中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試

1、 常用針灸穴位的掌握與操作技能1、 尺澤：肘橫紋上肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處 直刺1.2寸或點刺出血 咳嗽,咯血,咽喉腫痛,胸部脹滿;肘臂攣痛2、 列缺：橈骨莖突上方腕橫紋上1.5寸 向上斜刺0.5寸 外感頭痛,項強,咳嗽,氣喘, 3、 少商：拇指末節(jié)橈側(cè),距指甲角0.1寸 淺刺0.1-0.2寸或點刺出血 咽喉腫痛,發(fā)熱;昏迷,癲狂; 4、 商陽：食指末節(jié)橈側(cè),距指甲角0.1寸 淺刺0.1-0.2寸或點刺出血 咽喉腫痛,齒痛,;熱病,昏迷;手指麻木 5、 合谷：在手背,第一二掌骨間,當?shù)诙乒菢飩?cè)中點 1頭痛, 齒痛 咽喉腫痛 牙關(guān)緊閉,口眼歪斜;2發(fā)熱，惡寒等外感疾病3經(jīng)閉，滯產(chǎn)等婦科疾病 直刺

2、1寸，針刺時手呈半握拳狀。孕婦不宜針6、 手三里：陽溪與曲池連線上,肘橫紋下2寸 直刺1.2寸 1肩臂麻痛,上肢不遂;2腹脹,吐瀉7、 曲池：肘橫紋外側(cè)端,屈肘,尺澤與肱骨外上髁連線中點 直刺1寸 主治1手臂痹痛，上肢不遂2熱病3高血壓8、 肩髃：肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間,上臂平舉肩部前方的凹陷 直刺1.5寸 肩臂疼痛,上肢不遂,瘰疬;癮疹9、 迎香： 鼻翼外緣中點旁開鼻唇溝中 向內(nèi)上方平刺或斜刺0.5寸 鼻塞, ,口眼歪斜,;膽道蛔蟲癥10、 四白：目正視,瞳孔直下,眶下孔凹陷處 直刺0.3-0.5寸 目赤痛;口眼歪斜,膽道蛔蟲癥;頭痛,眩暈11、 地倉：目正視瞳孔直下口角水平交界處 直刺0.5

3、寸或向頰車方向透刺1.0-2.0寸 眼瞼瞤動,口角歪斜,流涎12、 下關(guān)：閉口取穴,顴弓下緣凹陷處,下頜骨髁狀突前方 直刺1寸 耳聾,耳鳴, 口眼歪斜,13、 頭維：在頭側(cè)部,當額角發(fā)際上0.5寸,頭正中線旁4.5寸 平刺0.5-0.8寸 眩暈,頭痛;目痛 14、 天樞：臍中旁開2寸 直刺1.0-1.5寸 腹痛,腹脹,泄瀉,月經(jīng)不調(diào) 孕婦不可灸15、 犢鼻：屈膝,在膝部,髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中 斜刺1.5寸 膝腫痛，屈伸不利，下肢麻痹等下肢，膝關(guān)節(jié)疾病16、 足三里：小腿前外側(cè),犢鼻下3寸,脛骨前緣1橫指 直刺1.0-2.0寸 胃痛,嘔吐，頭暈,心悸喘咳痰多 下肢痿痹17、 豐?。盒⊥惹巴鈧?cè),

4、外踝尖上8寸,條口外,距脛骨前緣2橫指 直刺1.5寸 咳嗽,痰多,哮喘癲狂;下肢痿痹 18、 內(nèi)庭：在足背,第2,3跖骨結(jié)合部前方凹陷處 直刺0.5寸 齒痛，目赤腫痛;足背腫痛, 水腫19、 陰陵泉：在小腿內(nèi)側(cè),脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣凹陷處 直刺1.0-2.0寸 腹脹,水腫,小便不利20、 血海：屈膝,在大腿內(nèi)側(cè),髕骨內(nèi)端上2寸,股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處 直刺1寸 月經(jīng)不調(diào),濕疹,丹毒21、 通里：尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)緣,腕橫紋上1寸 直刺0.3-0.5寸 舌強不語;心悸怔忡;腕臂痛 22、 神門：尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)凹陷處 直刺0.5寸 失眠健忘,癡呆,癲狂;心痛,心煩,驚悸 23、 后溪：第5掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)后

5、方,第5掌骨小頭后緣,赤白肉際處 直刺0.5寸 頭項強痛,腰背痛;肘臂及手指攣急24、 聽宮：耳屏與下頜關(guān)節(jié)之間,微張口呈凹陷處 張口直刺0.5-1寸 耳聾,耳鳴,齒痛;癲狂25、 風門：T2棘突下旁開1.5寸 斜刺0.5-0.8寸 咳嗽,發(fā)熱頭痛,項強,胸背痛26、 肺俞：T3棘突下旁開1.5寸 斜刺0.5-0.8寸 咳嗽,氣喘,咳血 骨蒸潮熱,盜汗27、 胃俞：T12棘突下旁開1.5寸 直刺0.5-1.0寸 胸脅痛,胃脘痛,腹脹,嘔吐,腸鳴 28、 腎俞：L2棘突下旁開1.5寸 直刺0.5-1寸 遺精,陽萎, ,小便不利,水腫,月經(jīng)不調(diào), ,腰痛,耳鳴,耳聾, 29、 委中：腘橫紋中央 直

6、刺1-1.5寸,或點刺出血 腰痛,下肢痿痹;丹毒,癮疹 30、 秩邊：骶管裂孔旁開3寸 直刺1.5-3寸 腰腿痛,下肢痿痹,大小便不利,陰痛,痔疾31、 承山：腓腸肌肌腹下,伸小腿時,肌腹下出現(xiàn)交角處 直刺1-2寸不宜做過強刺激，以免引起腓腸肌痙 腰背病,腿痛轉(zhuǎn)筋 ,便秘 32、 昆侖：跟腱與外踝之間凹陷處 直刺0.5-0.8寸 頭痛,項強,腰痛, 孕婦禁用，經(jīng)期慎用33、 至陰：足小趾末節(jié)外側(cè),距趾甲角0.1寸 淺刺0.1-0.5寸或點刺出血胎位不正用灸法 胎位不正,難產(chǎn);頭痛,鼻塞, 34、 涌泉：足心前三分之一的凹陷中 直刺1寸 眩暈,癲疾,小兒驚風,失眠;便秘,;咽喉痛,足心熱 35、

7、 太溪：足內(nèi)踝與跟腱之間的凹陷中 直刺0.5寸 耳聾,耳鳴,咽痛,齒痛,失眠;咳喘,月經(jīng)不調(diào)腰脊痛,內(nèi)踝腫痛36、 內(nèi)關(guān)：掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間,腕橫紋上2寸 直刺0.5-1寸 心痛,心悸,胸悶;胃痛,嘔吐,眩暈,偏頭痛;肘臂攣痛 37、 外關(guān)：前臂背側(cè),陽池上2寸,橈尺骨之間 直刺1寸 熱病,頭痛,耳聾,耳鳴,目赤腫痛,胸脅痛,上肢痿痹38、 支溝：前臂背側(cè),陽池上3寸,橈尺骨之間 直刺1寸 耳聾,耳鳴,脅肋痛,落枕,便秘,熱病39、 翳風：耳垂后方,下頜角與乳突之間凹陷中 直刺1寸 耳聾 耳鳴 口眼歪斜 牙關(guān)緊閉40、 角孫：在頭部,折耳廓向前,當耳尖直上入發(fā)際處 平刺0.3-0.5寸

8、 目翳,齒痛,項強,偏頭痛 41、 風池：在項部,枕骨下,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 頭痛,眩暈,耳鳴;熱病,感冒,頸項強痛 42、 環(huán)跳：側(cè)臥屈股,在股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶骨裂孔的連線上,外1/3與中1/3的交點處 直刺2-3寸 腰腿痛,半身不遂,下肢痿痹43、 陽陵泉：在小腿外側(cè),腓骨頭前下方凹陷中 直刺1寸 半身不遂,下肢痿痹,脅肋痛,黃疸;小兒驚風44、 懸鐘：在小腿外側(cè),外踝尖上3寸,腓骨前緣 直刺0.5-0.8寸 頸項強痛,咽喉腫痛;痔疾,便秘;下肢痿痹, 45、 太沖：在足背,足第一二跖骨結(jié)合部前凹陷中 直刺0.5-1寸 頭痛,眩暈,目赤腫痛

9、, ,月經(jīng)不調(diào),遺尿;小兒驚風, ,脅痛,下肢痿痹 46、 中極：前正中線臍下4寸 直刺1.5寸 小便不利,遺尿 月經(jīng)不調(diào), 47、 關(guān)元：前正中線臍下3寸 直刺1-2寸 中風脫癥,虛勞羸瘦,少腹疼痛,小便不利,陽萎,早泄,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉,經(jīng)痛,48、 中脘：前正中線臍上4寸 直刺1.5寸 胃脘痛,腹脹,黃疸,失眠,癲癇49、 氣海：前正中線臍下1.5寸 直刺1-2寸 腹痛,便秘,遺尿,遺精,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),虛憊羸瘦,四肢乏力 多用灸法,孕婦慎用50、 神闕：臍中 禁刺 中風虛脫,腹痛,脫肛,久瀉,便秘 51、 腰陽關(guān)：L4-5 直刺0.5-1寸 腰骶疼痛,下肢痿痹,月經(jīng)不調(diào),52、 命門：L

10、2-3 直刺0.5-1寸 虛損腰痛,下肢痿痹,遺尿,尿頻,泄瀉,遺精,53、 大椎：C7-T1 斜刺0.5-1寸 熱病,咳嗽,項強,肩背痛 ,感冒,風疹54、 百會：前發(fā)際正中直上5寸 平刺0.5-0.8寸 頭痛,眩暈,失眠,健忘,中風不語,癲狂,癇證,脫肛,痔疾,55、 神庭：頭部中線入前發(fā)際0.5寸平刺0.3-0.5寸 頭痛,眩暈,目赤腫痛,鼻淵,鼻衄,癲狂,癇證 56、 水溝：人中溝上中1/3交點處 向上斜刺0.3-0.5寸 昏迷,暈厥, ,鼻塞,鼻衄,風水面腫,齒痛,牙關(guān)緊閉,黃疸,消渴, ,挫閃腰疼 57、 太陽：在顳部，當眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處 直刺或斜刺0.3-0

11、.5寸或點刺出血 偏正頭痛,三叉神經(jīng)痛,目赤腫痛58、 印堂：在前額部,當兩眉頭之中間 頭痛,頭暈,三叉神經(jīng)痛,鼻炎,目赤腫痛,59、 十宣：在手十指尖端,距指甲游離緣0.1寸,左右共10個穴位 直刺0.1-0.2寸或點刺出血 昏迷,休克,中暑,咽喉炎,胃腸炎,高血壓,手指麻木60、 三陰交：在小腿內(nèi)側(cè),足內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)后緣 直刺1.0-1.5寸 月經(jīng)不調(diào) ,遺精,陽萎,小便不利;腸鳴腹脹;失眠; 孕婦禁針61 孔最：尺澤與太淵連線上，腕橫紋上7寸處。主治：咳嗽，咯血，肘臂疼痛。直刺：1寸。62 魚際：第一掌骨中點橈側(cè)，赤白肉際處。主治：咳嗽，咯血，小兒疳積。直刺0.5寸63 梁丘：屈膝

12、，在髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。主治：1急性胃病2膝腫痛64 條口：上巨虛穴下2寸。主治：下肢痿痹，肩臂痛，脘腹疼痛65 豐?。和怩准馍?寸。條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指處。主治：頭痛 癲狂 咳嗽痰多 直刺：1-1.5寸66 公孫：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。主治：胃痛嘔吐，心煩失眠，逆氣里急 直刺0.6-1.2寸67 地機：在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。主治：痛經(jīng)，崩漏，腹痛腹瀉，小便不利 直刺：1-2寸68 天宗：肩胛骨岡下窩中央凹陷處。主治：肩胛疼痛，氣喘 直刺0.5-1寸 遇到阻力不可強行進針69 聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷

13、處。主治：耳鳴耳聾，齒痛 張口，直刺1-1.5寸留針時應保持一定的張口姿勢。70 天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸，旁開1.3寸，當斜方肌外緣凹陷中。主治：后頭痛，項強，鼻塞，癲狂 直刺0.5寸不可向內(nèi)上方深刺，以免傷及延髓。71 膈腧：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸 主治：嘔吐呃逆，貧血，癮疹 斜刺0.5-0.8寸72 大腸俞：第4要腰椎棘突下，旁開1.5寸。主治：腰腿痛，腹脹腹瀉 直刺0.8-1.2寸73 攢竹：眉頭凹陷中，約在目內(nèi)眥。主治：頭痛，口眼歪斜，呃逆?？上蛎贾谢蛳蜓劭魞?nèi)緣平刺或斜刺0.5-0.8寸。禁灸74 次髎：第2骶后孔，約當髂后上棘下與后正中線之間。主治：月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，小便

14、不利，遺精 直刺：1-1.5寸75 申脈：外踝直下方凹陷中。主治：頭痛，癲狂，腰腿痛 直刺：0.3-0.5寸76 照海：內(nèi)踝高點正下緣凹陷處。主治：失眠，咽喉干燥，月經(jīng)不調(diào) 直刺0.8寸77 大陵：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。主治：心痛心悸，胃痛嘔吐 直刺：0.5寸78 中沖：中指尖端的中央。主治：中風昏迷，舌強不語，中暑等急癥。 淺刺0.1寸。79 肩井：肩上，大椎與肩峰連線的中點。主治：頸項強痛，上肢不遂，難產(chǎn)等 直刺0.5寸。內(nèi)有肺尖，不可深刺，孕婦禁針80 期門：乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。主治：胸脅脹痛，嘔吐，乳癰等 斜刺或平刺0.5寸，不可深刺，以免傷及內(nèi)

15、臟。81 膻中:前正中線上,平第4肋間隙.主治:咳嗽,氣喘,胸悶,產(chǎn)后乳少.平刺0.5寸82 四神聰:在頭頂部,當百會前后左右各1寸,共4穴.主治:頭痛,失眠,目疾等 平刺0.5寸83 定喘:在背部,當?shù)?頸椎棘突下旁開0.5寸.主治:哮喘咳嗽,肩背痛. 直刺0.5寸84 夾脊:在背腰部,當?shù)?胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè),后正中線旁開0.5寸,一側(cè)17穴,左右共34穴.直刺0.5寸針灸的刺法及角度直刺 針身與皮膚表面呈90度角左右垂直刺入。大部分穴位可用。斜刺 針身與皮膚呈45度角左右刺入。肌肉較薄，有重要臟器，不宜直刺時用。平刺 針身與皮膚呈15度角左右刺入。用于皮薄肉少的部位。捻轉(zhuǎn)補瀉 針下

16、得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短為補法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長為瀉法。拇指捻轉(zhuǎn)時，補法以拇指向前，食指向后，左轉(zhuǎn)用力為主。瀉法以拇指向后，食指向前，右轉(zhuǎn)用力為主。提插補瀉 針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補發(fā)。 先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主為瀉法。徐疾補瀉 進針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針為補法。進針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，慢慢出針為瀉法。迎隨補瀉 進針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補法。針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。呼吸補瀉 呼氣時進針，吸氣時出針為補法。反之，吸氣時進針

17、，呼氣時出針為瀉法。開闔補瀉 出針后迅速按壓針孔為補法。出針時搖大針孔而不按壓為瀉法。平補平瀉法 進針得氣氣后施行均勻的提插，捻轉(zhuǎn)手法。斷針的處理：囑患者切勿變更原有的體位，以防斷針向肌肉深部陷入，若殘端顯露于體外時，可用手指鑷子將針起出，若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)，錁用左手拇食指垂直向下擠壓針孔兩旁，使殘端暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在X線下定位，手術(shù)取針。彎針現(xiàn)象處理： 系輕微彎曲，不得再行提插捻轉(zhuǎn)，應慢慢地將針退出；彎曲角度過大時，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?；如因患者改變體位所致，應囑患者恢復原來的體位，局部肌肉放松，再行退針，切忌強行撥針。滯

18、針的處理：滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺劇痛的現(xiàn)象。若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。暈針的處理：暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象.處理:立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸

19、細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。血腫的處理：出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈青紫色。若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，不必處理，可自行消退。若腫脹疼痛較劇，青紫面積大而影響到活動時可先作冷敷止血后在作熱敷，或在局部輕輕按揉，以促進局部淤血消散吸收。氣胸的處理：輕者出現(xiàn)胸痛，胸悶，心悸，呼吸不暢。重者，出現(xiàn)呼吸困難，唇甲發(fā)紺，出汗，血壓下降。小量氣胸多無明顯癥狀，一般無需特殊處理，可于1-2周內(nèi)自行吸收，酌情用鎮(zhèn)咳，鎮(zhèn)痛藥物，大量氣胸需外科處理。針灸急癥的應用1暈厥 治則 蘇厥醒神 取穴 水溝 中沖 涌泉 足三里 操作：水溝，中沖用瀉法 涌泉用平補平瀉法 足三里用補法。2虛

20、脫 治則 回陽固脫，蘇厥救逆 取穴 素髎 水溝 內(nèi)關(guān) 操作：毫針刺，用補法 并灸（艾柱直接灸，每次選2-3穴，用中等艾柱灸至脈回汗收為止）3抽搐 治則 熄風定驚 取穴 百會 印堂 人中 合谷 太沖 操作：毫針刺用瀉法。4膽道蛔蟲癥 治則 解痙利膽，驅(qū)蛔止痛 取穴 迎香透四白 鳩尾透日月 膽囊穴 中脘 陽陵泉 操作：毫針刺用瀉法 每次留針1-2小時。5腎絞痛 治則 清利濕熱，通淋止痛 取穴 腎俞 三焦俞 關(guān)元 陰陵泉 三陰交 操作：毫針刺用瀉法6急性膽囊炎 膽石癥 治則 疏肝利膽，行氣止痛 取穴 膽俞 肝俞 日月 期門 陽陵泉 膽囊穴 操作：毫針刺用瀉法7心絞痛 治則 通陽行氣，活血止痛 取穴

21、心俞 厥陰俞 內(nèi)關(guān) 憻中 操作：毫針刺用平補平瀉法，背俞穴向脊柱斜刺，余穴以氣至病所手法使針感上傳至前胸。8急性腰扭傷 治則 除濕散寒，補益腎氣 取穴 腎俞 腰眼 委中 阿是穴 操作：毫針刺根據(jù)病情虛實，酌情使用補法或平補平瀉法，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30分鐘，10次為一療程。9嘔吐 治則 和胃降逆，行氣止嘔 取穴 中脘 內(nèi)關(guān) 足三里 操作：毫針刺，補虛瀉實，或先瀉其邪以止嘔，再補其正，虛寒者可加艾灸，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1療程。足三里用平補平瀉法，內(nèi)關(guān)，中脘用瀉法。嘔吐發(fā)作時，可在內(nèi)關(guān)穴行強刺激并持續(xù)運針1-3分鐘。10高熱 治則 清瀉風熱 取穴 大椎 十二井

22、 十宣 曲池 操作：毫針刺用瀉法，十宣 井穴點刺出血，大椎穴刺絡拔罐放血。11牙痛 治則 疏風清熱，通絡止痛 取穴 合谷 頰車 下關(guān) 毫針刺，主穴用瀉法，循經(jīng)遠取可用左右交叉刺，合谷針1-3分鐘。每日1次，每次留針20-30分鐘。12外感頭痛 治則 去風散寒，化濕通絡 取穴 百會 太陽 風池 合谷 操作：毫針刺用瀉法。風寒可配合灸法，每日1次，每次留針20-30分鐘，10刺為一療程。13內(nèi)傷頭痛 一肝陽上亢證 平肝潛陽，滋水涵木 取穴 百會 風池 太溪 太沖 操作：毫針刺用瀉法 二腎虛頭痛證 滋陰補腎 取穴 百會 腎俞 太溪 懸鐘 操作：毫針刺用補法三血虛頭痛 益氣養(yǎng)血，活絡止痛 取穴 百會

23、心俞 脾俞 足三里 操作：毫針刺用補法四痰濁頭痛 健脾滌痰，降逆止痛 取穴 頭維 太陽 豐隆 陰陵泉 操作：毫針刺用瀉法五瘀血頭痛 活血化瘀，行氣止痛 取穴 阿是穴 合谷 血海 三陰交 操作：毫針刺用瀉法14偏頭疼 疏泄肝膽，通絡止痛 太沖 足臨泣 外關(guān) 豐隆 頭維 風池 率谷 角孫 操作：當發(fā)作時要以遠端穴為主，并先刺，行較強刺激的瀉法。諸穴均用瀉法。15中風 中經(jīng)絡 治則 醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡 取穴 內(nèi)關(guān) 水溝 三陰交 極泉 尺澤 委中 操作：內(nèi)關(guān)用瀉法，水溝用雀啄灸法，以眼球濕潤為佳，刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45度角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法。極泉，在原穴位置下2寸

24、心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度。尺澤 委中直刺，用提插瀉法使肢體有抽動感，余穴按補虛瀉實法操作。 中臟腑 閉證 治則 平肝熄風，清心豁痰，醒腦開竅 取穴 十二井穴 水溝 太沖 豐隆 脫證 治則 回陽固脫 關(guān)元，氣海，神闕 操作：內(nèi)關(guān)用瀉法，水溝向上斜刺用瀉法或用雀啄灸法，十二井穴用三棱針點刺出血，關(guān)元，氣海用大艾柱灸法，深闕穴用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。16落枕 治法:舒經(jīng)通絡,活血止痛. 取穴:外勞宮 阿是穴 肩井 后溪 懸鐘 操作:毫針刺用瀉法.先刺遠端穴落枕,后溪,懸鐘,持續(xù)捻轉(zhuǎn),囑患者慢慢活動頸項,一般疼痛可立即緩解.再針局部腧穴,可加艾灸或點

25、刺出血.17 哮喘 實證，治法，怯邪肅肺，化痰平喘 取穴 列缺 尺澤 膻中 肺俞 定喘 操作：毫針刺用瀉法。風寒者可用合用灸法，定喘穴可刺絡拔罐。虛證，治法，補益肺腎，止哮平喘 取穴 肺俞 腎俞 膏肓 定喘 太淵 太溪 足三里 操作：定喘穴可刺絡拔罐，余穴用毫針補法。18瀉泄 治法，除濕導瀉，通調(diào)腑氣 取穴 天樞 上巨虛 陰陵泉 水分 操作：毫針刺瀉法。19痛經(jīng) 實證，治法，行氣散寒，通經(jīng)止痛 取穴 三陰交 中極 次髎 操作：毫針刺用瀉法，寒邪甚者可用艾灸 虛證 治法，調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任 取穴 三陰交 足三里 氣海 操作：毫針補法，可加用灸法。診脈選指布指醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手

26、脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（橈骨莖突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)），食指按關(guān)前的寸脈，無名指按關(guān)后的尺脈。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。布指疏密合適,要和病人的身長相適應,身高臂長者布指宜疏,身矮臂短者布指宜密,小兒寸口部位甚短,一般多用一指定關(guān)法診脈,三棱針法 - 操作方法一點刺法 (peck needling)          針刺前，在預定部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位，繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘，針刺時左手拇、食、中指捏緊補刺部位，右手持針，用拇食兩指捏住

27、針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3-5毫米，對準以消毒部位，刺入3-5毫米深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒干棉球按壓針孔。    點刺多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及頭面部的攢竹、上星、太陽等穴。二刺絡法     先用帶子或橡皮管，結(jié)扎在針刺部位上端，然后迅速消毒。針刺時左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對準針刺部位的靜脈，刺入脈中2-3毫米，立即將針退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒干棉球按壓針孔。當出血時，也要輕輕按壓靜脈搏上端，以助瘀血外出，毒邪得瀉。此法多用于曲澤、委中等穴，治療急性吐瀉、中

28、暑、發(fā)熱等。  三挑刺法 (picking-needling)     用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定，右手持針迅速刺入皮膚1-2毫米，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺入5毫米左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。    挑刺法常用于治療肩周炎、胃痛、頸椎病、失眠、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性頭痛等。 皮膚針操作方法 右手握針柄，用無名指和小指將針柄末端固定于手掌小魚際處，拇指與無名指挾持針柄1/3處，食指壓在針柄的上面。這樣可以充分依靠腕力操作。叩刺時，要求

29、針尖刺及皮膚表面時立即彈起。每分鐘叩刺100次左右。 叩刺的強度分輕、中、重三種，可根據(jù)不同體質(zhì)、部位或病癥進行選擇。 （1）輕刺激：用較輕的腕力叩刺，僅使皮膚略有潮紅。適用于小兒或年老體弱者，頭面部及虛癥或病程較長的慢性病。 （2）中刺激：用略重的腕力叩刺，使局部皮膚潮紅但不出血。適于治療一般常見病。 （1）重刺激：腕力重，針具高抬，節(jié)奏略慢進行叩刺，局部皮膚明顯潮紅并有微量出血。多用于體質(zhì)壯實者、局部壓痛明顯以及背、肩、臀部等肌肉豐厚的部位。 根據(jù)刺激強度和病情，皮膚針治療可每日或隔日1次，以1020次為一療程請演示針灸時進針的一般操作方法？  一般右手持針，稱為“剌手”；左手輔

30、助，稱為“押手”。剌手的拇、食、中三指挾持針柄，其狀如提毛筆，進針時運用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉(zhuǎn)剌向深層。押手主要是固定穴位，減少進針時疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲指切進針法用左手拇指或食指端切在穴位旁右手持針緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；此法適用于短針的進針。夾持進針法用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴；此法適用于長針進針請演示針剌刮柄法的操作方法？ 針剌刮柄法：針剌入腧穴一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由上而下的頻頻刮動針柄的方法，以增強針感針刺循法：針刺后沿穴

31、位所在經(jīng)絡，循按或叩打震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法。其法有二，一是直立針身而搖，以加強得氣的感應。二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導。循法：是醫(yī)者用手順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時，可用循法催氣。此法能推動氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。頭部行針的操作方法：1進針 根據(jù)病情選擇部位后，局部消毒，使針尖與皮膚呈30度左右夾角，快速將針刺入頭皮下，當針尖到達帽狀腱膜下層時，阻力減小，然后使針與頭皮平行，將針

32、刺到穴位的長度后行針2行針 頭針行針只捻轉(zhuǎn)，不提插，捻轉(zhuǎn)時用拇指掌側(cè)面和食指橈側(cè)面夾持針柄，每分鐘200次。3起針 出針時要用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血。留罐法：1選擇部位2用鑷子夾1-3個95%的乙醇棉球，點燃后在罐內(nèi)繞1-3圈抽出，迅速將罐叩于應拔部位3 10-15分鐘起罐4起罐時先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁邊按壓下，空氣進入罐內(nèi)即可將罐取下。走罐法的操作：拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后醫(yī)生用右手握住罐子，向上，下或左右需要拔的部位往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤，充血甚或淤血時將罐起下。瘢痕灸又名化膿灸施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，

33、以增強粘附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，56周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。因此，施灸前必須征求患者同意合作后方可使用本法。艾條溫和灸將艾條一端點燃，對準施灸部位，約距皮膚2-3cm左右進行熏烤；使患者局部有溫熱感而無灼痛感，一般每處約灸3-5分鐘，至皮膚紅暈為度；對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部

34、受熱程度，隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止燙傷,臨床應用廣泛，適應于一切灸法主治病癥。隔姜灸：將鮮姜切成直徑大約2-3CM，厚約0.2-0.3CM的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤而不起泡為度。常用于因寒而致的嘔吐，腹痛以及風寒痹痛等，有溫胃止嘔，散寒止痛的作用。隔鹽灸：用干燥的食鹽填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾柱施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作，中風脫證等，有回陽，救逆，固脫之力?；匦模菏┚臅r，將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是左右方向移動或反復旋

35、轉(zhuǎn)地施灸。雀啄灸根據(jù)病癥選擇施灸部位；將艾條點燃，對準施灸部位；象鳥雀啄食一樣，一上一下活動施灸；另外也可左右移動或反復旋轉(zhuǎn)施灸。灸至皮膚潮紅為度,一般每穴灸5分鐘。多用于昏厥急救、小兒疾患、胎位不正、無乳等。此法熱感較強，注意防止燒傷皮膚。閃火拔罐法暴露應拔罐的部位；準備好相應物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；用鑷子夾住酒精棉球一個，將火點燃，使火球在罐內(nèi)繞13圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應拔罐的部位（燃燒棉球不可觸及罐口）。滾法：側(cè)滾法，用手背近小指側(cè)著力去治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈，靠前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。立滾法，用小指，無名指，中指背側(cè)掌指關(guān)節(jié)著力于

36、治療部位，肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)屈伸。要點：1側(cè)滾法操作時要求肘關(guān)節(jié)微屈，立滾法要求肘關(guān)節(jié)伸直。2著力部位似球形3著力部位吸附于治療部位上，避免往返拖動4側(cè)滾法的滾動幅度在120°左右，立滾法滾動幅度在60°5前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸要協(xié)調(diào)一致6往返持續(xù)用力。一指禪推法：指端一指禪法，以拇指指端著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上，要求，沉肩，肩關(guān)節(jié)放松不要聳起。垂肘，肘部自然下垂。懸腕，腕關(guān)節(jié)自然屈曲。掌虛，半握拳。指實，著力部位要吸定在治療部位上。緊推，擺動的頻率稍快，每分鐘140次左右。慢移，從一個治療點到另一個治療點是

37、應緩慢移動。偏峰一指禪推法：以拇指偏峰著力于施術(shù)部位。揉法：1指揉法，用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運動。2掌揉法，用掌著力于。3魚際揉法：用大魚際或小魚際著力于治療部位上。4掌根揉法，用掌根著力于治療部位上。要點：以肢體近端帶動遠端做小幅度環(huán)旋揉動，著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織，壓力均勻，動作協(xié)調(diào)有節(jié)律，揉動幅度要適中，不宜過大或過小。摩法：1掌摩法，以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸。順序，胃脘部，上腹部，臍部，小腹部，右下腹，右上腹，左上腹，左下腹。2指摩法，以食指，中指，無名指，小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸。要點，1上肢及腕掌放松，輕放于治療部位2

38、前臂帶動腕及著力部位做環(huán)旋運動3動作緩和協(xié)調(diào)4用力宜輕不宜重，速度宜緩不宜急。推法：1掌推法，用掌著力于治療部位上，進行單方向的直線推動，推動時應輕而不浮，重而不滯。多用于背部，胸腹部，季肋部，下肢部。2指推法，用指著力于治療部位上，本法用于肌腱及腱鞘部位。3肘推法，用肘著力于治療部位上，用于脊柱兩側(cè)。3拇指分推法：兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位，自前額正中線向兩旁分推。要點：1著力部位要緊貼皮膚，壓力適中，做輕而不浮，重而不滯2應參考經(jīng)絡走行方向及血液運行方向推動3速度要均勻4掌推法操作時應手指在前，掌根在后。按法：掌按法，以掌著力于治療部位上，垂直向下按壓。本法多于其他手法結(jié)合應用，如與揉法結(jié)

39、合應用稱為按揉，與摩法結(jié)合應用稱為按摩。要點：操作時應逐漸用力，垂直向下用力。拿法拇指與其余四指對合呈鉗形,施以夾力,以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力,捏拿治療部位.要點：1前臂放松，手掌空虛2捏拿方向與肌腹垂直3動作要有連貫性4用力由輕到重，不可突然用力5以掌指關(guān)節(jié)運動為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動。股骨干骨折夾板固定中指揉下脘穴的操作：以掌、指的某一部位在體表施術(shù)上作輕柔靈活的上下、左右或環(huán)旋揉動，稱為揉法。 指揉法：指端 操作要點 以肢體近端帶動遠端做小幅度的環(huán)旋揉動 ；著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織。 ；壓力要均勻，動作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。； 揉動的幅度要適中，不宜過大或過小。適應癥

40、胃脘痛、便秘、瀉泄、癃閉、頭痛、軟組織挫傷、頸椎病、小兒斜頸、小兒遺尿等拍法和理指法的操作方法 拍法：操作時手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患處35遍。理指法：一手食、中指屈擊呈鉤狀，挾住患者手指的兩側(cè)，自根部往指尖部進行滑利捋扯動作。擦法和推法的操作方法 擦法：用手掌大魚際或掌根后小魚際附著于一定部位，進行直線來回磨擦。  推法：用掌面或食指、中指、無名指指面，附著于一定部位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做節(jié)律性的連環(huán)運動。指摩法的操作-以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。請演示針灸中不

41、慎針身斷裂殘留在患者體內(nèi)如何處理？  囑患者不要緊張、不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用手指或攝子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，便斷端暴露體外，用攝子取出；如針身完全陷入肌肉，應在X線下定位，用外科手術(shù)取出。請演示并簡述針灸時出現(xiàn)彎針現(xiàn)象如何處理。  如系輕微彎曲，不得再行提插捻轉(zhuǎn)，應慢慢地將針退出；彎曲角度過大時，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?；如因患者改變體位所致，應囑患者恢復原來的體位，局部肌肉放松，再行退針，切忌強行撥針。請演示小兒推拿捏脊法的操作方法 捏脊法：用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食指和中指前按，三指同時用力提拿皮膚，雙手交替捻動向前

42、；或食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指同時用力提拿皮膚，雙手交替捻動向前斜飛脈和反關(guān)脈的切診位置，二者是否屬病脈？斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。二者是橈動脈解剖位置的變異，不屬病脈。舌苔的望診包括什么內(nèi)容？白膩苔主何證？黃膩苔主何證？舌苔的望診包括苔色和苔質(zhì)；白膩苔主濕濁、痰飲、食積等證。黃膩苔主濕熱蘊結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證舌體的望診包括什么內(nèi)容？舌瘀斑主何證？舌體的望診包括舌色、舌的形質(zhì)、動態(tài)及舌下絡脈；舌瘀班主血瘀證等。舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；舌胖大

43、有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。如何望舌體？ 病人采用坐位或仰臥位；光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口。望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；望舌形、老嫩、胖瘦 裂紋、齒痕、芒刺何望舌下脈絡？病人采用坐位或仰臥位；光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；伸舌姿勢：病人先張口，舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，舌體自然松弛，舌下脈絡暴露；望形狀：粗大、細小、彎曲、怒張、珠節(jié)等望顏色：淡紅、紫紅、青紫、暗紅等如何按虛里？：病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之惻或?qū)γ?；暴露胸部；按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，心尖橫動處；感覺

44、動氣的強弱；感覺動氣的至數(shù)和聚散。按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？探明全身肌表的寒熱：了解人體陰陽的勝衰，表里虛實和邪氣輕重；久按熱反輕，熱在表。久按熱反甚，為熱在里潤燥滑澀：了解人體汗出，氣血津液盈虧情況；疼痛：虛實；腫脹：水腫（按之凹陷，不能即起為水腫）及氣腫（即起為氣腫）；瘡瘍：判斷證之陰陽。如何按手足？其內(nèi)容有那些？病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側(cè)；充分暴露病人的手足；觸摸冷熱，查寒熱虛實及表里順逆；比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。按手足的意義1推測疾病的寒熱屬性 患者手足具冷多為陽虛寒盛，手足俱熱多為陽盛熱熾。熱證見手足熱者為順證.熱

45、證見手足逆冷,為逆侯,是真熱假寒證2辨別外感或內(nèi)傷證 患者手足背熱盛，多為外感發(fā)熱，手足心熱盛，多為內(nèi)傷發(fā)熱.額上熱甚于手心者,屬表熱.手心熱甚于額上者,屬里熱測知陽氣的存亡 重癥患者若手足溫知陽氣尚存，積極治療病可愈。若手足厥冷，預后不佳。寸口脈診的操作。病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；用左手按病人右手，用右手按病人左手。首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；三指應取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；分輕、中、重三種力量切脈。肺癆與肺痿的鑒別：兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰，肺癆等導

46、致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期出現(xiàn)干咳，咳吐流延等癥，即已轉(zhuǎn)屬肺痿。臨床上肺痿是以咳吐濁唾延沫為主，而肺癆是以咳嗽，咳血，潮熱，盜汗為主。消渴與癭病的鑒別：癭病中的氣郁化火，陰虛火旺類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑，消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲，多尿，尿甜等癥。胃痛與腹痛鑒別：腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處

47、腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛也可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來鑒別。中風與癇證的鑒別？中風與癇證均有猝然昏撲之癥，但癇證為發(fā)作性疾病，昏迷時四肢抽搐，口吐延沫或有異常叫聲，醒后如常人，四肢活動無異常。中風患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒，伴有半身不遂，口眼歪斜等。何謂真心痛：真心痛乃胸痹近一步發(fā)展，證見心痛劇烈，甚者持續(xù)不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至節(jié)，脈微細或結(jié)代等危重證候。陽黃，陰黃，急黃的鑒別：陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈玄數(shù)。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，伴納少，乏力

48、，舌淡，脈晨遲。急黃為陰黃之重癥，病情急劇，疸色如金，兼見神昏，發(fā)斑，出血危象。泄瀉于痢疾的鑒別:兩者病變都在腸,癥候都是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄為特征。不同的是，泄瀉大便次數(shù)多，大便中不夾有膿血，無里急后重。痢疾以大便次數(shù)多，排出不暢，腹痛，里急后重，便中夾有膿血為特征。哮證與喘證鑒別：二者都是呼吸急促困難的表現(xiàn)。但哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴音，是一種反復發(fā)作的獨立疾病。喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。尿血與血淋的鑒別：兩者均可見血隨尿出，以小便時痛與不痛為其鑒別要點，不痛者為尿血，滴瀝刺痛為血淋。驚悸與怔祌的鑒別？驚悸發(fā)病常與情緒有關(guān)，呈陣發(fā)性，

49、病來速，病情輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔祌多由久病體虛，心臟受損所致，持續(xù)心悸，心中惕惕不能自控，活動后加重，多屬虛證，病來雖漸，病情重。中風脫證與閉證的鑒別?脫證：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈微欲絕。閉證：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別:外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史，起病急，病勢劇，表現(xiàn)為掣痛，跳痛，灼痛，脹痛，重痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛常有飲食勞倦，房室不節(jié)，病后體虛等病史，起病慢，病勢緩，表現(xiàn)為隱痛，空痛，昏痛，痛處固定，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時

50、止。咳嗽 肝火犯肺：病機：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，順氣降火。方：黛蛤散合加減瀉白散加減。藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉上消的主癥，治法，方藥？煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊夾紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴 方藥 消渴方胃痛飲食停滯的主癥，治法，方藥？胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，嘔吐或矢氣后痛減，不思飲食，大便不爽，苔厚膩，脈滑。治法：消食導滯，和胃止痛 方：保和丸中風氣虛血瘀的主癥，治法，方藥？肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細弱。治，益氣養(yǎng)血，化瘀通絡 方：補陽還五湯加

51、減胸痹心血瘀阻的主癥，治法，方藥？心胸疼痛，痛有定處，如刺如絞，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，痛引肩背，伴胸悶勞累后加重，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄，脈玄澀。治：活血化瘀，通脈止痛 方：血府逐瘀湯加減胸痹痰濁閉阻的主癥，治法，方藥？胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)或加重，伴乏力，納呆，便溏，嘔吐痰涎，舌體胖大有齒痕，苔濁膩，脈滑。治：通陽泄?jié)?，豁痰宣?方：瓜蔞薤白半夏湯加減風寒，風熱感冒的治法，方藥？風寒：辛溫解表，荊防達表飲或荊防敗毒散加減 風熱：辛涼解表，銀翹散六郁？氣，血，火，濕，食，痰六郁。腎虛腰痛的主癥，治法，方藥？腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈。腎陰虛

52、，滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈 左歸丸 腎陽虛，補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈 方：右歸丸吐血三要法？行血，補肝，降氣。熱淋的主癥，治法，方藥？小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，色黃赤，少腹拘急脹痛或有寒熱，口苦，腰痛，便結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。治：清熱利濕通淋 方：八正散 風水泛濫水腫的主癥，治法，方藥？眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥治法：疏風清熱，宣肺行水 方：越婢加術(shù)湯加減頭痛肝陽證的主癥，治法，方藥？頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，皆脅痛，舌紅苔黃，脈玄數(shù)。治：平肝潛陽熄風 方：天麻鉤藤飲加減脅痛肝膽濕熱的主癥，治法，方藥？脅肋脹痛或刺痛，口苦口黏，胸悶納呆

53、，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈玄滑數(shù)。治：清熱利濕 方：龍膽瀉肝湯肺癰成膿期的主癥，治法，方藥？身熱轉(zhuǎn)甚，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，咳吐濁痰呈黃綠色，自覺喉間有腥味，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治：清肺解毒，化瘀消癰 方：千金葦莖湯和如金解毒散加減風濕熱痹的主癥，治法，方藥？肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，日輕夜重，兼有發(fā)熱，口渴，煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱通絡，怯風除濕 方 白虎加桂枝湯合宣痹湯行痹 肢體關(guān)節(jié)，肌肉疼痛，屈伸不利，可涉及多個關(guān)節(jié)，呈游走性。病機，風邪夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治：去風通絡，散寒除濕 方：防風湯 痛痹：肢體

54、關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利。病機，寒邪夾風濕 治：散寒通絡，去風除濕 方：烏頭湯著痹：肢體關(guān)節(jié)，肌肉酸楚，重著，疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。病機，濕邪夾風濕 治：除濕通絡，去風散寒 方：薏苡仁湯黃疸-膽腑郁熱證-大柴胡湯: 病機概要：濕熱沙石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。方劑：大柴胡湯。藥物：柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草胸痹 痰濁閉阻 病機：痰濁盤踞、胸陽失展、氣機痹阻、脈絡阻滯。治法：通陽泄?jié)帷⒒硖敌?。方：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。藥：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘

55、草、石菖蒲、陳皮、枳實。肺癆 氣陰耗傷-保真湯合參苓白術(shù)散：病機：陰傷氣耗、肺脾兩虛、肺氣不清、脾虛不健。治法：益氣養(yǎng)陰。方：保真湯合參苓白術(shù)散加減。藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、冬花、蘇子。不寐 心腎不交 六味地黃丸和交泰丸 病機概要：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方劑：六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥物：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂等. 鑒別：不寐應與一時性失眠、生理性少寐、其它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。

56、若因一時性情志影響或生活壞境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關(guān)病因為主嘔吐與反胃鑒別：嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷吐出而感舒暢。嘔吐是有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪，飲食不節(jié)，情志失調(diào)和胃虛失和的不同。水腫陽水與陰水的鑒別：陽水病因多為風邪，瘡毒，水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多面目開始，自上而下，繼及全身腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證。陰水病因多為飲食勞倦，

57、先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，屬里，屬虛或虛實夾雜，病程較長。痹癥與痿癥的鑒別：首先在于痛與不痛，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿癥則為肢體力弱，無疼痛癥狀。其次是觀察肢體的活動障礙，痿癥是無力運動，痹癥是因痛而影響活動，再者，部分痿癥病初即有肌肉萎縮，而痹癥則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。血壓（間接測量法）被測者安靜休息5分鐘。正常血壓數(shù)值：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90 mmHg.(1)先檢查水銀柱是否在“0”點。 (2)肘部置于心臟同一水平 (3)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動脈表面 (4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。 (5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。眼部檢查1眼瞼：檢查時應注意眼瞼有無水腫，下垂及閉合障礙以及內(nèi)翻 2結(jié)膜：分為瞼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹窿結(jié)膜三部分，檢查下眼瞼結(jié)膜時囑被檢查者眼向上看，拇指置于下眼瞼中部