實踐技能輔助檢查之普通X線影像診斷一正常胸片臨床實踐技能考試

1、【星恒教育】臨床實踐技能考試：輔助檢查 一、普通X線影像診斷（一）正常胸片胸部X線平片是胸部疾病首選的檢查方法。正常胸片的X線表現(xiàn)是胸部疾病影像診斷的基礎(chǔ)。正常胸片見于正常人，也可見于某些疾病的早期?！綳線平片表現(xiàn)】圖2-1正常X線胸片1X胸片閱讀規(guī)則u 首先要正確擺放胸片u 先看片質(zhì)、黑白和電壓u 仔細(xì)觀察，雙側(cè)胸廓對比u 先看右側(cè)，后看左側(cè)u 先看上面，再看下面u 由外向內(nèi)，逐層分析u 軟組織胸壁有無病變u 肋骨、椎體有無病變u 肺野、肺門、心臟等u 最后結(jié)合臨床，得出診斷意見2大體觀察Ø 一張好的胸片應(yīng)該能夠看到u 整個胸廓和肋膈角水平u 肩胛骨應(yīng)遠(yuǎn)離肺野u T5以上氣管影，看

2、到胸椎u 兩鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處對稱u 在鎖骨上方應(yīng)能看到肺尖u 應(yīng)包括擴橫膈的整個圓頂u 清晰的肺門和肺野u 清楚地顯示兩側(cè)肋膈角Ø 一幅正常X線胸片應(yīng)該具備u 兩側(cè)胸廓對稱u 兩側(cè)鎖骨對稱u 肋骨自后斜向前下，肋軟骨不顯影u 兩側(cè)肩胛骨對稱u 胸骨與胸椎縱隔重疊u 注意男性乳頭，不要誤認(rèn)為腫瘤u 注意識別女性乳房陰影，不要誤認(rèn)為異常3肺野的分區(qū)與分帶圖2-2肺野的分區(qū)與分帶u 縱行均分三等分，可將肺野分為外帶、中帶、內(nèi)帶u 橫行兩條線（上水平線為第二前肋下緣；下水平線為第四前肋下緣）將肺野分成上中下三區(qū)。4肺尖區(qū)域第一肋骨外緣以內(nèi)區(qū)域（為浸潤型肺結(jié)核好發(fā)區(qū)域）圖2-3 肺尖區(qū)域5鎖骨

3、下區(qū)：第二肋骨外緣與鎖骨下緣區(qū)域，注意：肺尖和鎖骨下區(qū)均是浸潤型肺結(jié)核好發(fā)區(qū)域。6肺的分葉圖2-4 鎖骨下區(qū)右肺由水平裂和斜裂被分為上、中、下三葉；左肺只有斜裂分為上、下兩葉；肺葉由葉間胸膜分隔而成。圖2-5 右肺分三葉，左肺分兩葉7肺門：肺門陰影位于兩肺中野內(nèi)帶左側(cè)略高，由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織等組成，主要成分為肺動脈和肺靜脈。圖2-6 肺門示意圖8肺紋理：自肺門向外周放射狀分布的樹枝狀影，逐漸變細(xì)，是肺動脈、肺靜脈和支氣管的投影。9縱膈：位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈。主要由心臟、大血管、氣管、大支氣管、食管、胸腺等構(gòu)成。胸片上僅能顯示氣管、主支氣管及與肺鄰接的縱隔輪廓。10橫膈：介于胸腹腔之間，呈圓頂狀，右膈頂一般在第56前肋間水平，通常右膈較左膈略高。橫膈與胸壁和心臟分別構(gòu)成肋膈角和心膈角。Ø 考試技巧u 緊密結(jié)合考試大綱內(nèi)容u 瀏覽胸片迅速找出病變（自上而下，由外向內(nèi)）u 有無鎖骨骨折、肋骨骨折u 有無氣胸和胸腔積液u 肺尖和鎖骨下區(qū)有無滲出性病變（浸潤型肺結(jié)核）u 左、右肺野有無病變（炎癥和腫瘤）u 肺門有無結(jié)節(jié)腫塊（中心型肺癌）u 心臟有無擴大（梨型心、靴型心、普大型心）模擬試題：病史：患者女性， 3S 歲，咳嗽、咳痰一天。診斷為：A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.浸潤型肺結(jié)核D.周圍型肺癌E.正常