中醫(yī)治療腰背痛教學教材

1、中醫(yī)治療腰背痛 腰背痛是腰背痛是十分常見十分常見的一種的一種臨床癥狀臨床癥狀，大約有七、八成人在其一生中都會發(fā)生大約有七、八成人在其一生中都會發(fā)生腰背痛，不過只是腰背痛，不過只是病程病程的長短與病情的長短與病情的輕重不的輕重不一而已。近年來，腰背痛的人一而已。近年來，腰背痛的人越來越多，發(fā)病率有逐漸年輕化的趨勢，越來越多，發(fā)病率有逐漸年輕化的趨勢，據(jù)流行病學研究結果表明，它是目前全據(jù)流行病學研究結果表明，它是目前全球發(fā)病率球發(fā)病率最高的職業(yè)病最高的職業(yè)病。腰背痛是一個。腰背痛是一個癥狀，不是一個獨立的疾病，但腰背痛癥狀，不是一個獨立的疾病，但腰背痛已是造成巨大的社會醫(yī)療開支和勞動力已是造成巨大

2、的社會醫(yī)療開支和勞動力喪失喪失的主要原因之一。的主要原因之一。 中醫(yī)有著悠久的歷史。早在遠古時代，我中醫(yī)有著悠久的歷史。早在遠古時代，我們的祖先在與大自然作斗爭中就創(chuàng)造了原們的祖先在與大自然作斗爭中就創(chuàng)造了原始醫(yī)學。人們在尋找食物的過程中，發(fā)現(xiàn)始醫(yī)學。人們在尋找食物的過程中，發(fā)現(xiàn)某些食物能減輕或消除某些病癥和疼痛，某些食物能減輕或消除某些病癥和疼痛，這就是發(fā)現(xiàn)和應用這就是發(fā)現(xiàn)和應用中藥中藥的起源；在烘火取的起源；在烘火取暖的基礎上，發(fā)現(xiàn)用獸皮、樹皮包上燒熱暖的基礎上，發(fā)現(xiàn)用獸皮、樹皮包上燒熱的石塊或沙土作局部取暖可消除某些病痛，的石塊或沙土作局部取暖可消除某些病痛，通過反復實踐和改進，逐漸產(chǎn)生

3、了通過反復實踐和改進，逐漸產(chǎn)生了熱熨法熱熨法和灸法；和灸法；在使用石器作為生產(chǎn)工具的過程在使用石器作為生產(chǎn)工具的過程中，發(fā)現(xiàn)人體某一部位受到刺傷后反能解中，發(fā)現(xiàn)人體某一部位受到刺傷后反能解除另一部位的病痛，從而創(chuàng)造了運用砭石、除另一部位的病痛，從而創(chuàng)造了運用砭石、骨針治療的方法，并在此基礎上，逐漸發(fā)骨針治療的方法，并在此基礎上，逐漸發(fā)展為展為針刺療法針刺療法，進而形成了，進而形成了經(jīng)絡學說經(jīng)絡學說。 中醫(yī)理論主要來源于對實踐的總結，并中醫(yī)理論主要來源于對實踐的總結，并在實踐中不斷得到充實和發(fā)展。早在兩在實踐中不斷得到充實和發(fā)展。早在兩千多年前，中國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專千多年前，中國現(xiàn)存最早的中

4、醫(yī)理論專著著黃帝內經(jīng)黃帝內經(jīng)問世。該書系統(tǒng)總結了問世。該書系統(tǒng)總結了在此之前的治療經(jīng)驗和醫(yī)學理論，結合在此之前的治療經(jīng)驗和醫(yī)學理論，結合當時的其他自然科學成就，運用樸素的當時的其他自然科學成就，運用樸素的唯物論和辨證法思想，對人體的解剖、唯物論和辨證法思想，對人體的解剖、生理、病理以及疾病的診斷、治療與預生理、病理以及疾病的診斷、治療與預防，做了比較全面的闡述，初步奠定了防，做了比較全面的闡述，初步奠定了中醫(yī)學的理論基礎。中醫(yī)學的理論基礎。 黃帝內經(jīng)對腰背痛有明確記載，黃帝內經(jīng)對腰背痛有明確記載，素問素問第第四十一篇四十一篇刺腰痛篇刺腰痛篇：本篇記載了引起腰：本篇記載了引起腰痛的各種原因、癥狀

5、和治法。痛的各種原因、癥狀和治法。如如“足太陽脈足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，挾脊而痛至令人腰痛，引項脊尻背如重狀，挾脊而痛至頭，刺其郄中。頭，刺其郄中。”；“足少陰令人腰痛，痛足少陰令人腰痛，痛引脊內廉。刺少陰于內踝上二引脊內廉。刺少陰于內踝上二痏痏”。隋。隋巢元巢元方方諸病源候論諸病源候論腰腳疼痛候腰腳疼痛候是我國第一部是我國第一部中醫(yī)病理專著，對腰痛列述了中醫(yī)病理專著，對腰痛列述了8種癥候：種癥候：“腎腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛”。明張璐明張璐張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通

6、肩背痛肩背痛“肩背痛，脊強，肩背痛，脊強，腰似折，項似拔，此足太陽精氣不行也。腰似折，項似拔，此足太陽精氣不行也?！?中醫(yī)學中很強調中醫(yī)學中很強調“氣、血氣、血”的功能，認為腰背的功能，認為腰背痛的產(chǎn)生主要是局部痛的產(chǎn)生主要是局部“氣、血運行失常氣、血運行失?！?，“不通則痛、不榮則痛不通則痛、不榮則痛”。外傷及風寒濕邪是。外傷及風寒濕邪是導致本病的外因，又與內在的導致本病的外因，又與內在的“肝、腎肝、腎”臟腑臟腑技能的虧虛關系密切。在治療方面，則很重視技能的虧虛關系密切。在治療方面，則很重視處理好扶正和祛邪，局部與整體幾個方面的辯處理好扶正和祛邪，局部與整體幾個方面的辯證關系，重視調理氣血，疏

7、通經(jīng)絡。尤其突出證關系，重視調理氣血，疏通經(jīng)絡。尤其突出的是中醫(yī)在治療腰背痛時很注意的是中醫(yī)在治療腰背痛時很注意“肝、腎肝、腎”臟臟腑機能的改變，特別是腎臟，有腑機能的改變，特別是腎臟，有“腎為先天之腎為先天之本本”、“腰為腎之府腰為腎之府”的說法認為調理好的說法認為調理好“肝、肝、腎腎”等臟腑等臟腑機能是腰背痛治療的重要環(huán)節(jié)。機能是腰背痛治療的重要環(huán)節(jié)。 。二、腰背痛中醫(yī)病二、腰背痛中醫(yī)病因病機因病機 “腰者，一身之要，俯仰轉側，無不由腰者，一身之要，俯仰轉側，無不由之之”。因此，臨床上這種腰背痛十分多因此，臨床上這種腰背痛十分多見。外傷直接損傷筋脈見。外傷直接損傷筋脈而形成血瘀，致而形成血

8、瘀，致絡脈阻塞不通；或離經(jīng)之血成瘀，血瘀絡脈阻塞不通；或離經(jīng)之血成瘀，血瘀經(jīng)絡經(jīng)絡(損傷）損傷）；或瘀血不去，新血不生，；或瘀血不去，新血不生，經(jīng)脈失養(yǎng)經(jīng)脈失養(yǎng)（勞損），（勞損），均可致腰背痛。均可致腰背痛。雜病源流犀燭雜病源流犀燭跌仆閃挫源流跌仆閃挫源流：“跌跌仆閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱仆閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷痛也傷痛也”。 因此，這一類腰背痛中按中醫(yī)辨證分型，因此，這一類腰背痛中按中醫(yī)辨證分型，大致可分為大致可分為氣滯絡阻型、淤血內積型氣滯絡阻型、淤血內積型。損。損傷性腰背痛者多為前兩型，如急性腰肌勞傷性腰背痛者多為前兩型，如急性腰肌勞損、腰骶關節(jié)急性扭傷、腰椎間盤突出

9、癥損、腰骶關節(jié)急性扭傷、腰椎間盤突出癥腰椎后關節(jié)滑脫等。勞損性者多為慢性腰腰椎后關節(jié)滑脫等。勞損性者多為慢性腰背痛，如腰背肌勞損、增生性脊椎炎、第背痛，如腰背肌勞損、增生性脊椎炎、第三腰椎橫突綜合癥、腰椎后關節(jié)紊亂癥等。三腰椎橫突綜合癥、腰椎后關節(jié)紊亂癥等。病程過久，臨床多有肝腎不足，因此常按病程過久，臨床多有肝腎不足，因此常按肝腎虧虛型肝腎虧虛型為主加以辨證施治為主加以辨證施治。 患者由于時令突變、居所濕冷、起居無常、患者由于時令突變、居所濕冷、起居無常、冒雨涉水、坐臥濕地，風寒濕熱之邪由腠冒雨涉水、坐臥濕地，風寒濕熱之邪由腠理而入。寒者，冷也，寒冷凝結特性的外理而入。寒者，冷也，寒冷凝結特

10、性的外邪邪,寒為陰邪，寒為陰邪，流注經(jīng)脈、筋骨、關節(jié)，脈流注經(jīng)脈、筋骨、關節(jié)，脈絡痹阻不通，著筋蝕骨而發(fā)病。絡痹阻不通，著筋蝕骨而發(fā)病。素問素問陰陰陽應象大論陽應象大論說：說：“陰盛則陽病陰盛則陽病”。所以。所以寒邪最易損傷人體陽氣。故寒邪侵襲人體寒邪最易損傷人體陽氣。故寒邪侵襲人體往往會使經(jīng)脈氣血凝結、阻滯，從而出現(xiàn)往往會使經(jīng)脈氣血凝結、阻滯，從而出現(xiàn)各種疼痛癥狀。各種疼痛癥狀。 自然界具有水濕之重濁、粘滯、趨下特性自然界具有水濕之重濁、粘滯、趨下特性的外邪為濕邪。的外邪為濕邪。濕為陰邪濕為陰邪，葉天士，葉天士外感外感溫熱篇溫熱篇說：說：“濕盛則陽微濕盛則陽微”。故易阻滯。故易阻滯氣機，損傷

11、陽氣；濕性重濁，留滯關節(jié)、氣機，損傷陽氣；濕性重濁，留滯關節(jié)、經(jīng)絡，可見關節(jié)疼痛重著?；颊吒惺芎疂窠?jīng)絡，可見關節(jié)疼痛重著?；颊吒惺芎疂裰?，病邪性質可相互轉化。寒濕留連不之邪，病邪性質可相互轉化。寒濕留連不去，久郁可化生濕熱，如去，久郁可化生濕熱，如顧氏醫(yī)境顧氏醫(yī)境說：說：“邪郁病久，風變?yōu)榛?，寒變?yōu)闊幔瑵窕坝舨【?，風變?yōu)榛穑優(yōu)闊?，濕化為痰為痰”。邪氣稽留不解，久蓄成毒。寒、。邪氣稽留不解，久蓄成毒。寒、濕、熱、瘀、痰、毒諸邪痹阻腰府督脈筋濕、熱、瘀、痰、毒諸邪痹阻腰府督脈筋骨經(jīng)絡，致腰背活動受限、僵直，甚則日骨經(jīng)絡，致腰背活動受限、僵直，甚則日久而致龜背、關節(jié)畸形。久而致龜背、關節(jié)畸形

12、。 “腰為腎之府，轉腰不能，腎將憊矣腰為腎之府，轉腰不能，腎將憊矣”。 “腎為先天之本腎為先天之本”，其功能貯藏精，主水。，其功能貯藏精，主水。腎內藏有元陰、元陽，只宜固藏，不宜耗腎內藏有元陰、元陽，只宜固藏，不宜耗泄。往往因為耗泄而顯虛證。明泄。往往因為耗泄而顯虛證。明張景岳張景岳景岳全書景岳全書曰：曰：“腰痛之虛證，十之八腰痛之虛證，十之八九。九?！苯沂玖烁文I在本病發(fā)病上的重要性。揭示了肝腎在本病發(fā)病上的重要性。素問素問上古天真論篇上古天真論篇：“腎者主水，受腎者主水，受五臟六腑之精而藏之五臟六腑之精而藏之”。先天與后天之精相互依存，先天與后天之精相互依存，互為根本。先天之精需后天之精的不

13、斷充互為根本。先天之精需后天之精的不斷充養(yǎng)，后天之精又有賴于先天之精的激發(fā)、養(yǎng)，后天之精又有賴于先天之精的激發(fā)、滋養(yǎng)而得以不斷攝入化生。即滋養(yǎng)而得以不斷攝入化生。即“兩神相博，兩神相博，合而成形，常先身生，是為精合而成形，常先身生，是為精”（靈靈樞樞決氣決氣）。先天腎氣不足、后天腎氣虧）。先天腎氣不足、后天腎氣虧虛，勞役傷腎等，形成腎氣不足，邪阻經(jīng)虛，勞役傷腎等，形成腎氣不足，邪阻經(jīng)絡，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和。則為絡，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和。則為肝腎虧虛肝腎虧虛腰背痛。腰背痛。 腰背痛一癥，按中醫(yī)病因學可腰背痛一癥，按中醫(yī)病因學可歸納為三大類，各類中有可分歸納為三大類，各類中有可分為若干癥型，但此分型

14、都是相為若干癥型，但此分型都是相對的，至今尚無統(tǒng)一的說法。對的，至今尚無統(tǒng)一的說法。 (1)證候：疼痛時輕時重、酸脹重著，證候：疼痛時輕時重、酸脹重著，拘急不舒、轉側不利，遇冷加重、得拘急不舒、轉側不利，遇冷加重、得溫則減，陰寒于濕之日發(fā)作或加重。溫則減，陰寒于濕之日發(fā)作或加重。舌苔白膩，脈沉。常見于風濕性關節(jié)舌苔白膩，脈沉。常見于風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、急性腰肌勞損等。炎、強直性脊柱炎、急性腰肌勞損等。 (2)治法：祛風、散寒、除濕，佐以溫治法：祛風、散寒、除濕，佐以溫經(jīng)通絡。經(jīng)通絡。 (3)方藥：麻桂溫經(jīng)湯、獨活寄生湯、方藥：麻桂溫經(jīng)湯、獨活寄生湯、甘姜苓術湯加減甘姜苓術湯加減 (1)

15、證候：腰痛，痛處伴有熱感，痛重時可證候：腰痛，痛處伴有熱感，痛重時可為脹痛或跳痛，伴有小腹墜脹，小便渾濁為脹痛或跳痛，伴有小腹墜脹，小便渾濁黃赤，口苦，身有微寒或發(fā)熱。舌紅苔薄黃赤，口苦，身有微寒或發(fā)熱。舌紅苔薄白或黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。常見于腰背部白或黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。常見于腰背部軟組織膿腫、腎盂腎炎所致腰背痛等。軟組織膿腫、腎盂腎炎所致腰背痛等。 (2)治法：清熱利濕、舒筋止痛。治法：清熱利濕、舒筋止痛。 (3)方藥：八正散：木通（因木通現(xiàn)代研究方藥：八正散：木通（因木通現(xiàn)代研究有腎毒性故可用通草代之）、車前子、瞿有腎毒性故可用通草代之）、車前子、瞿麥、篇蓄麥、篇蓄(清熱利水通淋清熱利水通

16、淋)，滑石，滑石(利濕利濕)，大，大黃、梔子黃、梔子(清熱瀉火清熱瀉火)，甘草，甘草(和中和中)。 四妙散加減：黃柏四妙散加減：黃柏(苦寒清熱苦寒清熱)，蒼術，蒼術(苦溫苦溫燥濕燥濕)，薏苡仁，薏苡仁(健脾利濕健脾利濕)，牛膝，牛膝(通利筋脈）通利筋脈） (1)證候：腰痛急劇，多為脹痛，痛處走串證候：腰痛急劇，多為脹痛，痛處走串不定，不能俯仰轉側，行走困難，咳嗽震不定，不能俯仰轉側，行走困難，咳嗽震痛明顯。舌質正常，脈弦。常見于膽囊結痛明顯。舌質正常，脈弦。常見于膽囊結石、尿路結石所致腰背痛等。石、尿路結石所致腰背痛等。 (2)治法：理氣止痛，活血通絡。治法：理氣止痛，活血通絡。 (3)方藥：

17、除排石湯外，復元通氣散加減：方藥：除排石湯外，復元通氣散加減：木香、小茴香、青皮、陳皮木香、小茴香、青皮、陳皮(疏肝理氣止痛疏肝理氣止痛)，穿山甲穿山甲(活血通絡活血通絡)，白芷，白芷(祛風止痛祛風止痛)、貝母、貝母(散結至毒散結至毒)，漏蘆，漏蘆(消腫散淤消腫散淤)，甘草，甘草(解毒、解毒、調和諸藥調和諸藥)。 復元活血湯加減：當歸、桃紅、紅花、復元活血湯加減：當歸、桃紅、紅花、(活活血化瘀血化瘀)，穿山甲，穿山甲(活血通絡活血通絡)，大黃，大黃(祛淤祛淤)，柴胡柴胡(疏肝解郁疏肝解郁)，天花粉，天花粉(消腫生津消腫生津)，甘草。，甘草。 (1)證候：腰背痛重如錐如刺，痛有定處，有時連證候：

18、腰背痛重如錐如刺，痛有定處，有時連及臀及腿部，覺下肢麻木重著，腰部活動或咳嗽及臀及腿部，覺下肢麻木重著，腰部活動或咳嗽時加重，腰部拘急、僵硬感。舌質正?；蜃仙?，時加重，腰部拘急、僵硬感。舌質正?；蜃仙霭?。脈澀。常見于腰間盤突出、腰椎增生、腰瘀斑。脈澀。常見于腰間盤突出、腰椎增生、腰椎滑脫、第三腰椎橫突綜合癥等。椎滑脫、第三腰椎橫突綜合癥等。 (2)治法：活血化瘀，舒筋通絡。治法：活血化瘀，舒筋通絡。 (3)方藥：身痛逐瘀湯加減：桃仁、紅花、當歸、方藥：身痛逐瘀湯加減：桃仁、紅花、當歸、川芎、乳香、五靈脂川芎、乳香、五靈脂(活血化瘀止痛活血化瘀止痛)，地龍，地龍(通絡通絡止痛止痛)，羌活、秦

19、艽，羌活、秦艽(祛風勝濕止痛祛風勝濕止痛)，牛膝，牛膝(強筋骨強筋骨止痛止痛)，香附，香附(理氣止痛理氣止痛)，甘草，甘草(調和諸藥調和諸藥)。 調榮活絡飲加減：當歸、桃紅、紅花、赤芍調榮活絡飲加減：當歸、桃紅、紅花、赤芍(活血活血化瘀止痛化瘀止痛)，大黃，大黃(祛瘀祛瘀)，桂枝、牛膝，桂枝、牛膝(溫經(jīng)通絡溫經(jīng)通絡)獨活、秦艽獨活、秦艽(祛風勝濕止痛祛風勝濕止痛)。 (1)證候：腰背部酸脹痛，或刺痛、隱痛，證候：腰背部酸脹痛，或刺痛、隱痛，痛處固定，休息時輕，活動后重，局部僵痛處固定，休息時輕，活動后重，局部僵硬或有畸形，形體疲乏、消瘦。舌質淡或硬或有畸形，形體疲乏、消瘦。舌質淡或紫暗，脈滑澀

20、。常見于強直性脊柱炎、類紫暗，脈滑澀。常見于強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎等。風濕性關節(jié)炎等。 (2)治法：溫經(jīng)散瘀，化痰通絡。治法：溫經(jīng)散瘀，化痰通絡。 (3)方藥：桃紅四物湯合二陳湯加減方藥：桃紅四物湯合二陳湯加減 ：桃仁、：桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、生地（活血化紅花、當歸、赤芍、川芎、生地（活血化瘀止痛），半夏、陳皮、白芥子、茯苓、瘀止痛），半夏、陳皮、白芥子、茯苓、甘草（健脾燥濕化痰）。甘草（健脾燥濕化痰）。 (1)證候：腰背酸軟疼痛，有拘急感，腰膝酸軟乏力，勞累后或證候：腰背酸軟疼痛，有拘急感，腰膝酸軟乏力，勞累后或情志不遂時重，臥位時痛減，喜捶喜按。情志不遂時重，臥位時痛減，喜捶

21、喜按。偏陽虛者偏陽虛者，可見面色，可見面色晄白，畏寒怕冷，四肢不溫。舌苔薄白，脈沉細。晄白，畏寒怕冷，四肢不溫。舌苔薄白，脈沉細。偏陰虛者偏陰虛者，可見心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌質偏紅，可見心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌質偏紅，苔薄，脈細數(shù)。常見于慢性腰肌勞損、腰椎管狹窄、腰椎骨質苔薄，脈細數(shù)。常見于慢性腰肌勞損、腰椎管狹窄、腰椎骨質增生等疾病。增生等疾病。 (2)治法：治法：補養(yǎng)肝腎補養(yǎng)肝腎、強腰止痛。強腰止痛。 (3)方藥：偏陰虛者左歸丸加減方藥：偏陰虛者左歸丸加減：熟地黃、山萸肉、丹皮、茯：熟地黃、山萸肉、丹皮、茯苓、山藥苓、山藥(滋補肝腎滋補肝腎)、澤瀉、菟

22、絲子、枸杞子（平補陰陽）鹿、澤瀉、菟絲子、枸杞子（平補陰陽）鹿角膠、龜板膠（補腎填精）。角膠、龜板膠（補腎填精）。 偏陽虛者右歸丸加減：熟地黃、山萸肉、山藥、杜仲偏陽虛者右歸丸加減：熟地黃、山萸肉、山藥、杜仲(滋補肝滋補肝腎腎)、菟絲子、枸杞子（平補陰陽）、附子、肉桂溫補腎陽、鹿、菟絲子、枸杞子（平補陰陽）、附子、肉桂溫補腎陽、鹿角膠、（補腎填精）。角膠、（補腎填精）。 (1)新癀片新癀片(中國藥物大全中國藥物大全)：九節(jié)茶：九節(jié)茶(蘭蘭)、三七、牛黃、三七、牛黃、珍珠粉，珍珠粉，(消炎痛消炎痛)等。等。 功能主治：清熱解毒，活血化淤，消炎止痛等作用，用功能主治：清熱解毒，活血化淤，消炎止痛等

23、作用，用于風寒熱痹，關節(jié)紅腫疼痛。對腰背痛、關節(jié)酸痛，以于風寒熱痹，關節(jié)紅腫疼痛。對腰背痛、關節(jié)酸痛，以及伴有畏寒發(fā)熱、血沉增快的病癥，有良好效果。及伴有畏寒發(fā)熱、血沉增快的病癥，有良好效果。 制劑用法：片劑，口服每日制劑用法：片劑，口服每日3次，每次次，每次24片?？烧{化，片。可調化，外用涂于患處。外用涂于患處。 (2)通痹片通痹片(全全)：制馬前子、白花蛇、人參、當歸、穿山：制馬前子、白花蛇、人參、當歸、穿山甲、天麻、地龍等。甲、天麻、地龍等。 功能主治：調補氣血，祛風勝濕，活血通絡，消腫止痛。功能主治：調補氣血，祛風勝濕，活血通絡，消腫止痛。用于肝腎兩虛的痹癥。包括風濕性關節(jié)炎、類風濕性

24、脊用于肝腎兩虛的痹癥。包括風濕性關節(jié)炎、類風濕性脊柱炎等。柱炎等。 制劑用法：每片制劑用法：每片0.39，飯后服，每次，飯后服，每次2片，每日片，每日3次。孕次。孕婦忌服。婦忌服。 (3)消絡痛消絡痛(抗風濕片抗風濕片)：主要成分為芫花條。：主要成分為芫花條。 功能主治：散風祛濕，用于風濕性關節(jié)痛、功能主治：散風祛濕，用于風濕性關節(jié)痛、神經(jīng)痛等疾病。神經(jīng)痛等疾病。 制劑用法：片劑，每日制劑用法：片劑，每日3次，每次次，每次24片，片，飯后服，可連服半年。孕婦禁服。飯后服，可連服半年。孕婦禁服。 (4)壯骨關節(jié)丸壯骨關節(jié)丸(中華人民共和國藥典中華人民共和國藥典)：主：主要由狗脊、獨活、續(xù)斷、木香

25、、雞血藤、要由狗脊、獨活、續(xù)斷、木香、雞血藤、骨碎補、熟地等。骨碎補、熟地等。 功能主治：補益肝腎，養(yǎng)血活血，舒筋活功能主治：補益肝腎，養(yǎng)血活血，舒筋活血，理氣止痛。主要用于骨關節(jié)增生導致血，理氣止痛。主要用于骨關節(jié)增生導致的腰背痛、腰肌勞損等。的腰背痛、腰肌勞損等。 制劑用法：水丸，每瓶制劑用法：水丸，每瓶60g,每次每次6g,每日每日2次，早晚飯后服。次，早晚飯后服。 (5）小活絡丹）小活絡丹（太平惠民和劑局方）：制川烏、（太平惠民和劑局方）：制川烏、制草烏、地龍、制南星、乳香、沒藥。制草烏、地龍、制南星、乳香、沒藥。 功能主治：溫經(jīng)散寒，活血止痛，主治風寒濕痹功能主治：溫經(jīng)散寒，活血止痛

26、，主治風寒濕痹之寒性痹痛。熱痹忌用。之寒性痹痛。熱痹忌用。 制劑用法：蜜丸，黃酒或溫開水沖服，每次制劑用法：蜜丸，黃酒或溫開水沖服，每次1丸，丸，每日每日3次。次。 （6）祛風舒筋丸）祛風舒筋丸（典）：麻黃、蒼術、制川烏、（典）：麻黃、蒼術、制川烏、制草烏、防風、威靈仙、秦蕪、海風藤、青風藤、制草烏、防風、威靈仙、秦蕪、海風藤、青風藤、老鶴草、穿山甲、茄根、桂枝、木瓜、獲等、牛老鶴草、穿山甲、茄根、桂枝、木瓜、獲等、牛膝、骨碎補、甘草。膝、骨碎補、甘草。 功能主治：祛風勝濕，散寒止痛，溫經(jīng)通絡。主功能主治：祛風勝濕，散寒止痛，溫經(jīng)通絡。主治內寒濕痹。忌用于熱痹。治內寒濕痹。忌用于熱痹。 治劑用

27、法：蜜丸，每次治劑用法：蜜丸，每次1丸，丸，1日日23次。次。 (7）頂公藤藥酒（典）頂公藤藥酒（典）：頂公藤、麻黃、桂枝、羌活、當）：頂公藤、麻黃、桂枝、羌活、當歸、川芍、白芷、補骨脂、乳香、豬牙皂、陳皮、蒼術、歸、川芍、白芷、補骨脂、乳香、豬牙皂、陳皮、蒼術、厚樸、香附、木香、積殼、白術、山藥、黃精、冤絲子、厚樸、香附、木香、積殼、白術、山藥、黃精、冤絲子、小茵香、苦杏仁、澤瀉、五靈脂、蠶砂、牡丹皮、沒藥。小茵香、苦杏仁、澤瀉、五靈脂、蠶砂、牡丹皮、沒藥。 功能主治：祛風除濕，活血止痛，主治風寒濕痹。功能主治：祛風除濕，活血止痛，主治風寒濕痹。 制劑用法：本品為制劑用法：本品為35%一一4

28、5%的酒劑，每次的酒劑，每次2030m1，1日日23次。次。 (8)活血散活血散（林如高正骨驗方）：乳香、沒藥、無名異、（林如高正骨驗方）：乳香、沒藥、無名異、赤芍、血竭、桂枝、白芷、羌活、紫荊皮、續(xù)斷、梔子、赤芍、血竭、桂枝、白芷、羌活、紫荊皮、續(xù)斷、梔子、骨碎補、楠香、三七、五加皮、沉香。骨碎補、楠香、三七、五加皮、沉香。 功能主治：疏風散結、消腫定痛?；钛雇?，主治風寒濕功能主治：疏風散結、消腫定痛?；钛雇矗髦物L寒濕痹。痹。 制劑用法：共研成粉末，酒水各半，調拌成糊狀，敷貼患制劑用法：共研成粉末，酒水各半，調拌成糊狀，敷貼患處。每日一次，一次處。每日一次，一次5小時。小時。 （9）傷

29、濕止痛膏）傷濕止痛膏（典）：防風、荊芥、干姜、松香、樟（典）：防風、荊芥、干姜、松香、樟腦、乳香、馬錢子、沒藥等。腦、乳香、馬錢子、沒藥等。 功能主治：可祛風止痛，用于肌肉酸痛、腰肌勞損等。功能主治：可祛風止痛，用于肌肉酸痛、腰肌勞損等。 制劑用法：貼于較表淺的痛點皮膚表制劑用法：貼于較表淺的痛點皮膚表 （10）麝香正骨水）麝香正骨水（成藥）（成藥） 功能主治：消腫止痛、活血通絡、舒筋續(xù)骨。功能主治：消腫止痛、活血通絡、舒筋續(xù)骨。 制劑用法：涂擦患處。制劑用法：涂擦患處。 （11）萬應膏（成藥）萬應膏（成藥） 功能主治：活血祛瘀、溫經(jīng)通絡。功能主治：活血祛瘀、溫經(jīng)通絡。 （12）大活絡丹（圣濟

30、總錄）大活絡丹（圣濟總錄） 功能主治：消腫止痛、行氣活血、通利通絡、舒功能主治：消腫止痛、行氣活血、通利通絡、舒筋續(xù)骨。筋續(xù)骨。 制劑用法：每服制劑用法：每服3克，日服克，日服2次。次。 (13)花瘀通絡洗劑花瘀通絡洗劑 功能主治：消腫止痛、活血通絡、舒筋續(xù)骨。功能主治：消腫止痛、活血通絡、舒筋續(xù)骨。 制劑用法：水煎熏洗，日制劑用法：水煎熏洗，日1劑。劑。 (14)穿山龍注射液穿山龍注射液 功能主治：祛風止痛、活血舒筋。功能主治：祛風止痛、活血舒筋。 制劑用法：每次制劑用法：每次1支，每日支，每日12次。次。 （15）附桂骨痛膠囊）附桂骨痛膠囊 功能主治：消腫止痛、益氣活血、溫陽散功能主治：消

31、腫止痛、益氣活血、溫陽散寒。寒。 制劑用法：每服制劑用法：每服3克，日服克，日服2次。次。 （16）腰痹通膠囊）腰痹通膠囊 功能主治：消腫止痛、行氣、活血化瘀、功能主治：消腫止痛、行氣、活血化瘀、祛風除濕。祛風除濕。 制劑用法：每服制劑用法：每服3粒，日服粒，日服3次。次。 （17）骨刺寧膠囊）骨刺寧膠囊 功能主治：通絡止痛、活血化瘀。功能主治：通絡止痛、活血化瘀。 制劑用法：每服制劑用法：每服4粒，日服粒，日服3次。次。 （18）骨筋丸膠囊）骨筋丸膠囊 功能主治：消腫止痛、行氣活血、舒筋通絡。功能主治：消腫止痛、行氣活血、舒筋通絡。 制劑用法：每服制劑用法：每服3粒，日服粒，日服3次。次。

32、（19）抗骨增生膠囊）抗骨增生膠囊 功能主治：補腰腎、強筋骨、消腫止痛、行氣活功能主治：補腰腎、強筋骨、消腫止痛、行氣活血、。血、。 制劑用法：每服制劑用法：每服5粒，日服粒，日服3次。次。 （20）強力天麻杜仲膠囊）強力天麻杜仲膠囊 功能主治：消腫止痛、行氣活血、通利通功能主治：消腫止痛、行氣活血、通利通絡。絡。 制劑用法：每服制劑用法：每服3克，日服克，日服2次。次。 （21）活血止痛膠囊）活血止痛膠囊 功能主治：消腫止痛、活血散瘀、通利通功能主治：消腫止痛、活血散瘀、通利通絡。絡。 制劑用法：每服制劑用法：每服6粒，日服粒，日服3次。次。 （22）寄生追風液）寄生追風液 功能主治：補肝腎

33、、祛風濕、止痹痛。功能主治：補肝腎、祛風濕、止痹痛。 制劑用法：每服制劑用法：每服3克，日服克，日服2次。次。 （23）紅花油）紅花油 功能主治：消腫止痛、活血散瘀。功能主治：消腫止痛、活血散瘀。 制劑用法：擦患處。制劑用法：擦患處。 按摩推拿是傳統(tǒng)醫(yī)學治療腰背痛的重按摩推拿是傳統(tǒng)醫(yī)學治療腰背痛的重要手段，要手段，通過術者的相應手法，對病通過術者的相應手法，對病區(qū)起到舒筋活絡、解痙止痛、理順筋區(qū)起到舒筋活絡、解痙止痛、理順筋骨作用，達到治療的目的。骨作用，達到治療的目的。 按摩的作用機制尚難說清，除理順按摩的作用機制尚難說清，除理順筋骨外，按摩還可能有刺激神經(jīng)體筋骨外，按摩還可能有刺激神經(jīng)體液

34、作用，對損傷疼痛起到調節(jié)作用。液作用，對損傷疼痛起到調節(jié)作用。下列現(xiàn)象可提供對按摩作用的認識：下列現(xiàn)象可提供對按摩作用的認識： (1)對關節(jié)、肌肉、韌帶對關節(jié)、肌肉、韌帶：按摩中的牽：按摩中的牽拉、滾搖、抖動手法，對錯動的關節(jié)、拉、滾搖、抖動手法，對錯動的關節(jié)、肌腱可起到理順的作用。按摩、點穴肌腱可起到理順的作用。按摩、點穴等操作可緩解肌肉痙攣。牽拉、彈撥等操作可緩解肌肉痙攣。牽拉、彈撥等手法可對肌腱、鞘膜的粘連起到分等手法可對肌腱、鞘膜的粘連起到分離、松解的作用。此外，推擦、叩打離、松解的作用。此外，推擦、叩打可直接刺激局部皮膚、皮下及肌肉組可直接刺激局部皮膚、皮下及肌肉組織，增加血運。織，

35、增加血運。 (2)對循環(huán)系統(tǒng)的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響：正常情況下組織中：正常情況下組織中的毛細血管大部分是關閉的，只有少部分的毛細血管大部分是關閉的，只有少部分處于開放狀態(tài)，鏡下能看到，通過血流以處于開放狀態(tài)，鏡下能看到，通過血流以維持正常的生理需要。實驗證明，安靜時維持正常的生理需要。實驗證明，安靜時肌內毛細血管數(shù)為肌內毛細血管數(shù)為31-270根根mm2，按摩，按摩后毛細血管數(shù)可增加到后毛細血管數(shù)可增加到1800根根mm2。如。如同時配合醫(yī)療體育，可增加到同時配合醫(yī)療體育，可增加到3000根根mm2。按摩后局部皮膚溫度可增高。按摩后局部皮膚溫度可增高0.53.0，血運增高對促進病變組織的新陳代

36、，血運增高對促進病變組織的新陳代謝和損傷組織的復原起到了良好作用。這謝和損傷組織的復原起到了良好作用。這些都有利于局部損傷、炎癥的痊愈。些都有利于局部損傷、炎癥的痊愈。 3)對淋巴系統(tǒng)的影響對淋巴系統(tǒng)的影響：按摩可促進淋巴流：按摩可促進淋巴流動加速，故能促進水腫的吸收。動物試驗動加速，故能促進水腫的吸收。動物試驗將帶色的液體注入關節(jié)腔，每日按摩治療，將帶色的液體注入關節(jié)腔，每日按摩治療，定時切開檢查，發(fā)現(xiàn)按摩組與對照組比，定時切開檢查，發(fā)現(xiàn)按摩組與對照組比，其關節(jié)腔內液體少，而色素則遠移到關節(jié)其關節(jié)腔內液體少，而色素則遠移到關節(jié)腔外腔外。 (4)對神經(jīng)體液系統(tǒng)的影響對神經(jīng)體液系統(tǒng)的影響：按摩的

37、刺激如按摩的刺激如同針刺一樣，有止痛作用，其機制和針刺同針刺一樣，有止痛作用，其機制和針刺鎮(zhèn)痛作用一致。根據(jù)動物實驗，推拿可使鎮(zhèn)痛作用一致。根據(jù)動物實驗，推拿可使體內的化學介質體內的化學介質-去甲腎上腺素、去甲腎上腺素、5一羥色一羥色胺等增加，證明止痛與體液的傳導因素有胺等增加，證明止痛與體液的傳導因素有關。推拿還可以提高痛閾，減輕疼痛。關。推拿還可以提高痛閾，減輕疼痛。 腰背痛的按摩手法隨術者而不同，臨床常用者有：推揉、腰背痛的按摩手法隨術者而不同，臨床常用者有：推揉、按壓、叩打、彈撥、搬拿等。按壓、叩打、彈撥、搬拿等。 (1)推揉手法推揉手法：根據(jù)部位用一個或數(shù)個手指的指腹，對背：根據(jù)部位

38、用一個或數(shù)個手指的指腹，對背部亦可用手掌，緊貼皮膚自近端經(jīng)過患處向遠方推進。連部亦可用手掌，緊貼皮膚自近端經(jīng)過患處向遠方推進。連續(xù)數(shù)十次，以達到局部皮膚紅潤溫熱為止?？稍黾友\，續(xù)數(shù)十次，以達到局部皮膚紅潤溫熱為止?？稍黾友\，解除疲勞。對深處的病變可用拇指、手掌、前臂或肘部環(huán)解除疲勞。對深處的病變可用拇指、手掌、前臂或肘部環(huán)形按揉，操作要緩慢、柔和、有節(jié)律的進行。同樣達到和形按揉，操作要緩慢、柔和、有節(jié)律的進行。同樣達到和血、散淤的目的。血、散淤的目的。 (2)彈撥分筋彈撥分筋：對痛性結節(jié)或痛性筋束可用。用拇指指腹：對痛性結節(jié)或痛性筋束可用。用拇指指腹按壓并向一側推撥皮下或深部腫塊，手法由輕

39、至重，以病按壓并向一側推撥皮下或深部腫塊，手法由輕至重，以病人能忍受為宜。對肢體或肌肉松弛處，可用手指深入抓起人能忍受為宜。對肢體或肌肉松弛處，可用手指深入抓起腫塊或肌腹，輕輕提起使之脫出。腫塊或肌腹，輕輕提起使之脫出。 (3)叩打手法叩打手法：旨在振動組織，使局部組織放松?？捎檬郑褐荚谡駝咏M織，使局部組織放松?？捎檬终苹虬肭种傅目杖祿簦奢p至重。在胸腰部宜輕，臀掌或半屈手指的空拳叩擊，由輕至重。在胸腰部宜輕，臀部稍重。部稍重。 (4)搬拿手法搬拿手法：是腰部常用手法，如病人俯臥按腰搬腿，：是腰部常用手法，如病人俯臥按腰搬腿，側臥腰部斜搬。側臥腰部斜搬。 術者應了解病情，選用合適的手法，對

40、不術者應了解病情，選用合適的手法，對不適于手法者，應避免實施按摩以及手法治適于手法者，應避免實施按摩以及手法治療，以免引起合并癥。療，以免引起合并癥。 (1)適應證：常用于腰背部的急慢性損傷、適應證：常用于腰背部的急慢性損傷、肌筋膜痛、退行性腰椎病、無神經(jīng)缺失非肌筋膜痛、退行性腰椎病、無神經(jīng)缺失非巨塊脫出的椎間盤突出癥、強直性脊柱炎巨塊脫出的椎間盤突出癥、強直性脊柱炎脊柱強硬等，以及治療后甚至手術后關節(jié)脊柱強硬等，以及治療后甚至手術后關節(jié)強硬的病例。強硬的病例。 (2)禁忌證：對局部有感染者、脊柱結核、禁忌證：對局部有感染者、脊柱結核、腫瘤等禁用；病人體弱或合并有心血管疾腫瘤等禁用；病人體弱或

41、合并有心血管疾病者慎用。孕婦特別是前病者慎用。孕婦特別是前3個月禁用。個月禁用。 針刺鎮(zhèn)痛是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要發(fā)明，針刺鎮(zhèn)痛是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要發(fā)明，按照中醫(yī)理論，按照中醫(yī)理論，痛則不通，氣血壅滯痛則不通，氣血壅滯也也；針刺一定經(jīng)穴，能達到針刺一定經(jīng)穴，能達到疏通經(jīng)疏通經(jīng)絡、理順氣血絡、理順氣血的目的，即所謂的目的，即所謂通則通則不痛，氣血調不痛，氣血調和也和也。將電針儀接在針。將電針儀接在針灸針尾部，加電刺激，可提高療效，灸針尾部，加電刺激，可提高療效，節(jié)省人力。節(jié)省人力。 利用緩慢燃燒的藥材燃燒的熱力熏灼，利用緩慢燃燒的藥材燃燒的熱力熏灼，對一定的穴位加熱，以達到消腫止痛對一定的穴位加熱，

42、以達到消腫止痛的目的，的目的，稱灸法稱灸法，常與針刺合用稱，常與針刺合用稱針針灸灸。燃燒藥物常用艾葉，使燃燒端距。燃燒藥物常用艾葉，使燃燒端距皮膚約皮膚約5cm，邊熏烤邊按摩，多取阿，邊熏烤邊按摩，多取阿是穴，每次是穴，每次2030分鐘，每日分鐘，每日12次。次。對促進腫脹吸收有用。對促進腫脹吸收有用。 拔罐拔罐是利用瓦罐內的低壓力，扣在體是利用瓦罐內的低壓力，扣在體表一定部位，將局部皮膚、皮下組織表一定部位，將局部皮膚、皮下組織吸入罐內，留置吸入罐內，留置1015分鐘，起到對分鐘，起到對局部組織的刺激作用。由于以往是將局部組織的刺激作用。由于以往是將燃燒的紙張投入罐內，帶火扣在身上，燃燒的紙張投入罐內，帶火扣在身上，故亦稱拔火罐。拔火罐容易燒傷局部故亦稱拔火罐。拔火罐容易燒傷局部皮膚，現(xiàn)改用吸氣制成負壓。皮膚，現(xiàn)改用吸氣制成負壓。 拔火罐對腰背痛的治療效果尚待證實。拔火罐對腰背痛的治療效果尚待證實。孕婦、體弱、局部皮膚感孕婦、體弱、局部皮膚感 傳統(tǒng)醫(yī)學也利用自然的和人工的各傳統(tǒng)醫(yī)學也利用自然的和人工的各種物理因素作用于機體，以達到治種物理因