康復治療-運動療法

1、康復治療技術康復治療技術 康復治療（康復治療（rehabilitation treatment) 是康復醫(yī)學的重要內容，是使病、傷、是康復醫(yī)學的重要內容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復的重要手段，也是殘者身心健康與功能恢復的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個組成部分?？祻筒　?、殘綜合治療的一個組成部分?？祻椭委煶Ｅc藥物療法、手術療法等臨床治療綜治療常與藥物療法、手術療法等臨床治療綜合進行。合進行。康復治療方法主要有：康復治療方法主要有： 物理療法（物理療法（PT）主體）主體 3M 作業(yè)療法（作業(yè)療法（OT） 言語治療（言語治療（ST） 心理治療心理治療 康復工程康復工程 中國傳統(tǒng)治療

2、中國傳統(tǒng)治療 文體治療、康復護理、社會服務文體治療、康復護理、社會服務第一節(jié)第一節(jié) 物理療法物理療法廣義廣義 使用電、光、聲、磁、冷、熱、水、使用電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等因子治療疾病，恢復與重建功能。力等因子治療疾病，恢復與重建功能。 運動療法（主體）運動療法（主體） 物理因子療法物理因子療法 自然的自然的 人工的人工的 狹義狹義 應用各種人工的物理因子，簡稱為理療應用各種人工的物理因子，簡稱為理療一、運動療法一、運動療法 （一）概念（一）概念運動療法運動療法 物理治療中使用器械、徒手手法操作或物理治療中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通過某些方式（主動或被動患者自身力量，通過某

3、些方式（主動或被動運動等）的運動，使病人恢復全身或局部的運動等）的運動，使病人恢復全身或局部的運動、感覺功能的訓練方法。運動、感覺功能的訓練方法。 包括：關節(jié)功能訓練、肌力訓練、呼吸包括：關節(jié)功能訓練、肌力訓練、呼吸訓練、有氧訓練、平衡訓練、易化技術、移訓練、有氧訓練、平衡訓練、易化技術、移乘訓練、步行訓練等乘訓練、步行訓練等（二）（二）療法特點療法特點須由病人主動鍛煉，主動參與治療須由病人主動鍛煉，主動參與治療其主要治療手段是各種主動和被動運動其主要治療手段是各種主動和被動運動治療目標是功能恢復治療目標是功能恢復是治療和預防的手段是治療和預防的手段（三）（三） 運動療法分類運動療法分類1、主

4、動運動、主動運動 隨意運動隨意運動 助力運動助力運動 抗阻力運動抗阻力運動2、被動運動、被動運動（三）（三） 運動療法分類運動療法分類3、等長運動、等長運動4、等張運動、等張運動 向心性向心性 離心性離心性5、等速運動、等速運動 Cybex（三）（三） 運動療法分類運動療法分類6、放松性運動、放松性運動7、力量性運動、力量性運動8、耐力性運動、耐力性運動9、局部運動和整體運動、局部運動和整體運動10、徒手運動和器械運動、徒手運動和器械運動（四）（四） 運動療法的治療作用運動療法的治療作用 1、增強心肺功能、增強心肺功能 2、維持和改善運動器官的功能、維持和改善運動器官的功能 3、促進代償功能的

5、形成和發(fā)展、促進代償功能的形成和發(fā)展 4、提高神經系統(tǒng)的調節(jié)能力、提高神經系統(tǒng)的調節(jié)能力 5、增強內分泌系統(tǒng)的代償能力、增強內分泌系統(tǒng)的代償能力（五）（五） 臨床應用臨床應用 1、神經系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病 2、運動器官疾病、運動器官疾病 3、內臟器官疾病、內臟器官疾病 4、代謝障礙性疾病、代謝障礙性疾病（六）（六） 常用運動療法常用運動療法 關節(jié)功能訓練技術關節(jié)功能訓練技術 軟組織牽伸技術軟組織牽伸技術 肌力、耐力訓練技術肌力、耐力訓練技術 神經生理治療技術神經生理治療技術 牽引療法牽引療法 步行訓練步行訓練1、關節(jié)功能訓練技術、關節(jié)功能訓練技術基本原理基本原理 彈性延長彈性延長塑性延長塑性

6、延長1、關節(jié)功能訓練技術、關節(jié)功能訓練技術（1）主動運動：徒手）主動運動：徒手體操體操（2）主動助力運動）主動助力運動 器械練習器械練習 懸吊練習懸吊練習 滑輪練習滑輪練習1、關節(jié)功能訓練技術、關節(jié)功能訓練技術（3）被動）被動ROM訓練訓練原則原則 1、各個關節(jié)各種方向的運動、各個關節(jié)各種方向的運動 2、無痛、大范圍活動、無痛、大范圍活動 3、正確的體位、肢位和手法、正確的體位、肢位和手法 1、關節(jié)功能訓練技術、關節(jié)功能訓練技術（3）被動運動）被動運動 關節(jié)可動范圍訓練關節(jié)可動范圍訓練 關節(jié)松動技術關節(jié)松動技術 關節(jié)牽引關節(jié)牽引 持續(xù)性被動活動（持續(xù)性被動活動（CPM）CPM(關節(jié)持續(xù)性被動活

7、動)關節(jié)松動技術關節(jié)松動技術 治療者在關節(jié)活動允許范圍內完治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術成的一種針對性很強的手法操作技術 應用時常選擇關節(jié)的應用時常選擇關節(jié)的生理運動生理運動和和附屬運動附屬運動作為治療手段作為治療手段關節(jié)松動技術關節(jié)松動技術（1）手法分級）手法分級 起始端起始端 終末端終末端關節(jié)松動技術關節(jié)松動技術（2）治療作用）治療作用 緩解疼痛緩解疼痛 改善改善ROM 增加本體反饋增加本體反饋關節(jié)松動技術關節(jié)松動技術（3）臨床應用）臨床應用 適應證：適用于任何因力學因素引適應證：適用于任何因力學因素引起的關節(jié)功能障礙起的關節(jié)功能障礙 禁忌證：關節(jié)腫脹、急性炎

8、癥，未愈禁忌證：關節(jié)腫脹、急性炎癥，未愈合的關節(jié)骨折，合的關節(jié)骨折，ROM已過度已過度 肩關節(jié)分離牽引：患者取仰臥位，肩外展肩關節(jié)分離牽引：患者取仰臥位，肩外展約約50左右并內旋，將前臂支撐在治療師左右并內旋，將前臂支撐在治療師的身體側方。治療師一手托住上臂外側面，的身體側方。治療師一手托住上臂外側面，另一手四指放在腋窩下肱骨頭內側，拇指另一手四指放在腋窩下肱骨頭內側，拇指放在腋前，向外側持續(xù)推肱骨，然后放松，放在腋前，向外側持續(xù)推肱骨，然后放松，重復重復35次。操作中要保持分離牽引力與次。操作中要保持分離牽引力與關節(jié)盂的治療平面相垂直。關節(jié)盂的治療平面相垂直。 作用：治療開始，作用：治療開始

9、， 控制疼痛?？刂铺弁础?肩關節(jié)外展擺動：患者取仰臥位，患側肩肩關節(jié)外展擺動：患者取仰臥位，患側肩關節(jié)外展到活動受限處，屈肘關節(jié)外展到活動受限處，屈肘90，前臂，前臂旋前。治療師站在患側，一手從肩部后方旋前。治療師站在患側，一手從肩部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。另一手托住肘部，并使聳肩的代償作用。另一手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點范圍肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點范圍內擺動。內擺動。 作用：改善肩關節(jié)外展、作用：改善肩關節(jié)外展、 外旋活動度。外旋活動度。2、軟組織牽伸技術、軟組織牽伸技術牽伸是指拉長攣縮或縮短軟

10、組織的治療方法牽伸是指拉長攣縮或縮短軟組織的治療方法（1）牽伸種類）牽伸種類 手法牽拉手法牽拉 機械裝置被動牽拉機械裝置被動牽拉 自我牽拉自我牽拉 2、軟組織牽伸技術、軟組織牽伸技術（2）臨床應用）臨床應用 適應證：凡是由于軟組織攣縮、粘連適應證：凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結締組織和皮膚或瘢痕形成，引起肌肉、結締組織和皮膚縮短，關節(jié)活動范圍降低縮短，關節(jié)活動范圍降低 禁忌證：關節(jié)內或周圍組織有炎癥、禁忌證：關節(jié)內或周圍組織有炎癥、新近發(fā)生的骨折、肌肉韌帶損傷、組織內新近發(fā)生的骨折、肌肉韌帶損傷、組織內有血腫、神經損傷或神經吻合術后有血腫、神經損傷或神經吻合術后1個月個月內，

11、劇痛、嚴重的骨質疏松內，劇痛、嚴重的骨質疏松2、軟組織牽伸技術、軟組織牽伸技術（3）注意事項）注意事項 先評估先評估 保持舒適、放松體位，可先熱療保持舒適、放松體位，可先熱療 牽伸力量的方向與攣縮的方向相反牽伸力量的方向與攣縮的方向相反 避免過度牽伸已長時間制動或不活動避免過度牽伸已長時間制動或不活動 的組織、腫脹的組織或肌力較弱的肌肉的組織、腫脹的組織或肌力較弱的肌肉跟腱牽伸跟腱牽伸3、肌力訓練技術、肌力訓練技術原理：超量負荷原理：超量負荷3、肌力訓練技術、肌力訓練技術（1）主動助力運動）主動助力運動 肌力肌力2級：徒手、懸吊級：徒手、懸吊（2）主動運動）主動運動 肌力肌力3級級（3）抗阻力

12、運動）抗阻力運動 肌力大于肌力大于3級：級： 抗等張阻力運動：徒手、器械抗等張阻力運動：徒手、器械 抗等長阻力運動抗等長阻力運動 等速運動等速運動（4）電刺激、針灸等）電刺激、針灸等 肌力肌力0級、級、1級級3、肌力訓練技術、肌力訓練技術 抗?jié)u進阻力訓練：抗?jié)u進阻力訓練： 訓練前先測某一肌群對抗最大阻力完成訓練前先測某一肌群對抗最大阻力完成10次次動作的重量動作的重量10RM 分分3組訓練，每組重復組訓練，每組重復10次次 第第1組：組：1/210RM 第第2組：組：3/410RM 第第3組：組：10RM 每周重新測定每周重新測定10RM量，一般需量，一般需6周周3、肌力訓練技術、肌力訓練技術

13、 等張離心等長等張向心等張離心等長等張向心（4）注意事項）注意事項 心血管反應心血管反應 選擇合適的訓練方法選擇合適的訓練方法 阻力施加及調整阻力施加及調整 掌握好運動量掌握好運動量4、 肌肉耐力訓練肌肉耐力訓練 同肌力訓練同肌力訓練原則原則 耐力訓練：低阻力、多重復耐力訓練：低阻力、多重復 肌力訓練：大阻力、少重復肌力訓練：大阻力、少重復5、神經生理治療技術、神經生理治療技術（1）神經發(fā)育療法（）神經發(fā)育療法（NDT)（促進技術）（促進技術） Bobath技術技術 Brunnstrom技術技術 Rood 技術技術 PNF 技術技術 （2）運動再學習技術（）運動再學習技術（MRP）神經發(fā)育療法

14、（神經發(fā)育療法（NDT)共同特點：共同特點：（1）治療原則：）治療原則： 以神經系統(tǒng)作為治療重點對象，以神經系統(tǒng)作為治療重點對象，將神經發(fā)育學、神經生理學的基本將神經發(fā)育學、神經生理學的基本原理和法則應用到原理和法則應用到腦損傷后肢體運腦損傷后肢體運動障礙的康復治療中動障礙的康復治療中神經發(fā)育療法（神經發(fā)育療法（NDT)共同特點：共同特點：（2）治療目的）治療目的: 把治療與功能活動特別是把治療與功能活動特別是ADL結合起來結合起來（3）治療順序：）治療順序： 按照頭按照頭尾、近端尾、近端遠端的順遠端的順序治療序治療神經發(fā)育療法（神經發(fā)育療法（NDT)共同特點：共同特點：（4）治療方法：）治療

15、方法： 應用多種感覺刺激，重復強化應用多種感覺刺激，重復強化訓練的重要訓練的重要（5）工作方式：）工作方式： 強調早期、綜合治療；重視患強調早期、綜合治療；重視患者和家屬的主動參與者和家屬的主動參與 PNF技術技術 （神經肌肉本體促進技術）（神經肌肉本體促進技術）基本思想：基本思想： 通過刺激人體的本體感受器來動用最大數(shù)量通過刺激人體的本體感受器來動用最大數(shù)量的運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌肉收縮，的運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌肉收縮，同時通過調整感覺神經的興奮性以改變肌肉的同時通過調整感覺神經的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣。張力，緩解肌痙攣。 它以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎，它以

16、正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對角線主動、其特征是肢體和軀干的螺旋形和對角線主動、被動、抗阻力運動，并主張通過手的接觸、語被動、抗阻力運動，并主張通過手的接觸、語言命令、視覺引導來影響運動模式。言命令、視覺引導來影響運動模式。PNF組成：組成： 由螺旋、對角線型活動模式、手法治由螺旋、對角線型活動模式、手法治療技術和本體、皮膚等刺激組成。療技術和本體、皮膚等刺激組成。 主要包括：主要包括：（1）91種基本運動模式種基本運動模式（2）5種手法治療技術種手法治療技術（3）3大類本體、皮膚刺激大類本體、皮膚刺激（2）運動再學習療法（）運動再學習療法（MRP） 運動再學習

17、方法由運動再學習方法由7部分組成，包括日部分組成，包括日常生活中的基本運動功能常生活中的基本運動功能上肢功能上肢功能口面部功能口面部功能從仰臥到床邊坐起從仰臥到床邊坐起坐位平衡坐位平衡站起與坐下站起與坐下站立平衡站立平衡步行步行（2）運動再學習療法（）運動再學習療法（MRP） 每一部分一般分每一部分一般分4個步驟進個步驟進行行 功能動作分析功能動作分析 練習喪失的成分練習喪失的成分 練習功能動作練習功能動作 將訓練轉移到日常生活中去將訓練轉移到日常生活中去6、牽引療法、牽引療法 牽引（牽引（tractiontraction）是應用作）是應用作用力和反作用力的原理，并將這一用力和反作用力的原理，

18、并將這一對方向相反的力量作用于脊柱或四對方向相反的力量作用于脊柱或四肢關節(jié)，達到分離關節(jié)面、牽伸周肢關節(jié)，達到分離關節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結構之間角度或圍軟組織和改變骨結構之間角度或列線等目的的一種康復治療方法。列線等目的的一種康復治療方法。 6、牽引療法、牽引療法（1）分類）分類 部位部位 動力動力 時間時間 體位體位6、牽引療法、牽引療法（2）脊柱牽引的治療作用）脊柱牽引的治療作用 解除肌肉痙攣，緩解疼痛解除肌肉痙攣，緩解疼痛 改善局部血液循環(huán)改善局部血液循環(huán) 松解軟組織粘連，改善或恢松解軟組織粘連，改善或恢 復脊柱的正常生理彎曲復脊柱的正常生理彎曲 增大椎間隙和椎間孔，減輕增大椎間

19、隙和椎間孔，減輕神經根受壓神經根受壓6、牽引療法、牽引療法（3）臨床應用）臨床應用適應證適應證 1 1）由椎間盤突出或脫出所致的脊神經）由椎間盤突出或脫出所致的脊神經根壓迫或刺激根壓迫或刺激 2 2）椎間孔狹窄所致的脊神經根刺激或）椎間孔狹窄所致的脊神經根刺激或壓迫壓迫 3 3）退行性椎間盤疾病）退行性椎間盤疾病 4 4）脊柱關節(jié)功能障礙）脊柱關節(jié)功能障礙6、牽引療法、牽引療法（3）臨床應用）臨床應用適應證適應證 5 5）由癥狀性關節(jié)突關節(jié)疾患造成的）由癥狀性關節(jié)突關節(jié)疾患造成的脊柱關節(jié)疼痛脊柱關節(jié)疼痛 6 6）脊柱疾病所致肌肉痙攣或緊張）脊柱疾病所致肌肉痙攣或緊張 7 7）椎間盤損傷造成的疼

20、痛、椎體輕）椎間盤損傷造成的疼痛、椎體輕度壓縮性骨折的復位度壓縮性骨折的復位6、牽引療法、牽引療法（3）臨床應用）臨床應用禁忌證禁忌證 1 1）任何運動均被禁忌的脊柱疾患或疾病）任何運動均被禁忌的脊柱疾患或疾病過程。過程。 2 2）急性拉傷、扭傷和急性炎癥，且在初）急性拉傷、扭傷和急性炎癥，且在初始牽引后疼痛加重者。始牽引后疼痛加重者。 3 3）牽引的牽拉重量導致脊柱處于異常活）牽引的牽拉重量導致脊柱處于異?；顒訝顟B(tài)。動狀態(tài)。 4 4）牽引可加重原發(fā)病，特別是血管疾患。）牽引可加重原發(fā)病，特別是血管疾患。 5 5）牽引過程中癥狀加重。）牽引過程中癥狀加重。（4）頸椎牽引）頸椎牽引手法：手法：器

21、械：間斷性、持續(xù)性器械：間斷性、持續(xù)性重量和時間：重量和時間： 根據(jù)牽引體位、癥狀、自我根據(jù)牽引體位、癥狀、自我舒適的感舒適的感 覺來確定。覺來確定。處處 方方 應用模式：應用模式： 持續(xù)牽引持續(xù)牽引 間歇牽引間歇牽引 通常間歇牽引通常間歇牽引 可使患者更為舒可使患者更為舒 適些適些 電動牽引裝置電動牽引裝置 機械牽引裝置機械牽引裝置 （5）腰椎牽引）腰椎牽引器械：間斷性：器械：間斷性：4060Kg 持續(xù)性：持續(xù)性： （6）注意事項）注意事項腰椎牽引療法腰椎牽引療法 （七）（七） 運動處方運動處方 對準備接受或參加運動療法的患者，對準備接受或參加運動療法的患者，由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功

22、能由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況、年齡、性別、平時對運動的愛康狀況、年齡、性別、平時對運動的愛好及對運動治療的耐受能力，為患者選好及對運動治療的耐受能力，為患者選擇一定的運動治療項目，規(guī)定適宜的運擇一定的運動治療項目，規(guī)定適宜的運動量并注明在運動療法中的注意事項，動量并注明在運動療法中的注意事項，稱為運動治療處方。稱為運動治療處方。（七）（七） 運動處方運動處方內容：內容： 運動治療項目運動治療項目 運動治療量運動治療量 運動治療的注意事項運動治療的注意事項（七）（七） 運動處方運動處方1、運動治療項目、運動治療項目 （1）耐力性項目）耐力性項目 （2）力量性項目）力量性項目 （3）放松性項目）放松性項目 （4）矯正性項目）矯正性項目（七）（七） 運動處方運動處方2、運動治療量、運動治療量 強度強度 頻度頻度 總時間總時間（1）強度）強度 用心率確定運動強度用心率確定運動強度 靶心率（靶心率（target heart rate, THR），是），是指獲得最佳運動效果并能確保安