中醫(yī)護理學第一章緒論教案

1、泉州醫(yī)學高等?？茖W校教案（續(xù)頁）第 頁課程名稱中醫(yī)護理年級2014級專業(yè)、層次中職護理授課類型新授課（理論課)學時2授課題目（章、節(jié)）第一章 緒論教學目的與要求：1. 了解中醫(yī)護理學的概念。 2. 了解中醫(yī)護理學的形成與發(fā)展簡史。 3. 掌握中醫(yī)護理學的基本特點。 4. 培養(yǎng)學生學習中醫(yī)護理的興趣。 主要內(nèi)容與時間安排，教學方法：介紹中醫(yī)學、中醫(yī)護理學 10min中醫(yī)護理學的發(fā)展簡史 30min中醫(yī)護理學的基本特點 30min中醫(yī)護理學的地位和作用、學習方法 5min布置復習題及思考題 5min教學方法 問題引導式教學法教學重點、難點：教學重點：中醫(yī)護理學的基本特點教學難點：中醫(yī)護理學的形成與

2、發(fā)展簡史學生學習方法：首先以提問的方式讓學生討論，去醫(yī)院時所見過的護理工作中，哪些是中醫(yī)護理的范疇，然后進入本章節(jié)的學習。 課后記（包括教學目標的測評，教學反饋與矯正等）詳見單元續(xù)頁后緒論導入新課： 一、介紹中醫(yī)學中醫(yī)學簡單地說就是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學。是以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體，研究人類生命活動中醫(yī)學中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學。1949年之前，漢醫(yī)指的就是中醫(yī)。而在民國時期，我們又可稱為國醫(yī)。漢醫(yī)，一是來自日本之稱，二是來自清代的稱呼。日本的漢方醫(yī)學，韓國的韓醫(yī)學，朝鮮的高麗醫(yī)學、越南的東醫(yī)學都是以我們中醫(yī)為基礎發(fā)展起來的。中醫(yī)學在世界各傳統(tǒng)醫(yī)學當中，是比

3、較完善的一種醫(yī)學。世界上許多國家和民族都曾經(jīng)有過自己的傳統(tǒng)醫(yī)學（比如古印度醫(yī)學、古埃及醫(yī)學、古希臘醫(yī)學等），但是由于指導思想方面存在根本缺陷，阻礙了它本身的進一步完善和提高，所以逐漸消亡并被現(xiàn)代醫(yī)學所代替。而今年來興起了一股“中醫(yī)熱”。為什么中醫(yī)會不同于其他傳統(tǒng)醫(yī)學流傳至今呢？我們可以認為有2個原因：1、豐富的臨床經(jīng)驗中醫(yī)學至今有著數(shù)千年的歷史，是經(jīng)過長期醫(yī)療實踐而逐漸形成和發(fā)展起來的醫(yī)學理論。由于長期大量的臨床經(jīng)驗的積累，必然地導致了人們對醫(yī)學進行深入綜合、觀察和分析研究，并在此基礎上總結(jié)出醫(yī)學理論。2、獨特的中醫(yī)理論體系這一獨特性主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）世界觀方法論：陰陽五行學說，分

4、為陰陽學說與五行學說，然而兩者互為輔成，五行說必合陰陽，陰陽說必兼五行。世界觀方法論是一個根本性的問題，中醫(yī)學在形成過程中，受古代唯物辯證法思想的深刻影響，雖然這一思想雖也有不夠完善的地方，但畢竟符合事物的客觀規(guī)律，這就保證了中醫(yī)學正確發(fā)展的軌道，這一點十分關鍵。（2）生理病理基礎藏象、經(jīng)絡、精氣血津液的生理病理（在各論當中分別討論）（3）指導思想整體觀念（4）診療特點辨證論治（第三和第四點具體的在中醫(yī)學的基本特點里介紹）二、介紹中醫(yī)護理學中醫(yī)護理學是研究探討中醫(yī)護理理論和護理技術(shù)的一門學科，是護理學的重要組成部分。跟中醫(yī)學概念的區(qū)別在于這兩點：中醫(yī)學是中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗相結(jié)合，而中醫(yī)護理學

5、則是中醫(yī)護理理論與護理技術(shù)相結(jié)合。中醫(yī)護理理論是指在臨床護理過程中所運用的一種中醫(yī)理論，我們稱為中醫(yī)護理理論，比如剛剛介紹的陰陽五行學說，這是我們中醫(yī)護理理論的哲學思想，還有臟象學說、經(jīng)絡學說、精氣血精液等。而所謂護理技術(shù)則是臨床護理中實踐經(jīng)驗的具體體現(xiàn)。臨床中常見的中醫(yī)護理技術(shù)有哪些呢？中藥、針灸、推拿、刮痧、艾灸、拔罐、藥膳等。講授新課：一、中醫(yī)護理學的發(fā)展簡史 （一）春秋戰(zhàn)國時期 1、原始社會時期是早起生活護理的萌始，那時候的人們會用樹葉、獸皮遮體御寒，或者炎熱的夏天人們居住在洞穴里面來避開酷暑，這些都是原始社會事情的一種護理形式。2、黃帝內(nèi)經(jīng)在戰(zhàn)國時期有一本中醫(yī)的巨著誕生，那就是黃帝內(nèi)

6、經(jīng)，（簡稱內(nèi)經(jīng) ，這是我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學著作，學術(shù)價值在于它奠定了中醫(yī)學的理論基礎，并且奠定了中醫(yī)護理學的理論基礎。內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存有素問、靈樞兩部分，共18卷、162篇、20萬字，2000多年來一直有效地指導著中醫(yī)的臨床實踐。內(nèi)經(jīng)的作者并非是“黃帝”一人，也不是一時之作，而是戰(zhàn)國以前的許許多多的醫(yī)學著作的總結(jié)。所以它的成書年代不是在一個時期，而是一個階段：上限：春秋戰(zhàn)國，下限：秦漢。它偽托黃帝與其臣子歧伯等的問答方式，一問一答，系統(tǒng)地闡述了人體結(jié)構(gòu)、生理、病理、疾病的診斷、治療與預防、養(yǎng)生等問題。這本書是許多醫(yī)家的共同創(chuàng)造，那么為什么要掛上“黃帝”這兩個字呢？這是因為古代學者認為黃帝為華族的始祖

7、，歷代人們都以自己為黃帝子孫為榮，所以，一切文化制度都要推原到黃帝，各種歷史文獻也都掛上“黃帝”二字以表示正統(tǒng)，有所依據(jù)和具有重要價值等意義。內(nèi)經(jīng)中許多內(nèi)容都體現(xiàn)了護理的知識。內(nèi)經(jīng)的正邪學說，比十九世紀英國的南丁格爾提出的學說要早2千多年，南丁格爾指出：“只有病人的自身能力才能治愈傷病”。“在任何情況下，護理都是幫助病人，使他處于最佳狀態(tài)，以便他的自身能力去更好地治療他的疾病”：（1）生活起居護理：“天人合一”學說指導生活起居護理，人與自然界是不可分，“動作以避寒，陰居以避暑”；“旦慧、夕加、夜甚”意思是疾病一般都是早晨癥狀變輕，白天疾病平穩(wěn)。傍晚疾病癥狀開始加重，夜里發(fā)病最為嚴重，所以要注意

8、晨間護理及晚間護理。素問臟氣法時論中強調(diào)溫寒適宜，不要過熱過冷。（2）飲食護理：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦”，比例肝病禁辛指的是患有肝病的病人不可食用辛味的食物，具體為什么呢，我們等到講解后面的五行學說時候大家就會懂了?！拔骞葹轲B(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！币馑季褪枪任铮ㄖ魇常┦侨藗冑囈陨娴母?，而水果、蔬菜和肉類等等都是作為主食的輔助、補益和補充. “食飲有節(jié)”；是指飲食要有節(jié)制，不能隨心所欲，要講究吃的科學和方法，飲食要適量。（3）情志護理：比如開導教育法、以情勝情法, 又稱“情志制約法”，其中的“情”指的是怒、喜、思、悲、恐、憂、驚。在素問陰陽應象大論指出

9、：肝“在志為怒，怒傷肝，悲勝怒”；比如，肝，經(jīng)常生氣的人一般肝都不是很好，肝屬木，木具有曲直，向上，向外舒展的功能，這也是肝的屬性，它具有舒暢調(diào)達的功能，如果肝不好，那它的舒暢調(diào)達作用得不到宣發(fā)，就容易肝郁，比如一些人容易悶悶不樂，總是唉聲嘆氣啊；而且肝風容易內(nèi)動，則血液循環(huán)加快，從而導致腦出血。舉個例子啊，比如年輕人，特別是初中生高中生，很容易叛逆，為什么呢？因為那個年紀的年輕人肝火比較旺，如果爸爸媽媽一直在旁邊壓抑她，叫他要好好讀書，不能做這個做那個，這時候他肝臟的疏泄功能受到了抑制，得不到宣發(fā)，就很容易肝氣上逆，出現(xiàn)叛逆的情況。能夠戰(zhàn)勝怒的是悲，也就是說，悲傷的情緒可緩解惱怒的情緒，這個

10、是我們后面陰陽五行所學的內(nèi)容，具體后面再進行介紹。（4）疾病護理：內(nèi)經(jīng)中里面就有記載針灸、導引、熱熨等操作技術(shù)，熱熨療法也就是現(xiàn)在的熱敷，將導熱物質(zhì)加熱后，迅速用布包裹，然后在患者身上的特定部位來回移動或反復旋轉(zhuǎn)按摩，可以治療頸腰椎疼痛，膝關節(jié)疼痛等這類的病癥。引導術(shù)類似如今的氣功療法。以上這些技術(shù)也流傳到了今時今日，特別是針灸療法現(xiàn)在是家喻戶曉了。3、難經(jīng)先秦、秦漢時期，實際上是中醫(yī)學理論體系的形成期。這一時期，“中醫(yī)四大經(jīng)典”著作的問世，使中國一躍成為當時東方醫(yī)學的中心（當時西方的醫(yī)學中心是古希臘醫(yī)學）?！爸嗅t(yī)四大經(jīng)典”成功地構(gòu)筑起了中醫(yī)學獨特的理論體系，標志著中醫(yī)學理論體系基本確立。所謂

11、“中醫(yī)四大經(jīng)典”指的是剛剛介紹的黃帝內(nèi)經(jīng)，現(xiàn)在給大家介紹另一部難經(jīng)。(1)成書：在內(nèi)經(jīng)之后，成書于漢代以前，這本書又稱為黃帝八十一難經(jīng)，因為這本書主要回答了81個醫(yī)學問題，所以叫做八十一難。作者：其作者不詳，相傳為秦越人所著(2)學術(shù)價值：難經(jīng)論述了臟腑生理、病理、經(jīng)絡、針灸、診斷、治療等內(nèi)容，闡發(fā)了內(nèi)經(jīng)的旨意，補充了內(nèi)經(jīng)的不足（*注意：突出表現(xiàn)在藏象、脈學和針灸方面的補充），特別是脈學中的“獨取寸口”法和臟腑學說中有關“命門”、“三焦”的論述，均對后世中醫(yī)理論的發(fā)展影響頗深。 (二)漢唐時期進入到漢唐時期，有2本巨著問世，也就是中醫(yī)四大經(jīng)典的其他2本書。一本是東漢末年張仲景的傷寒雜病論，另外

12、一本是漢代的神農(nóng)本草經(jīng)。1、傷寒雜病論（1）作者：張仲景（又叫張機，被后世尊為醫(yī)圣）（2）成書：東漢末年。該書在宋代便被一分為二，其中一本叫做傷寒論，另一本叫做金匱要略。（3） 內(nèi)容： A首創(chuàng)藥物灌腸法，如蜜煎導方及豬膽汁灌腸法、熏洗法、含咽法、煙熏法、點烙法、坐浴法等。蜜煎導方的做法：蜂蜜140mml，放進一只銅碗，用微火煎熬，并不斷地用竹筷攪動，漸漸地把蜂蜜熬成黏稠的團塊。待其稍冷，把它捏成一頭稍尖的細條形狀，然后將尖頭朝前輕輕地塞進患者的肛門。B急救護理：開展復蘇術(shù)：救猝死、自縊死，溺死等急救護理的具體措C發(fā)展中藥煎藥用藥法，確立了辨證施護原則。比如桂枝湯，屬于解表藥物，適用于風寒外感，

13、衛(wèi)強營弱的感冒病人。一般解表劑煎藥需要武火煎藥，而張仲景認為桂枝湯應該微火煮取，是因為桂枝湯里面的桂枝生姜含有較多的揮發(fā)性成分，如果大火煎煮容易使有效成分降低，若改用小火煎藥，可以使有效成分充分析出，并且不會很快散失。服藥后需進食熱稀粥一碗，以助藥力，同時蓋棉被床上而臥，使身體微似有汗出，不要讓出大汗。服一劑汗出病解，則不再服藥。若不見汗出，可依照前法再服，如不見汗，可照服三四劑。D強調(diào)飲食護理中的禁忌原則，比如四時食忌，五臟病食忌、妊娠食忌。比如剛剛的桂枝湯，服用桂枝湯的患者應該禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。（4）學術(shù)價值：創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治的理論體系，開創(chuàng)了臨床辯證施護的先河，

14、為臨床醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎。后來該書被奉為“方書之祖”。這本傷寒論中有許多方子我們都沿用至今，我們又稱為“經(jīng)方”、“仲景方”。比如剛剛講的治療感冒桂枝湯、治療膽道蛔蟲的烏梅丸，治療痢疾的白頭翁湯，治療心律不齊的炙甘草湯，治療冠心病心絞痛的括萎薤白白酒湯等等，張仲景也被譽為“經(jīng)方大師”。 2、神農(nóng)本草經(jīng)又稱為本經(jīng)、本草經(jīng)，是我國現(xiàn)存最早的藥學專著。（1）成書：漢（2）作者：撰人不詳，“神農(nóng)”為托名。其成書年代自古就有不同考論，或謂成于秦漢時期，或謂成于戰(zhàn)國時期。原書早佚，現(xiàn)行本為后世從歷代本草書中集輯的。（3）內(nèi)容：收載藥物365種，并根據(jù)養(yǎng)生、治療和有毒無毒，分為上、中、下三品，上品藥，無毒，

15、主益氣，多服久服不傷人：人參、阿膠 中品藥，或有毒或無毒，主治病、補虛：鹿茸、紅花下品藥，多有毒，不可久服，主除病邪、破積聚：附子、大黃。同時該書還提出 “四氣五味”的藥物理論：即寒熱溫涼四性，辛、甘、酸、苦、咸五味；而且還提出“七情和合”，七情指的是單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺的藥物配伍理論。這是后面方劑配伍的方法，具體后面會再介紹。（4）學術(shù)價值：我國現(xiàn)存最早的藥物學專著，為中藥學的理論體系奠定了基礎。以上剛剛講述的四本就是中醫(yī)四大經(jīng)典。其中內(nèi)經(jīng)為四大經(jīng)典之首。接著繼續(xù)介紹這幾個這個時期著名的醫(yī)家和著作。首先呢是華佗，大家應該會比較熟悉這位醫(yī)家。3、華佗A華佗，東漢末醫(yī)學家。三

16、國時，曹操常犯頭風眩暈病，經(jīng)華佗針刺治療而痊愈。但華佗為人耿直，不愿侍奉在曹操身邊，于是就托詞妻子有病，以及回家取方藥為由，一去不再返回。曹操多次寫信催促華佗，還派人偷偷察看，才知華佗不愿為侍醫(yī)，遂將華佗逮入獄中，最后殘酷地殺害了華佗。華佗一生行醫(yī)各地，醫(yī)術(shù)全面，精通內(nèi)、外、婦、兒、針灸各科，尤擅外科，精于手術(shù)，被后人稱為外科圣手、外科鼻祖。B麻沸散：曾用“麻沸散”施剖腹術(shù)，為世界醫(yī)學史上最早之全身麻醉。而這麻沸散的組成配方，早已失傳。C創(chuàng)立了“五禽戲”，開創(chuàng)體育保健的先河。華佗提倡導引養(yǎng)生，重視疾病的預防，強調(diào)體育鍛煉，增強體質(zhì)，所以創(chuàng)造了一種“五禽之戲”，它是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的動作和

17、姿態(tài)，來鍛煉身體的。4、葛洪肘后備急方（1）首創(chuàng)了口對口吹氣法搶救猝死病人的復蘇術(shù)，這就是急診搶救時候的心肺復蘇術(shù)。（2）水腫病人的飲食調(diào)護方法：勿食鹽，當食小豆飯,飲小豆汁,鯉魚佳也。水腫腹水的病人都需要忌鹽，還要常食用赤小豆，或者吃鯉魚?？梢圆捎贸嘈《怪篚庺~。孕婦引起的水腫也可食用。但是切記不要加鹽。（3）間接灸法，促進了后世灸法技術(shù)的發(fā)展。間接灸又稱隔物灸，是指在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而進行施灸的一種方法。此法首載于晉葛洪的肘后備急方，其創(chuàng)立了治霍亂“以鹽內(nèi)臍中，上灸二七壯”的隔鹽灸，后世可以用來回陽救脫回脫，治療傷寒陰證，或者吐瀉并作，中風脫證等；隔蒜灸，具有清熱解毒殺蟲消腫的作

18、用。（4）記載了燒灼止血法、針刺、艾灸及熱熨等護理操作方法。5、隋巢元方的諸病源候論(1)學術(shù)價值：我國第一部病因病機證候?qū)W專著(2)內(nèi)容：A外科腸吻合術(shù)后的飲食護理與術(shù)后護理：研米粥糜食進飯B對1739種病候的病因、病機、癥狀、診斷進行詳盡論述。6、孫思邈的備急千金要方-藥王（1）論述了中醫(yī)護理原則及各科疾病的護理內(nèi)容，是我國第一部醫(yī)學百科全書。（2）首創(chuàng)蔥管導尿法，并對熱熨、瘡瘍切口換藥、引流等進行了論述。（3）對醫(yī)德提出嚴格要求：“大醫(yī)精誠：指出醫(yī)德的兩個問題：第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)。第二是誠，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)。（三）宋、金、元時期這是一個流派較多，蓬勃發(fā)展的

19、時期，這個時期出現(xiàn)了許多具有不同的獨到見解的理論。值得一提的是金元四大家。1、金元四大家（1）劉完素（河北河間縣，又稱守真、劉河間），代表作素問玄機原病式、素問病機氣宜式在理法上，他認為百病多因火而起。外感病中，六氣皆從火化，化火化熱為外感病的主要病機，而內(nèi)傷病中，五志過極皆生火，因此后世稱其學說為“火熱論”；治療上，他主張用寒涼清熱的方劑，故后世也稱他作“寒涼派”，為后世溫病學說開了先河。（2）李皋（ 晚年號東垣老人，又稱李東垣，明之），代表作脾胃論、內(nèi)外傷辨惑論他認為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”強調(diào)百病皆由脾胃衰而生，也有句話說“有胃氣則生，無胃氣則死”擅長補益脾胃，重視對脾胃的調(diào)養(yǎng)和護理。后世

20、稱為“補土派”。（3）張從正（又稱張子和、字戴人），代表作儒門事親 他認為邪非人身上所有，病由外邪入侵而起，邪去則正安，不可濫用補藥，因此用藥長于汗、吐、下三法攻邪氣，所以稱為“攻邪（下）派”同時他注重情志護理。其中還記載了坐浴療法治療脫肛的護理操作方法。（4）朱震亨 （浙江金華義烏丹溪人，又稱為朱丹溪，字彥修），代表作（格致余論）他獨重“相火論”，提出“陽常有余，陰常不足”，注重對陰精的調(diào)養(yǎng)和護理，治療上提出“滋陰降火“，因此稱為“養(yǎng)陰派”。2、其余著作太平圣惠方-服藥的方法外科精義-外科護理婦人大全良方-婦產(chǎn)科護理3、元代忽思慧飲膳正要 -中醫(yī)食療的代表作（四）明清時期這一時期，中醫(yī)學發(fā)展

21、進入了一個全面總結(jié)的階段，該時期的發(fā)展緩慢，革命性、跳躍性的發(fā)展比較少。當然這樣說并非意味著這一時期完全沒有革命性的理論。這個時期代表性的是溫病學派的出現(xiàn)，同時還有大家較為熟知的本草綱目的誕生，標志著中醫(yī)理論體系又取得了重大的突破性發(fā)展。1、本草綱目（1）明代 李時珍（15181593年）（2）共有52卷，載有藥物1892種，其中載有新藥374種，收集藥方11096個，闡發(fā)藥物的性味、主治、用藥法則、產(chǎn)地、形態(tài)、采集、炮制 、方劑配伍等，書中還繪制了1160幅精美的插圖，約190萬字，分為16部、60類。（3）總結(jié)了16世紀以前我國人民用藥的經(jīng)驗和知識，被國外的學者譽為16世紀的百科全書。2、

22、溫病護理溫病學是研究四時溫病發(fā)生發(fā)展以及診治方法的一門臨床學科。溫病學根源于內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)和傷寒等，但一直到清代才逐漸發(fā)展成為一門獨立的學科。 （1）明代 吳又可溫疫論提出“戾氣”說，他認為溫疫病也就是傳染病的病因為戾氣所致，不是一般的六淫病邪；且戾氣從口鼻而入，往往相互傳染。書中“論食”“論飲”“調(diào)理法”專篇中詳細論述了溫疫病的護理措施，包括消毒隔離、預防接種、飲食衛(wèi)生。（2）清代 葉天士溫熱論闡述 溫病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，創(chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血辨證的論治和施護綱領、用蒸氣消毒的護理技術(shù)。（3）吳鞠通溫熱條辨針對流行性熱病的不同病程和病情，創(chuàng)立了“三焦”辯證，闡明飲食調(diào)攝在溫病治療的重要性，同時還重視

23、口腔護理。（4）薛生白濕熱條辨完善了濕熱病的證治方法。（5）王孟英溫熱經(jīng)緯發(fā)揮了溫病發(fā)病機制辯證施治理論關于掃葉莊和踏雪齋的故事：葉天士出生在江蘇蘇州，十四歲那年，父親病故，他繼承父業(yè)，開始了行醫(yī)生涯，“神童”的美名便傳開了。當時，蘇州一帶還有個名叫薛雪的年輕醫(yī)生，聽到稱贊葉天士的人越來越多，十分生氣。他非但不理葉天士，反而為自己的書房起了個名，叫“掃葉莊?！币馑际钦f，他要掃掉葉天士的威風。葉天士知道了也很惱火，便針鋒相對地把自己的書房起名叫“踏雪齋”，意思是說，要把薛雪踏在腳底下。幾年后，葉天士的母親忽然得了重病。天士親自給母親開了藥方，可是吃了總不見好。他輾轉(zhuǎn)徘徊，焦急萬分。這件事傳到薛雪

24、那里。薛雪打聽了病情，得意地對弟子們說：“這種病非用白虎湯不可，雖然此藥藥性很重，卻是對癥下藥。葉天士真是愛母心切，能醫(yī)人卻不能自醫(yī)??！”薛雪的這番話讓葉天士知道了，他恍然大悟，說道：“我早就想過用白虎湯，不過怕母親年高受不了。薛大夫的確高見！”便大膽開了方，把母親的病治好了。這件事給葉天士很大教育。他想：人各有所長，我應該多學習別人的長處，補自己的短處，而不應該瞧不起別人。于是，他親自跑到薛雪家里，虛心向薛雪求教。兩個名醫(yī)從此成了好朋友。在溫病學理論體系的構(gòu)筑過程中，以上葉天士、吳鞠通、薛生白、王孟英四位對溫熱病的病因、傳變、診斷及治療的經(jīng)驗進行了總結(jié)，形成了比較系統(tǒng)而完整的溫病學說，被后人

25、成為“溫病四大家”。（五）近代與現(xiàn)代1、鴉片戰(zhàn)爭以后 - 停滯不前階段隨著西方科學技術(shù)的傳入，特別是西洋醫(yī)學的傳入，對中醫(yī)學的發(fā)展出現(xiàn)了三種不同的最具代表性的思潮：（1）視中醫(yī)為玄學，主張廢止中醫(yī)，全盤西化。（2）認為西醫(yī)不適宜中國，視中醫(yī)為惟一之科學。（3）主張將中醫(yī)學與西醫(yī)學進行溝通，并進而演化成為特定時代下的學術(shù)流派-“中西醫(yī)匯通學派”。如張錫純醫(yī)學衷中參西錄。中國醫(yī)學的發(fā)展就是沿著這第三種模式發(fā)展到至今的。2、新中國成立后 - 重視中醫(yī)藥發(fā)展，為中醫(yī)護理的發(fā)展和提高創(chuàng)造了良好條件。 1958年南京中醫(yī)院附屬醫(yī)院創(chuàng)辦了第一所中醫(yī)護士學校，編寫了第一部中醫(yī)護理專著中醫(yī)護病學。這一時期的中醫(yī)

26、學研究，如果從方法學角度看，主要從兩個方向展開。（1）整理研究歷代醫(yī)學文獻（2）從中西匯通到中西醫(yī)結(jié)合以及應用現(xiàn)代科學方法研究中醫(yī)學。比如經(jīng)絡，到底經(jīng)絡在人體哪個地方，現(xiàn)在有很多都在利用現(xiàn)代技術(shù)的方法來研究，比如紅外線等等。還有對中藥功效的研究，現(xiàn)在對中藥的成分研究比較深入，之前的龍膽瀉肝丸會導致腎損害，這是由于這龍膽瀉肝丸中含有關木通這味藥物，關木通富含損害人體腎臟的馬兜鈴酸，毒性較大，所以國家藥監(jiān)局要求各生產(chǎn)企業(yè)將龍膽瀉肝丸中的關木通（馬兜鈴科）置換為木通，而這個木通是不含馬兜鈴酸的。所以，總體上我們的中醫(yī)學是在進步的，而中醫(yī)護理學已經(jīng)逐漸成為一門獨立的學科，護理隊伍不斷壯大，科研水平也在

27、提高，中醫(yī)護理的臨床應用也越來越普遍，也開始重視中醫(yī)護理學的教育，所以希望大家能夠重視這門中醫(yī)護理學。二、中醫(yī)護理學的基本特點首先我們要知道中醫(yī)學的基本特點，它是相對西醫(yī)而言的。它包括2個方面：整體觀念和辨證論治。這也是剛剛介紹獨特的中醫(yī)理論體系中提到的指導思想和診療特點。而中醫(yī)護理學的基本特點就是整體觀念，和辯證施護?，F(xiàn)在具體展開來講下。（一）整體觀念 1基本含義 首先要掌握什么是是整體，整體即指統(tǒng)一、完整和聯(lián)系。而什么叫整體觀念呢？觀念就是一種思想，是中醫(yī)學關于人體自身的完整性以及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的的認識。 包括3個主要內(nèi)容，如下。2主要內(nèi)容 （1）人體是一個有機整體人體是一個內(nèi)

28、外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應的有機整體。人體是由若干個臟腑、形體、官竅組成的，而各個臟腑、形體、官竅各有不同的結(jié)構(gòu)和功能，它們不是孤立的，而是相互關聯(lián)，相互制約、相互為用的。 生理上的整體性A “五臟一體觀”：以五臟為中心的結(jié)構(gòu)與機能相統(tǒng)一的觀點。人體是由五臟（心肝脾肺腎）、六腑（膽胃小腸大腸膀胱三焦）、形體（筋脈肉皮骨）和官竅（目舌口鼻耳前陰后陰）等構(gòu)成。各臟腑體竅相互銜接，他們以五臟為中心，通過經(jīng)絡系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”的聯(lián)絡作用，構(gòu)成了心肝脾肺腎五個生理系統(tǒng)。 以五臟為中心 六腑形體五官九竅 經(jīng)絡連系 以氣血津液為基礎B“形神一體觀”：形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一。形體跟剛剛介紹的形體是

29、不一樣的，剛剛的形體是狹義的，而現(xiàn)在的形體是廣義的，是構(gòu)成人體的臟腑、經(jīng)絡、五體和官竅及精氣血津液等。神有廣狹二義，廣義的神指人體生命活動的總體現(xiàn)或主宰者；狹義的神指人的精神意識思維活動，包括情緒、思想、性格等一系列心理活動。而這里的“形神一體觀”是形體與狹義的神相結(jié)合統(tǒng)一的。 舉例：肝。中醫(yī)認為肝主疏泄，如果肝氣的疏泄功能失常我們稱為肝失疏泄。如果常常抑郁易引起肝氣的疏泄功能不及，肝氣不舒，疏泄失職，氣機不得暢達，形成肝氣郁結(jié)。表現(xiàn)為悶悶不樂，悲傷欲哭，胸脅兩乳或少腹等部位脹痛不舒等。若肝氣的疏泄功能太過，常常因暴怒傷肝，或者氣郁日久化火，導致肝氣亢逆，升發(fā)太過，稱為肝氣上逆，多表現(xiàn)為急躁易

30、怒，失眠頭痛，面紅目赤，胸脅乳房走竄脹痛，或使血隨氣逆而吐血，咯血，甚至猝然暈厥。 病理的整體性分析病理機制，首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的整體病理反應。把局部病理變化和整體病理反映統(tǒng)一起來。有句話是說“有諸內(nèi)，必形諸外”，意思是指人體的內(nèi)臟有病，可反映于相應的形體官竅。舉例：眼睛紅-局部病變-肝開竅于目-肝火上亢還有一句話是“一臟有病，可影響他臟”。一臟有病變的話胡影響到其他臟器的病變。舉例： 肝病傳心-心肝火旺-煩躁易怒入胃-肝火犯胃-胃脘疼痛、泛酸嘔血 診治的整體性正所謂“視其外應，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”，意思是看病時候從五官、形體、色脈等外在變化來分析診斷推測機體的內(nèi)部（內(nèi)臟

31、）的病理變化從而知道患何種疾病，采用哪種治療方。我們也可以把它叫做“以表知里” “司外揣內(nèi)”。舉例1： 老年慢性耳聾-腎開竅于耳-腎虛-補腎 臨床治療上，臟腑的病變，除治本臟以外，還可以從它臟治療。舉例老年人的咳嗽無力-肺氣虛證 補肺（目的） 肺（金）氣虛 補脾（手段） 脾（土）（土生金，土為金之母，培土生金法）（2）人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性外界環(huán)境提供人類賴以生存的必要條件，人類也能適應外界環(huán)境的變化而生存，這是所謂的“天人相應”、“天人合一”。人與自然界息息相關，自然界的運動變化，會直接或者間接地影響人體，而機體則相應地作出生理上或病理上的反映。自然環(huán)境對人體生理的影響。在一年四季的氣候變化中

32、，人體必須和它相適應，如果不能實現(xiàn)這種適應，就會導致疾病的發(fā)生。舉例1： 多汗少尿（利于散熱）夏 腠理疏松 毛孔開泄多尿少汗（利于保溫）冬 腠理密閉 汗孔閉合舉例2：地域環(huán)境:對人體的生理同樣有著重要的影響。生活在某一地區(qū)環(huán)境中的人，總是適應了這一地區(qū)的氣候、環(huán)境。一旦易地而居，環(huán)境突然改變，初期常會感覺不太適應。有的人通過機體本身的自我調(diào)節(jié)，產(chǎn)生了新的適應。有的人由于無法實現(xiàn)這種適應性的調(diào)節(jié)，就會產(chǎn)生疾病，中國民間把這種疾病稱為“水土不服”。自然環(huán)境對人體病理的影響自然變化不但對生理產(chǎn)生影響，而且和病理也有密切的關系。A季節(jié)：每一季節(jié)常常有自己的一些季節(jié)性多發(fā)病和季節(jié)性流行病季節(jié)性流性病。舉

33、例如下：麻疹、百日咳、流行性腦脊髓炎（流腦）冬春季節(jié) 夏季暑病，腹瀉，痢疾許多慢性?。ㄈ缦?、中風、痹證等）的加劇或發(fā)作也大多和氣候的急劇變化或季節(jié)交換有關。B晝夜一般來說，大多數(shù)的疾病在白天病情比較輕，在夜間病情比較重。舉例：肺TB發(fā)熱盜汗等全身癥狀夜間加重，咯血和氣胸的發(fā)生率也較白天多見。死亡絕大多數(shù)在夜間陽氣最虛的時候發(fā)生。C地域?qū)Σ±淼挠绊懪e例：地方性甲狀腺腫-缺碘-海拔較高的山區(qū)、高深內(nèi)陸 自然環(huán)境對疾病防治的影響在預防和治療疾病的時候就必須考慮自然界的各種因素來制定適宜的預防和治療原則。在疾病防治的時候需要注意“三因制宜”：因時、因地、因人。舉例：“因時制宜” 夏天慎用發(fā)汗劑 香薷

34、（夏月之麻黃）感冒 （不用麻黃方劑發(fā)汗，因為多汗易傷陰） 冬天重劑發(fā)汗麻黃（不能用豆豉，蔥白等輕劑） “冬病夏治，夏病冬治”：三伏灸（3）人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性 人適應社會的能力是不同的，當社會環(huán)境因素變化過于強烈或自身的調(diào)節(jié)與適應能力減弱，就會造成心理和精神壓力，處理不當就會導致疾病的發(fā)生。一般來說良好的社會環(huán)境、有力的社會支持，融洽的社會關系，能使人精神愉悅；而不利的社會環(huán)境，可使人精神抑郁，產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而影響身體健康。比如一個人不善于溝通，整天悶悶不樂，容易產(chǎn)生抑郁癥。（二）辯證施護定義：是將望、聞、問、切四診收集的有關病史、癥狀和體征等資料，加以分析、綜合，辨別疾病

35、的證型，從而進行護理的過程。辨證（即辨識證候），包括辨病因、辨病位、辨病性和辨病勢等四個方面，就是將四診所收集的有關疾病的所有資料（包括病史、癥狀和體征等），運用中醫(yī)學理論進行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。 施護：在辯證的基礎上，從疾病的證候定性和治則治法中確定相應的施護原則和方法。辯證-認識疾病，確立證候-決定護理方法的前提和依據(jù)施護-依據(jù)辨證的結(jié)果，確立治法和處方遣藥-解決護理問題的手段和方法。辨證和施護兩者是相互聯(lián)系，不可分割的，是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的一個基本原則。辯證施護作為中醫(yī)護理的精華和核心，特別注重病、證、癥的關系。

36、首先我們要先掌握病、證、癥各是什么？1、病、證、癥的基本概念 （1）病即疾病，是有病因、病機、發(fā)病形式、發(fā)展變化以及轉(zhuǎn)歸預后的一定規(guī)律的病理全過程。是反映疾病全過程的總體屬性、特征與規(guī)律的一個概念。比如：感冒、痢疾、哮喘等等舉例：感冒（2） 證的概念證即證候，是疾病發(fā)展過程中某一階段的各種癥狀和體征的概括（部位、病因、病性、病勢）。病因指的是原因、病位是病變的部位、病性是疾病的性質(zhì)、病勢是邪正的盛衰關系，其中邪正關系還跟體質(zhì)有關系。 證 病 舉例：感冒，不同證型，用藥則不一樣。舉例：感冒（?。╋L寒表證（證）風熱表證（證） （癥）惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞流涕，渾身疼痛，口不干，咳痰清稀，舌淡紅苔薄白

37、，脈浮緊桂枝湯，麻黃湯（癥）發(fā)熱、微惡寒，汗出，咽喉腫痛，痰稀色黃-銀翹散、桑菊飲這就是為什么很多藥方有些人吃了有用，而有些人沒有用的原因。中醫(yī)辯證講究的是個體化。在同一個疾病的不同證型階段采用的治療方法則不同。（3）癥，即癥狀和體征的總稱。就單個癥狀而言，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象。癥狀與體征相對來說，癥狀是指病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)（如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛、腰酸、煩躁易怒等）；體征是指能被檢查到的異?？陀^征象（如腫塊、舌象、脈象等）2病、證、癥的區(qū)別與聯(lián)系 （1）區(qū)別 ：就病與證而言，兩者雖然都是對疾病本質(zhì)的認識，但是病的重點是全過程，而證的重點在現(xiàn)階段，所以證比病更具體

38、、更具有可操作性。癥與證兩者的區(qū)別在于現(xiàn)象與本質(zhì)的不同（癥僅僅是疾病的現(xiàn)象，而證能反映疾病的本質(zhì)），所以證是確定治法、處方遣藥的依據(jù)，而孤立的癥一般不能反映疾病的本質(zhì)，不能作為治療的依據(jù)。病-全過程證-現(xiàn)階段證-本質(zhì) 癥-現(xiàn)象舉例：一患者去看病，對醫(yī)生說“這幾天我頭很痛”，頭痛是一個孤立的癥狀。對于這么一個孤立的癥狀，能不能論治??？不能。因為頭痛可以由瘀血、感冒、肝火、痰飲等原因引起。而頭痛這個孤立的癥狀卻不能夠反映引起頭痛的本質(zhì)原因，無法為論治提供方向，所以對于這樣的主訴，醫(yī)生除了開點止痛片之外，是無法開中藥處方的。（2）聯(lián)系癥（癥狀、體征）是構(gòu)成病與證的基本要素。證由若干癥（癥狀、體征）按照一定規(guī)律組合而成。病由若干階段的證（癥狀、體征）組合而成。2同病異護與異病同護 （1）“同病異護”的概念：指同一種病，由于發(fā)病的時間、地點以及患者的體質(zhì)差異，或疾病處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)出不同的證候，而采用不同的護理方法。舉例：感冒 風熱表證發(fā)熱重惡寒輕，咽干口渴，痰粘、黃鼻塞流黃 濁涕，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)辛涼解表銀翹散 氣虛感冒惡寒重發(fā)熱輕，倦怠，咳嗽，平素畏風屢受外 邪，咯痰無力，舌質(zhì)