乙肝合并丙肝及艾滋病抗病毒治療教學(xué)文案

1、乙肝合并丙肝及艾滋病抗病毒治療病例1項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱2016/11/13縮寫縮寫結(jié)果結(jié)果單位單位參考范圍參考范圍總膽紅素總膽紅素TBIL15.4umol/LH5.1-19.0直接膽紅素直接膽紅素DBIL6.0umol/LH0.0-6.8總蛋白總蛋白TP61.2g/LL60.0-80.0白蛋白白蛋白ALB37.8g/LL35.0-55.0前白蛋白前白蛋白PA5.8mg/dLL21.0-40.0谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT269U/LH0-40谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶AST323U/LH8-40堿性磷酸酶堿性磷酸酶ALP161U/L40-150谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT57U/L7-50腺苷脫氨酶腺

2、苷脫氨酶ADA17U/L4-25膽堿酯酶膽堿酯酶CHE4743U/LL5000-14000總膽汁酸總膽汁酸TBA14.1umol/LH0.0-10.0間接膽紅素間接膽紅素IBIL9.4umol/LH0.0-17.0球蛋白球蛋白GLO23.4g/L20.0-35.0肌酸激酶肌酸激酶CK25U/L24-183乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶LDH196U/L114-240-羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶HBDH131U/L72-182肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MB17.5U/L0.0-25.0超敏超敏C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白hs-CRP1.37mg/L0.00-5.00輔助檢查彩色多普勒超聲診斷意見:肝臟大小形態(tài)

3、正常，實(shí)質(zhì)回聲增粗；脾臟大小形態(tài)正常，脾厚39mm，門脈直徑13mm，脾靜脈直徑7mm；膽胰、雙腎輸尿管膀胱未見占位變。FibroScan肝纖維化檢查示F2期（8.8）。診斷慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 乙肝丙肝合并感染乙肝丙肝合并感染 中度中度思辨：思辨：1診斷有疑問嗎？診斷有疑問嗎？ 合并其他病毒感染？合并其他病毒感染？ 自免肝？自免肝？ 肝硬化？肝硬化？2需要進(jìn)一步做哪些檢查？需要進(jìn)一步做哪些檢查？ 其他病毒指標(biāo)其他病毒指標(biāo) 自免肝抗體自免肝抗體 胃鏡胃鏡 其他影像學(xué)其他影像學(xué) 組織學(xué)組織學(xué)3如何治療？ 護(hù)肝治療 如何抗病毒治療？如何抗病毒治療？ 干擾素干擾素+利巴韋林利巴韋林 乙肝核苷

4、（酸）類似物（乙肝核苷（酸）類似物（NAs） 丙肝直接抗病毒藥（丙肝直接抗病毒藥（DAAs）慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）年版）對對HBV DNA 低于檢測下限低于檢測下限，HCV RNA 可檢可檢出者參照抗出者參照抗HCV 治療方案。治療方案。 HBV DNA 和和HCV RNA 均可檢出均可檢出，應(yīng)先用，應(yīng)先用標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量PegIFN-和利巴韋林和利巴韋林治療治療3 個(gè)月，如個(gè)月，如HBV DNA 下降小于下降小于2log10 IU/mL 或升高，或升高，建議加用恩替卡韋（建議加用恩替卡韋（ETV） 或（替諾福韋）或（替諾福韋）TDF 治療；治療； 或換用抗

5、或換用抗HCV 直接作用抗病毒藥物（直接作用抗病毒藥物（DAAs）并加用并加用ETV 或或TDF 治療。治療。2015年年慢性乙肝特殊患者抗病毒治療共識(shí)慢性乙肝特殊患者抗病毒治療共識(shí)2016年年亞太丙型肝炎診療共識(shí)亞太丙型肝炎診療共識(shí) HBV HBV合并合并HCVHCV感染患者在開始治療前應(yīng)確定哪感染患者在開始治療前應(yīng)確定哪種病毒在雙重感染時(shí)占種病毒在雙重感染時(shí)占主導(dǎo)地位：主導(dǎo)地位：當(dāng)當(dāng)HCVHCV是主導(dǎo)復(fù)制病毒是主導(dǎo)復(fù)制病毒時(shí)，治療方案與時(shí)，治療方案與HCVHCV單獨(dú)感染單獨(dú)感染時(shí)相似時(shí)相似 。在任何時(shí)間，若在任何時(shí)間，若HBV-DNA HBV-DNA 水平升高水平升高，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行抗，應(yīng)適當(dāng)

6、進(jìn)行抗治療。治療。當(dāng)當(dāng)TDF TDF 與與DAAsDAAs 或其他可以提高或其他可以提高TDFTDF濃度的抗病毒藥濃度的抗病毒藥物共同使用時(shí)，需評(píng)價(jià)基線物共同使用時(shí)，需評(píng)價(jià)基線腎功能及定期檢測腎功腎功能及定期檢測腎功能。能。TDFTDF、雷迪帕韋、雷迪帕韋(LDV)(LDV)共同使用時(shí)不建議用于共同使用時(shí)不建議用于 的患者。的患者。該患者抗病毒治療方案： 1 PegIFN-和利巴韋林和利巴韋林治療治療3 個(gè)月，后依據(jù)個(gè)月，后依據(jù)HBV-DNA 加或不加加或不加ETV/TDF ； 2 ETV/TDF （4年）年） + DAAs（12周）周）常用常用HCV直接抗病毒藥物（直接抗病毒藥物（DAAs）組合：）組合： 索非布韋索非布韋SOF(400mg)+雷迪帕韋雷迪帕韋LDV (90mg) SOF(400mg)+達(dá)卡他韋達(dá)卡他韋DOC(60mg) SOF(400mg)+維帕他韋維帕他韋VEL(100mg) 注意事項(xiàng)：2 TDF+LDV