血透室降低透析器凝血率品管圈活動(dòng)匯報(bào)

1、降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率品管圈活動(dòng)品管圈活動(dòng)圈名圈名凈化圈凈化圈成立時(shí)間成立時(shí)間20152015年年1010月月活動(dòng)宣言活動(dòng)宣言讓生命與生命更近些，讓愛傳的更遠(yuǎn)些。讓生命與生命更近些，讓愛傳的更遠(yuǎn)些?；顒?dòng)主題活動(dòng)主題圈員圈員8 8名名圈會(huì)頻率圈會(huì)頻率1 1次次/ /月月圈會(huì)時(shí)間圈會(huì)時(shí)間每月第二周周一每月第二周周一一、活動(dòng)啟動(dòng)一、活動(dòng)啟動(dòng)-確定主題確定主題持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級(jí)護(hù)士士氣提升各級(jí)護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量

2、提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行游泳圈游泳圈- -圈成員圈成員輔導(dǎo)員：劉小英圈長：賴?yán)钫?唐裕芬 圈員：曾一娟、饒?jiān)奇?、曾蘭香、 劉美候選圈名候選圈名第一輪第一輪投票投票結(jié)果結(jié)果第二輪第二輪投票投票結(jié)果結(jié)果凈化圈凈化圈（BYBY唐裕芬）唐裕芬）5 55 5平安圈平安圈（BYBY賴?yán)钫洌┵嚴(yán)钫洌? 1朝陽圈朝陽圈（BYBY劉小英）劉小英）1 1燭光圈燭光圈（BYBY曾一娟）曾一娟）1 1護(hù)腎圈護(hù)腎圈（BYBY劉美）劉美）5 52 2愛心圈愛心圈（BYBY饒?jiān)奇迹堅(jiān)奇迹? 5凈化凈化圈的形成圈名的確圈的形成圈名的確定定圈

3、名的確定過程圈名的確定過程凈化圈圈凈化圈圈 名名 的的 涵涵 義義 希望用我們的雙手，為透析患者希望用我們的雙手，為透析患者撐起一片天。撐起一片天。 QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果1.1.主題選

4、定主題選定主題評(píng)價(jià)主題評(píng)價(jià)上級(jí)政上級(jí)政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定選定1 1、降低降低透析導(dǎo)管的感透析導(dǎo)管的感染率染率3 33 35 53 314142 22 2減少減少動(dòng)靜脈瘺穿刺失動(dòng)靜脈瘺穿刺失敗率敗率3 33 33 32 211114 43 3、提高病人的舒適度、提高病人的舒適度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)5 53 31 11 110103 34 4、降低透析器凝血發(fā)、降低透析器凝血發(fā)生率生率5 55 55 52 217171 1凈化圈凈化圈主題選定主題選定評(píng)價(jià)說明評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后

5、再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個(gè)部門配合需一個(gè)部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決 降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率透析器凝血：透析器凝血：0級(jí)凝血1級(jí)凝血2級(jí)凝血3級(jí)凝血凈化圈主題選定凈化圈主題選定降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率發(fā)生率發(fā)生率= =發(fā)生透析器凝血次數(shù)發(fā)生透析器凝血次數(shù)每月總臺(tái)次每月總臺(tái)次衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：每月透析總臺(tái)次中發(fā)生透析器凝血次數(shù)每月透析總臺(tái)次中發(fā)生透析器凝血次數(shù)100%100%降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率 選題理由選題理由凝血發(fā)生率是衡量

6、凝血發(fā)生率是衡量血透室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一血透室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：凝血率較高時(shí)影響根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：凝血率較高時(shí)影響 患者的透析質(zhì)量患者的透析質(zhì)量提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心123QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確

7、認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書活動(dòng)大日程計(jì)劃活動(dòng)大日程計(jì)劃月份月份活動(dòng)活動(dòng)階段階段活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人20152015年年1010月月20152015年年1111月月20152015年年1212月月20152015年年1 1月月44月月5-85-8月月9 9月月P P1 1小組建立小組建立劉小英劉小英2 2人員分工人員分工劉小英劉小英3 3上期活動(dòng)追蹤上期活動(dòng)追蹤-4 4主題選定主題選定唐裕芬唐裕芬5 5擬定計(jì)劃擬定計(jì)劃唐裕芬唐裕芬6 6數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集賴?yán)钫滟嚴(yán)钫? 7目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定賴?yán)钫滟嚴(yán)钫?

8、8把把 握握 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀賴?yán)钫滟嚴(yán)钫? 9要要 因因 分分 析析曾蘭香曾蘭香1010真真 因因 驗(yàn)驗(yàn) 證證對(duì)對(duì) 策策 擬擬 定定劉美劉美D D 1111對(duì)對(duì) 策策 實(shí)施實(shí)施全體全體C C1212效效 果果 確確 認(rèn)認(rèn)唐裕芬唐裕芬1313成成 果果 比比 較較唐裕芬唐裕芬A A1414檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)全部全部1515標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化賴?yán)钫滟嚴(yán)钫?616下期主題活動(dòng)下期主題活動(dòng)曾一娟曾一娟二、制定：計(jì)劃及進(jìn)度表二、制定：計(jì)劃及進(jìn)度表QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)

9、策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握2015.102015.12凝血情況2016.12016.3凝血情況 根據(jù)10月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:肝素量不足，血流量不足，預(yù)沖方法不對(duì)凝血發(fā)生率( % )QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)

10、狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5偶偶而告知而告知需一個(gè)單位需一個(gè)單位配合配合半年后半年后再再說說可可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位需多數(shù)單位配合配合明年再說明年再說吧吧不不 可可 行行1上級(jí)政策上級(jí)政

11、策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)對(duì)于降低透析器凝血這個(gè)品管項(xiàng)目對(duì)于降低透析器凝血這個(gè)品管項(xiàng)目需要我科室所有工作人員參與需要我科室所有工作人員參與圈能力圈能力=3/5=0.6l 目標(biāo)值設(shè)定舉例目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前透析器凝血率改善前透析器凝血率7.6%7.6% 目標(biāo)值目標(biāo)值=3.9%=3.9% 改善幅度改善幅度=3.7%=3.7%l 設(shè)定理由設(shè)定理由 目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)) ) =7.6- =7.6-（7.67.60.60.60.80.8） =3.9=3.9透析器凝血發(fā)生率透

12、析器凝血發(fā)生率 降幅降幅3.7%3.7%7.6%7.6%3.9%3.9%工作人員因素工作人員因素病人因素病人因素透析器凝血透析器凝血肝素首劑不夠工作人員 預(yù)沖不規(guī)范肝素追加量不夠動(dòng)靜脈瘺堵塞動(dòng)靜脈瘺流量差導(dǎo)管貼壁置管位置移位纖維蛋白鞘形成肝素夾子未打開肝素化時(shí)間不夠肝素泵不準(zhǔn)確機(jī)器頻繁停泵動(dòng)靜脈瘺感染機(jī)器因素機(jī)器因素透析中途未及時(shí)沖水檢查透析器未根據(jù)不同透析方式更改肝素量工作人員 巡視不到位工作人員未認(rèn)真查對(duì)病人血色素高肝素配置不準(zhǔn)確透析器發(fā)生凝血真因驗(yàn)證透析器發(fā)生凝血真因驗(yàn)證 項(xiàng)目項(xiàng)目原因原因要因要因合計(jì)合計(jì)（人次）（人次） 累計(jì)百分比累計(jì)百分比（% %）肝素用量不足肝素用量不足醫(yī)囑不合理醫(yī)

13、囑不合理10510548.6148.61血流量不足血流量不足病人血管通路病人血管通路原因原因454569.4469.44預(yù)沖不規(guī)范預(yù)沖不規(guī)范護(hù)理人員責(zé)任護(hù)理人員責(zé)任心缺乏心缺乏303083.3383.33病人血色素偏高病人血色素偏高未及時(shí)調(diào)整促未及時(shí)調(diào)整促紅素用量紅素用量202092.5992.59合計(jì)合計(jì)216216100.0100.0凝血發(fā)生率( % ) 透析器凝血透析器凝血 血流量不足血流量不足PICC穿刺并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥 透析器凝血透析器凝血 預(yù)沖不規(guī)范預(yù)沖不規(guī)范 肝素用量不足肝素用量不足 醫(yī)囑不合理醫(yī)囑不合理 護(hù)士責(zé)任心缺護(hù)士責(zé)任心缺乏乏病人血管通路原病人血管通路原因因冰山圖QCCQ

14、CC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定原因 對(duì)策擬定評(píng)價(jià)總分 采納與否負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性肝素量不足增加肝素量545140是賴?yán)钫漕A(yù)充不充分加強(qiáng)管道預(yù)沖管理555150是全體管道纖維

15、蛋白鞘形成上機(jī)前檢查管路通暢性，定期尿激酶溶栓445130是唐裕芬對(duì)策擬訂對(duì)策擬訂評(píng)分表評(píng)分表（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5 5分、良：分、良：4 4分，可：分，可：3 3分、中：分、中：2 2分分 差：差：1 1分，分，圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：8 8 人，總分人，總分 100 100 分以上判定為采行對(duì)策）分以上判定為采行對(duì)策）原因 對(duì)策擬定評(píng)價(jià)總分 采納與否負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性內(nèi)瘺流量差病人堅(jiān)持內(nèi)瘺的鍛煉和保護(hù)555150是全體肝素追加量不準(zhǔn)確機(jī)器定期維護(hù)與保養(yǎng)555150是全體未使用首劑加強(qiáng)護(hù)士查對(duì)與巡視制度445130是全體對(duì)策擬訂對(duì)策擬訂評(píng)分表評(píng)分表（ （評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)

16、：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：2分分 差：差：1分，分，圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：8 人，總分人，總分 100 分以上判定為采行對(duì)策分以上判定為采行對(duì)策原因 對(duì)策擬定評(píng)價(jià)總分 采納與否負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性機(jī)器故障停泵機(jī)器定期工程師維護(hù)355130是劉美病人血色素高每月查血常規(guī)減少促紅素量344110是唐裕芬無肝素透析無肝素透析時(shí)定時(shí)沖水檢查透析器及管路凝血狀況,發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等異常情況立即回血445130是賴?yán)钫鋵?duì)策擬訂對(duì)策擬訂評(píng)分表評(píng)分表（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：2分分 差：差：1

17、分，分，圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：8 人，總分人，總分 100 分以上判定為采行對(duì)策分以上判定為采行對(duì)策原因 對(duì)策擬定評(píng)價(jià)總分 采納與否負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性肝素量不合適針對(duì)不同透析方式采取不同肝素量355130是唐裕芬HP肝素不足HP時(shí)提前30min打入肝素344110是賴?yán)钫涓嗡亓坎粶?zhǔn)確普通肝素12500UI+NS18ml低分子肝素2500UI+NS2.5ml555150是賴?yán)钫鋵?duì)策擬訂對(duì)策擬訂評(píng)分表評(píng)分表（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：2分分 差：差：1分，分，圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：8 人，總分人，總分 100 分以上判定為采行對(duì)策

18、分以上判定為采行對(duì)策QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討張幼林肝素量對(duì)照表透析方式 HDHDFHDP首劑25mg30mg30mg追加量5mg6mg5mg不同透析方式

19、采用不同肝素量加強(qiáng)血管通路的管理1 長期導(dǎo)管定期尿激酶封管并建立檔案2 臨時(shí)置管要時(shí)常檢查有無脫出，移位3血管通路穿刺失敗，流量差，感染有相應(yīng) 記錄4責(zé)任護(hù)士經(jīng)常要督促病人對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理5上機(jī)前檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否紅腫，聽診血管雜音。置管病人上機(jī)前回抽動(dòng)靜脈端是否通暢，回抽出的血液檢查是否有血凝塊。 透析機(jī)的維護(hù)1 透析機(jī)護(hù)士每周保養(yǎng)一次，工程師每月維護(hù)一次，2 保證肝素量準(zhǔn)確3 減少因機(jī)器故障頻繁停泵，造成的透析器凝血加強(qiáng)工作流程管理1 密閉式預(yù)沖：NS先沖血室流量100 ml/min，至少500ml,再?zèng)_膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機(jī)器液體架上，共計(jì)NS 500

20、 mlx3瓶2 上機(jī)完成后，自行檢查肝素首劑是否推注，肝素追加量是否準(zhǔn)確設(shè)置，肝素泵夾子是否打開，肝素空針是否安裝正確，另一位護(hù)士再次檢查無誤后簽字確認(rèn)加強(qiáng)工作流程管理3肝素配置要求：普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml4 血液灌流提前30分鐘將灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。5 透析過程中每小時(shí)檢查追加的肝素量是否準(zhǔn)確。無肝素透析時(shí)掛標(biāo)識(shí)牌，遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗管路檢查凝血情況，發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等情況立即回血下機(jī)。6 透析結(jié)束前30-60min,停止肝素追加。7 督促病人每月監(jiān)測血色素，及時(shí)根據(jù)結(jié)果調(diào)整促紅素及肝素用量 列舉一例無肝素透析

21、作為范本講解無肝素透析插一張無肝素透析的手寫沖管每月質(zhì)控透析器凝血情況 根據(jù)情況分析原因按照PDCA程序跟進(jìn)QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果確認(rèn)透析總臺(tái)透析總臺(tái)次次透析

22、器殘血透析器殘血+例數(shù)例數(shù)透析器殘血透析器殘血+例數(shù)例數(shù)透析器殘血透析器殘血+例例數(shù)數(shù)透析器殘血透析器殘血總例數(shù)總例數(shù)透析器殘血占透析透析器殘血占透析總臺(tái)次百分比總臺(tái)次百分比6月99322112353.5%7月 966 24 10 3 37 3.8%8月 940 20 10 1 30 3.2%9月 919 16 10 0 26 2.8%改善前、中、后效果比較改善前、中、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率= =（改善前改善后）（改善前改善后）/ /（改善前目標(biāo)值）（改善前目標(biāo)值）100100 = =（7.67.62.82.8）/ /（7.67.63.93.9）100100 =12

23、9%=129%項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善中改善中改善后改善后查檢時(shí)間查檢時(shí)間15.10.1-15.10.1-15.12.3115.12.3116.1.1-16.1.1-16.3.3116.3.3116.3.1-16.3.1-16.6.3016.6.30透析器凝血透析器凝血7.6%7.6%5.2%5.2%2.8%2.8%進(jìn)步率進(jìn)步率進(jìn)步進(jìn)步率率= =（改善前改善后）（改善前改善后）/ /改善前改善前100100 = =（7.67.62.82.8）/7.6/7.6100100 =63.1%=63.1%凝血發(fā)生率( % )改善前、后改善前、后3 3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比編編號(hào)號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)

24、目評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)后活動(dòng)成長活動(dòng)成長正正/ /負(fù)向負(fù)向合計(jì)合計(jì)平均平均合計(jì)合計(jì)平均平均1 1責(zé)任心責(zé)任心17171.71.743434.34.32 2自信心自信心22222.22.247474.74.73 3積極性積極性15151.51.547474.74.74 4解決問題能力解決問題能力17171.71.740404.04.05 5團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力22222.22.24747 4.7 4.76 6溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)20202.02.045454.54.57 7幸福感幸福感18181.81.847474.74.78 8品管手法品管手法10101 150505.05.0說明：由圈

25、員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高說明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分5050分，取平均分分，取平均分幸福感幸福感解決問題能力解決問題能力責(zé)任心責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)自信心自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性積極性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo)

26、 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化廣昌縣人民醫(yī)院血透室品管圈標(biāo)準(zhǔn)書廣昌縣人民醫(yī)院血透室品管圈標(biāo)準(zhǔn)書類別： 管理作業(yè)名稱：降低透析器凝血率規(guī)范作業(yè)書編號(hào)：廣昌縣醫(yī)院一、目的：規(guī)范血液凈化操作流程，減少透析器凝血的發(fā)生，避免患者醫(yī)源性失血。 二、適用范圍：血透室所有醫(yī)護(hù)人員三、作業(yè)內(nèi)容 1、透析前準(zhǔn)備 評(píng)估患者血色素情況以及本次透析方式，針對(duì)不通透析方式調(diào)整肝素劑量 。血液灌流提前30分鐘將灌流器注入普通肝素12500U，使灌流

27、器充分肝素化。 2、評(píng)估血管通路 檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否紅腫，聽診血管雜音。置管病人上機(jī)前回抽動(dòng)靜脈端是否通暢，回抽出的血液檢查是否有血凝塊。 3、透析過程 密閉式預(yù)沖：NS先沖血室流量100 ml/min，至少500ml,再?zèng)_膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機(jī)器液體架上，共計(jì)NS 500 mlx3瓶上機(jī)完成后由另一人查對(duì)肝素首劑量是否已經(jīng)準(zhǔn)確推入，每小時(shí)追加量是否準(zhǔn)確設(shè)定。透析過程中每小時(shí)檢查追加的肝素量是否準(zhǔn)確。無肝素透析時(shí)懸掛標(biāo)識(shí)牌，遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗管路檢查凝血情況，發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等情況立即回血下機(jī)。透析結(jié)束前30-60min,停止肝素追加。4、下機(jī)后處理 評(píng)估本次凝血情況并做

28、好記錄，作為下次肝素用量的指導(dǎo)依據(jù)。5肝素配置要求普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml6 其他透析機(jī)定期維護(hù)與保養(yǎng)，保證肝素首劑和每小時(shí)追加量準(zhǔn)確，減少因?yàn)闄C(jī)器故障頻繁停泵造成的凝血督促動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人堅(jiān)持自我護(hù)理內(nèi)瘺，長期導(dǎo)管病人定期尿激酶溶栓，保證血管通路的通暢率督促病人每月監(jiān)測血色素，及時(shí)根據(jù)結(jié)果調(diào)整促紅素及肝素用量四、附則 1、實(shí)施日期：2015年12月起全面實(shí)施。2、修據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時(shí)修訂 。 修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2015.12 血液透析操作流程一上機(jī)前準(zhǔn)備打開水源開關(guān)，準(zhǔn)備A，B透析液等待機(jī)器自檢洗手，戴口罩

29、，手套檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常（電導(dǎo)度，溫度）核對(duì)病人姓名，測血壓，稱體重備用物推至床旁檢查管路，透析器包裝是否完整，及有效期正確安裝管路及透析器密式預(yù)沖NS先沖血室流量100 ml/min，再?zèng)_膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機(jī)器液體架上，共計(jì)NS 500 mlx3瓶準(zhǔn)備透析二上機(jī)將治療車推至床旁依次核對(duì)自我介紹說明目的及配合事項(xiàng)設(shè)置血泵流速 50-100 ml/min檢查患者血管通路，評(píng)估穿刺部位皮膚及血管，手消毒，帶手套鋪巾，準(zhǔn)備敷貼，膠布和止血帶消毒，以進(jìn)針點(diǎn)為中心直徑5cm碘伏二遍檢查穿刺針的小帽是否擰緊扎止血帶叮囑患者握拳采用階梯式，扭扣式方法案例，左手繃緊皮膚，右手持

30、針（要求：A針距接口大于等于5cm，AV針間距10cm）用無菌敷貼覆蓋針眼，正確固定防止滑落按醫(yī)囑調(diào)整治療參數(shù) 血流量，透析時(shí)間，超濾總量，肝素量，溫度，鈉濃度連接體外：1.將A端血路管與A穿刺針連接并擰緊，打開夾子 2.啟動(dòng)血泵，血流量150 ml/min 3.按需要放掉預(yù)沖量 4.關(guān)閉V端，同時(shí)關(guān)閉血泵 5.將V端血路管與V穿刺針連接，打開夾子，啟動(dòng)血泵，透析器的動(dòng)脈端向上 6.固定A,V血路管 7.按醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流管再次檢查：穿刺部位無滲血，固定方法正確，血液回路通暢，擰緊各個(gè)連接口，核對(duì)治療參數(shù)無誤，確認(rèn)透析開始整理床單位，合理安置病人體位整理用品，還原治療車洗手測生命體征，記錄治療單并

31、簽名，另一工作人員查對(duì)并簽字確認(rèn)監(jiān)護(hù)三下機(jī)洗手，戴口罩，手套準(zhǔn)備用品備齊，查對(duì)檢查各治療參數(shù)是否完成推治療車于患者床旁檢查掛于輸液架上的NS交待止血方法及注意事項(xiàng)，松開固定的止血鉗將血流量調(diào)至50-100 ml/min回A端血液，夾閉A端血路管打開A端預(yù)沖側(cè)管用NS將殘留在A側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)紸壺關(guān)閉血泵，打開A端血路管夾，靠重力將A側(cè)管近心側(cè)的血液回輸體內(nèi)夾閉A管路夾子和穿刺針處夾子打開血泵，全程回血，可用雙手揉搓濾器，觀察透析器及管路凝血狀況當(dāng)NS回輸至V壺，安全夾自動(dòng)關(guān)閉后停止繼續(xù)回血夾閉V管路和V穿刺針處夾子先拔A內(nèi)瘺針再拔V內(nèi)瘺針壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶包扎，10-20min后檢查無出血或滲血后松開包扎帶消毒或沖洗機(jī)