關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定課件

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) 第三章第三章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定第三部分第三部分 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定概述概述v關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range of motion, ROM)是指關(guān)節(jié)活是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度v是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度v常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度v是肢體運(yùn)動(dòng)功能檢查的最基本內(nèi)容之一是肢體運(yùn)動(dòng)功能檢查的最基本內(nèi)容之一概述概述根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源分為：根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源分為：v主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（active range of motio

2、n，AROM） n是通過(guò)是通過(guò)人體自身的人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)弧主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)弧n測(cè)量某一關(guān)節(jié)的測(cè)量某一關(guān)節(jié)的AROM實(shí)際上是評(píng)定被檢查者實(shí)際上是評(píng)定被檢查者肌肉收肌肉收縮力量縮力量對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響v被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passive range of motion，PROM） n是是通過(guò)外力通過(guò)外力（如：治療師的幫助）而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)?。ㄈ纾褐委煄煹膸椭┒a(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)弧n正常情況下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至終末時(shí)產(chǎn)生一種正常情況下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至終末時(shí)產(chǎn)生一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的、關(guān)節(jié)囊內(nèi)的、不受隨意運(yùn)動(dòng)控制不受隨意運(yùn)動(dòng)控制的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)nPROM略大于略大于AROM關(guān)節(jié)活

3、動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)受限v常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：n人體老化導(dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生的人體老化導(dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生的退行性變退行性變化化，如：退行性脊柱炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)，如：退行性脊柱炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等疏松等n關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛疼痛n肌肉痙攣肌肉痙攣n制動(dòng)、長(zhǎng)期保護(hù)性痙攣、肌力不平衡及慢性不制動(dòng)、長(zhǎng)期保護(hù)性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢(shì)等所致的良姿勢(shì)等所致的軟組織縮短與攣縮軟組織縮短與攣縮關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)受限v常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：n關(guān)節(jié)周圍軟組織關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕與粘連疤痕與粘連n關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫n

4、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體內(nèi)游離體, 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常n各種病損所致肌肉癱瘓或無(wú)力各種病損所致肌肉癱瘓或無(wú)力n運(yùn)動(dòng)控制障礙等運(yùn)動(dòng)控制障礙等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定目的測(cè)定目的v發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)ROMROM受限的程度受限的程度v根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)，根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)，分析可能的原因分析可能的原因v為選擇治療方法為選擇治療方法提供參考提供參考v作為治療過(guò)程中作為治療過(guò)程中評(píng)定療效的手段評(píng)定療效的手段v對(duì)于存在關(guān)節(jié)炎癥、痛風(fēng)、截肢、關(guān)節(jié)周圍軟組織損對(duì)于存在關(guān)節(jié)炎癥、痛風(fēng)、截肢、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷以及關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷的患者，傷以及關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷的患者，ROMROM測(cè)量也是必查項(xiàng)測(cè)量也是必查項(xiàng)目之一目之一關(guān)節(jié)活

5、動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定方法測(cè)定方法v關(guān)節(jié)活動(dòng)度具體測(cè)定方法有多種，測(cè)量工具也有關(guān)節(jié)活動(dòng)度具體測(cè)定方法有多種，測(cè)量工具也有多種：多種：n量角器： 通用量角器檢查法 方盤量角器檢查法n電子角度測(cè)量計(jì)n皮尺n必要時(shí)可行X線片或攝像機(jī)拍攝v皮尺一般用于特殊部位的測(cè)量，如脊柱活動(dòng)度、皮尺一般用于特殊部位的測(cè)量，如脊柱活動(dòng)度、手指活動(dòng)度等手指活動(dòng)度等通用量角器檢查法通用量角器檢查法v通用量角器是由一個(gè)帶有半圓形或通用量角器是由一個(gè)帶有半圓形或圓形角度計(jì)圓形角度計(jì)的的固定臂固定臂及一個(gè)普通長(zhǎng)度尺（稱為及一個(gè)普通長(zhǎng)度尺（稱為移動(dòng)臂移動(dòng)臂）組成，）組成，兩臂交點(diǎn)用鉚釘固定，為量角器的中心兩臂交點(diǎn)用鉚釘固定，為量

6、角器的中心v量角器使用簡(jiǎn)單，攜帶方便，在臨床中廣泛應(yīng)用量角器使用簡(jiǎn)單，攜帶方便，在臨床中廣泛應(yīng)用v量角器可由金屬或塑料制成，其規(guī)格不等量角器可由金屬或塑料制成，其規(guī)格不等 通用量角器通用量角器選擇方法選擇方法v量角器的長(zhǎng)度從量角器的長(zhǎng)度從7.540cm不等不等v檢查者根據(jù)所測(cè)關(guān)節(jié)的大小，選擇合適的量角器檢查者根據(jù)所測(cè)關(guān)節(jié)的大小，選擇合適的量角器n如測(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)選擇40cm長(zhǎng)臂的量角器n測(cè)量手或趾手或趾關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)選用7.5 cm短臂的量角器通用量角器通用量角器擺放擺放v測(cè)量時(shí)，測(cè)量時(shí)，量角器的軸心量角器的軸心應(yīng)對(duì)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸中心關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸中心v固定臂固定臂

7、與構(gòu)成關(guān)節(jié)的與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長(zhǎng)軸近端骨的長(zhǎng)軸平行平行v移動(dòng)臂移動(dòng)臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸平行平行v當(dāng)患者有特殊障礙時(shí)，擺放可以變化當(dāng)患者有特殊障礙時(shí)，擺放可以變化n例如，測(cè)量肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，量角器軸心位于肱例如，測(cè)量肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，量角器軸心位于肱骨頭中心點(diǎn)的外側(cè)面，固定臂與腋中線平行，骨頭中心點(diǎn)的外側(cè)面，固定臂與腋中線平行，移動(dòng)臂與肱骨長(zhǎng)軸平行移動(dòng)臂與肱骨長(zhǎng)軸平行通用量角器檢查通用量角器檢查檢查方法檢查方法v確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的體位方法為確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的體位方法為中立位法中立位法，即解，即解剖學(xué)立位時(shí)關(guān)節(jié)角度定為剖學(xué)立位時(shí)關(guān)節(jié)角度定為“零零”起始點(diǎn)起始點(diǎn)v測(cè)量旋轉(zhuǎn)度

8、時(shí)則選正常旋轉(zhuǎn)范圍的測(cè)量旋轉(zhuǎn)度時(shí)則選正常旋轉(zhuǎn)范圍的中點(diǎn)中點(diǎn)作為作為“零零”起始點(diǎn)起始點(diǎn)v要保證被檢者體位舒適，測(cè)量在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要保證被檢者體位舒適，測(cè)量在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限不受限的解剖位上進(jìn)行的解剖位上進(jìn)行n例如，測(cè)量前臂旋前、旋后角度時(shí)，應(yīng)取坐位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂呈中立位?？勺尡粰z者手中握一支筆，與地面垂直，以確認(rèn)體位的正確與否通用量角器檢查通用量角器檢查固定方法固定方法v被測(cè)量的關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，如其他關(guān)節(jié)參與，將會(huì)被測(cè)量的關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，如其他關(guān)節(jié)參與，將會(huì)出現(xiàn)代償動(dòng)作，其結(jié)果產(chǎn)生一個(gè)較大的出現(xiàn)代償動(dòng)作，其結(jié)果產(chǎn)生一個(gè)較大的ROMv為防止這樣的假象發(fā)生，應(yīng)在構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)

9、端骨為防止這樣的假象發(fā)生，應(yīng)在構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，充分固定近端骨充分固定近端骨v固定可以借助體重、體位以及測(cè)量者所施加的外固定可以借助體重、體位以及測(cè)量者所施加的外力力主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量方法主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量方法一、頸部活動(dòng)度一、頸部活動(dòng)度屈、伸：屈、伸：坐位或立位坐位或立位，在側(cè)面測(cè)量，在側(cè)面測(cè)量軸心：肩峰，軸心：肩峰，固定臂：在矢狀面上固定臂：在矢狀面上與通過(guò)肩峰的垂直線與通過(guò)肩峰的垂直線一致；一致；移動(dòng)臂：與頭頂和耳移動(dòng)臂：與頭頂和耳孔連線一致；孔連線一致；側(cè)屈：側(cè)屈：坐位或立位，在背坐位或立位，在背面測(cè)量面測(cè)量軸心：第軸心：第7頸椎棘突，頸椎棘突，固定臂：與第固

10、定臂：與第5頸椎到頸椎到7頸頸椎棘突連線一致；椎棘突連線一致；移動(dòng)臂：與枕骨粗隆到第移動(dòng)臂：與枕骨粗隆到第7頸椎棘突的連線一致頸椎棘突的連線一致旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)：坐位或仰臥位，在頭頂測(cè)量坐位或仰臥位，在頭頂測(cè)量軸心：頭頂，軸心：頭頂，固定臂：與通過(guò)頭頂?shù)氖笭钶S一致固定臂：與通過(guò)頭頂?shù)氖笭钶S一致移動(dòng)臂：與鼻梁和枕骨粗隆的連線移動(dòng)臂：與鼻梁和枕骨粗隆的連線一致一致二、腰部活動(dòng)度二、腰部活動(dòng)度屈、伸：屈、伸：立位，立位，軸心：第軸心：第5腰椎棘突側(cè)面投影腰椎棘突側(cè)面投影固定臂：與通過(guò)第固定臂：與通過(guò)第5腰椎棘突腰椎棘突的垂線一致；的垂線一致；移動(dòng)臂：與第移動(dòng)臂：與第7頸椎到第頸椎到第5腰椎腰椎棘突的連線一

11、致棘突的連線一致側(cè)屈側(cè)屈：坐位或立位，：坐位或立位，軸心：第軸心：第5腰椎棘突；腰椎棘突；固定臂：與通過(guò)第固定臂：與通過(guò)第5腰椎棘腰椎棘突的垂直線一致；突的垂直線一致；移動(dòng)臂：與第移動(dòng)臂：與第7頸椎到第頸椎到第5腰腰椎棘突的連線一致椎棘突的連線一致旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)：坐位，胸、腰椎無(wú)側(cè)屈坐位，胸、腰椎無(wú)側(cè)屈或后伸或后伸軸心：頭部上面中點(diǎn)；軸心：頭部上面中點(diǎn)；固定臂：與椅背的平行線一致固定臂：與椅背的平行線一致；移動(dòng)臂：與兩側(cè)肩峰連線一致移動(dòng)臂：與兩側(cè)肩峰連線一致 肩前屈肩前屈三、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度三、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度-前屈、后伸前屈、后伸前屈：前屈：坐位，立位或仰臥位，坐位，立位或仰臥位，后伸：后伸：坐位，立位

12、或俯臥位坐位，立位或俯臥位，臂置于體測(cè)，肘伸直，臂置于體測(cè)，肘伸直，軸心：肩峰軸心：肩峰固定臂：與腋中線平行固定臂：與腋中線平行移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行 肩內(nèi)旋肩內(nèi)旋三、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度三、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度-內(nèi)旋、外旋、外展內(nèi)旋、外旋、外展內(nèi)旋、外旋：內(nèi)旋、外旋： 仰臥位；仰臥位；肩外展至肩外展至90， 肘屈曲肘屈曲90軸心：尺骨鷹嘴軸心：尺骨鷹嘴固定臂固定臂: 垂直于地面。垂直于地面。移動(dòng)臂：與尺骨平行移動(dòng)臂：與尺骨平行 外展：外展：坐位，臂置于體側(cè)，坐位，臂置于體側(cè)，軸心：肩峰軸心：肩峰固定臂：與身體正中線平行固定臂：與身體正中線平行移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行

13、四、肘關(guān)節(jié)四、肘關(guān)節(jié)-屈、伸屈、伸仰臥位、坐位、立位，仰臥位、坐位、立位，上肢解剖位，上肢解剖位，軸心：肱骨外上髁軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平固定臂：與肱骨縱軸平行行移動(dòng)臂：與橈骨平行移動(dòng)臂：與橈骨平行正常肘關(guān)節(jié)伸展范圍：正常肘關(guān)節(jié)伸展范圍：四、肘關(guān)節(jié)（或前臂）四、肘關(guān)節(jié)（或前臂）-旋前、旋后旋前、旋后坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘90軸心：中指尖軸心：中指尖固定臂：與地面垂直固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與包括伸展拇指的手掌移動(dòng)臂：與包括伸展拇指的手掌面平行（與筆平行）面平行（與筆平行）可讓被檢者手中握可讓被檢者手中握一支筆，與地面垂一支筆，與地面垂直，以確認(rèn)體位的直，

14、以確認(rèn)體位的正確與否正確與否五、腕關(guān)節(jié)五、腕關(guān)節(jié)-掌屈、背伸掌屈、背伸坐位或立位，前臂完全旋前坐位或立位，前臂完全旋前軸心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)（與第三掌骨成軸心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)（與第三掌骨成一線）一線）固定臂：緊貼前臂背側(cè)中線；固定臂：緊貼前臂背側(cè)中線；移動(dòng)臂：緊貼手背正中。移動(dòng)臂：緊貼手背正中。 或前臂中立位或前臂中立位軸心：橈骨莖突軸心：橈骨莖突固定臂：與前臂縱軸平行；固定臂：與前臂縱軸平行；移動(dòng)臂：與第移動(dòng)臂：與第2掌骨縱軸平行掌骨縱軸平行軸心：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，固定臂：緊貼前臂掌側(cè)中線，移動(dòng)臂：緊貼手掌正中五、腕關(guān)節(jié)五、腕關(guān)節(jié)-尺偏、橈偏尺偏、橈偏坐位，屈肘，前臂旋前坐位，屈肘，前臂旋前（或腕中立位）（

15、或腕中立位）軸心：腕背側(cè)中點(diǎn)軸心：腕背側(cè)中點(diǎn)固定臂：前臂背側(cè)中線固定臂：前臂背側(cè)中線移動(dòng)臂：第移動(dòng)臂：第3掌骨縱軸掌骨縱軸六、髖關(guān)節(jié)六、髖關(guān)節(jié)-屈、伸屈、伸屈：屈：仰臥位或側(cè)臥位，對(duì)側(cè)下肢仰臥位或側(cè)臥位，對(duì)側(cè)下肢伸直伸直軸心：股骨大轉(zhuǎn)子軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸平行固定臂：與身體縱軸平行移動(dòng)臂：與股骨縱軸平行移動(dòng)臂：與股骨縱軸平行伸：伸：側(cè)臥位，被測(cè)下肢在上側(cè)臥位，被測(cè)下肢在上軸心：股骨大轉(zhuǎn)子軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸平行固定臂：與身體縱軸平行移動(dòng)臂：與股骨縱軸平行移動(dòng)臂：與股骨縱軸平行六、髖關(guān)節(jié)六、髖關(guān)節(jié)-內(nèi)收、外展內(nèi)收、外展仰臥；大腿伸直并取中立位仰臥；大腿伸直并取中立位

16、軸心：髂前上棘軸心：髂前上棘固定臂：雙側(cè)髂前上棘連線的垂直線固定臂：雙側(cè)髂前上棘連線的垂直線移動(dòng)臂：髂前上棘至髕骨中心的連線移動(dòng)臂：髂前上棘至髕骨中心的連線六、髖關(guān)節(jié)六、髖關(guān)節(jié)-內(nèi)旋、外旋內(nèi)旋、外旋坐位或仰臥；兩小腿懸于床緣外坐位或仰臥；兩小腿懸于床緣外軸心：髕骨下端軸心：髕骨下端固定臂：與地面垂直固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與脛骨縱軸平行移動(dòng)臂：與脛骨縱軸平行 七、膝關(guān)節(jié)七、膝關(guān)節(jié)-屈、伸屈、伸俯臥俯臥 、仰臥位、坐于椅子邊緣、仰臥位、坐于椅子邊緣軸心：膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭軸心：膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭固定臂：與股骨縱軸平行固定臂：與股骨縱軸平行移動(dòng)臂：與脛骨縱軸平行移動(dòng)臂：與脛骨縱軸平行正常膝關(guān)節(jié)正常膝

17、關(guān)節(jié)伸展范圍：伸展范圍：八、踝關(guān)節(jié)八、踝關(guān)節(jié)-背屈、跖屈背屈、跖屈仰臥位、坐位小腿懸于床緣外，踝關(guān)節(jié)中立位仰臥位、坐位小腿懸于床緣外，踝關(guān)節(jié)中立位或俯臥位，足置于床緣外或俯臥位，足置于床緣外軸心：腓骨縱軸線與足外緣交叉處軸心：腓骨縱軸線與足外緣交叉處固定臂：與腓骨縱軸平行固定臂：與腓骨縱軸平行移動(dòng)臂：與第移動(dòng)臂：與第5跖屈縱軸平行跖屈縱軸平行方盤量角器檢查法方盤量角器檢查法v20世紀(jì)70年代由范振華教授研制的一種量角器v量角器中心有一旋轉(zhuǎn)的指針，受重力影響，指針永遠(yuǎn)指向正上方評(píng)定分析及測(cè)量的注意事項(xiàng)評(píng)定分析及測(cè)量的注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v測(cè)量前說(shuō)明方法，取得患者合作，防止錯(cuò)誤的姿防止錯(cuò)誤的姿勢(shì)和代償運(yùn)動(dòng)勢(shì)和代償運(yùn)動(dòng)v被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度要緩慢、均勻手法要柔和，速度要緩慢、均勻，尤其對(duì)伴有疼痛