2022年江蘇省臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試近年真題精選（含答案和解析）

1、2022年江蘇省臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試近年真題精選（含答案和解析）一、單選題1.男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡。考慮為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是A、腹壁反射消失B、腱反射亢進(jìn)C、肌腱陣攣D、撲翼樣震顫E、Babinski征陽(yáng)性答案：D解析：肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。2.下列哪種乳糖操縱子序列能與RNA聚合酶結(jié)合A、P序列B、O序列C、CAP結(jié)合位點(diǎn)D、I基因E、Z基因答案：A解析：EColi的乳糖操縱子由三個(gè)結(jié)構(gòu)基因(Z、Y、A)，一個(gè)操縱序列O（O序列），一個(gè)啟動(dòng)序列P（P序列），一個(gè)調(diào)節(jié)基因i組成。P序列是由轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)、RNA

2、聚合酶結(jié)合位點(diǎn)及控制轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)組件組成，P序列的核苷酸序列會(huì)影、響其與RNA聚合酶的親和力，而親和力大小則直接影響轉(zhuǎn)錄起動(dòng)的頻率。0序列與P序列毗鄰或接近，1它是原核阻遏蛋白的結(jié)合位點(diǎn)。CAP結(jié)合位點(diǎn)在啟動(dòng)序列附近，它與分解（代謝）物基因激活蛋白CAP結(jié)合?；蚓幋a一種阻遏蛋白，后者與O序列結(jié)合。Z基因是結(jié)構(gòu)基因，其編碼B半乳糖苷酶。3.下列哪種不是粘附分子的功能A、細(xì)胞的分化增殖B、創(chuàng)傷愈合C、補(bǔ)體的活化D、炎癥及凝血E、淋巴細(xì)胞歸巢答案：C解析：粘附分子的功能：參與炎癥反應(yīng)，參與免疫細(xì)胞的識(shí)別和活化，參與淋巴細(xì)胞歸巢，參與誘導(dǎo)胸腺細(xì)胞的分化與成熟，參與凝血及傷口修復(fù)過程，參與細(xì)胞凋亡的調(diào)節(jié)

3、。4.生長(zhǎng)激素瘤多發(fā)生于A、下丘腦B、垂體前葉C、腦膜D、垂體后葉E、腦室答案：B解析：生長(zhǎng)激素(GH)分泌過多，在骨骺閉合之前引起巨人癥，而在骨骺閉合之后導(dǎo)致肢端肥大癥(acromegaly)，同一患者可兼有巨人-肢端肥大癥。生長(zhǎng)激素分泌過多的原因主要有垂體性和垂體以外的原因。垂體性：多位于垂體前葉，占99%，以腺瘤為主(占垂體瘤的25%30%)，生長(zhǎng)激素瘤可自發(fā)于突變細(xì)胞，但也可因下丘腦GHRH過度刺激或生長(zhǎng)抑素抑制減弱所致，約70%80%為大腺瘤。發(fā)生在垂體部位的病理類型有致密顆粒型或稀疏顆粒型GH細(xì)胞腺瘤或增生、GH和PRL混合細(xì)胞腺瘤、促催乳生長(zhǎng)激素細(xì)胞(mammosoma-totr

4、ophcell)腺瘤、多激素分泌細(xì)胞腺瘤，偶可為多內(nèi)分泌腺瘤病1型的組成部分；垂體外性：異位GH分泌瘤(如胰腺癌、肺癌)，GHRH分泌瘤(如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、胰島細(xì)胞瘤、支氣管和腸道類癌等)。絕大多數(shù)由垂體瘤分泌過多GH所致，統(tǒng)稱為生長(zhǎng)激素分泌瘤。5.患者女性，26歲，于2000年4月20日因“出血性休克、宮外孕”急診手術(shù)。入手術(shù)室時(shí)，神志清，T37.2，P92次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，面色蒼白，口唇四肢末梢嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏、心音、血壓均測(cè)不出，血氧飽和度迅速下降至20。對(duì)該患者的診斷依據(jù)是A、意識(shí)喪失，脈搏、心音、血壓均測(cè)不出B、面色蒼白C、口唇四肢末梢

5、嚴(yán)重發(fā)紺D、血氧飽和度迅速下降至20E、意識(shí)喪失答案：A解析：心臟驟停的主要臨床表現(xiàn)為：意識(shí)喪失或伴短陣抽搐；心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出；呼吸斷續(xù)或停止；瞳孔散大；皮膚蒼白或發(fā)紺。6.下列哪一項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型體征是A、EwArt征B、奇脈C、心界擴(kuò)大D、心包摩擦音E、KussmAul征答案：D解析：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。7.肺彌散功能障礙最常出現(xiàn)A、PA02正常，PAC02上升B、PA02下降，PAC02上升C、PA02正常，PAC02正常D、PA02正常，PAC02下降E、PA02下降，PAC02正?；蛳陆荡鸢福篍解析：肺通氣功能障礙時(shí)，二氧化碳的排出受阻導(dǎo)

6、致PaCO2上升，氧氣的交換受阻導(dǎo)致PaO2下降。肺彌散功能影響肺的氣體交換，它主要影響肺的氧交換，二氧化碳的彌散能力比氧強(qiáng)21倍，因此影響不大，而且缺氧會(huì)引起呼吸頻率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分壓下降，因此選E。8.急性脊髓炎藥物治療主要使用A、糖皮質(zhì)激素B、抗生素C、利尿劑D、洋地黃E、受體阻滯劑答案：A解析：急性期藥物治療以糖皮質(zhì)激素為主，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸減量。9.女孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會(huì)獨(dú)立行走，玩耍正常。近2個(gè)月來面色蒼黃，逗之不笑，時(shí)有頭部、肢體顫抖，不能獨(dú)站。外周血象：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞2.5×10/L，白細(xì)胞數(shù)4×1

7、0/L，中性粒細(xì)胞分葉過多。本例可診斷為A、營(yíng)養(yǎng)不良伴低鈣血癥B、慢性腹瀉伴低鈣血癥C、缺鐵性貧血伴低鈣血癥D、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血E、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血答案：E解析：發(fā)育退步、全身顫抖、腹瀉是巨幼貧的較典型臨床表現(xiàn)；紅細(xì)胞降低較血紅蛋白明顯，中性粒細(xì)胞分葉過多是其血象特點(diǎn)。10.關(guān)于血尿哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、紅細(xì)胞超過3個(gè)高倍視野稱為鏡下血尿B、幾乎所有急性腎炎均有血尿C、血尿見于腎血管畸形D、運(yùn)動(dòng)性血尿是腎小球?yàn)V過膜暫時(shí)性變化引起E、三杯試驗(yàn)第三杯含血尿表示病變?cè)谀I小球答案：E解析：第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺

8、部位，如前列腺炎、精囊炎等。11.患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150100?mmHg.化驗(yàn)：尿量1000ml/24h，尿蛋白（+?+），紅細(xì)胞50-60HP，血白蛋白32gL，血肌酐123?molL.問題3單選題按上述治療2個(gè)月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300.1?molL，對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是A、腎臟ECTB、腎穿刺活檢C、清潔中段尿培養(yǎng)D、腎臟B型超聲E、靜脈腎盂造影答案：B解析：腎活檢的指征為少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者；病程超過兩個(gè)月而無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者；急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。12.新生兒生后2

9、3天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，血清膽紅素A、敗血癥B、母乳性黃疸C、新生兒肺炎D、生理性黃疸E、膽道閉鎖答案：D解析：考點(diǎn)生理性黃疸分析60%足月新生兒，80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸。時(shí)間是出生后23天出現(xiàn)，45天達(dá)高峰，足月新生兒2周內(nèi)消退。早產(chǎn)兒34周內(nèi)消退。血清膽紅素13.患兒，2歲。發(fā)熱3天，伴咳嗽，呼吸較急促，50次/分。心音正常，雙肺可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，腹部平軟，肝、脾不大。該患兒應(yīng)診斷為A、哮喘性支氣管炎B、急性支氣管肺炎C、毛細(xì)支氣管炎D、急性重癥肺炎E、急性支氣管炎答案：B解析：急性支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定中、

10、細(xì)濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)及查體結(jié)果可知應(yīng)診斷為急性支氣管肺炎。急性重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、DIC和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。喘息性支氣管炎是在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的哮喘，故選項(xiàng)A、C、D、E不正確。故選B。14.引起出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征的病原菌是A腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）B腸出血型大腸埃希菌（EHEC）C腸致病性大腸埃希菌（EPEA、B、D腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC、D、E腸集聚型大腸埃希菌（EAEE、答案：B解析：腸出血型大腸埃希菌（EHEC）引起以反復(fù)出血性腹瀉和嚴(yán)重腹痛為特征的出血性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為大量血樣便腹瀉。在5歲

11、以下的患兒中，易并發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS），表現(xiàn)為溶血性貧血，繼而發(fā)展為急性腎衰竭15.上腹部手術(shù)拆線時(shí)間為A、45天B、67天C、79天D、1012天E、14天答案：C解析：考點(diǎn)術(shù)后縫線拆除時(shí)間分析縫線的拆除時(shí)間應(yīng)根據(jù)切口部位、局部血供情況、病人年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等來決定。一般上腹部手術(shù)79日拆線，四肢手術(shù)1012日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）。16.脂褐素大量增加最常見于A、細(xì)胞萎縮B、細(xì)胞壞死C、細(xì)胞凋亡D、細(xì)胞水樣變E、細(xì)胞玻璃樣變答案：A解析：萎縮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)脂褐素，脂褐素是細(xì)胞內(nèi)未被徹底消化的富含磷脂的膜包被細(xì)胞器殘?bào)w。萎縮細(xì)胞蛋白質(zhì)合成減少，分解增多，細(xì)胞器大量退化。故選A。1

12、7.人體實(shí)驗(yàn)的核心宗旨是A、以人作為受試對(duì)象的試驗(yàn)B、人體實(shí)驗(yàn)時(shí)必須要做到真正的知情同意C、選擇受試者的時(shí)候需遵循的D、保障受試者身心安全E、以病人作為受試對(duì)象的試驗(yàn)答案：D解析：人體試驗(yàn)必須以維護(hù)受試者的安康為前提。18.葉酸可以治療A、地中海貧血B、鐵性貧血C、巨幼紅細(xì)胞貧血D、溶血性貧血E、出血答案：C解析：葉酸主要用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血。19.可迅速轉(zhuǎn)為肺大出血型A、明顯內(nèi)臟器官損害B、遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)C、青霉素治療加重D、腎損害E、中毒癥候群答案：C解析：鉤體病的治療首選青霉素，如對(duì)青霉素過敏，可選用氨基糖甙類如慶大霉素，使用青霉素治療應(yīng)從小劑量開始，青霉素每次80萬U肌內(nèi)注射，每天2

13、40320萬U。青霉素治療加重會(huì)引起治療后加重反應(yīng)，轉(zhuǎn)為肺大出血型，一般發(fā)生于用藥后0.54小時(shí)。20.不屬于胎心率早期減速特征的項(xiàng)目為A、下降幅度>70次分B、子宮收縮后迅即恢復(fù)正常C、時(shí)間短暫D、是胎頭受壓表現(xiàn)E、與子宮收縮同時(shí)發(fā)生答案：A解析：早期減速：特點(diǎn)為發(fā)生與宮縮同時(shí)開始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度50Apm。為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧改變。>21.生理性貧血最明顯的時(shí)間為生后A、1個(gè)月以內(nèi)B、23個(gè)月C、45個(gè)月D、6個(gè)月E、79個(gè)月答案：B解析：由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)(5.07.0)&

14、#215;10/L，血紅蛋白量150220g/L，未成熟兒可稍低，生理性溶血。至生后23個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×10/L，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為"生理性貧血"。22.從哪個(gè)時(shí)期開始個(gè)體自我意識(shí)開始發(fā)展A、嬰兒期B、幼兒期C、學(xué)齡期D、青春期E、胎兒期答案：A解析：個(gè)體的自我意識(shí)經(jīng)歷著一系列發(fā)展變化的過程，在8個(gè)月前嬰兒還沒有萌發(fā)自我意識(shí)，一歲末開始把自己與周圍環(huán)境區(qū)分開來，這是自我意識(shí)的萌芽。2-3歲兒童開始把自己當(dāng)作主體來認(rèn)識(shí)，開始使用“我”這一標(biāo)志性詞匯稱呼自己，這一變化是兒童自我意識(shí)發(fā)展過程中的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折和第一個(gè)飛躍。23.男

15、性，25歲，左側(cè)眼部、顳部疼痛，伴左側(cè)流淚和流涕。頭痛多發(fā)生在夜間，反復(fù)發(fā)作56周后可緩解數(shù)月。最可能的發(fā)病機(jī)制是A、顱內(nèi)壓增高B、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成C、顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張D、腦供血不足E、腦血管畸形答案：C解析：叢集性頭痛特點(diǎn)為突然發(fā)生一連串密集發(fā)作，病程為48周，間以數(shù)月或數(shù)年的緩解期，頭痛常在夜間發(fā)作，常先起于一側(cè)眼部，繼之?dāng)U展至半個(gè)頭部，發(fā)作時(shí)可伴有結(jié)膜充血、流淚、流涕，該患者的頭痛為叢集性頭痛。一般認(rèn)為，叢集性頭痛為顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張所致。24.患者女，65歲，未孕。絕經(jīng)6年，少量陰道流血2周。婦科檢查：宮頸正常，子宮如妊娠6周大，稍軟，雙附件正常。本例確診方法是A、B超B、腹腔鏡C、宮

16、頸刮片D、分段診刮E、血清腫瘤標(biāo)志物檢查答案：D解析：與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有關(guān)的因素有：長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激（絕經(jīng)后婦女）；肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲。根據(jù)題于所給信息，高度懷疑子宮內(nèi)膜癌，分段診刮是確診內(nèi)膜癌最常用、最可靠的方法，故選D。25.有關(guān)胃食管反流病胃灼熱的描述，錯(cuò)誤的是A、胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感B、常在餐后半小時(shí)出現(xiàn)C、腹壓增高時(shí)可加重D、彎腰時(shí)可加重E、臥位可加重答案：B解析：胃灼熱是胃食管反流病的最常見癥狀，常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，而不是半小時(shí)出現(xiàn)，其余均是正確的。26.中間綜合征常發(fā)生在有機(jī)磷中毒后A、412小時(shí)B、2496小時(shí)C、79天D、1224天E、30

17、60天答案：B解析：是記憶題。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后4896小時(shí)，可發(fā)生中間綜合征，機(jī)制不明?；颊甙l(fā)生肌肉麻痹，表現(xiàn)為頸肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌無力或麻痹。27.晚期子宮內(nèi)膜癌患者，為暫時(shí)控制病情進(jìn)展，應(yīng)選用A、放療B、化療C、放療+手術(shù)治療D、孕酮類藥物治療E、睪丸酮治療答案：D解析：對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌可用孕激素治療。其機(jī)制可能是孕激素作用于癌細(xì)胞并與孕激素受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核，延緩DNA和RNA復(fù)制，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。28.判斷尿路感染病人是復(fù)發(fā)還是重新感染，通常以病人前次治療停藥后幾個(gè)月再發(fā)為依據(jù)？A、半個(gè)月B、1個(gè)月C、1個(gè)半月D、2個(gè)月E、3個(gè)月答案：C解析：尿路感染復(fù)發(fā)是指治療后癥

18、狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰后在6周內(nèi)再次出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同。尿路感染重新感染是指治療后癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰但在停藥6周后再次出現(xiàn)菌尿，菌種與上次不同。29.胰腺疾病與膽道疾病互相關(guān)系的解剖基礎(chǔ)是A、膽總管與胰管有共同通道及出口B、膽總管與胰腺緊貼，并位于其后方C、胰腺炎胰腺腫大時(shí)常能壓迫膽總管D、均屬肝門部器官E、均受肝內(nèi)膽汁分泌壓的影響答案：A解析：膽總管和胰管在壺腹部有共同通路和開口，因此，A是正確的。BCE的描述對(duì)，但它們不是致病的解剖基礎(chǔ)。胰腺不屬肝門部。30.適于局部抗炎治療后復(fù)查A、宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)B、宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)C、宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)（重度不典型增生及局灶原位癌）D、宮頸癌期E、宮頸

19、細(xì)胞學(xué)為HSIL（高度上皮內(nèi)瘤變）答案：A解析：考點(diǎn)宮頸癌及癌前病變的治療原則分析宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)者，可抗炎治療后36個(gè)月復(fù)査，因?yàn)?0%以上可自然轉(zhuǎn)陰；CIN級(jí)，可激光、微波物理治療，最好選LEEP環(huán)切。CIN級(jí)、年輕要求保留生育功能者適合宮頸錐切，否則主張全子宮切除。宮頸癌ba期，適合于子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。宮頸細(xì)胞學(xué)為HSIL者，應(yīng)行陰道鏡檢査并活檢。31.當(dāng)出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭時(shí)，上消化道出血量可達(dá)到血容量的A、20%-30%B、30%以上C、50%以上D、15%-30%E、10%-15%答案：B解析：當(dāng)出血量達(dá)到血容量的30%以上，則出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，表現(xiàn)為血壓下降

20、、脈搏頻數(shù)微弱、呼吸急促及休克等。32.急性下壁心肌梗死，二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率56次/分，血壓100/60mmHg，首選A、起搏器植入B、異丙基腎上腺素C、直流電轉(zhuǎn)復(fù)心律D、藥物控制心室率E、臨床觀察心律變化答案：E解析：考點(diǎn)心律失常的治療分析風(fēng)心病患者，心房顫動(dòng)時(shí)間已達(dá)5年之久，臨床上巳無轉(zhuǎn)復(fù)心律的適應(yīng)證。目前心室率過快，達(dá)152次/分，應(yīng)首選藥物控制心率以防止發(fā)生心力衰竭。急性下壁心肌梗死常伴有心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，但絕大多數(shù)一度或二度I型房室傳導(dǎo)阻滯在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)。因此當(dāng)發(fā)生此類房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，只要患者血壓平穩(wěn)、心室率不很慢、無明顯腦缺血表現(xiàn)，臨床上就心律失常本身

21、不做特殊處理，僅采用觀察心律、心率變化為妥。33.金黃色葡萄球菌感染青霉素高度過敏時(shí)使用A、紅霉素B、氯霉素C、阿奇霉素D、甲硝唑E、利福平答案：A解析：同上題。34.在中國(guó)，急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是A、暴飲暴食B、酗酒C、膽道結(jié)石病D、胃腸炎E、甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：C解析：病因及誘發(fā)因素膽系疾病和飲酒是誘發(fā)急性胰腺炎的兩大常見病因。在國(guó)外，酒精性胰腺炎最為常見;而國(guó)內(nèi)，膽系疾病(膽系結(jié)石和膽系感染)是誘發(fā)急性胰腺炎的最常見病因，占50%70%35.男性，31歲，2天前曾與劇烈腹瀉米泔水樣物病人共同進(jìn)餐。1天前突然劇烈腹瀉，嘔吐，清水樣，無腹痛。檢BP12/8kPa，P100次/分，體溫

22、36.8。脫水外觀，腓腸肌痙攣性痛，化驗(yàn)血液濃縮，便常規(guī)：少量粘液和白細(xì)胞，最可能的診斷是A、霍亂B、菌痢C、病毒性胃腸炎D、以上都不是E、食物中毒答案：A解析：霍亂-臨床癥狀多數(shù)病人伴腓腸肌痙攣性痛，有的腹直肌痙攣引起“腹痛”，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，繼之為米泔水樣，個(gè)別病例先吐后瀉。成人一般無發(fā)熱。本期持續(xù)約數(shù)小時(shí)或12天。36.女性，55歲。高血壓20年，不規(guī)則服藥。某日晨突發(fā)頭痛，意識(shí)不清，30分鐘后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓210/110mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位。最可能的病變部位是A、右側(cè)腦干B、右側(cè)半球表面C、右側(cè)半球深部D、左側(cè)半球表面E、

23、左側(cè)半球深部答案：C解析：考點(diǎn)腦出血的診斷分析該中年女性病人患高血壓多年，突然發(fā)病，頭痛，意識(shí)不清，血壓很高，因此考慮最可能的診斷是腦出血，其他疾病的可能性均??；查體發(fā)現(xiàn)病人雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位，一般認(rèn)為腦出血時(shí)兩眼是向病灶側(cè)凝視，因此病變應(yīng)該是在右側(cè)，左足外旋位說明左下肢癱瘓，所以最可能的病變部位是在右側(cè)半球深部；明確腦出血診斷的最有價(jià)值的輔助檢査是頭顱CT檢査，出血部位可見高密度影。37.下列哪項(xiàng)不是單純性甲狀腺腫的病因A、碘的缺乏B、甲狀腺素合成障礙C、甲狀腺素分泌障礙D、甲狀腺素需求增多E、長(zhǎng)效甲狀腺刺激素濃度增高答案：E解析：當(dāng)體內(nèi)碘缺乏時(shí)血中甲狀腺素濃度降低，通過神經(jīng)一體液調(diào)

24、節(jié)途徑，使腺垂體分泌多量的促甲狀腺激素，促使甲狀腺代償性腫大。由于甲狀腺素合成和分泌過程中某一環(huán)節(jié)的障礙而引起血中甲狀腺素減少，促使甲狀腺的腫大。當(dāng)人體對(duì)甲狀腺素需求增多時(shí)有時(shí)也可引起甲狀腺腫大。故A、B、C、D均是對(duì)的。而長(zhǎng)效甲狀腺刺激素是一種刺激甲狀腺的自身抗體，它的濃度增高與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)，不是單純性甲狀腺腫的病因。38.引起I型呼吸衰竭的常見病因是A、肺部廣泛炎癥B、慢性支氣管炎C、慢性阻塞性肺疾病D、肺源性心臟病E、上呼吸道阻塞答案：A解析：考點(diǎn)I型呼吸衰竭的常見病因分析I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病，如肺

25、部廣泛炎癥、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等，而型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致。因此答案是A。39.嘌呤核苷酸從頭合成的原料是A、天冬氨酸B、甲硫氨酸C、絲氨酸D、酪氨酸E、精氨酸答案：A解析：嘌呤核苷酸的合成有兩條途徑：利用磷酸核糖、氨基酸、一碳單位及CO等簡(jiǎn)單物質(zhì)為原料合成嘌呤核苷酸，稱為從頭合成途徑，是體內(nèi)的主要合成途徑；利用體內(nèi)游離嘌呤或嘌呤核苷，生成嘌呤核苷酸的過程，稱重新合成（或補(bǔ)救合成）途徑。嘌呤核苷酸從頭合成的原料包括：氨基酸（甘氨酸和天冬氨酸）、CO、一碳單位和谷氨酰胺。答案選A。40.下列有關(guān)醫(yī)際關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系的表述錯(cuò)誤的是A、醫(yī)患關(guān)系的惡化在一定程度上將對(duì)醫(yī)際關(guān)系產(chǎn)生不良影

26、響B(tài)、處理醫(yī)際關(guān)系與處理醫(yī)患關(guān)系依據(jù)的倫理原則是相同的C、醫(yī)際關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系既互相獨(dú)立又互相關(guān)聯(lián)D、良好的醫(yī)際關(guān)系有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系E、醫(yī)際關(guān)系的惡化在一定程度上將對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不良影響答案：B解析：處理醫(yī)際關(guān)系與處理醫(yī)患關(guān)系依據(jù)的倫理原則是不同的。41.男，35歲。感冒1周后出現(xiàn)雙下肢近端無力。查體：雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，四肢腱反射消失，手套襪子樣痛覺減退，雙腓腸肌壓痛陽(yáng)性。其原因最可能是A、急性脊髓炎B、脊髓壓迫癥C、周期性麻痹D、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病E、急性肌炎答案：D解析：手套襪子樣痛覺減退考慮為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。42.Osler結(jié)見于A、急性風(fēng)

27、濕熱B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、急性病毒性心肌炎D、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E、結(jié)核性胸腺炎答案：D解析：在人體的指尖、足趾、大小魚際肌處的藍(lán)色或者粉紅色并且有壓痛的小結(jié)節(jié)稱為Osler小結(jié)，常見于感染性心內(nèi)膜炎。43.急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括A、黃疸B、消化道出血C、嘔吐D、上腹痛E、惡心答案：A解析：急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時(shí)有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時(shí)有腹瀉則稱為急性胃腸炎。急性糜爛出血性胃炎患者多以突然發(fā)生嘔血和（或）黑糞的上消化道出血癥狀而就診。黃疸與本病無明確相關(guān)。44.能用以制備乙型肝炎疫苗的是A、HbcAgB、HbeAgC、HbsAgD、抗-HBeE、抗-Hbe答案

28、：C解析：HbsAg能用以制備乙型肝炎疫苗。45.關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因的敘述正確的是A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是急性疾病B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎跟環(huán)境因素沒有關(guān)聯(lián)C、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用的結(jié)果D、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的發(fā)病率高于世界平均水平E、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)很清楚答案：C解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，是慢性、進(jìn)行性、侵蝕性疾病。46.決定肺部氣體交換方向的主要因素是A、氣體與血紅蛋白的親和力B、氣體的分壓差C、氣體的溶解度D、氣體分子量的大小E、肺泡膜的通透性答案：B解析：在人體中，氧氣的擴(kuò)散首先是從肺泡進(jìn)入到動(dòng)脈血，由紅細(xì)胞將氧氣

29、運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)組織器官。由此可見，氧氣的擴(kuò)散方向就是氧分壓的分布梯度，因此，肺泡氣中的氧分壓最高。同理，肺部的二氧化碳也是順著分壓進(jìn)行擴(kuò)散47.關(guān)于骨骼肌興奮-收縮耦聯(lián)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、電興奮通過橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞深處B、橫管膜傳導(dǎo)動(dòng)作電位C、終末池中CA2+逆濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)D、CA2+進(jìn)入肌質(zhì)與肌鈣蛋白結(jié)合E、興奮-收縮耦聯(lián)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為三聯(lián)管答案：C解析：興奮-收縮耦聯(lián)至少包括三個(gè)主要步驟：電興奮通過橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞深處；三聯(lián)管結(jié)構(gòu)處的信息傳遞；肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+釋放和在聚積。在連接肌漿網(wǎng)或終池中，Ca2+高出胞質(zhì)中數(shù)千到上萬倍，是一個(gè)順濃度梯度的過程。48.急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶升高的規(guī)律為A

30、、發(fā)病后2小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)到高峰B、發(fā)病后34小時(shí)開始升高，2448小時(shí)達(dá)到高峰C、發(fā)病后24小時(shí)開始升高，48小時(shí)后達(dá)到高峰D、發(fā)病后48小時(shí)開始升高，72小時(shí)后達(dá)到高峰E、以上均不對(duì)答案：B解析：此題根據(jù)胰腺炎發(fā)病的規(guī)律是個(gè)自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。C、D顯然太慢。發(fā)病后3小時(shí)血清淀粉酶便升高，24小時(shí)血酶就可達(dá)峰值，次日尿酶便上升。49.患者，男，74歲，反復(fù)咳嗽，咳痰30年，近五年來長(zhǎng)期夜間家庭氧療，1周前因受涼后出現(xiàn)喘息，不能入睡，家屬給予舒樂安定口服，并提高吸氧濃度、延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，但昨日起出現(xiàn)昏睡，其昏睡的主要原因最可能是A、舒樂安定中毒B、腦

31、梗死C、嚴(yán)重低氧D、低鈉血癥E、二氧化碳蓄積答案：E解析：本題考核COPD的氧療。老年男性，反復(fù)咳嗽，咳痰30年考慮為COPD。COPD為通氣障礙，吸氧應(yīng)采用低濃度持續(xù)吸氧?；颊咛岣呶鯘舛?、延長(zhǎng)吸氧時(shí)間導(dǎo)致二氧化碳蓄積，引起昏睡。故選E。50.產(chǎn)科領(lǐng)域容易致DIC的疾病A、胎盤早期剝離和羊水栓塞B、雙胎C、妊娠合并心臟病D、前置胎盤E、羊水過多答案：A解析：妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時(shí)也易發(fā)生DIC。51.骨盆出口狹窄A、骶恥外徑B、坐骨棘間徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑過短C、出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間

32、徑）過短D、髂棘間徑過短E、坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑13cm答案：E解析：出口后矢狀徑可彌補(bǔ)稍小的坐骨結(jié)節(jié)間徑，若坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑15cm，表示出口狹窄不明顯；若坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑15cm，表示出口狹窄明顯。52.PTE溶栓治療的禁忌證不包括A、活動(dòng)性內(nèi)出血B、肘窩靜脈穿刺C、預(yù)產(chǎn)期3天內(nèi)D、1周內(nèi)大手術(shù)E、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血答案：B解析：PTE溶栓治療的絕對(duì)禁忌證包括：活動(dòng)性內(nèi)出血和近2個(gè)月內(nèi)自發(fā)性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷、手術(shù)。相對(duì)禁忌證有：1014天內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫部位的血管穿刺；2個(gè)月之內(nèi)的缺血性中風(fēng)；10天內(nèi)的胃腸道出血；15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)

33、外科或眼科手術(shù)；難以控制的重度高血壓（收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg）；近期曾進(jìn)行心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)100×109/L；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重的肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；出血性疾病等。綜上所述不包括B項(xiàng)。53.男性，52歲，4年來因心律失常，長(zhǎng)期用乙胺碘呋酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢，治療中下述哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A、極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重B、同位素適用于本型甲亢的治療C、抗甲狀腺藥物治療效果好D、可以換用其它藥物治療心律失常E、停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復(fù)正常答案：B解析：碘甲亢時(shí)甲狀腺組織中的碘已經(jīng)經(jīng)幾乎飽和，故此時(shí)再給碘，吸

34、收效果不好，包括碘131亦是如此54.患者女，40歲。10年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后病情痊愈。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。1年前患者出現(xiàn)膽囊區(qū)皮膚觸摸疼痛、腹脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好?；颊咚奶幥筢t(yī)，反復(fù)做腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結(jié)果均正常。服過一些藥物，病情時(shí)好時(shí)壞?；颊卟幌嘈湃魏螜z查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。該患者的診斷是A、抑郁癥B、焦慮癥C、強(qiáng)迫癥D、膽囊切除術(shù)后綜合征E、軀體形式障礙答案：E解析：軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些

35、癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。本病例符合軀體形式障礙的表現(xiàn)，故選E。55.一個(gè)蛋白質(zhì)與它的配體(或其他蛋白質(zhì))結(jié)合后，蛋白質(zhì)的構(gòu)象發(fā)生變化，使它更適合于功能需要，這種變化稱為A、協(xié)同效應(yīng)B、化學(xué)修飾C、激活效應(yīng)D、共價(jià)修飾E、別構(gòu)效應(yīng)答案：E解析：別構(gòu)效應(yīng)又稱為變構(gòu)效應(yīng)，是寡聚蛋白與配基結(jié)合改變蛋白質(zhì)的構(gòu)象，導(dǎo)致蛋白質(zhì)生物活性改變的現(xiàn)象。56.有關(guān)食管癌哪項(xiàng)不正確A、血行轉(zhuǎn)移多見于晚期B、多為鱗狀細(xì)胞癌C、常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨D、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要方式E、癌直接擴(kuò)散不易穿過外膜浸入鄰近器官答案：E解析：直接擴(kuò)散：癌腫很容易穿過疏松的外膜浸入鄰

36、近器官。57.右腹溝疝多見的原因A、未閉的鞘狀突為一條細(xì)小管道B、鞘狀突下段閉鎖而上段未閉C、鞘狀突兩端閉鎖而中段不閉D、右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)E、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高答案：D解析：腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制先天性解剖異常：胚胎發(fā)育過程中，睪丸開始位于腹膜后腰椎旁，以后逐漸下降，并且?guī)?dòng)腹膜形成的鞘突逐漸下移，經(jīng)腹股溝管至陰囊，鞘突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分萎縮閉鎖成纖維索帶。如鞘突不能閉鎖或閉鎖不完全，即成為先天性斜疝之疝囊，右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)，鞘突閉鎖也較晚，故腹股溝斜疝多見于右側(cè)。后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱；腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán)；腹內(nèi)斜肌下

37、緣發(fā)育不全或位置偏高；腹內(nèi)壓增高。58.男性，48歲，9周前開始腹瀉腹痛，膿血便，1日10余次，經(jīng)當(dāng)?shù)赜命S連素、痢特靈治療無效。病后1個(gè)月，因右踝關(guān)節(jié)腫痛，行走不便入院，體檢：輕度貧血，黃疸陰性，肝脾未觸及，左下腹輕壓痛。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性，便常規(guī)：紅細(xì)胞50個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP，血沉80mm/1h，最可能的診斷是A、急性阿米巴痢疾B、慢性菌痢合并多發(fā)性滲出性關(guān)節(jié)炎C、急性菌痢合并多發(fā)性滲出性關(guān)節(jié)炎D、慢性肝炎伴肝外多系統(tǒng)損害E、慢性潰瘍性結(jié)腸炎伴類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：B解析：9周前開始腹瀉腹痛，膿血，便常規(guī)：紅細(xì)胞50個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP，便提示菌痢，菌痢病程反復(fù)發(fā)

38、作或遷延不愈達(dá)到兩個(gè)月以上，即為慢性菌痢，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以小關(guān)節(jié)受損為主要表現(xiàn)，長(zhǎng)期慢性腸道感染，會(huì)出現(xiàn)炎癥性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)炎是菌痢的并發(fā)癥之一，這是變態(tài)反應(yīng)所致。59.關(guān)于睪丸腫瘤，下列哪項(xiàng)不對(duì)？A、比較少見，幾乎都屬于惡性B、好發(fā)2040歲青壯年C、患側(cè)睪丸增大或捫及質(zhì)地堅(jiān)硬腫塊，與睪丸界限不清D、透光試驗(yàn)(一)E、淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生早，多在髂內(nèi)動(dòng)脈、靜脈旁淋巴結(jié)答案：E解析：考點(diǎn)睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)分析A、B、C、D四項(xiàng)都對(duì)，多數(shù)睪丸腫瘤可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到鄰近腎蒂的腹主動(dòng)脈及下腔靜脈旁淋巴結(jié)。60.與雙胎妊娠關(guān)系不大的是A、克羅米酚B、缺鐵性貧血C、子宮破裂D、早產(chǎn)E、產(chǎn)后出血答案：C解析

39、：常見錯(cuò)誤是選B。由于雙胎孕婦血容量比單胎多，同時(shí)孕育兩個(gè)胎兒需要更多的蛋白，鐵及葉酸等，因此容易出現(xiàn)缺鐵性貧血。錯(cuò)選A也常見。克羅米酚是促排卵的藥物，可同時(shí)促進(jìn)多個(gè)卵泡的發(fā)育導(dǎo)致多胎妊娠。雙胎妊娠時(shí)由于子宮過度膨脹，易發(fā)生胎膜早破導(dǎo)致早產(chǎn)，亦由于子宮過度膨脹易導(dǎo)致宮縮乏力，而發(fā)生產(chǎn)后出血。極少發(fā)生子宮破裂。61.屬于受體阻斷劑的降壓藥是A、阿替洛爾B、硝苯地平C、維拉帕米D、卡托普利E、哌唑嗪答案：E解析：降壓藥中，受體阻斷劑包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等，由于其不良反應(yīng)多，目前只用于復(fù)方制劑或聯(lián)合治療。選項(xiàng)D為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，B為鈣拮抗劑，C為抗心律失常藥，A為受體阻斷劑。故選E

40、。62.患者，女，28歲，右下肢骨折術(shù)后1天，氣短伴咯血2小時(shí)。查體：呼吸30次/分，口唇略發(fā)紺，雙肺未聞及干、濕啰音，心率120次/分，律齊，最可能的診斷是A、胸膜炎B、肺部感染C、肺血栓栓塞癥D、ARDSE、氣胸答案：C解析：根據(jù)患者骨折后氣短伴咯血，呼吸加快的表現(xiàn)符合肺血栓栓塞癥的表現(xiàn)，故選C。63.對(duì)慢性失眠癥的治療，錯(cuò)誤的是A、強(qiáng)調(diào)定時(shí)作息B、入夜后避免興奮C、入夜后避免用濃茶、咖啡D、應(yīng)該躺著閱讀書刊E、盡量改善周圍環(huán)境答案：D解析：考點(diǎn)睡眠障礙的治療原則分析慢性睡眠障礙的治療主要是調(diào)整生活作息，改變不良習(xí)慣為主的治療方式，睡前應(yīng)該是減少刺激。而睡前臥床閱讀是一種不良的睡眠習(xí)慣，會(huì)

41、延長(zhǎng)人睡時(shí)間，并使大腦處于興奮狀態(tài)。64.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時(shí)血清總膽紅素257mmol/L（15mg/dl），結(jié)合膽紅素34.2mmol/L（2mg/dl）。首選治療方案是A、光照治療B、抗生素療法C、肌注苯巴比妥鈉D、換血療法E、應(yīng)用利尿劑答案：A解析：考點(diǎn)新生兒高膽紅素治療分析本患兒為足月新生兒，血清總膽紅素達(dá)15mg/dl（>12mg/dl，高于正常值），結(jié)合膽紅素大于1.5mg/dl，間接膽紅素增高為主，屬于病理性黃疸，應(yīng)予治療。光照治療是降低膽紅素的常用方法，使間接膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿排出。本患兒無換血指征。65.抗體與抗原結(jié)合的部位是A、V

42、L和VH區(qū)B、CHl區(qū)C、鉸鏈區(qū)D、CH3區(qū)E、CD4區(qū)答案：A解析：本題目選AIg不同的功能區(qū)具有相應(yīng)的生物學(xué)功能：VH和VL是與抗原結(jié)合的部位，是V區(qū)中與抗原決定簇互補(bǔ)結(jié)合的部位；CL和CH1帶有同種異型的遺傳標(biāo)記；CH2是補(bǔ)體結(jié)合點(diǎn)，參與補(bǔ)體激活；母體的IgG可借助CH2區(qū)通過胎盤主動(dòng)傳遞到胎兒體內(nèi)；CH3具有與細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合的功能；IgE的CH4可與肥大細(xì)胞結(jié)合，參與型超敏反應(yīng)。在Ig的CH1和CH2之間有一個(gè)能自由折疊的區(qū)域，即鉸鏈區(qū)。鉸鏈區(qū)所含氨基酸殘基數(shù)目不等，此區(qū)段富含脯氨酸和雙巰鍵，易于發(fā)生伸展和轉(zhuǎn)動(dòng)，因而當(dāng)免疫球蛋白與抗原結(jié)合時(shí)，此區(qū)便發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，使抗體分子上的兩個(gè)抗

43、原結(jié)合位點(diǎn)更好地與抗原決定簇相結(jié)合；易于蛋白酶接近，故此區(qū)對(duì)蛋白酶敏感，使Ig易被蛋白酶水解；抗體與抗原結(jié)合使免疫球蛋白變構(gòu)，暴露補(bǔ)體結(jié)合位點(diǎn)，為補(bǔ)體活化創(chuàng)造了條件。66.54歲婦女，G1P1，有高血壓、冠心病、糖尿病史，一年來月經(jīng)失調(diào)，1015天/2060天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，最近檢査子宮飽滿經(jīng)產(chǎn)大，質(zhì)地中等，B超提示子宮經(jīng)產(chǎn)大，內(nèi)膜厚度1.8cm，雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項(xiàng)不正確A、首先考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性大B、應(yīng)盡快分段診刮以確診C、如確診子宮內(nèi)膜癌應(yīng)首選手術(shù)治療D、如已侵犯頸管，不宜手術(shù)治療E、若不能耐受手術(shù)可放射治療答案：D解析：考點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌的診斷與治療原則分析手術(shù)治療最

44、理想，侵犯頸管屬于期，宜選擇手術(shù)治療（廣泛子宮雙附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）。其余幾項(xiàng)均正確。67.列引起胸痛的原因，其中哪項(xiàng)不是胸壁病A、胸膜腫瘤B、肋間神經(jīng)炎C、肋間骨折D、非化膿性軟骨炎E、帶狀皰疹答案：A解析：胸膜腫瘤引起的疼痛屬于胸膜性疼痛。68.患兒男，12歲，來自農(nóng)村，因發(fā)熱、全身酸痛、乏力5天于9月入院。查：T39.5，P124次/分，R40次/分，眼結(jié)合膜充血，腋下及腹股溝捫及數(shù)個(gè)約1cm×1cm大小的淋巴結(jié)，有輕壓痛，肝肋下3.0cm，質(zhì)軟。腓腸肌輕壓痛，腎區(qū)叩擊痛，外周血WBC12.5×109/L，中性0.84，尿常規(guī)：尿蛋白（+），WBC23個(gè)/HP

45、，RBC35個(gè)/HP。問題1單選題最可能的診斷是A、傳染性單核細(xì)胞增多癥B、無黃疸型肝炎C、敗血癥D、傷寒E、鉤端螺旋體病答案：E解析：患兒秋季入院，腓腸肌壓痛，腎痛，淋巴結(jié)腫大眼結(jié)合膜充血，這是鉤端螺旋體的表現(xiàn)。人們普遍易感，農(nóng)村中青年和學(xué)齡兒童發(fā)病較高，兒童患病主要與疫水接觸，飲用或食入鉤體污染的水喝食物。69.患兒，男，1歲，高熱6天，精神差，頻繁咳嗽，陣發(fā)性喘憋。體檢：鼻翼扇動(dòng)，吸氣性凹陷，兩下肺叩診稍濁，呼吸音減低，雙肺聞及少量中濕啰音，白細(xì)胞數(shù)9.0×10/L，胸部X線攝片示雙肺片狀密度較淡陰影。最可能的診斷為A、金黃色葡萄球菌性肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、腺病毒肺炎D

46、、肺炎支原體肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎答案：C解析：選項(xiàng)A金葡菌肺炎：一般多見于6個(gè)月齡的嬰幼兒，感染中毒癥狀重，WBC升高，X線示肺浸潤(rùn)，大皰，膿腫影，該患兒與此不符。選項(xiàng)B呼吸道合胞病毒：多發(fā)于冬、春季，26個(gè)月齡的嬰幼兒多見，約2/3有熱，喘憋嚴(yán)重，滿肺哮鳴音，X線示肺紋理重，可見肺氣腫表現(xiàn)，該患兒表現(xiàn)以咳嗽為主，X線亦不支持。選項(xiàng)C腺病毒肺炎：多發(fā)于6個(gè)月2歲的嬰幼兒，呈稽留高熱，感染中毒癥狀重，咳嗽較劇，易并發(fā)多系統(tǒng)損害，X線示肺實(shí)變影，可有胸膜炎、胸腔積液，體征不明顯時(shí)即可有X線表現(xiàn)，該患兒與此表現(xiàn)相似。選項(xiàng)D肺炎支原體肺炎：多發(fā)于冬初，熱型不定，熱程長(zhǎng)，咳嗽嚴(yán)重；體征不明顯，可有其他

47、系統(tǒng)癥狀；X線示肺門影增濃，小葉肺炎改變、間質(zhì)肺炎改變、均一實(shí)變影，該患兒與此不符。選項(xiàng)E肺炎鏈球菌肺炎：>2歲小兒多發(fā)，X線示大葉實(shí)變影，WBC升高，核左移?；純号c此不符。故選C。70.TPP（硫胺素焦磷酸）中所含的維生素是A、維生素B1B、維生素B2C、維生素B12D、泛酸E、維生素PP答案：A解析：常見輔酶所含B族維生素：71.男性，20歲，2月初發(fā)病，主訴寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛一天，曾嘔吐3次。體檢：神志清，體溫39.8°C，頸強(qiáng)（±），皮膚有瘀點(diǎn)，咽部略充血，心肺腹無異常，克氏征（+）。血白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞85%。腰穿腦脊液，米湯樣，

48、Pandy（+），細(xì)胞數(shù)3000×106/L，中性80%，糖1.12mmol/L（20mg%）。最有效的治療的措施是A、青霉素GB、氯霉素C、頭孢霉素D、環(huán)丙沙星E、慶大霉素答案：A解析：考點(diǎn)流行性腦脊髓膜炎（流腦）的診斷和治療分析該青年男性病人于冬末（2月初）發(fā)病，符合流腦的發(fā)病季節(jié)（11月次年5月），有典型的腦膜炎表現(xiàn)如高熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀和腦膜刺激征，結(jié)合腦脊液和血白細(xì)胞檢査（計(jì)數(shù)高，中性粒比例高）等均考慮最可能的診斷是流腦；流腦的并發(fā)癥可能有中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、肺炎等；流腦最有效的治療是應(yīng)用青霉素G，至目前青霉素G對(duì)腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物，尚未

49、出現(xiàn)明顯的耐藥。72.女，28歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽(yáng)性。于妊娠17周時(shí)感有胎動(dòng)。B超示單胎，頭位，見心臟搏動(dòng)?，F(xiàn)為妊娠26周，近2周來自覺胎動(dòng)停止，腹部不再增大，來門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，此時(shí)首選的治療方法應(yīng)是A、鉗刮B、雌激素+刮宮C、雌激素+刮宮+抗感染D、中期妊娠引產(chǎn)E、肌注催產(chǎn)素答案：D解析：死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。73.癲癇發(fā)作的兩大主要類型是A、全面性發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作B、全面性發(fā)作和失神發(fā)作C、全面性發(fā)作和單純部分發(fā)作D、部分發(fā)作和強(qiáng)直一陣攣發(fā)作E、部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和失神發(fā)作答案：C解析：癲

50、癇發(fā)作的主要類型：全面性發(fā)作和單純部分發(fā)作。74.結(jié)核性腹膜炎起病方式最多見的是A、緩慢起病B、急驟起病C、隱襲，尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)D、以急腹癥起病E、以發(fā)熱起病答案：A解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)因病理類型及機(jī)體反應(yīng)性不同而異。一般起病緩慢，早期癥狀較輕；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn)；有時(shí)起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關(guān)的腹部疾病在手術(shù)進(jìn)入腹腔時(shí)，才被意外發(fā)現(xiàn)。75.女，25歲，平素易患咽炎，扁桃體炎，近來不規(guī)則低熱3個(gè)月，膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛明顯，小腿有散在紅斑，心肺(-)，WBC增多，患慢性遷延性肝炎多年不宜選用的藥物是A、氫化可的松B、潑尼松C、潑尼松龍D、阿司匹林E、布

51、洛芬答案：B解析：從病征上來看，這個(gè)屬于慢性肝炎并合風(fēng)濕性疾病。用藥要考慮對(duì)肝功能損害的嚴(yán)重程度?？傻乃珊蜐娔崴梢诟蝺?nèi)轉(zhuǎn)化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴(yán)重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。布諾芬主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物自腎臟排泄。主要用于治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。潰瘍病患者慎用。綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B。76.下列哪項(xiàng)不是骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)？A、多見于年輕人B、好發(fā)于骨骺生長(zhǎng)活躍部位C、骨膜下三角形新生骨（Codrnan三角）D、為一密度減低的陰影，病灶內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)或絮狀斑片E、早期肺轉(zhuǎn)移答案：D解析：考點(diǎn)骨肉瘤的臨床表現(xiàn)分析D

52、項(xiàng)不是骨肉瘤的X線片所見，是軟骨肉瘤的X線片所見。骨肉瘤X線片所見為長(zhǎng)骨干骺端邊界不清的骨破壞，有骨膜反應(yīng)，除可見Codman三角外還有“日光射線”形態(tài)。77.分泌胃酸的細(xì)胞為A、壁細(xì)胞B、主細(xì)胞C、顆粒細(xì)胞D、黏液細(xì)胞E、胃底細(xì)胞答案：A解析：胃酸是由胃底和胃體部的壁細(xì)胞分泌的，在與壁細(xì)胞相同的部位還有主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞，它們分別分泌胃蛋白酶原和黏液。78.抗菌譜最廣的是A、青霉素類B、頭孢菌素類C、四環(huán)素類D、大環(huán)內(nèi)酯類E、氨基苷類答案：C解析：這是一道較簡(jiǎn)單的題，青霉素、頭孢菌素類是窄譜抗生素，主要對(duì)陽(yáng)性菌、球菌有效；紅霉素抗菌譜又與青霉素類似；氨基苷類較前三種廣一些，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌

53、有效，但仍不是最廣。四環(huán)素類不但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌有效，對(duì)立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、放線菌也具抑制作用，還能間接的抑制阿米巴原蟲，故稱為廣譜抗生素，但對(duì)病毒、真菌、銅綠假單胞菌無作用。79.關(guān)于葡萄胎的描述，下列哪項(xiàng)正確A、為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生、水腫、形成水泡狀B、均表現(xiàn)有停經(jīng)后陰道出血C、均表現(xiàn)有停經(jīng)后下腹痛D、均有卵巢黃素囊腫，常急性扭轉(zhuǎn)E、早孕反應(yīng)均比較嚴(yán)重，多出現(xiàn)妊高征答案：A解析：考點(diǎn)關(guān)于葡萄胎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷分析葡萄胎為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生、水腫，形成水泡狀而得名。為良性疾病，部分有惡性傾向。多在停經(jīng)后14個(gè)月有陰道出血，也有少數(shù)無出血者；若子宮急劇增大可

54、有下腹疼痛，若卵巢黃素囊腫較大可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，清除葡萄胎后可自行消退；早孕反應(yīng)可比較嚴(yán)重，或出現(xiàn)妊高征，但后4項(xiàng)都不是絕對(duì)的。80.肺腺癌主要起源于A、型肺泡上皮細(xì)胞B、Kulchitsky細(xì)胞C、支氣管腺體D、主支氣管粘膜鱗狀上皮化生E、小支氣管粘膜上皮答案：C解析：肺腺癌主要起源于支氣管腺體。81.門脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是A、減少腹腔積液B、提高機(jī)體免疫力C、防止肝癌發(fā)生D、治療及預(yù)防曲張靜脈破裂出血E、改善肝功能答案：D解析：門脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。82.7個(gè)月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，排便10余次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿

55、量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。糞便鏡檢白細(xì)胞偶見。血清鈉135mmol/L。問題2單選題脫水的程度和性質(zhì)A、中度低滲性脫水B、重度等滲性脫水C、重度低滲性脫水D、重度高滲性脫水E、中度等滲性脫水答案：B解析：根據(jù)題干：有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷?？梢栽\斷為：重度脫水。脫水程度輕度脫水：失水量為體重的5（約每千克體體重50毫升）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。中度脫水：失水量約為體重的510（每個(gè)克體重50100毫升）?；純旱某鰺┰辏准と?；中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。