管路安全管理

1、管道的安全管理管道的安全管理普外科普外科 梁秀蘭梁秀蘭我院一季度上報管道共計 2316 2316 例20152015年一季度全院上報的管道百分比年一季度全院上報的管道百分比1520254141140患者置入的管道繁多，患者置入的管道繁多，它它們分別具有不同功能，們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其各作為臨床護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。管道的類型

2、管道的類型高危管道高危管道 胸引管、T管、氣管切開導(dǎo)管、腦室引流管、關(guān)節(jié)腔引流管、吻合口以下的胃管 管道的類型管道的類型 中危管道中危管道 胃腸減壓、血漿引流、三腔管、各類瘺管等 管道的類型管道的類型低危管道低危管道 導(dǎo)尿管等 導(dǎo)管的類型導(dǎo)管的類型供給性供給性排出性排出性監(jiān)測性監(jiān)測性綜合性綜合性供給性管道供給性管道 通過管道把氧氣、水分、藥液等輸入體內(nèi)，如鼻通過管道把氧氣、水分、藥液等輸入體內(nèi)，如鼻飼管、氧氣管飼管、氧氣管、中心靜脈置管中心靜脈置管排出性管道排出性管道 通過專用性管道引流出體內(nèi)的液體、氣體，常作通過專用性管道引流出體內(nèi)的液體、氣體，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。為治療和判斷預(yù)后的

3、指標(biāo)。 如如: :留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時還可借助尿量來評估抗休為入，指導(dǎo)輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果?？说男Ч?。監(jiān)測性管道：監(jiān)測性管道： 放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，能能檢測病情變化。如漂浮檢測病情變化。如漂浮導(dǎo)管，有創(chuàng)動靜脈置管等導(dǎo)管，有創(chuàng)動靜脈置管等綜合性導(dǎo)管：綜合性導(dǎo)管：指具有輸入性、排出性和監(jiān)測性功指具有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能能，在特定情況下發(fā)揮特定功能。，在特定情況下發(fā)揮特定功能。 比如胃管有三重作用

4、比如胃管有三重作用 & & 通過胃管進(jìn)行鼻飼通過胃管進(jìn)行鼻飼 & & 在胃腸大手術(shù)后、腸脹氣在胃腸大手術(shù)后、腸脹氣、胃液滯留可通過、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。 & & 當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量和量管道管理中的常見問題管道管理中的常見問題Q:Q:固定方法欠妥固定方法欠妥處理對策：處理對策：妥善固定妥善固定 各類管道固定時要留有一定長度，以免患者翻身、各類管道固定時要留有一定長度，以免患者翻身、活動時滑脫活動時滑脫 胃管的固定胃管的固定營養(yǎng)管的固定

5、營養(yǎng)管的固定管道管理中的常見問題管道管理中的常見問題Q Q：標(biāo)識不清：標(biāo)識不清 無標(biāo)志或標(biāo)志不清、不全，均可能影響管道的判無標(biāo)志或標(biāo)志不清、不全，均可能影響管道的判斷及觀察。斷及觀察。處理對策：處理對策：各類管道標(biāo)識明確，分別記錄，不可各類管道標(biāo)識明確，分別記錄，不可混淆。混淆。胃管、尿管、血漿引流管標(biāo)識圖片胃管、尿管、血漿引流管標(biāo)識圖片管道管理中的常見問題管道管理中的常見問題Q Q：引流不暢：引流不暢 管道受壓、扭曲、折疊管道受壓、扭曲、折疊 接頭帽未取下接頭帽未取下 三通管位置不對三通管位置不對 處理對策：處理對策：保持通暢保持通暢 根據(jù)各管道的走向順勢放置，保證各管道不相互纏繞根據(jù)各管道

6、的走向順勢放置，保證各管道不相互纏繞 鼓勵患者翻身、活動鼓勵患者翻身、活動 患者體位改變時，要注意防止滑脫、折斷患者體位改變時，要注意防止滑脫、折斷 定時擠壓定時擠壓管道管理中的常見問題管道管理中的常見問題Q Q：觀察不細(xì)致、記錄不全面：觀察不細(xì)致、記錄不全面 腸切除手術(shù)后引流液腸切除手術(shù)后引流液1 1小時超過小時超過200ml200ml 食道癌術(shù)后兩天引流液呈鮮紅色食道癌術(shù)后兩天引流液呈鮮紅色 處理對策處理對策 及時巡視，觀察引流液的顏色、性狀、量，并據(jù)實(shí)記錄，及時巡視，觀察引流液的顏色、性狀、量，并據(jù)實(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。管道管理中的常見問題管道管理中的常見問

7、題Q Q：溝通及健康宣教不到位：溝通及健康宣教不到位處理對策處理對策 思想重視，班班交接思想重視，班班交接 向患者解釋置管的目的、意義，置管后人體正常的不適應(yīng)向患者解釋置管的目的、意義，置管后人體正常的不適應(yīng) 關(guān)注患者的情感體驗(yàn)，允許患者傾訴關(guān)注患者的情感體驗(yàn)，允許患者傾訴 個性化溝通：強(qiáng)調(diào)個性化溝通：強(qiáng)調(diào)“救命管救命管”的重要性的重要性 意外脫管的危害意外脫管的危害 重新置管產(chǎn)生的費(fèi)用重新置管產(chǎn)生的費(fèi)用 疑難問題疑難問題非計劃性拔管非計劃性拔管 留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將其拔出，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將其拔出，或其他原因（包括醫(yī)務(wù)人員

8、操作不當(dāng)）或其他原因（包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管脫落。造成的導(dǎo)管脫落。非計劃性拔管的原因：非計劃性拔管的原因：患者因素患者因素醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)務(wù)人員因素患者因素：患者因素：1.1.神志不清、躁動、譫妄是非計劃性拔管的重要原因神志不清、躁動、譫妄是非計劃性拔管的重要原因2.2.意外拔管夜間較多：夜間患者迷走神經(jīng)興奮，呼吸頻率及意外拔管夜間較多：夜間患者迷走神經(jīng)興奮，呼吸頻率及心率降低，二氧化碳潴留心率降低，二氧化碳潴留護(hù)理人員容易忽視患者睡眠狀態(tài)下意外拔管護(hù)理人員容易忽視患者睡眠狀態(tài)下意外拔管3.3.舒適度改變：置管引起的異物感、疼痛及各種不適均可能舒適度改變：置管引起的異物感、疼痛及各種不

9、適均可能導(dǎo)致自行拔管。導(dǎo)致自行拔管。4.4.對置管的目的及重要性不理解，不能有效的配合。對置管的目的及重要性不理解，不能有效的配合。醫(yī)護(hù)因素醫(yī)護(hù)因素 ： 1.1.管路評估能力不足管路評估能力不足 2.2.導(dǎo)管固定方法不當(dāng)導(dǎo)管固定方法不當(dāng) 3.3.對患者的鎮(zhèn)靜、約束措施不當(dāng)對患者的鎮(zhèn)靜、約束措施不當(dāng) 4.4.操作不當(dāng)：翻身、更換衣物等未注意管道操作不當(dāng)：翻身、更換衣物等未注意管道 5.5.護(hù)理觀察不到位護(hù)理觀察不到位 6.6.護(hù)理人員的數(shù)量、素質(zhì)、責(zé)任心護(hù)理人員的數(shù)量、素質(zhì)、責(zé)任心 7.7.交接班不到位交接班不到位 8.8.溝通交流健康教育溝通交流健康教育預(yù)防意外拔管的護(hù)理對策預(yù)防意外拔管的護(hù)理

10、對策評估意外拔管的危險因素：評估意外拔管的危險因素： 患者意識狀態(tài)、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)患者意識狀態(tài)、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng) 管道類型、固定情況管道類型、固定情況 患者帶管入院（轉(zhuǎn)入）、置管及發(fā)生病情變化時需及時患者帶管入院（轉(zhuǎn)入）、置管及發(fā)生病情變化時需及時按按綿陽市人民醫(yī)院住院患者管路滑脫危險因素評估表綿陽市人民醫(yī)院住院患者管路滑脫危險因素評估表進(jìn)行評估，并填寫進(jìn)行評估，并填寫住院患者管路滑脫防范措施表住院患者管路滑脫防范措施表 評分評分8 8分每三天評估一次，評分分每三天評估一次，評分8 8分每天評估一次分每天評估一次 預(yù)防意外拔管的護(hù)理對策預(yù)防意外拔管的護(hù)理對策適宜、有效的肢

11、體約束適宜、有效的肢體約束 請注意！請注意！ 有研究表明，由于身體約束，患者容易產(chǎn)生憤怒、煩躁、有研究表明，由于身體約束，患者容易產(chǎn)生憤怒、煩躁、焦慮情緒，致其行為失去理智，可能會增加非計劃性拔管焦慮情緒，致其行為失去理智，可能會增加非計劃性拔管的幾率。的幾率。 因此在使用約束措施之前一定要慎重評估，并與患者、家因此在使用約束措施之前一定要慎重評估，并與患者、家屬充分溝通屬充分溝通合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定方法選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定方法預(yù)防意外拔管的護(hù)理對策預(yù)防意外拔管的護(hù)理對策規(guī)范護(hù)理操作規(guī)范護(hù)理操作 翻身、更換衣物、拍背、移動時，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程

12、，翻身、更換衣物、拍背、移動時，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，仔細(xì)穩(wěn)妥進(jìn)行。仔細(xì)穩(wěn)妥進(jìn)行。加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視關(guān)注情感體驗(yàn)，做好心理護(hù)理關(guān)注情感體驗(yàn)，做好心理護(hù)理 置管后期，個別患者可自由活動，且對管道耐受后會放松置管后期，個別患者可自由活動，且對管道耐受后會放松警惕，要再次強(qiáng)調(diào)警惕，要再次強(qiáng)調(diào)及時拔管及時拔管管路滑脫的處置流程管路滑脫的處置流程一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，立即報告醫(yī)生，根據(jù)管路類型及脫管對患者的危一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，立即報告醫(yī)生，根據(jù)管路類型及脫管對患者的危害程度采取應(yīng)對措施，將損害降至最低。害程度采取應(yīng)對措施，將損害降至最低。注意觀察病人生命體征及病情變化。注意觀察病人生命體征及病情變化。立即向護(hù)士長匯報，立即向護(hù)士長匯報，2424小時內(nèi)電話上報護(hù)理部，并在小時內(nèi)電話上報護(hù)理部，并在4848小時內(nèi)將事件小時內(nèi)將事件經(jīng)過、原因分析及整改措施