眼眶病教學(xué)課件

1、2021/7/91眼眶病眼眶病2021/7/92概述概述2021/7/93一、眼眶病的應(yīng)用解剖特點一、眼眶病的應(yīng)用解剖特點 w 眼眶為錐形體，與副鼻竇和前顱窩相鄰。w 眼球突出（exophthalmos）：炎癥、循環(huán)障礙性水腫，腫瘤，血管擴張，眼外肌肥大，出血，寄生蟲等。w 眼球內(nèi)陷（enophthalmos）:炎后結(jié)締組織牽引、眶脂肪吸收、眶底骨折。2021/7/94一、眼眶病的應(yīng)用解剖特點一、眼眶病的應(yīng)用解剖特點w 眼眶4間隙： 骨膜外間隙：骨質(zhì)改變，眼球突出，如先天性皮樣囊腫、源于鼻竇的粘液囊腫、骨源性腫瘤； 肌錐外間隙：眼球突出，運動受限，如淚腺腫瘤、淋巴瘤、炎性假瘤； 肌錐內(nèi)間隙：正

2、前方突眼，視力下降，如眼眶血管瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤； 眼球筋膜與眼球鞏膜間隙：眼球內(nèi)腫瘤或炎癥向球外發(fā)展時累及 2021/7/95二、眼眶病的診斷二、眼眶病的診斷（一）病史（一）病史：疼痛、復(fù)視，進展情況，既往史（甲狀腺、鼻竇、腫瘤、血液?。ǘz查（二）檢查：w 眼球突出度：12-14mm，兩眼相差一般不超過2mm。 眼球突出：見于炎癥和占位性病變，眼球總是向病變相反方向移位。體位性突眼：眶靜脈曲張。w 眶組織搏動+雜音：頸動 脈海綿竇瘺，動靜 脈瘺w 眼球運動障礙、眼 瞼改變：2021/7/96二、眼眶病的診斷二、眼眶病的診斷（三）影像學(xué)（三）影像學(xué) X線平片：眶擴大：慢性

3、良性病變，兒童眶占位 鈣化：Rb、腦膜瘤、靜脈曲張、血管瘤等 超聲：A、B超、彩色多普勒（CDI） CT：水平、冠狀、矢狀位，增強掃描 MRI：與CT比優(yōu)點：對晶體無輻射，多方位成像，對眶內(nèi)容物、視神經(jīng)、視交叉等分辨力高。但骨結(jié)構(gòu)、鈣化灶、異物缺乏磁信號，不如CT。（四）病理（四）病理：光鏡、電鏡、免疫組化、細胞標(biāo)記，培養(yǎng)，活檢，術(shù)中冰凍切片，細針穿刺細胞學(xué)病檢。2021/7/97眼眶炎癥眼眶炎癥2021/7/98一、眶蜂窩織炎一、眶蜂窩織炎orbital cellulites w （眶隔前后）眶內(nèi)軟組織急性炎癥。兒童突眼最常見病因?？晌＜吧?w 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 隔前眶蜂窩織炎隔前眶蜂窩織

4、炎：主要為眼瞼水腫 隔后眶蜂窩織炎隔后眶蜂窩織炎：較嚴重，發(fā)熱，明顯突眼，瞼紅腫，球結(jié)膜高度充血水腫，運動受限，轉(zhuǎn)動痛，眶壓高。 眶尖綜合征眶尖綜合征：視力喪失、腦神經(jīng)麻痹w 治療治療：原發(fā)病治療；盡早、足量、廣譜抗生素；適當(dāng)激素；眼保護；切開引流；并發(fā)海綿竇血栓，按敗血癥搶救2021/7/99二、炎性假瘤二、炎性假瘤inflammatory pseudotumorw 眼眶組織的慢性非特異性炎癥改變，臨床癥狀類似腫瘤 w 病理：多形性炎癥細胞和纖維血管組織反應(yīng)構(gòu)成的特發(fā)性瘤樣炎癥。w 血清IgG、IgM可增高，抗核抗體、抗平滑肌抗體。免疫反應(yīng)性疾病。 2021/7/910二、炎性假瘤二、炎性假

5、瘤inflammatory pseudotumor臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w 細胞浸潤分型：淋巴細胞、漿細胞眼眶肌肉炎、眼眶血管炎和硬化型。w 典型表現(xiàn)：起病急，痛，運動障礙，復(fù)視，突眼，眼瞼結(jié)膜腫、充血。1/3病例眶緣捫及捫及腫塊腫塊，肌止點紅腫、紫紅色肥大肌止點紅腫、紫紅色肥大。硬化性以纖維組織增生為主者，少有炎癥現(xiàn)象，后期視力喪失，固定，疼痛難忍。 w 超聲、CT、MRI，與惡性腫瘤類似，活檢確診 2021/7/911w9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-172022-5-17Tuesday, May 17, 2022w10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-1720

6、22-5-172022-5-175/17/2022 7:40:00 PMw11、人總是珍惜為得到。2022-5-172022-5-172022-5-17May-2217-May-22w12、人亂于心，不寬余請。2022-5-172022-5-172022-5-17Tuesday, May 17, 2022w13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-172022-5-172022-5-172022-5-175/17/2022w14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月17日星期二2022-5-172022-5-172022-5-17w15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。20

7、22年5月2022-5-172022-5-172022-5-175/17/2022w16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-172022-5-17May 17, 2022w17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-172022-5-172022-5-172022-5-172021/7/912二、炎性假瘤二、炎性假瘤inflammatory pseudotumorw 治療治療： 全身、局部糖皮質(zhì)激素敏感（以炎癥細胞浸潤為主），無效者用環(huán)磷酰胺或放療（以淋巴細胞浸潤為主）。 眶前部及以上療效不好者手術(shù)。 易復(fù)發(fā)。 2021/7/913三、甲狀腺相關(guān)眼病三、甲狀腺相關(guān)眼病th

8、yroid ophthalmopathy w Graves眼病，浸潤性突眼，甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病。成人單眼或雙眼突出最常見原因。w 發(fā)病機制不清，細胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病細胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，眶炎、甲狀腺功能異常、免疫系統(tǒng)失調(diào)共存，眶組織、眼外肌纖維和甲狀腺是免疫靶目標(biāo)。w 甲狀腺功能多為亢進，也可低下或正常（眼眼型型Graves病?。?。w 病理：眼外肌水腫、淋巴細胞浸潤、變性壞死及纖維化，球后脂肪和眶內(nèi)結(jié)締組織成纖維細胞活躍，粘多糖沉積和水腫。 2021/7/914三、甲狀腺相關(guān)眼病三、甲狀腺相關(guān)眼病thyroid ophthalmopathyw 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 主要損害提上瞼肌、

9、眼外肌主要損害提上瞼肌、眼外肌。眼瞼退縮，眼瞼滯落眼球突出，復(fù)視，運動受限。眼外肌受累下、內(nèi)、上、外。視功能損害。球結(jié)膜充血， 暴露性角膜 炎、潰瘍。2021/7/915三、甲狀腺相關(guān)眼病三、甲狀腺相關(guān)眼病thyroid ophthalmopathyw 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 型型：多見于女性，對稱性突眼和眼瞼退縮，炎癥輕微，肌肉中度肥大。 型型：眼外肌和眶炎癥明顯，常有球結(jié)膜水腫，眼外肌肥大明顯、不對稱，常有壓迫性視神經(jīng)病變，復(fù)視。 CT：眼外肌肥大眼外肌肥大，肌腱不受累肌腱不受累。大多數(shù)甲狀腺病變與眼眶病變呈明顯的分離病程。2021/7/916三、甲狀腺相關(guān)眼病三、甲狀腺相關(guān)眼病thyroid

10、ophthalmopathyw 治療治療：眼部保護性治療、藥物抗炎、手術(shù)和放療。 急性炎癥時，用激素或免疫抑制劑； 斜視、復(fù)視，穩(wěn)定6月，注射肉毒桿菌毒素A或手術(shù)矯正； 嚴重突眼/伴視神經(jīng)壓迫/藥物治療無效者，用放療或眼眶減壓術(shù) 2021/7/917眼眶腫瘤眼眶腫瘤2021/7/918一、皮樣囊腫一、皮樣囊腫（dermoid cyst）和表皮樣囊腫（epidermiod cyst） w 皮樣囊腫：胚胎期表皮外胚層植入深層組織形成的迷芽瘤。淺表囊腫淺表囊腫多在兒童期發(fā)現(xiàn)；隔后囊腫隔后囊腫多在成年后發(fā)現(xiàn)。 囊壁：角化復(fù)層鱗狀上皮、毛囊、和皮脂腺。 囊容：脫落上皮、毛發(fā)、皮脂腺分泌物。w 表皮樣囊腫

11、：囊壁：表皮；囊容：角蛋白。 2021/7/919一、皮樣囊腫一、皮樣囊腫（dermoid cyst）和表皮樣囊腫（epidermiod cyst）w 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：增長緩慢，好發(fā)于外上眶緣，觸診：圓形腫物，表面光滑，無壓痛。壓迫眼球，屈光不正。浸飾眶壁，缺損，容易沿骨縫向顱內(nèi)、顳窩蔓延。向表層，可形成瘺管?？羯畈磕夷[，漸進性突眼。w B超：邊界清楚，透聲性強，內(nèi)回聲呈多樣性。w CT：占位，內(nèi)密度不均，向顳窩侵犯，呈“啞鈴”狀。w 治療治療：完全切除。 2021/7/920二、海綿狀血管瘤二、海綿狀血管瘤cavernous hemangioma w 成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，紫紅色，有完整包膜，切面呈海綿狀 2021/7/921二、海綿狀血管瘤二、海綿狀血管瘤cavernous hemangiomaw 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w 無痛性、慢性進