呼吸衰竭案例PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1呼吸衰竭案例呼吸衰竭案例 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致于不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 客觀指標(biāo)：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO250mmHg定 義概 述第1頁(yè)/共37頁(yè)（一）氣道阻塞性疾病 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣不足、氣體分布不均勻 PaO2 PaCO2（二）肺組織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺纖維化、肺水腫 肺泡通氣量、有效彌散面積、V/Q 失調(diào) PaO2或/和 PaCO2病 因第2頁(yè)/共37頁(yè)（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、脂肪栓塞、肺血管炎 肺動(dòng)靜脈樣分流

2、PaO2（四）胸廓與胸膜病變 氣胸、胸腔積液、外傷、脊柱病變 影響胸廓活動(dòng)或肺擴(kuò)張 通氣減少 PaO2（五）神經(jīng)肌肉疾病 腦血管病變、重癥肌無(wú)力等 呼吸中樞抑制通氣不足 PaO2第3頁(yè)/共37頁(yè)（一）按動(dòng)脈血?dú)夥诸?lèi)： 型： PaO260mmHg 型： PaO250mmHg（二）按發(fā)病緩急分類(lèi)： 急性、慢性 慢性呼吸衰竭急性加重（三）按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)： 泵衰竭、肺衰竭分 類(lèi)第4頁(yè)/共37頁(yè)1、通氣不足，常產(chǎn)生型呼衰 PaCO2=0.863VCO2/VA2、彌散障礙，常產(chǎn)生I型呼衰 影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸時(shí)間、氣體彌散能力、氣體分壓差等 CO2彌散速度為O2的20倍

3、 第5頁(yè)/共37頁(yè)第6頁(yè)/共37頁(yè) 氣體的彌散量取決于肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時(shí)間彌散速度 氣體分壓 溶解度 肺泡呼吸面積彌散膜厚度第7頁(yè)/共37頁(yè)第8頁(yè)/共37頁(yè)維持正常氣體（O2 、CO2)交換，肺泡通氣和血流灌注比例（V/Q) 必須協(xié)調(diào)第9頁(yè)/共37頁(yè)第10頁(yè)/共37頁(yè)二 缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響 PaO2 完全停止供氧 45min 不可逆損害 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 PaO2 4050mmHg 恍惚、譫妄 PaO2 30mmHg 昏迷 PaO2 20mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷 PaCO2 腦興奮性、抑制皮

4、質(zhì)活動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)的影響第11頁(yè)/共37頁(yè)第12頁(yè)/共37頁(yè)P(yáng)aO2輕度：心率 血壓 心輸出量 肺動(dòng)脈壓重度：心律紊亂周?chē)軘U(kuò)張，腦和冠狀血管舒張PaCO2第13頁(yè)/共37頁(yè)P(yáng)aO2反射性通氣量增加嚴(yán)重缺氧抑制呼吸中樞慢性CO2潴留不再刺激呼吸中樞嚴(yán)重CO2潴留抑制呼吸中樞PaCO2第14頁(yè)/共37頁(yè)（四） 對(duì)腎功能的影響 功能性腎衰竭（五）對(duì)消化系統(tǒng)的影響 消化不良、食欲下降、胃黏膜糜爛、壞死、潰瘍和出血。損害肝細(xì)胞，轉(zhuǎn)氨酶升高（六）對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 無(wú)氧酵解 血乳酸 代酸、高鉀血癥 呼吸性酸中毒第15頁(yè)/共37頁(yè)病 因 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道阻塞、重癥哮喘、急性肺水腫、重癥肌

5、無(wú)力危象、顱腦外傷、腦血管意外、藥物中毒等臨床表現(xiàn)（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀 表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變 三凹征 第16頁(yè)/共37頁(yè)（二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀SaO290%，(還原血紅蛋白50g/L 發(fā)紺)中央性發(fā)紺由動(dòng)脈血氧飽和度降低所致周?chē)园l(fā)紺末梢循環(huán)障礙（三）循環(huán)系統(tǒng) HR CO Bp心律失常 PaO2 酸中毒心肌損害Bp 心律失常 心臟停搏第17頁(yè)/共37頁(yè)（四）精神神經(jīng)癥狀 注意力不集中、煩躁不安、神志模糊、昏迷（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀 ALTBUN 應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜病變、消化道出血第18頁(yè)/共37頁(yè)第19頁(yè)/共37頁(yè) 診 斷 結(jié)合病史有急性呼吸衰竭的病因、常有缺氧或二

6、氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)、以缺氧為主。 診斷主要依靠動(dòng)脈血?dú)夥治?型呼衰 ：?jiǎn)渭働aO260mmHg 型呼衰 ：PaO250mmHg 氧合指數(shù)PaO2/FiO260mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度1、吸氧濃度I型呼衰：高濃度吸氧 35%伴高碳酸血癥：低濃度吸氧 35%2、氧療方法（三）氧療第23頁(yè)/共37頁(yè)鼻導(dǎo)管或鼻塞鼻導(dǎo)管或鼻塞 實(shí)際吸氧濃度%=21+4氧流量（L/min）面罩面罩 可把吸入氧濃度提高至60-90%呼吸機(jī)呼吸機(jī) 最有效的氧療工具高壓氧療高壓氧療 CO中毒、不適用于慢性呼吸衰竭3、不良反應(yīng) 吸收性肺不張、氧中毒（急性肺損傷）第24頁(yè)/共37頁(yè)雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧雙側(cè)鼻導(dǎo)

7、管吸氧全面罩全面罩第25頁(yè)/共37頁(yè) 1、呼吸興奮劑（四）增加通氣量、減少CO2潴留在保持氣道通暢基礎(chǔ)上合理應(yīng)用效果好中樞抑制不宜應(yīng)用ARDS，肺間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎常用藥物：尼可劑米（可拉明） 洛貝林第26頁(yè)/共37頁(yè)2、機(jī)械通氣a. 神清，輕中度呼衰無(wú)創(chuàng)鼻面罩b. 病情重不能配合，昏迷人工氣道c. 需長(zhǎng)期機(jī)械通氣氣管切開(kāi)主要并發(fā)癥： 過(guò)度通氣、通氣不足、循環(huán)功能障礙、氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎第27頁(yè)/共37頁(yè) 經(jīng)鼻氣管插管與機(jī)械通氣經(jīng)鼻氣管插管與機(jī)械通氣第28頁(yè)/共37頁(yè)（五）一般支持療法 a.糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重呼酸（PH60mmHg， PaCO2第32頁(yè)/共37頁(yè)治 療治療原則與急性呼吸衰竭基本一致（一）氧療型呼衰：低濃度給氧LTOT：a.COPD合并肺心病或肺動(dòng)脈高壓 b.繼發(fā)高血紅蛋白血癥 c.運(yùn)動(dòng)性低氧血癥第33頁(yè)/共37頁(yè)（二）機(jī)械通氣嚴(yán)重呼酸：分鐘通氣量宜少，使CO2緩慢排出嚴(yán)重肺氣腫或肺大泡者，注意控制通氣壓力機(jī)械通氣1-2小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治觯ㄈ┛垢腥咎狄阂魍〞硰V譜高效抗生素第34頁(yè)/共37頁(yè)（四）呼吸興奮劑的應(yīng)用慢性呼衰：口服阿米三嗪慢性呼衰急性加重：靜脈使用可拉明、洛貝林（