D-二聚體ppt_2

1、D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用纖維蛋白降解產(chǎn)物的產(chǎn)生機(jī)理纖維蛋白降解產(chǎn)物的產(chǎn)生機(jī)理 纖維蛋白是凝血反應(yīng)的最終產(chǎn)物，也是血栓的主要成份。其形成與穩(wěn)定是在凝血酶和因子Xa的依次作用下，可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白凝塊的過程。此過程可分為三個主要過程：纖維蛋白單體的形成、非酶依賴的單體聚合及交聯(lián)纖維蛋白凝塊的形成。而在這些碎片或交聯(lián)產(chǎn)物的形成中D-Dimer特異性最好，同時也預(yù)示了纖維蛋白再次降解的形成。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。纖維蛋白降解產(chǎn)物的產(chǎn)生機(jī)理纖維蛋白降解產(chǎn)物的產(chǎn)生機(jī)理可溶性纖維蛋白原纖維蛋白凝集FXa凝血酶纖維蛋白溶

2、酶D-Dimer其他降解產(chǎn)物（FDP）D-Dimer的測定的測定乳膠凝集法ELISA免疫滲濾法 D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用 D-Dimer水平的升高，代表血塊在血管循環(huán)系統(tǒng)中形成 急性血栓形成的一個敏感的標(biāo)記物，但不具有特異性D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用1.DIC的早期診斷 DIC病人D-Dimer水平明顯升高D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用2.深靜脈血栓（DVT）的篩查 D-Dimer陰性可排除DVT的可能性。造影證實DVT者D-Dimer100%陽性。 D-Dimer可反映血栓大小的變化，含量再增高，預(yù)示血栓再發(fā)生；治療期間持續(xù)較高，血栓大小無變化，說明治療無效。D-

3、二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用3.肺栓塞 急性肺栓塞時血漿含量增加，敏感性高，特異性不強(qiáng) D-二聚體低于500ng/ml，可排除急性肺栓塞診斷，不必做肺動脈造影D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用4.肝病 在肝臟疾病中，D-Dimer的含量明顯增高，與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 D-二聚體含量增高與肝功能損害導(dǎo)致產(chǎn)生抗凝因子較少以及與纖溶亢進(jìn)有關(guān)D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用5.惡性腫瘤 腫瘤可以引起DDimer濃度升高，并且可以作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用6.其他：先兆子癇、腎病、腦梗死D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用心血管疾?。?急性冠脈綜合征、

4、冠脈再灌注損傷、心衰、主動脈夾層、房顫D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用 主動脈夾層D-二聚體的臨床應(yīng)用二聚體的臨床應(yīng)用 主動脈夾層發(fā)生使動脈受損、破裂、動脈平滑肌層組織因子大量暴露，可激活外源性凝血途徑，促使血栓形成，并激活纖溶系統(tǒng)，使外周血中D-二聚體水平增高D-二聚體與主動脈夾層二聚體與主動脈夾層 不同主動脈夾層分型的D-二聚體水平差異可能與主動脈撕裂面積有關(guān) Standford A型顯著高于B型 De BakeyI型顯著高于II、III型Ohlman P,Faure A，Morel O,et al.Diagnostia and prognostic value of circulat

5、ing D-Dimer in patients with acute aortic dissectionJ.Crit Care Med,2006,34(5:1358-1364)D-二聚體與主動脈夾層二聚體與主動脈夾層 D-二聚體可用于區(qū)分急性和慢性主動脈夾層 這種差異的原因可能是慢性主動脈夾層發(fā)展時間相對較長，損傷部位出現(xiàn)內(nèi)皮化，導(dǎo)致凝血和纖溶系統(tǒng)的活性降低所致。 Fan QK,Wang WW,Zhang ZL,et al.Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected aortic dissectionJ.Clin Chem Lab M

6、ed,2010,48(12);1733-1737D-二聚體可幫助判斷主動脈夾層患者的預(yù)后 主動脈夾層患者無論選擇手術(shù)治療或內(nèi)科保守治療，其病死率與D-二聚體水平呈正相關(guān)Weber T,Hugler s,Auer J,et al.D-dimer in acute aortic dissectionJ.Chest,2003,123(5);1375-1378D-二聚體與主動脈夾層二聚體與主動脈夾層 主動脈夾層患者D-二聚體水平顯著高于除急性肺動脈栓塞外的其他以胸痛為突出癥狀的疾病，如ACS Eggebrecht H,Naber CK,Bruch C,et al.Value of plasma fibrin D-dimer for detection of acute aortic dissectionJ