BPH診療相關(guān)問(wèn)題

1、僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考 BPHBPH診療相關(guān)問(wèn)題診療相關(guān)問(wèn)題僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考BPHBPH診療進(jìn)展診療進(jìn)展 LUTS的概念及的概念及BPH與與LUTS的關(guān)系的關(guān)系 BPH BPH臨床進(jìn)展相關(guān)危險(xiǎn)因數(shù)臨床進(jìn)展相關(guān)危險(xiǎn)因數(shù) BPH BPH診斷流程診斷流程 BPH BPH患者藥物治療患者藥物治療 手術(shù)治療手段手術(shù)治療手段 BPHBPH治療流程治療流程僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考BPELUTSBPHBOO僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考BPEBPHLUTSBOO BPH LUTSBPH-LUTSLUTSLUTS的多因性的多因性BPELUTSBOO僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考針對(duì)針對(duì)LUTSLUTS多因性制定治

2、療策略多因性制定治療策略 病因明確，采取對(duì)病因治療(如BPH、OAB等) 病因不明，采取對(duì)癥治療僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考LUTSLUTS包括哪些癥狀？ 尿急 尿頻 夜尿 尿失禁尿流變細(xì)尿流分叉尿流間斷尿躊躇排尿費(fèi)力尿滴瀝排尿中斷 排尿后滴瀝 尿不盡感 尿痛超過(guò)超過(guò)2/3的男性的男性LUTS患者會(huì)有至少患者會(huì)有至少1組癥候群的多個(gè)癥狀組癥候群的多個(gè)癥狀僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考LUTSLUTS可由多種原因?qū)е聝H供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考 BPH BPH的臨床進(jìn)展性的臨床進(jìn)展性 BPH BPH被證實(shí)是一種進(jìn)展性疾病被證實(shí)是一種進(jìn)展性疾病下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量

3、下降 BPHBPH患者的患者的I-PSSI-PSS評(píng)分逐年增評(píng)分逐年增最大尿流率進(jìn)行性下降最大尿流率進(jìn)行性下降 在在Olmsted CountyOlmsted County研究中，對(duì)患者隨訪研究中，對(duì)患者隨訪6 6年，年，4040歲年齡段最大尿流率每歲年齡段最大尿流率每年下降年下降1.3%1.3% 7070歲以上年齡段每年下降值達(dá)到歲以上年齡段每年下降值達(dá)到6.5%6.5% 所有年齡組患者的最大尿流率呈持續(xù)下降，平均每年下降達(dá)所有年齡組患者的最大尿流率呈持續(xù)下降，平均每年下降達(dá)2%2%BPHBPH相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 AURAUR和腎功能損害為主要指標(biāo)和腎功能損害為主要指標(biāo)BPHB

4、PH手術(shù)治療幾率上升手術(shù)治療幾率上升僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考 BPH BPH的臨床進(jìn)展性的臨床進(jìn)展性 BPHBPH進(jìn)展相關(guān)的高危因素分析：進(jìn)展相關(guān)的高危因素分析： 年齡年齡 血清血清PSAPSA 前列腺體積前列腺體積 最大尿流率最大尿流率 殘余尿量殘余尿量 癥狀評(píng)分癥狀評(píng)分 前列腺慢性炎癥前列腺慢性炎癥 代謝綜合征代謝綜合征(MS)(MS) 膀胱內(nèi)前列腺突出度（膀胱內(nèi)前列腺突出度（IPPIPP）影響影響B(tài)PHBPH進(jìn)展的其他因素：進(jìn)展的其他因素： 長(zhǎng)期高血壓，前列腺移行帶體積及移行帶指數(shù)長(zhǎng)期高血壓，前列腺移行帶體積及移行帶指數(shù)僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考BPHBPH診斷流程圖診斷流程圖僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)

5、專(zhuān)業(yè)人士參考藥物治療目標(biāo)藥物治療目標(biāo)短期目標(biāo)：緩解患者的下尿路癥狀（LUTS）長(zhǎng)期目標(biāo)：延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥總體目標(biāo)： 在減少藥物治療副作用 保持患者較高的生活質(zhì)量?jī)H供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考藥物治療藥物治療受體阻滯劑受體阻滯劑（適用于中適用于中-重度下尿路癥狀重度下尿路癥狀BPH患者患者） 坦索羅辛坦索羅辛 推薦推薦 多沙唑嗪多沙唑嗪 推薦推薦 阿夫唑嗪阿夫唑嗪 推薦推薦 特拉唑嗪特拉唑嗪 推薦推薦 賽洛多辛賽洛多辛 推薦推薦 萘哌地爾萘哌地爾 可選擇可選擇5 5還原酶抑制劑還原酶抑制劑 （臨床起效臨床起效3-6個(gè)月，前列腺體積較大者療效更好個(gè)月，前列腺體積較大者療效更好） 非那雄胺非

6、那雄胺 推薦推薦 M M受體拮抗劑受體拮抗劑 儲(chǔ)尿期癥狀為主時(shí)儲(chǔ)尿期癥狀為主時(shí) 托特羅定、索利那托特羅定、索利那 可選擇可選擇 聯(lián)合治療聯(lián)合治療 具有臨床進(jìn)展高危性的患者更加適合具有臨床進(jìn)展高危性的患者更加適合 受體阻滯劑受體阻滯劑+5+5還原酶抑制劑還原酶抑制劑 /+M/+M受體阻滯劑受體阻滯劑 推薦推薦 中藥與植物制劑中藥與植物制劑 前瞻性前瞻性BPHBPH藥物治療藥物治療僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考BPHBPH外科治療外科治療手術(shù)指征 腎功能損害腎功能損害 至少一次尿潴留至少一次尿潴留 反復(fù)血尿反復(fù)血尿 反復(fù)感染反復(fù)感染 導(dǎo)致并發(fā)癥（膀胱結(jié)石、疝、痔）導(dǎo)致并發(fā)癥（膀胱結(jié)石、疝、痔） 合并膀胱

7、腫瘤合并膀胱腫瘤僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考 治療手段治療手段 推薦程度推薦程度 微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療 主要用于不接受外科手術(shù)治療，同時(shí)不接受長(zhǎng)期藥物治療的患者主要用于不接受外科手術(shù)治療，同時(shí)不接受長(zhǎng)期藥物治療的患者 高能高能TUMT TUMT 推薦推薦 ( (部分緩解癥狀部分緩解癥狀) TUNA TUNA 推薦（不作為一線治療）推薦（不作為一線治療） 前列腺支架前列腺支架 推薦（只適用于高?；颊撸┩扑]（只適用于高危患者） 外科治療外科治療 具備手術(shù)治療的適應(yīng)癥具備手術(shù)治療的適應(yīng)癥 TURP TURP 推薦推薦 ( (體積體積80ml ) TUIP TUIP 推薦推薦 ( (體積體積80ml;合并癥合并癥 ) TUVP TUVP 推薦推薦 ( (凝血功能較差凝血功能較差; ;體積較小體積較小) ) TUPKP/TUKEP TUPKP/TUKEP 推薦推薦 ( (沖洗液為生理鹽水沖洗液為生理鹽水)激光治療激光治療主要用于前列腺體積較小的高?；颊叩氖中g(shù)治療主要用于前列腺體積較小的高?；颊叩氖中g(shù)治療 經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù) 推薦推薦 ( (術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短) ) 經(jīng)尿道激光汽化術(shù)經(jīng)尿道激光汽化術(shù) 推