乙肝合并丙肝及艾滋病抗病毒治療教學文案

1、乙肝合并丙肝及艾滋病抗病毒治療病例1項目名稱項目名稱2016/11/13縮寫縮寫結(jié)果結(jié)果單位單位參考范圍參考范圍總膽紅素總膽紅素TBIL15.4umol/LH5.1-19.0直接膽紅素直接膽紅素DBIL6.0umol/LH0.0-6.8總蛋白總蛋白TP61.2g/LL60.0-80.0白蛋白白蛋白ALB37.8g/LL35.0-55.0前白蛋白前白蛋白PA5.8mg/dLL21.0-40.0谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT269U/LH0-40谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶AST323U/LH8-40堿性磷酸酶堿性磷酸酶ALP161U/L40-150谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT57U/L7-50腺苷脫氨酶腺

2、苷脫氨酶ADA17U/L4-25膽堿酯酶膽堿酯酶CHE4743U/LL5000-14000總膽汁酸總膽汁酸TBA14.1umol/LH0.0-10.0間接膽紅素間接膽紅素IBIL9.4umol/LH0.0-17.0球蛋白球蛋白GLO23.4g/L20.0-35.0肌酸激酶肌酸激酶CK25U/L24-183乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶LDH196U/L114-240-羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶HBDH131U/L72-182肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MB17.5U/L0.0-25.0超敏超敏C反應蛋白反應蛋白hs-CRP1.37mg/L0.00-5.00輔助檢查彩色多普勒超聲診斷意見:肝臟大小形態(tài)

3、正常，實質(zhì)回聲增粗；脾臟大小形態(tài)正常，脾厚39mm，門脈直徑13mm，脾靜脈直徑7mm；膽胰、雙腎輸尿管膀胱未見占位變。FibroScan肝纖維化檢查示F2期（8.8）。診斷慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 乙肝丙肝合并感染乙肝丙肝合并感染 中度中度思辨：思辨：1診斷有疑問嗎？診斷有疑問嗎？ 合并其他病毒感染？合并其他病毒感染？ 自免肝？自免肝？ 肝硬化？肝硬化？2需要進一步做哪些檢查？需要進一步做哪些檢查？ 其他病毒指標其他病毒指標 自免肝抗體自免肝抗體 胃鏡胃鏡 其他影像學其他影像學 組織學組織學3如何治療？ 護肝治療 如何抗病毒治療？如何抗病毒治療？ 干擾素干擾素+利巴韋林利巴韋林 乙肝核苷

4、（酸）類似物（乙肝核苷（酸）類似物（NAs） 丙肝直接抗病毒藥（丙肝直接抗病毒藥（DAAs）慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）年版）對對HBV DNA 低于檢測下限低于檢測下限，HCV RNA 可檢可檢出者參照抗出者參照抗HCV 治療方案。治療方案。 HBV DNA 和和HCV RNA 均可檢出均可檢出，應先用，應先用標準劑量標準劑量PegIFN-和利巴韋林和利巴韋林治療治療3 個月，如個月，如HBV DNA 下降小于下降小于2log10 IU/mL 或升高，或升高，建議加用恩替卡韋（建議加用恩替卡韋（ETV） 或（替諾福韋）或（替諾福韋）TDF 治療；治療； 或換用抗

5、或換用抗HCV 直接作用抗病毒藥物（直接作用抗病毒藥物（DAAs）并加用并加用ETV 或或TDF 治療。治療。2015年年慢性乙肝特殊患者抗病毒治療共識慢性乙肝特殊患者抗病毒治療共識2016年年亞太丙型肝炎診療共識亞太丙型肝炎診療共識 HBV HBV合并合并HCVHCV感染患者在開始治療前應確定哪感染患者在開始治療前應確定哪種病毒在雙重感染時占種病毒在雙重感染時占主導地位：主導地位：當當HCVHCV是主導復制病毒是主導復制病毒時，治療方案與時，治療方案與HCVHCV單獨感染單獨感染時相似時相似 。在任何時間，若在任何時間，若HBV-DNA HBV-DNA 水平升高水平升高，應適當進行抗，應適當

6、進行抗治療。治療。當當TDF TDF 與與DAAsDAAs 或其他可以提高或其他可以提高TDFTDF濃度的抗病毒藥濃度的抗病毒藥物共同使用時，需評價基線物共同使用時，需評價基線腎功能及定期檢測腎功腎功能及定期檢測腎功能。能。TDFTDF、雷迪帕韋、雷迪帕韋(LDV)(LDV)共同使用時不建議用于共同使用時不建議用于 的患者。的患者。該患者抗病毒治療方案： 1 PegIFN-和利巴韋林和利巴韋林治療治療3 個月，后依據(jù)個月，后依據(jù)HBV-DNA 加或不加加或不加ETV/TDF ； 2 ETV/TDF （4年）年） + DAAs（12周）周）常用常用HCV直接抗病毒藥物（直接抗病毒藥物（DAAs）組合：）組合： 索非布韋索非布韋SOF(400mg)+雷迪帕韋雷迪帕韋LDV (90mg) SOF(400mg)+達卡他韋達卡他韋DOC(60mg) SOF(400mg)+維帕他韋維帕他韋VEL(100mg) 注意事項：2 TDF+LDV