中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試重點

1、第一章：肺系病證感冒1各家學(xué)說： 北宋*楊士贏仁齋直指方首見“感冒”之名。 元*朱丹溪提出病位在肺，創(chuàng)立辛溫、辛涼兩大治法。 明清時期將感冒與傷風(fēng)互稱。 清*林佩琴類證治裁對虛人感冒提出“扶正達邪”的治療原則，并明確提出“時行感冒”。2病證特點：鼻塞流涕、噴嚏；惡寒發(fā)熱，頭痛，脈浮。3病因病機：六淫、時行病毒侵犯肺衛(wèi)衛(wèi)表不和，肺失宣肅。4病位：肺衛(wèi)。5病證鑒別： 風(fēng)溫病勢急、寒戰(zhàn)高熱，神昏譫妄。 流感癥狀重、發(fā)病急、傳變快，具有流行性與傳染性。6辨證要點： 辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕。 辨時行與普通感冒。 辨體虛感冒氣虛與陰虛。7病證治則：解表達邪或解表宣肺。8病證分治： 風(fēng)寒束表：鼻塞聲重，噴嚏流清

2、涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，苔薄白，脈浮緊辛溫解表荊防達表湯或荊防敗毒散。 風(fēng)熱犯表：鼻塞噴嚏，流稠涕，發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。辛涼解表銀翹散或蔥豉桔梗湯。 暑濕傷表發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。清暑祛濕解表新加香薷飲（小便短赤合六一散或加赤茯苓）。 虛體感冒： （1）氣虛感冒：惡寒較重，或發(fā)熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無力，舌淡苔薄白，脈浮益氣解表參蘇飲。 （2）陰虛外感：身熱，手足心熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏心煩，口干，干咳少痰

3、，鼻塞流涕，舌紅少津，脈細數(shù)。滋陰解表加減葳蕤湯。9預(yù)防調(diào)護：慎起居適寒溫。注鍛煉強體質(zhì)。易感者每天按迎香穴、冬春服貫眾湯、夏暑服藿佩湯。 時感流行可服貫眾、板蘭根、生甘草湯預(yù)防；室內(nèi)食醋熏蒸消毒、加熱消毒2小時每日一次。發(fā)熱者適當(dāng)休息，飲食宜清淡。藥煮沸后510分鐘即可，趁溫?zé)岱?。得汗?脈靜、身涼為病邪外達之象。咳嗽1各家學(xué)說： “咳嗽”病名首見于內(nèi)經(jīng)。“由皮毛先受邪氣而致.五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！?隋*巢元方諸病源候論*咳嗽侯有“十咳”之稱。 明*張景岳將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類。 明*張景岳*景岳全書*咳嗽提出外感咳嗽宜“辛溫發(fā)散”為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治療原則。 劉

4、河間提出咳與嗽有別。 清*程國彭(鐘齡)醫(yī)學(xué)心悟“鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，若外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”2病證特點：咳嗽、咯痰。3病因病機：外感六淫。內(nèi)傷飲食、情志、勞欲肺失宣降，肺氣上逆。4病位：肺。與肝、脾有關(guān)，久則及腎。5病證鑒別： 肺癰發(fā)熱，胸痛，咳吐腥臭濁痰。 肺癆有傳染性，以陰虛為主。 喘證氣喘、呼吸困難。 肺脹多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作而成，胸部膨脹，喘息上氣。6辨證要點： 辨外感與內(nèi)傷（外感者常伴惡寒發(fā)熱頭痛表證，內(nèi)傷者伴他臟見證）。 辨咳嗽時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音。 辨痰的色、質(zhì)、量、味。7病證治則：外感祛邪利肺。 內(nèi)傷標(biāo)本虛實，分清主次處理。

5、咳嗽治療直接治肺外，注意治脾、肝、腎；外感者忌斂澀之品，內(nèi)傷者防宣散傷正。8病證分治：外感咳嗽：風(fēng)寒襲肺咳嗽聲重，氣急，咽癢，痰稀色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，苔薄白，脈浮或浮緊。疏散風(fēng)寒，宣肺止咳三拗湯合止嗽散。（寒包火證者麻杏石甘湯，表寒內(nèi)飲者小青龍湯）。風(fēng)熱犯肺咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰黃稠不爽，身熱惡風(fēng)，口渴頭痛，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑疏風(fēng)清熱，宣肺止咳桑菊飲（暑令夾暑者-加六一散、鮮荷葉）風(fēng)燥傷肺干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，口鼻干燥，身熱微寒，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中有血絲，或伴鼻塞，頭痛，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮小數(shù)。疏風(fēng)清

6、肺，潤燥止咳桑杏湯。 涼燥干咳少痰，口鼻干燥，惡寒，發(fā)熱，頭痛，無汗，苔薄白而干。溫而不燥，潤而不涼杏蘇散。內(nèi)傷咳嗽：痰濕蘊肺咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白，早晨或食后咳甚，進食甘甜油膩食物加重，脘悶體倦，食少，大便時溏，苔白膩，脈濡滑。燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯（病情平穩(wěn)者-可服六君子湯；痰濕寒化伏肺者小青龍湯）。 痰熱郁肺咳嗽氣粗，痰多黃稠，咯而不爽，或有熱腥味，或咯血痰，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰湯。 肝火犯肺上氣咳逆陣作，咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，隨情緒波動增減，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。清肺瀉肝，順氣降火瀉白散合黛蛤散。 肺

7、陰虧耗干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，潮熱盜汗，日漸消瘦，神疲，舌紅少苔，脈細數(shù)滋陰潤肺，化痰止咳沙參麥冬湯。哮病1各家學(xué)說： 元*朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名，并提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。 明*虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮和喘，指出“哮以聲響言，喘以氣息記”。2病證特點：喉中哮鳴有聲，呼吸氣促。3病因病機：痰伏于肺，因外感、飲食、情志、虛勞引發(fā)痰氣搏結(jié)氣道，肺失宣降。4病位：在肺，與脾、腎有關(guān)。5病證鑒別： A哮病與喘證哮指聲響言，為反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。 喘指氣息言，為多種疾病的一個癥狀。 哮必兼喘，喘未必兼哮。 B哮病與支飲支飲系咳嗽經(jīng)久不愈，逐

8、漸加重而成，病時輕時重。 哮病間歇發(fā)作，哮吼聲重。 C哮病與肺脹是否有發(fā)作性。（肺脹是多種肺系病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈 肺脾腎受累，痰濁、水飲、瘀血互結(jié)。）6辨證要點：辨已發(fā)未發(fā)；辨虛實；辨痰性質(zhì)。7病證治則：發(fā)時治標(biāo)，平時治本。8病證分治： 發(fā)作期： A冷哮喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，痰少色白多泡沫，天冷或受寒易發(fā)，苔白滑，脈弦緊或浮緊宣肺散寒，化痰平喘射干麻黃湯或小青龍湯。（冷哮實證者紫金丹，上實下虛者蘇子降氣湯。） B熱哮喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，咳嗆陣作，好發(fā)于夏季，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。清熱宣肺，化痰定喘定喘湯或越婢加半夏湯。 C寒包熱哮喉中哮鳴，咯痰不爽，色黃而黏，煩躁，惡寒發(fā)熱

9、，身痛，苔白膩罩黃，脈弦緊。解表散寒，清化痰熱小青龍加石膏湯（或厚樸麻黃湯。） D風(fēng)痰哮喉中痰鳴如哨笛或拽鋸，發(fā)前有鼻涕咽癢等，苔厚濁，脈滑實。滌痰利竅，降氣平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯（喘急者吞皂莢丸，必要時暫用控涎丹，痰涎涌盛者合葶藶大棗瀉肺湯。意識朦朧者合滌痰湯。） E虛哮證喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則氣喘，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，舌淡或紫黯，脈沉細或細數(shù)。補肺納腎，降氣化痰平喘固本湯。 F喘脫危證哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。補肺納腎，扶正固脫回陽急救湯合生脈飲。

10、緩解期： A肺脾氣虛氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。健脾益氣，補土生金六君子湯（陽虛者理中丸， 氣陷者補中益氣湯。）B肺腎兩虛短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細。補肺益腎生脈地黃湯合金水六君煎（腎不納氣者參蛤散，腎陽虛者金匱腎氣丸，腎陰虛者七味都氣丸，陰虛痰盛者金水六君煎。）喘證1各家學(xué)說： 明*張景岳將喘分為虛實兩類。景岳全書*喘促：“實喘著有邪，邪氣實也；虛喘著無邪，元氣虛也。” 清*

11、林佩琴類證治裁*喘證認(rèn)為：“喘由外感者治肺，內(nèi)傷者治腎”。 元*朱丹溪認(rèn)識到七情、飽食、體虛等皆可成為內(nèi)傷致喘之因。 清*葉天士臨證指南醫(yī)案*喘提出“在肺為實，在腎為虛”。2病證特點：呼吸困難，甚者張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥。3病因病機：是多種病的一癥狀，肺氣上逆，腎不納氣。4病位：在肺、腎，與肝、脾有關(guān)。5病證鑒別： 喘證與氣短是否有聲（氣短無聲，而喘證實者氣粗聲高，虛者氣弱聲低。）6辨證要點： 辨虛實。實者辨外感與內(nèi)傷。虛者辨病變臟腑。7病證治則： 實者治肺，虛者治腎。 不可見喘止喘，應(yīng)積極治原發(fā)病。8病證分治： 實喘： A風(fēng)寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹滿，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏

12、，兼惡寒發(fā)熱，頭痛，苔薄白而滑，脈浮緊宣肺散寒麻黃湯合華蓋散。（寒飲伏肺，復(fù)感風(fēng)寒者小青龍湯；得汗而喘不平者桂枝加厚樸杏子湯。） B表寒肺熱喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不喘，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，口渴，舌邊紅，苔薄白或罩黃，脈浮數(shù)。解表清里，化痰平喘麻杏甘石湯。 C痰熱郁肺喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)清熱化痰，宣肺平喘桑白皮湯。 D痰濁阻肺喘滿悶窒，痰多黏白，咯吐不利，兼嘔惡食少，苔白厚膩，脈滑或濡。祛痰降逆，宣肺平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯。（痰濁夾瘀者滌痰湯加桃仁、紅花、赤芍、水蛭

13、或配用桂枝茯苓丸滌痰祛瘀。平素可服六君子湯。） E肺氣郁痹每遇情志突發(fā)呼吸短促，喘粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，平素多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦開郁降氣平喘五磨飲子。（氣滯腹脹大便秘結(jié)者加大黃）。虛喘： A肺氣虛耗喘促氣短，氣怯聲低，自汗畏風(fēng)，或見嗆咳，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌淡，脈軟弱補肺益氣養(yǎng)陰生脈散合補肺湯（兼陰虛者合生脈散。兼脾氣下陷者補中益氣湯。肺脾兩虛者六君子湯合補肺湯。）B腎虛不納喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)補腎納氣。 腎陽虛形瘦神疲，汗出肢冷金匱腎氣丸合參蛤散。 腎陰虛咳喘面紅潮熱，舌紅少津，脈細數(shù)。七味都氣丸合生脈散。 C喘

14、脫喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根。扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。 變證： A上實下虛咳喘痰多+腎虛蘇子降氣湯。 B心血瘀阻心悸，喘不得臥，舌紫暗，脈結(jié)代。補虛上加桃仁、紅花、川芎、丹參。肺癰1各家學(xué)說： 隋*巢元方諸病源候論*肺癰侯強調(diào)“正虛”是發(fā)病的重要內(nèi)因。 唐*孫思邈備急千金藥方創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿，活血消癰，成為后世治療本病之要方。 清*沈金鰲雜病源流犀燭強調(diào)“清熱滌痰”為原則。 清*喻昌醫(yī)門法律*肺癰肺痿門認(rèn)為肺癰他臟及肺的發(fā)病機制，主張“清肺熱，救肺氣”為要著。 明*陳實功外科正宗*肺癰論根據(jù)病機演

15、變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜“解散風(fēng)邪”，已有里熱著宜“降火抑陰”，成膿者宜“平肺排膿”，膿潰成虛者宜“補肺健脾”等治療原則。 “肺癰”病名首見于漢*張仲景金匱要略。2病證特點：咳嗽胸痛，發(fā)熱、咯腥臭濁痰或膿血痰。3病因病機：素體痰熱，復(fù)感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪郁結(jié)于肺熱壅血瘀。4病位：肺。5病證鑒別： A肺癰與風(fēng)溫起病急，發(fā)熱咳嗽、胸痛兩者均有，要點為咯腥臭膿血濁痰。B肺癰與肺痿肺痿由肺系病變遷延不愈發(fā)展而來，故具慢虛之象。6辨證要點：古有：驗痰法痰在水中沉者為癰。 驗口味法吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。 辨分期：初期惡寒發(fā)熱，咳嗽。 成癰期高熱振寒，胸痛氣粗。 潰膿期咯腥臭膿血濁痰，虛實夾雜。 恢復(fù)

16、期陰傷氣耗為主，兼余毒不凈。7病證治則：祛邪。8病證分治： A初期惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日增，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃，脈浮數(shù)而滑疏散風(fēng)熱，清肺化痰銀翹散。 B成癰期振寒后壯熱汗出，咳嗽咯黃綠色痰，胸痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，自覺喉中有腥味，苔黃膩，脈滑數(shù)清肺解毒，化瘀消癰千金葦莖湯合如金解毒散（咯痰腥臭味重者合犀黃丸）。 C潰膿期咳吐大量腥臭、膿血濁痰，或如米粥，或痰血相間，腥臭異常，胸痛氣喘，煩渴喜飲，苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實。排毒解膿加味桔梗湯。（喘不得臥，大便秘結(jié)，脈有力者桔醒梗白散?？┨敌瘸舢惓Ｕ吆舷S丸。） D恢復(fù)期邪去正虛身熱減退，咳嗽減輕，咯吐濃痰減少，臭味亦淡，痰液

17、轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)清養(yǎng)補肺沙參清肺湯。正虛邪戀咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。益氣養(yǎng)陰，排膿解毒桔梗杏仁煎。9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿。10預(yù)防調(diào)護： 早治療。臥床休息，觀察痰色、質(zhì)、量、味。防寒保暖，潰后體位引流。大量咯血者，按咯血處理。食清淡，忌油膩，戒煙酒、辛辣。高熱者半流飲食，多吃水果。每天用薏米作粥食，鮮蘆根煎湯代茶。肺癆1各家學(xué)說： A內(nèi)經(jīng)對本病的臨床特點有具體記載。 B華佗*中藏經(jīng)已認(rèn)識本病具有傳染性。 C唐*孫思邈千金要方明確本病病位在肺。 D元*朱丹溪丹溪心法倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說，確立滋陰降火之法。 E明*虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲

18、”與“補虛”之法。 F葛可久十藥神書是我國現(xiàn)存治療肺癆的第一部專著。 G許叔微普濟本事方提出本病是由“病蟲”引起。2病證特點：咳嗽咯血、潮熱盜汗、消瘦。3病因病機：體虛感染癆蟲肺陰受耗。4病位：在肺，與脾、腎有關(guān)、最后可累及肝、心。5病證鑒別： A肺癆與虛勞是否有傳染性。肺癆主要是肺陰虛；而虛勞主要是脾腎氣血陰陽虧虛。 B肺癆與肺痿肺痿是肺葉痿縮不用，是肺癰、肺癆、咳嗽日久等后期轉(zhuǎn)歸。 C肺癆與肺癌、肺癰肺癌好發(fā)40歲以上，抗癆治療無效；肺癰咳吐腥臭膿血濁痰，肺癆瘢痕可轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?辨證要點：辨別：陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽兩虛。7病證治則：補虛培元、抗癆殺蟲。8病證分治： A肺陰虧虛干咳

19、，痰中帶血，隱隱胸痛，手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，舌邊紅，苔薄白，脈細數(shù)滋陰潤肺月華丸（可服瓊玉膏）。 B陰虛灼肺嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，痰多黃稠，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，心煩易怒，五心煩熱，潮熱盜汗，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅，苔少，脈細數(shù)。滋陰降火百合固金湯合秦艽鱉甲散。 C氣陰兩虛咳嗽無力，氣短聲低，痰稀量多，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，畏風(fēng)怕冷，顴紅神疲，便溏，面色晄白，苔薄，脈細弱而數(shù)。益氣養(yǎng)陰保真湯或參苓白術(shù)散（脾氣虛者加扁豆、薏苡仁、蓮子。忌用地黃、阿膠、麥冬。） D陰陽兩虛咳喘少氣，痰白有

20、沫，潮熱盜汗、自汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，形寒肢冷或五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，舌隱紫少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。滋陰補陽補天大造丸。9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿、肺癌。10預(yù)防調(diào)護：戴口罩，雄黃擦鼻，避免傳染。 忌辛辣，禁煙酒，慎房事，怡情志，適鍛煉，強食養(yǎng)。11主癥治療：咳嗽者海藏紫菀散咳咯血者白芨批杷丸潮熱骨蒸者柴胡清骨散盜汗自汗者當(dāng)歸六黃湯泄瀉者-參苓白術(shù)散（五更瀉者四神丸）遺精、月經(jīng)不調(diào)者大補元煎）痰熱加黃芩、知母、花粉、魚腥草痰濕加半夏、茯苓、苡仁瘀血者加參三七、血余炭。肝火加丹皮、山梔、夏枯草相火加黃柏、知母殺蟲百部、白及、黃連。肺脹1各家學(xué)說： 早在內(nèi)經(jīng)就有關(guān)于

21、肺脹的記載。 漢*張仲景金匱要略指出本病的主癥為：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，書中所載治療肺脹之越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方至今仍被臨床沿用。 清*李用粹證治匯補對肺脹的辨證施治分為虛實兩類。 清*張璐張氏醫(yī)通認(rèn)為肺脹以“實證居多”。2病證特點：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。3病因病機：主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。4病位：在肺，繼則影響與脾、腎，后期病及于心。5病證鑒別： 肺脹與哮病、喘證：相同點：均以咳而上氣、喘滿為主癥。 不同點：肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成。 哮病是反復(fù)發(fā)作性的一個獨立病

22、種，喘息之時，喉中哮鳴有聲。 喘證是多種急慢性疾病的一個癥狀。6辨證要點：辨標(biāo)實本虛。7病證治則： 標(biāo)實者：祛邪宣肺（辛溫或辛涼），降氣化痰（溫化、清化）， 溫陽利水（通陽、淡滲），甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。 本虛者：補養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧。 正氣欲脫時：扶正固脫，救陰回陽。8病證分治： A痰濁壅肺胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗苔薄膩或濁膩，脈小滑?；到禋猓∑⒁娣翁K子降氣湯合三子養(yǎng)親湯 B痰熱郁肺咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊

23、尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏湯或桑白皮湯。 C痰蒙神竅神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)滌痰，開竅，熄風(fēng)滌痰湯。 D陽虛水泛心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細。溫腎健脾，化飲利水真武湯合五苓散 E肺腎氣虛呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)無力，或有結(jié)代。補肺納

24、腎，降氣平喘平喘固本湯合補肺湯肺痿1各家學(xué)說： “肺痿”病名最早見于張仲景的金匱要略。該書將肺痿列為專篇，對肺痿的主癥特征、病因、病機、辨證均做了系統(tǒng)的介紹。 唐*孫思邈千金要方將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類。認(rèn)為：“肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例?！辈⑻岢鎏摵勿艨捎蒙什轀?、甘草湯，虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。 明*王肯堂證治準(zhǔn)繩：“久嗽咳血成肺痿”。 2病證特點：咳吐濁涎沫。3病因病機：久病損肺。誤治津傷。4病位：在肺，與肺、胃、腎關(guān)系密切。5病證鑒別： 肺痿與肺癰、肺癆：肺癰、肺癆失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。 鑒別要點：肺痿是以咳吐濁涎沫為主癥。 肺癰是以咳嗽胸痛，發(fā)熱、咯腥臭濁

25、痰或膿血痰為主癥。 肺癆是以咳嗽咯血、潮熱盜汗、消瘦為主癥。6辨證要點：辨虛熱、虛寒。7病證治則：補肺生津。8病證分治： A虛熱證咳吐濁涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。 滋陰清熱，潤肺生津 麥門冬湯合 清燥救肺湯 B虛寒證咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。溫肺益氣甘草干姜湯或生姜甘草湯。 第二章心系病證心悸1各家學(xué)說： A心悸時脈律失常與預(yù)后關(guān)系的最早記載是內(nèi)經(jīng)。 B“心悸”病名首見于傷寒雜病論。稱之為“心動悸”、“心下悸”“心中悸”“驚悸

26、”。 C濟生方首先提出“怔忡”病名。并認(rèn)為其原因為“心血不足”“五飲停蓄”。 D區(qū)別驚悸與怔忡的是明*虞摶醫(yī)學(xué)正傳。 E元*朱丹溪責(zé)之于虛與痰。 明*張景岳責(zé)之陰虛勞損。 清*王清任責(zé)之于瘀血內(nèi)阻。2病證特點：心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主。 時間短者驚悸，時間長者怔忡。3病因病機：體虛勞倦、藥食不當(dāng)、七情外感氣血、陰陽虧損=心失所養(yǎng)，或邪（痰火、水飲、瘀血、風(fēng)寒濕）擾阻心神=心神不寧。4病位：在心，與脾、腎、肺、肝四臟有關(guān)。5病證鑒別： A心悸與胸痹有無胸痛。 B心悸與奔豚發(fā)自何處。（發(fā)自于心與發(fā)自于少腹）。 C心悸與卑喋有無精神失常（心有所歉愛處暗室見人驚避，無脈象異常）。6辨證要點：

27、辨驚悸與怔忡輕與重，功能與器質(zhì)。辨虛實虛（氣血陰陽）實（痰、飲、瘀）。7病證治則：虛則補之，實則瀉之。8病證分治： A心虛膽怯心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神安神定志丸（心氣不足者四君子湯或七福飲、六君子湯）。 B心血不足心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。補血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯（熱病后期傷陰、心悸生脈飲，心動悸，脈結(jié)代炙甘草湯。） C陰虛火旺心悸易驚，心煩少寐，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，脈細數(shù)。滋陰降火，養(yǎng)心安神天王

28、補心丹合朱砂安神丸、黃連阿膠湯。（腎陰虛知柏地黃丸，肝腎陰虛者一貫煎合酸棗仁湯加山茱萸，夾有痰熱者加黃連溫膽湯）。 D心陽不振心中空虛，惕惕而動，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細無力。溫補心陽，安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯（汗出肢冷，喘不能臥者獨參湯或參附湯加服黑錫丹，心動過緩者重桂枝加炙麻黃、補骨脂）。 E水飲凌心心悸眩暈，胸脘痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑。振奮心陽，化氣行水，寧心安神苓桂術(shù)甘湯。（心悸，喘咳不能平臥，小便不利，浮腫較甚者真武湯）。 F瘀阻心脈心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如

29、針刺，唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑，脈澀或結(jié)或代?；钛?，理氣通絡(luò)桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（亦可用丹參飲或血府逐瘀湯）。 G痰火擾心心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰，寧心安神黃連溫膽湯（痰濁阻滯者導(dǎo)痰湯，邪毒犯心者銀翹散=邪毒已去氣陰兩虛者生脈散。）9預(yù)防調(diào)護： 保持心情愉快。飲食忌過飽過饑，戒煙酒濃茶，宜低脂低鹽。 輕者適當(dāng)活動，重者臥床休息。積極治療原發(fā)證（胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹證）。胸痹1各家學(xué)說： A胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于內(nèi)經(jīng)。 B正式提出胸痹名稱的是-漢*張仲景金匱要略，且把病機歸為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不

30、足，下焦陰寒氣盛。認(rèn)為乃本虛標(biāo)實之證。并創(chuàng)立了栝蔞薤白白酒湯及栝蔞薤白白半夏湯等代表方。 C危亦林以“蘇合香丸”治療本病。 D明*王肯堂證治準(zhǔn)繩*諸痛門以大劑量桃仁、紅花、降香及失笑散治療本?。ㄋ姥耐矗?E清*陳修園時方歌括用丹參飲治心腹痛。 F清*王清任用“血府逐瘀湯”治胸痹心痛。 G明*徐彥純玉機微義*心痛將心痛與胃脘痛進行了明確鑒別，并揭示胸痹不僅有實證，亦有虛證。H素問*繆刺論有“猝心痛”、“厥心痛”之稱。I素問*厥論把心痛嚴(yán)重，并迅速造成死亡者，稱為“真心痛”：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！盝太平圣惠方將“心痛”、“胸痹”并列。2病證特點：胸部悶痛（持續(xù)在1

31、5分鐘內(nèi)、休息或服藥可緩解）。伴心悸氣短、喘不能臥。可因過勞、情志、暴飲、氣候而誘發(fā)。3病因病機：寒、痰、氣、瘀=心脈痹阻。氣、陰、陽虛=心脈失養(yǎng)。4病位：在心，與脾、腎、肺、肝四臟有關(guān)。5病證鑒別： A胸痹與懸飲疼痛部位、疼痛時間、胸脅是否飽滿。 B胸痹與胃脘痛心電圖才能確診。胃脘部有壓痛，伴有泛酸噯氣。6辨證要點：辨標(biāo)本虛實（標(biāo)=氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。本=氣血陰陽虧虛）。7病證治則：先治其標(biāo)，后治其本；分清主次、兼顧同治。8病證分治： A心血瘀阻 心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚至心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌紫暗有瘀斑，苔薄，脈弦

32、澀?；钛觯}止痛血府逐瘀湯（輕者丹參飲；氣虛血瘀者人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯；痰瘀互阻者加滌痰湯；痰瘀熱互結(jié)者加溫膽湯或小陷胸湯。卒然發(fā)作可含復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸。） B氣滯心胸胸悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄膩，脈細弦。疏肝理氣，活血通絡(luò)柴胡疏肝散（氣滯血瘀，心痛明顯者合失笑散；脾胃氣滯，脘脹噯氣，納少逍遙散，氣郁化熱者丹梔逍遙散；便秘結(jié)者加當(dāng)歸蘆薈丸）。 C痰濁壅塞心胸悶痛，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。 通陽泄?jié)幔硖敌?栝

33、蔞薤白半夏湯合滌痰湯（痰郁化熱者黃連溫膽湯加郁金； 痰濁較重者合二陳湯。陽亢風(fēng)動，風(fēng)痰阻絡(luò)者滌痰湯）。 D寒凝心脈胸痛徹背，感寒痛甚，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細辛溫散寒，宣通心陽枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯（可先含蘇合香丸或麝香保心丸；寒重，烏頭赤石脂丸合蘇合香丸加蓽茇、高良姜、細辛。） E氣陰兩虛心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，乏力易汗，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈細緩或結(jié)代益氣養(yǎng)陰，活血通脈生脈散合人參養(yǎng)榮湯 F心腎陰虛心痛憋悶，心悸盜汗，心煩少寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴

34、，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。滋陰降火，養(yǎng)心和絡(luò)天王補心丹合炙甘草湯 G心腎陽虛胸悸悶痛，氣短自汗，面色晄白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白或膩，脈沉細遲。溫補陽氣，振奮心陽參附湯合右歸飲（或桂枝甘草湯）9病證轉(zhuǎn)歸：真心痛。10預(yù)防調(diào)護：保持心情愉快。慎起居，適溫寒。清淡低鹽飲食勿過飽、 禁煙酒。適度活動。監(jiān)護生命體征、吸氧、心電監(jiān)護。癲狂1各家學(xué)說： A癲狂病名出自于內(nèi)經(jīng)，并提出“服以生鐵落為飲?！?B靈樞*癲狂指出情志因素有“得之憂饑”，“得之大恐”“得之有所大喜”。 C難經(jīng)詳述了癲與狂的不同臨床表現(xiàn)。難經(jīng)*五十九難曰：“狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，妄笑好歌樂，妄行

35、不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也。” D金*劉完素素問玄機原病式*六氣主病云：“多喜為癲，多怒為狂。然喜為心志，故心熱甚則多喜而癲也。怒為肝志，火實制金，不能平木，故肝實而多怒而為狂也。況五志所發(fā)皆為熱，故狂者五志間發(fā)，但怒多爾?！敝赋觯何逯究梢曰穑纫孕母螢樯?。 E元*朱丹溪丹溪心法*癲狂說：“癲屬陰，狂屬陽.大率多因痰結(jié)于心胸間。”提出癲狂發(fā)病與“痰”的密切關(guān)系。 F明*王肯堂將癲、狂、癇進行了明確分辨。 G清*王清任醫(yī)林改錯認(rèn)為本病是因“氣血凝滯腦氣”所致，并創(chuàng)立了“癲狂夢醒湯”治療瘀血發(fā)狂。2病證特點：癲精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而多喜。 狂

36、精神亢奮、狂躁不安、喧擾不寧、罵詈毀物、動而多怒。3病因病機：肝氣郁結(jié)，脾虛生痰痰氣郁結(jié)=閉阻心竅。痰郁化火上擾心神。氣滯痰郁，血行不暢-痰瘀互結(jié)=神機失用。先天因素陰虛以下，陽亢于上，偶遇觸動氣機逆亂=神機失常。（氣、火、痰、瘀）。4病位：在心肝（膽），涉及脾，久及腎。5病證鑒別： A癲證與郁病有無精神失常。 B癲證與癡呆智能低下、神志呆滯、愚笨遲鈍。6辨證要點： A辨虛實：實=癲為氣郁、痰阻、血瘀；=狂為火郁、痰壅、熱瘀。虛=癲為心脾兩虛，狂為心腎陰虛。 B辨癲與狂。7病證治則：初期：治實為主解郁，降火豁痰，化瘀通竅； 后期：治虛為主補心脾，滋陰降火，調(diào)陰陽。8病證分治： 癲證： A痰氣郁

37、結(jié)精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時喜太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅，苔白膩，脈弦滑。 理氣解郁，化痰醒神 逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯。（痰伏較甚者控涎丹臨臥姜湯服下；痰濁盛而無虛象者暫用三圣散。/痰迷心竅神思迷惘言語錯亂目登不瞬者先服蘇合香丸后服四七湯加膽星、郁金、菖蒲；痰郁化熱者黃連溫膽湯合白金丸；神志昏亂者至寶丹。 B心脾兩虛神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，言語無序，食少神疲，舌淡，苔薄白，脈沉細無力健脾益氣，養(yǎng)心安神養(yǎng)心湯合越鞠丸（或合甘麥大棗湯）?？褡C： A痰火擾神 先性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅耳赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不

38、避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠，舌紅絳，苔黃膩，脈弦大滑數(shù)。清心瀉火，滌痰醒神生鐵落飲（痰火壅盛者礞石滾痰丸再用安宮牛黃丸。肝膽火盛者當(dāng)歸龍薈丸。陽明熱盛，大便燥結(jié)者小承氣湯。神志較清者溫膽湯合朱砂安神丸。） B痰熱瘀結(jié)癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌或棄衣而走，妄見妄聞，妄思妄奇，頭痛，心悸而煩，舌紫暗有瘀斑，脈弦細或細澀豁痰化瘀，調(diào)暢氣血癲狂夢醒湯（或血府逐瘀湯、定狂逐瘀湯。有蓄血內(nèi)結(jié)者大黃悊蟲丸；不饑不食者加白金丸。） C火盛陰傷癲狂日久，時作時止，妄言妄為，呼之能自制，神疲形瘦，口干便難，舌紅無苔有剝裂，脈細數(shù)育陰潛陽，交通心

39、腎二陰煎合琥珀養(yǎng)心丸（亦可合千金定志丸，心火亢盛者朱砂安神丸；睡不安穩(wěn)者孔圣枕中丹。）癇病1各家學(xué)說： A癇病首見于內(nèi)經(jīng)。并指出其發(fā)病與先天有關(guān)?！捌淠赣兴篌@。故令子發(fā)為癲疾也”。 B隋*巢元方諸病源候論*小兒雜病諸侯*癇候指出有反復(fù)發(fā)作的特點。 C元*朱丹溪強調(diào)痰迷心竅引發(fā)，“無非痰涎壅塞，迷悶心竅”。 D明*王肯堂將癲、狂、癇進行了明確分辨。 E清*王清任認(rèn)為“元氣虛”（不能上轉(zhuǎn)入腦髓）與“腦髓瘀血”有關(guān)。并創(chuàng)“龍馬自來丹”“黃芪赤風(fēng)湯”治之。 F清*程國彭醫(yī)學(xué)心悟創(chuàng)“定癇丸”治本病。 G清*李用粹在證治匯補*癇病提出陽癇、陰癇的分治方法及相應(yīng)治則治法。2病證特點： A輕癥突然意識喪失，

40、肢體面部一側(cè)出現(xiàn)短暫抽搐，醒后如常。 B突然意識喪失，仆倒不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，醒如常人。（發(fā)前有眩暈、胸悶，發(fā)后有疲倦乏力）。3病因病機：先天驚恐、腦外感外傷、飲食不調(diào)風(fēng)、火、痰、瘀阻滯神機失用。4病位：主要心、肝，與脾、腎、膽有關(guān)。5病證鑒別： A癇病與中風(fēng)：癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時怪叫，口吐涎沫，自行蘇醒， 醒后如常人。 中風(fēng)搶救后蘇醒，醒后有半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。 B癇病與厥證：厥證面色蒼白，四肢厥冷，但無口吐涎沫，口中怪叫， 四肢抽搐，兩眼上視。 C癇病與痙證：痙證四肢抽搐同時伴角弓反張、身體強直，有原發(fā)??； 但無怪叫、口吐涎沫。6辨證要點：

41、 A辨病性：風(fēng)卒倒不省人事，口噤牙緊，四肢抽搐。 痰發(fā)時口吐涎沫，氣粗痰鳴。 火怪叫、面赤身熱。 瘀面潮紅，有腦外傷、產(chǎn)傷史。 B辨輕重：輕者持續(xù)時間短，間隔時間長，痰濁淺，正氣盛。7病證治則：發(fā)時治其標(biāo)，平時治其本。8病證分治： A風(fēng)痰閉阻 發(fā)前眩暈胸悶，或突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎或尖叫，二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌紅，苔白膩，脈弦滑有力滌痰熄風(fēng)，開竅定癇定癇丸。（痰熱者黃連解毒湯送定癇丸；熱甚者清開靈，可用安宮牛黃丸、紫雪丹。寒痰者五生飲合二陳湯可用參附注。） B痰火擾神 發(fā)時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，

42、咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥狀加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)清肝瀉火，化痰開竅龍膽瀉肝湯合滌痰湯（肝火動風(fēng)者加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎。兼大便秘結(jié)者竹瀝達痰丸。） C瘀阻腦絡(luò)平素頭暈頭痛，痛有定出，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，或先天腦發(fā)育不全，苔薄白，脈澀或弦?；钛觯L(fēng)通絡(luò)通竅活血湯。 D心脾兩虛 反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌淡，苔白膩，脈沉細而弱補益氣血，健脾寧心六君子湯合歸脾湯（溫膽湯）（可常服河車丸。） E心腎兩虛頻繁發(fā)作，神思恍惚，心悸

43、，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌淡紅，脈沉細數(shù)補益心腎，潛陽安神左歸丸合天王補心丹（或大補元煎、六君子湯。腎虛為主者河車大造丸；神志恍惚，恐懼焦慮者甘麥大棗湯。） 以上各證勻可用全蝎、蜈蚣11.5g。9預(yù)防調(diào)護： 加強孕婦保健，避免胎氣受損。發(fā)作時觀察：神志、抽搐頻率、脈搏、瞳孔、二便。休作時：不宜駕車、高空水上作業(yè)。加強休止時期治療，但不可一概服人參、茸片大補之品。飲食宜清淡，少食肥甘之品、切忌過冷、過熱、辛溫刺激食物。保持精神愉快，保持大便通暢。癡呆1各家學(xué)說： A明*張景岳景岳全書有“癲狂癡呆”專篇，指出本病由郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐等多種病因

44、積漸而成，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)： 1.其臨床表具有“千奇萬怪”“變易不?！?；2.預(yù)后：“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。 B清*王清任醫(yī)林改錯云：“年高無記性者，腦髓漸空”。2病證特點：呆傻、愚笨、智能低下、善忘。（智能活動障礙）。3病因病機：年邁、久病髓海、氣血不足=腦失所養(yǎng)，神機失用。 情志不暢痰瘀內(nèi)生、內(nèi)阻于腦=腦失所養(yǎng)，神明失用。4病位：在腦。與心、肝、脾、腎有關(guān)。5病證鑒別： A癡呆與臟躁有無智能、人格、情感變化。 B癡呆與癲病智能低下與精神失常的不同。 C癡呆與健忘善忘前事與遇事善忘的不同。6辨證要點：辨虛實。7病證治則：充髓養(yǎng)腦逐痰，活血開竅。 同時進行“

45、移情易性”“智力”訓(xùn)練。8病證分治： A髓海不足 智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱補腎益髓，填精養(yǎng)神七福飲。（腎陰不足水不制火者知柏地黃丸）。 B脾腎兩虛表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達意，腰膝酸軟，肌肉萎縮，納呆氣短，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌淡白體胖大，脈沉細弱補腎健脾，益氣生精還少丹（肝腎陰虛者知柏地黃丸合轉(zhuǎn)呆定智湯，脾腎陽虛者金匱腎氣丸加干姜、黃芪、伏龍肝、白豆蔻；氣血兩虧者歸脾湯；心肝火旺者黃連解毒湯）。 C痰濁蒙竅表情呆鈍，智力

46、衰退，或哭笑無常，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹痞滿，口吐涎沫，頭重如裹，舌淡，苔白膩，脈滑豁痰開竅，健脾化濁滌痰湯（或洗心湯，肝郁化火，傷肝血心液，喜污穢，食炭灰者轉(zhuǎn)呆湯。風(fēng)痰瘀阻者半夏白術(shù)天麻湯）。 D瘀血內(nèi)阻 表情遲鈍，言語不利，善忘易驚，或行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗有瘀點，脈細澀活血化瘀，開竅醒腦通竅活血湯。（氣血不足者加熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪；氣虛血瘀者補陽還五湯。）9預(yù)防調(diào)攝： 精神調(diào)攝。 智能訓(xùn)練。 調(diào)節(jié)飲食起居（飲食宜清淡，少食肥甘厚味，戒煙酒）。厥證1各家學(xué)說： A內(nèi)經(jīng)論厥共分二類：突然昏倒不知人事。肢體和手足逆冷。 B傷寒雜病論論厥：手足逆冷

47、。 C元*張子和儒門事親論厥，不僅有手足逆冷之厥，還記載有昏不知人之厥。并將昏厥分為尸厥、痰厥、酒厥、氣厥、風(fēng)厥等證。 D明*張景岳提出以“虛實”論治厥證。2病證特點：突然昏倒，不省人事與四肢厥冷。3病因病機：情志內(nèi)傷，體虛勞倦，亡血失津，飲食不節(jié)氣機突然逆亂，升降乘戾，氣血陰陽不相順接。4病位：在心、肝，涉及脾、腎。5病證鑒別：中風(fēng)偏癱。癇病叫、吐沫、抽。厥證厥冷。昏迷慢、長。6辨證要點： A辨虛實：實突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，舌紅，苔黃膩，脈洪大有力。 虛眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，舌胖或淡， 脈細弱無力。 B辨氣血：7病證治則：醒神回厥（實者開竅化痰、辟穢。虛者

48、益氣回陽、救逆）8病證分治： 氣厥： A實證情志異常、精神刺激=突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤握拳，苔薄白，脈伏或沉弦。開竅，順氣，解郁 以搐鼻散取嚏必要時飼蘇合香丸通關(guān)散合五磨飲子平時服柴胡疏肝散、逍遙丸、越鞠丸醒后哭笑無常者甘麥大棗湯） B虛證發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛、久立等誘發(fā)因素，發(fā)作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微，尤以體弱的年輕女性易于發(fā)生補氣，回陽，醒神-1生脈注射液或參附注射液推注2醒后-四味回陽飲3平時香砂六君子、歸脾丸、參苓白術(shù)丸、補中益氣丸。 血厥： A實證急躁惱怒而發(fā)=突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦

49、有力。平肝潛陽，理氣通瘀羚角鉤藤湯或通瘀煎 （心痛而厥者蘇合香丸） B虛證常因失血脫水=突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌淡，脈芤或細數(shù)無力補養(yǎng)氣血急用獨參湯灌服。繼服人參養(yǎng)榮湯。 痰厥惱怒或劇烈咳嗽=突然昏厥，喉中痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。行氣豁痰導(dǎo)痰湯（痰盛者猴棗散；化熱者礞石滾痰丸）。 食厥暴飲暴食=突然昏厥，脘腹脹滿嘔惡酸腐，苔厚膩脈滑消食和中1探鹽方探吐2神術(shù)散合保和湯。（大便不通者小承氣湯）。 暑厥暑熱=突然昏厥，四肢抽搐，舌紅而干苔薄黃脈洪數(shù)或細數(shù)開竅醒神，清暑益氣1昏厥時牛黃清心丸或紫雪丹2醒后白虛人參湯或清暑益氣湯（肝風(fēng)

50、內(nèi)動四肢抽搐者羚角鉤藤湯；暑熱汗脫者參附龍牡湯；感受穢濁之氣內(nèi)閉清竅者蘇合香丸或玉樞丹）9預(yù)防調(diào)護： A預(yù)后主要決定于：正氣的強弱病情輕重治療是否及時。 B加強鍛煉注意營養(yǎng)。避免精神與環(huán)境刺激。已厥者加強護理及時搶救。 要消除緊張情緒。嚴(yán)禁煙酒及辛辣香燥之品。第三章 脾胃系病證胃痛1各家學(xué)說：A“胃脘痛”之名最早記載于內(nèi)經(jīng)?！帮嬍匙员叮c胃乃傷”，并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)。 B 唐宋以前多稱胃脘痛為心痛，宋以后金元蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門。使之成為獨立病證。 C醫(yī)學(xué)真?zhèn)鞅孀C地運用“通則不痛”之法。“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，

51、中結(jié)者使之旁達，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！?D臨證指南醫(yī)案提出久病入絡(luò)理論?！拔竿淳枚鴮野l(fā)，必有凝痰聚瘀”。2病證特點：胃脘部疼痛。3病因病機：外邪、飲食、肝氣傷胃以及素體脾胃虛胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。4病位：在胃，與肝、脾關(guān)系密切，與膽、腎有關(guān)。5病證鑒別： A真心痛主要以心電圖鑒別。 B脅痛以脅痛為主，可伴發(fā)熱惡寒，身目發(fā)黃。6辨證要點： A辨虛實：實者劇痛拒按，脈盛，虛者痛緩喜按，脈虛。 B辨寒熱：寒證遇寒則痛甚，得溫則減；熱證灼痛，痛勢急迫，遇熱痛甚， 得寒則減。 C辨氣血：在氣者多初病，脹痛，噯氣，與情志有關(guān)；在血者多久病，疼痛固定，痛如針刺，舌瘀，

52、脈澀，兼有嘔血、便血。7病證治則：“通” 理氣和胃止痛。8病證分治： A寒邪客胃 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡，苔薄白，脈弦緊。溫胃散寒，行氣止痛 香蘇散合良附丸（輕者生姜紅糖湯；若郁久化熱寒熱錯雜者半夏瀉心湯）。 B飲食傷胃胃痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑。消食導(dǎo)滯，和胃止痛保和丸。（脹痛便秘者合小承氣湯或用枳實導(dǎo)滯丸。食積化熱成燥便秘者合大承氣湯。）C肝氣犯胃胃脹，痛連兩脅，遇煩惱痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，喜嘆息，大便不暢，苔薄白，脈弦。疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散（越鞠丸、金鈴

53、子散，噯氣頻作者沉香降氣散。） D濕熱中阻胃脘灼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，渴不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清化濕熱，理氣和胃清中湯（或溫膽湯、三仁湯；寒熱錯雜者半夏瀉心湯）。 E瘀血停胃胃痛如針刺、刀割，痛有定處，入夜尤甚，按之痛甚，食后加劇，或吐血黑便，舌質(zhì)紫黯，脈澀化瘀通絡(luò)，理氣和胃失笑散合丹參飲加大黃、甘草。（氣虛者合四君子湯；血虛者調(diào)斂肝飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，證見吐血、黑便，面色萎黃，四肢不溫者黃土湯；氣血不足者歸脾湯。） F胃陰虧耗胃隱灼痛，似饑不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲,大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)養(yǎng)陰益胃，和中止痛一貫煎合芍藥甘草湯（或益胃湯或玉女煎合芍藥甘草湯，胃脘灼痛、嘈雜泛酸者合左金丸；） G脾胃虛寒胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，大便溏薄，手足不溫，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩溫中健脾，和胃止痛黃芪建中湯 （里寒較甚者理中湯附子理中湯、大建中湯；痛止陽虛不明顯者六君子湯調(diào)理。脾虛濕盛者合二陳湯。腎陽虛者腎氣丸、右歸丸。泛吐清水者合小半