執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科第一章緒論分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。第一章緒 論婦產(chǎn)科學(xué)是與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)并駕齊驅(qū)的醫(yī)學(xué)生主干課程，是-I'1獨立性較強、涉及面較廣的學(xué)科。一、婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展史婦產(chǎn)科學(xué)是在社會發(fā)展及醫(yī)療實踐過程中逐步形成的。至18世紀(jì)，隨著醫(yī)學(xué)知識的積累與醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，婦產(chǎn)科學(xué)，尤其是產(chǎn)科學(xué)，從古老的單純醫(yī)術(shù)開始發(fā)展成為近代的醫(yī)學(xué)科學(xué)。我國西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)是白清代末期引進(jìn)西方醫(yī)學(xué)而開始的。（一）近代西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)史載資料顯示：早在公元前數(shù)千年，古代埃及、美索不達(dá)米亞、印度、希臘及羅馬等國家和流域就有婦產(chǎn)科的醫(yī)療實踐，產(chǎn)科起源早于婦科。初起，產(chǎn)科僅以"接生"為

2、唯一的醫(yī)療手段，助產(chǎn)工作由部落中有經(jīng)驗的婦女承擔(dān)。除銳利的貝殼及銳石用作切割臍帶外，接生時無任何消毒措施及醫(yī)療設(shè)備。其時，產(chǎn)科并發(fā)癥、產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率和死亡率極高。此朦朧的產(chǎn)科早期階段一直持續(xù)到15世紀(jì)。1.醫(yī)學(xué)堂和解剖學(xué)的發(fā)展12世紀(jì)后，助產(chǎn)士先驅(qū)們通過醫(yī)療實踐和總結(jié)前人的經(jīng)驗，開始傳授助產(chǎn)知識，并建立了醫(yī)學(xué)堂。同時也有了簡易的婦產(chǎn)科解剖學(xué)的教材。直至l8世紀(jì)中葉，蘇格蘭外科醫(yī)師兼解剖學(xué)家William Hunter（17181783）于1751年對足月孕婦的尸體進(jìn)行了詳細(xì)的研究，在其"妊娠子宮解剖"一書中首次詳細(xì)描述了妊娠子宮肌層、血管，蛻膜，胎膜，胎位，胎盤及其血

3、供以及胎兒與母體血循環(huán)的關(guān)系。2.婦產(chǎn)科診療技術(shù)的發(fā)展（1）妊娠試驗：早在14世紀(jì)，埃及醫(yī)學(xué)資料記載了利用尿來檢測妊娠的方法：將待查婦女尿每日濕潤分別裝有大麥和小麥的布袋。若發(fā)芽表明妊娠，大麥發(fā)芽為女性胎兒、小麥發(fā)芽為男性胎兒。至20世紀(jì)初期德國學(xué)者Aschleim和Zondek分別證明了孕婦尿中含有促性腺激素，并敘述了檢測早孕的具體方法，現(xiàn)稱A_z試驗。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)：公元前600余年Numa Pompilius立法（后稱愷撒法律）規(guī)定：死亡孕婦埋葬前須將胎兒取出，分而葬之。以后產(chǎn)科醫(yī)師企圖對難產(chǎn)者采用剖宮產(chǎn)搶救母兒生命，但由于初時剖宮取胎后不縫合子宮，死亡率極高。直至l9世紀(jì)末，英國產(chǎn)科醫(yī)

4、師Murdoch Cameron采用縫合子宮的方法，才使剖宮產(chǎn)術(shù)成為處理難產(chǎn)的一種有效方法。（3）產(chǎn)鉗助產(chǎn)：17世紀(jì)早期，英國Chamberlen家族發(fā)明了安全有效的產(chǎn)鉗，成功地挽救了許多難產(chǎn)婦女及新生兒。但由于保密，未能公開于世。百年之后，許多產(chǎn)科醫(yī)師通過不斷摸索，終于了解了產(chǎn)鉗的構(gòu)造。1848年英國產(chǎn)科醫(yī)師Simpson首次報道了產(chǎn)鉗的構(gòu)造及其使用。SimpSOIl產(chǎn)鉗成為世界常用的助產(chǎn)器械。（4）卵巢切除術(shù)：l809年美國肯塔基州McDowell醫(yī)師在沒有麻醉及消毒的情況下，成功地切除了巨大卵巢囊腫。以后，雖有學(xué)者反對，但手術(shù)仍在不斷開展，至l864年，成功的手術(shù)已達(dá)787例，從此創(chuàng)導(dǎo)了

5、腹部手術(shù)，McDowell醫(yī)師因此也成為腹部手術(shù)之父。（5）麻醉及無菌手術(shù)：l9世紀(jì)，手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛使用及產(chǎn)房、手術(shù)室消毒的開展以及手術(shù)橡膠手套的應(yīng)用無疑加快了產(chǎn)科及盆腔手術(shù)的發(fā)展。（二）近代西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的重大進(jìn)展18世紀(jì)以后，產(chǎn)科的發(fā)展結(jié)束了單純的醫(yī)術(shù)階段，進(jìn)入了科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時代。同時，婦科手術(shù)的進(jìn)步也使婦科從產(chǎn)科中分離出來。從此，產(chǎn)科和婦科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軌道上飛躍發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理1.圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展不斷撞擊著以母親為中心的產(chǎn)科學(xué)，使產(chǎn)科醫(yī)師及產(chǎn)科工作研究者們開始深入地研究妊娠期母胎雙方生理及病理變化，并采用近代的科技新技術(shù)研究妊娠與合并癥的相互影響、胎盤胎兒激素

6、合成單位及宮內(nèi)胎兒成熟度與耐受性的系統(tǒng)變化，顯著地降低了圍生期母嬰死亡率。2.婦科診治的發(fā)展婦科應(yīng)用性基礎(chǔ)研究的發(fā)展使婦科內(nèi)分泌疾病和腫瘤的臨床研究從器官水平進(jìn)入了分子水平，較清楚地了解了激素及其作用機制，神經(jīng)與內(nèi)分泌相互調(diào)控作用，腫瘤發(fā)生發(fā)展與女性激素、病毒、癌基因以及細(xì)胞因子之間的關(guān)系等關(guān)鍵性基礎(chǔ)理論，使女性內(nèi)分泌學(xué)和婦科腫瘤學(xué)發(fā)展成為婦產(chǎn)科學(xué)中的專門學(xué)科。婦科惡性腫瘤的根治手術(shù)和良性腫瘤及疾病的微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡及子宮鏡下手術(shù)）使婦科手術(shù)進(jìn)入了嶄新的階段。3.助孕技術(shù)的成熟生殖生理學(xué)的發(fā)展孕育了革命性的轉(zhuǎn)折，70年代試管嬰兒的誕生，使人們從生殖醫(yī)學(xué)的必然王國走向了自由王國。它不但完善了計劃

7、生育的內(nèi)涵，而且著床前遺傳學(xué)診斷為預(yù)防出生缺陷打下了良好的基礎(chǔ)。同時也促進(jìn)了生殖生理學(xué)的迅速發(fā)展。4.婦女保健學(xué)的建立婦女保健學(xué)是以婦產(chǎn)科學(xué)為基礎(chǔ)，通過長期的實踐而發(fā)展起來的一門學(xué)科。主要內(nèi)容為：發(fā)現(xiàn)影響婦女健康的各種高危因素，提供危害婦女健康的常見病預(yù)防措施及研究提高婦女身心健康水平的對策和管理方法。世界衛(wèi)生組織將婦女身心健康情況列為評價當(dāng)今醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)之一。（三我國西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展19世紀(jì)末，西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)開始滲入我國醫(yī)療實踐，并通過各地教會創(chuàng)辦了醫(yī)學(xué)堂和醫(yī)院。J929年我國在北平（現(xiàn)北京）成立了第一所國立助產(chǎn)學(xué)校。其后，在極其艱苦的條件下，我國婦產(chǎn)科前輩們克服重重困難，不斷總結(jié)自己的經(jīng)驗

8、，學(xué)習(xí)并引進(jìn)國外的先進(jìn)技術(shù)，奠定了我國近代西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)。20世紀(jì)以來，在著名婦產(chǎn)科學(xué)家林巧稚、王淑貞等教授的領(lǐng)軍下，我國西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)得到了飛躍的發(fā)展。50年代末，北京協(xié)和醫(yī)院宋鴻釗教授采用大劑量化療治療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，取得了顯著的成效，引起了世界關(guān)注。2000年9月在第16屆國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIG（）大會上，我國婦產(chǎn)科學(xué)會被正式接納為成員，使中國的婦產(chǎn)科專業(yè)在世界婦產(chǎn)科講壇上擁有了不可缺少的一席。20世紀(jì)末，隨著社會經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展，一些新的理念（如循證醫(yī)學(xué)、人文科學(xué)等）逐步滲入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。1.循證醫(yī)學(xué)隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷完善，婦產(chǎn)科診治的決策已開始從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)。應(yīng)用經(jīng)過科學(xué)的、客

9、觀論證過的證據(jù)指導(dǎo)l臨床實踐，以審慎、明確及客觀的觀點為患者制定診療計劃。2.人文科學(xué)在制訂方案時，既要明確治療的目的，也要衡量施治方法的利弊。在治療婦科疾病的同時需要考慮患者的生活質(zhì)量、各種并發(fā)癥以及婦科疾病給患者及其家人在心理上帶來的影響和壓力，及時給予解釋和指導(dǎo)。自2000年中華婦產(chǎn)科學(xué)會加人FIG0后，婦產(chǎn)科疾病的診斷采用了FIG0的診斷標(biāo)準(zhǔn)。雖然在治療方面遠(yuǎn)沒有診斷那樣融入國際潮流，但國際化的觀念已逐步為眾人接受或正以中西特色兼顧的方式應(yīng)用于臨床。二、現(xiàn)代西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的范圍現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)已發(fā)展為專門研究女性特有的生理和病理以及生育調(diào)控的專門學(xué)科，包括產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)和計劃生育。產(chǎn)科學(xué)（o

10、bstetrics）是研究妊娠及分娩過程中母親和胎兒以及產(chǎn)褥過程中母親和新生兒生理與病理的一門學(xué)科。通常包括生理產(chǎn)科（妊娠生理、正常分娩及產(chǎn)褥）、病理產(chǎn)科（病理妊娠、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發(fā)癥及異常產(chǎn)褥等）、胎兒（正常與異常生長）及早期新生兒四大部分。婦科學(xué)（gynecology）是研究非孕女性生殖系統(tǒng)生理及病理的學(xué)科。包括女性生理及女性內(nèi)分泌、婦科腫瘤、女性生殖器炎癥、月經(jīng)失調(diào)、女性生殖器損傷及畸形和其他一些特有疾病。計劃生育（family planning）主要研究女性生育的調(diào)控。包括生育時期的選擇、妊娠的預(yù)防以及非意愿妊娠的處理等。_Y-、婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的特殊性婦產(chǎn)科學(xué)作為一門獨立的

11、學(xué)科，有其不同于其他學(xué)科的特點。但由于機體的整體性，所以女性的生理及病理變化和其他系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)必須把婦產(chǎn)科學(xué)的特點和整體XXX起來。1.婦產(chǎn)科理論學(xué)習(xí)思維要點婦產(chǎn)科學(xué)雖可分為產(chǎn)科、婦科及計劃生育三大部分，但三者具有共同的基礎(chǔ)。許多婦科疾病可由產(chǎn)科問題引起（如女性生殖器官損傷），婦科疾病也可影響產(chǎn)科的正常過程（如宮頸肌瘤可造成難產(chǎn)）。因此既要掌握各科的特點，又要將婦產(chǎn)科學(xué)作為整體來考慮。同樣，婦產(chǎn)科疾病可引起或合并外科、內(nèi)科等學(xué)科的疾病，反之亦然。因此需要學(xué)生努力學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，無論將來是否從事婦產(chǎn)科專業(yè)，但其必定要具備一定的婦產(chǎn)科學(xué)知識。婦產(chǎn)科學(xué)既是臨床醫(yī)學(xué)，又是預(yù)防醫(yī)學(xué)。許多婦產(chǎn)科疾病可通過預(yù)防措施減輕或早期發(fā)現(xiàn)。婦科普查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，做好產(chǎn)前檢查可以預(yù)防嚴(yán)重的妊娠合并癥，做好計劃生育工作有利于提高人口素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理同時，婦科疾病與年齡期有密切關(guān)系。年齡對疾病的診斷有重要的參考價值。如青春期與圍絕經(jīng)期發(fā)生的月經(jīng)失調(diào)常由無排卵所致，而生育期則多由黃體功能異常引起。2.婦產(chǎn)科臨床實踐特點婦產(chǎn)科醫(yī)療涉及的對象為女性。在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)時，要特別尊重患者。許多婦產(chǎn)科基本技能的操作不