靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理

1、Add your company slogan靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理廣東愛迪醫(yī)療科技有限公司 靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈輸液常見并發(fā)癥 了解靜脈輸液并發(fā)癥及如何降低其危險(xiǎn) 常見并發(fā)癥: 靜脈炎 滲出/外滲 堵塞靜脈炎靜脈炎 定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥.是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥. 靜脈炎的危險(xiǎn)因素： 液體和藥物 滲透壓、pH值和種類，以及微粒 輸液裝置 導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料，加工工藝 穿刺部位、留置時(shí)間 病人狀況 年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況 穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧靜脈炎靜脈炎 靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺

2、點(diǎn)濃性分泌物靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí) -INS 靜脈炎的級(jí)別是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評(píng)估質(zhì)量進(jìn)步 任何被定位為1級(jí)或更高級(jí)別的靜脈炎發(fā)生后，必須作為非正常事件向醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其它相關(guān)人員報(bào)告，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序?qū)Ψ钦Ｊ录膱?bào)告進(jìn)行存盤。（美國(guó)INS2000、2006標(biāo)準(zhǔn)）靜脈炎發(fā)生率靜脈炎發(fā)生率 外周靜脈炎發(fā)生率可以通過(guò)公式來(lái)計(jì)算 外周靜脈炎的例數(shù) X 100% = %外周發(fā)生率 外周靜脈輸液總例數(shù)靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí) -INS 0級(jí) 沒有癥狀 1級(jí) 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛 2級(jí) 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)

3、紅和/或水腫條索樣物形成可觸摸到條索狀靜脈4級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成可觸及的條索樣物直徑1英寸有膿液流出靜脈炎分類靜脈炎分類 機(jī)械性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 -1 原因：物理刺激所致 相關(guān)因素： 導(dǎo)管留置狀態(tài) 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過(guò)度或不適合的活動(dòng) 固定不良，在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng) 過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈 送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快 微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 -2 預(yù)防： 選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管 避開關(guān)節(jié)部位穿刺

4、穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng) 必要時(shí)可以使用手臂固定托或其它固定輔助工具化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 -1原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素：pH值滲透壓血液稀釋不充足、輸液速度有管、小靜脈，粗導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行沖封管化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 -2 預(yù)防 充分的血液稀釋 合理酸堿溶液稀釋 合理選擇輸液工具 加大溶液稀釋量 減慢輸液速度 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 -1 最少出現(xiàn)的靜脈炎（2%） 原因： 感染所致 相關(guān)因素： 操作者洗手不徹底 無(wú)菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒） 皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期） 非

5、密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛 穿刺技術(shù)不當(dāng)；導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺 早期靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 -2 預(yù)防： 操作前充分洗手 穿刺部位消毒徹底 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 穿刺點(diǎn)使用無(wú)菌敷料 并保持敷料清潔、干燥血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 -1 原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致 相關(guān)因素： 反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子 穿刺時(shí)操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓 封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 -2 預(yù)防： 熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜 理解并掌握封管技術(shù)拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎 原因：感染所致 相關(guān)因素： 老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上

6、愈合 拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染 預(yù)防： 選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品 避免在關(guān)節(jié)部位穿刺 拔針后即使進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌敷料，提醒病人要防水 老年人特別要注意傷口防護(hù)出血和血腫出血和血腫 原因 導(dǎo)入針型號(hào)過(guò)大 留置導(dǎo)管過(guò)小 出血異常 抗凝治療 創(chuàng)傷性穿刺出血和血腫出血和血腫 預(yù)防 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：病史、用藥史 近期凝血時(shí)間和血小板記數(shù) 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 避免“釣魚”探針滲出滲出/外滲外滲 滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路 外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲應(yīng)屬于標(biāo)準(zhǔn)量表中的第4級(jí) 護(hù)士應(yīng)能夠識(shí)別和評(píng)估，并

7、能采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，使?jié)B出/外滲的影響降低到最小。滲出分級(jí)滲出分級(jí) -INS0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感4級(jí) - 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，可凹陷性水腫，水腫范圍最小處直徑6英寸，循環(huán)障礙，中到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出滲出滲出/外滲外滲 -1 相關(guān)因素： 鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬 穿透血管后壁 固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下 關(guān)節(jié)部位穿刺 過(guò)度活動(dòng) 穿刺技術(shù) 直刺靜脈，緩慢進(jìn)針 藥物刺激性滲出滲出/外滲外滲 -2 相關(guān)因素（續(xù)） 栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出 老

8、齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松弛，致使固定不良，導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)穿刺點(diǎn)變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀 穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn) 穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松弛 無(wú)法及早判斷滲出的出現(xiàn) 病人無(wú)法交流 經(jīng)常觀察與評(píng)估 輸液泵的應(yīng)用滲出滲出/外滲外滲 -3 處理 回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液） 停止輸液 拔管 處理 冷熱濕敷 評(píng)估滲出滲出/外滲外滲 -4 預(yù)防： 選用材料柔軟的留置導(dǎo)管； 穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定； 正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺； 正確的穿刺技術(shù)； 嚴(yán)密觀察，及早判斷。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 -1 定義：藥液不能通過(guò)、滴注或推注 相關(guān)因素： 封管技術(shù) 回血 藥物 并

9、發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果 導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成 靜脈內(nèi)形成血栓 導(dǎo)管打折病狀及特征： 無(wú)法沖管 有阻力 滴注困難滴速減慢滴注停止 不能抽回血導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 -2 預(yù)防： 嚴(yán)格遵守封管原則 輸液泵應(yīng)用（報(bào)警裝置） 掌握藥物配伍禁忌：pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因 多種藥物輸注/推注SASASHS 生理鹽水A 藥物H 肝素導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 -3 預(yù)防:導(dǎo)管打折 正確穿刺點(diǎn)的選擇及固定護(hù)理是基本要素 避免關(guān)節(jié)活動(dòng)部位 正確固定避免導(dǎo)管移動(dòng)或滑出 保持干燥密閉的固定方法 直刺血管，減少在皮下走行的距離穿刺失敗穿刺失敗 刺破靜脈 技術(shù)不熟練 使導(dǎo)管尖端受損 穿刺過(guò)度破靜脈后壁 僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷 靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人病人 - - 不可變因素不可變因素靜脈狀況靜脈狀況皮膚狀況皮膚狀況疾病狀況疾病狀況免疫狀況免疫狀況已往