胰島素的使用和管理說(shuō)課講解

1、胰島素的使用和管理胰島素的使用和管理胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)1. 1.按來(lái)源分類按來(lái)源分類 中性胰島素中性胰島素諾和靈諾和靈R R、30R30R、N N優(yōu)泌林優(yōu)泌林R R、70/3070/30、N N甘舒霖甘舒霖R R、30R30R、N N重和林重和林R R、M30M30、N N門冬胰島素（諾和銳、諾和銳門冬胰島素（諾和銳、諾和銳3030）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)、優(yōu)泌樂(lè)賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)、優(yōu)泌樂(lè)2525）地特胰島素（諾和平）地特胰島素（諾和平）甘精胰島素（來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖）甘精胰島素（來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖）2. 2.根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)v超短效超短效速效速效胰島素類

2、似物：胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)餐前、餐時(shí)即刻注射餐前、餐時(shí)即刻注射v短效短效（常規(guī)胰島素）（常規(guī)胰島素）優(yōu)泌林優(yōu)泌林R R 、諾和靈、諾和靈R R、甘舒霖、甘舒霖R R、重和林、重和林R R、中性胰島素、中性胰島素餐前餐前15153030分鐘分鐘唯一唯一可靜脈注射可靜脈注射 v中效中效（低精蛋白鋅胰島素（低精蛋白鋅胰島素，NPHNPH）諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N 晚22：00注射較為合適注射前充分搖勻 v超長(zhǎng)效超長(zhǎng)效長(zhǎng)效胰島素類似物 : 來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖（甘精胰島素） 諾和平 （地特胰島素） 無(wú)明顯作用高峰， 每天固定時(shí)間注射一次 2. 2.根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特

3、點(diǎn)v預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30，甘舒霖30R： （30%短效+70%中效）餐前30分鐘注射50R（50%短效+50%中效）：餐前30分鐘諾和銳30/特充（30%諾和銳+70%中效）:早、晚餐前注射優(yōu)泌樂(lè)25：早、晚餐前注射注射前充分搖勻 2. 2.根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)時(shí)間時(shí)間長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素中效胰島素中效胰島素短效胰島素短效胰島素速效胰島素速效胰島素血漿胰島素水平血漿胰島素水平胰島素的胰島素的起效、胰島素的峰頂和起效、胰島素的峰頂和持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間胰島素的分類胰島素的分類 您和您的患者做到您和您的患者做到規(guī)范規(guī)范注

4、射了嗎？注射了嗎？胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展傳統(tǒng)注射器階段傳統(tǒng)注射器階段（瓶裝胰島素注射器）（瓶裝胰島素注射器）耐用型注射系統(tǒng)階段（如：耐用型注射系統(tǒng)階段（如：諾和筆諾和筆）（胰島素筆芯注射筆）（胰島素筆芯注射筆）預(yù)填充型注射系統(tǒng)階段預(yù)填充型注射系統(tǒng)階段 （如：特充（如：特充）（胰島素筆芯與注射筆合二為一）（胰島素筆芯與注射筆合二為一）胰島素注射系統(tǒng)胰島素注射系統(tǒng)v我國(guó)常用胰島素制劑有我國(guó)常用胰島素制劑有40u/ml40u/ml和和100u/ml100u/ml兩種規(guī)格兩種規(guī)格v筆芯筆芯胰島素濃度：胰島素濃度：3 3毫升含毫升含300u300u（100u/ml100u/ml），應(yīng)使

5、用筆芯），應(yīng)使用筆芯專用胰島素注射器進(jìn)行抽取專用胰島素注射器進(jìn)行抽取v普通瓶裝普通瓶裝胰島素針劑：胰島素針劑：1010毫升含毫升含400u400u（40u/ml40u/ml），應(yīng)使用），應(yīng)使用1ml1ml注射器進(jìn)行抽取注射器進(jìn)行抽取v禁忌使用禁忌使用1ml1ml注射器抽取筆芯式的胰島素注射器抽取筆芯式的胰島素 胰島素專用注射器胰島素專用注射器指南推薦：指南推薦：v抽吸胰島素前，先用注射器吸入體積與胰島素劑量相當(dāng)?shù)目諝?，抽吸胰島素前，先用注射器吸入體積與胰島素劑量相當(dāng)?shù)目諝?，然后將空氣注入胰島素瓶?jī)?nèi)，使胰島素更易抽取然后將空氣注入胰島素瓶?jī)?nèi)，使胰島素更易抽取v若注射器內(nèi)有氣泡，可輕輕敲打注射器針

6、筒使氣泡積聚到注射器若注射器內(nèi)有氣泡，可輕輕敲打注射器針筒使氣泡積聚到注射器上部的藥液表面，然后推動(dòng)內(nèi)塞排氣上部的藥液表面，然后推動(dòng)內(nèi)塞排氣v注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無(wú)需停留注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無(wú)需停留v注射器只能一次性使用注射器只能一次性使用胰島素注射筆胰島素注射筆指南推薦：指南推薦：v注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，推按注射筆按鈕，確注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，推按注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上保至少一滴藥液掛在針尖上v每套注射筆和筆芯只能用于一個(gè)患者，絕不能在患者之間共用每套注射筆和筆芯只能用于一個(gè)患者，絕不能在患者之間共用v在完全按下拇指按鈕后，應(yīng)在

7、拔出針頭前至少在完全按下拇指按鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留停留1010秒秒，確保藥，確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏胰島素泵的應(yīng)用胰島素泵的應(yīng)用v胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注v模擬正常胰腺胰島素分泌模式模擬正常胰腺胰島素分泌模式，按照，按照 機(jī)體需要進(jìn)行程序化設(shè)置，機(jī)體需要進(jìn)行程序化設(shè)置，24h24h持續(xù)持續(xù) 向體內(nèi)輸注微量胰島素，餐前再按向體內(nèi)輸注微量胰島素，餐前再按 照需要輸注負(fù)荷量使血糖穩(wěn)定控制照需要輸注負(fù)荷量使血糖穩(wěn)定控制v“體外胰腺體外胰腺”胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)v可進(jìn)行胰島素劑量的精確調(diào)整，外源

8、性胰島素應(yīng)用更符合生理性可進(jìn)行胰島素劑量的精確調(diào)整，外源性胰島素應(yīng)用更符合生理性v吸收穩(wěn)定，變異率低吸收穩(wěn)定，變異率低v消除每日多次打針之苦，個(gè)性化靈活生活方式，明顯提高生活質(zhì)量消除每日多次打針之苦，個(gè)性化靈活生活方式，明顯提高生活質(zhì)量v控制血糖周期短，較快糾正葡萄糖控制血糖周期短，較快糾正葡萄糖“毒性毒性”，保護(hù)殘存，保護(hù)殘存細(xì)胞功能細(xì)胞功能v長(zhǎng)期的血糖控制，減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展長(zhǎng)期的血糖控制，減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 v減少住院天數(shù)，減少控制糖尿病及并發(fā)癥的整體費(fèi)用減少住院天數(shù)，減少控制糖尿病及并發(fā)癥的整體費(fèi)用胰島素注射胰島素注射技術(shù)技術(shù)v注射部位的選擇注射部位的選擇v注射部位

9、輪換注射部位輪換v注射部位檢查和消毒注射部位檢查和消毒v捏皮捏皮v進(jìn)針角度進(jìn)針角度v針頭留置時(shí)間針頭留置時(shí)間v注射器材的廢棄注射器材的廢棄v針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害胰島素注射胰島素注射皮下組織皮下組織提示提示v注射至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害 加快胰島素吸收（肌肉層吸收胰島素的速率比皮下快加快胰島素吸收（肌肉層吸收胰島素的速率比皮下快8 8倍），倍），峰值提前出現(xiàn)導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定；增加疼痛感峰值提前出現(xiàn)導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定；增加疼痛感v注射至表皮層的危害注射至表皮層的危害 可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛胰島素注射技巧胰島素注射技巧 1 1v捏起皮膚捏起皮膚使用

10、拇、食、使用拇、食、中指進(jìn)行捏中指進(jìn)行捏皮膚皮膚胰島素注射技巧胰島素注射技巧 2 2v各種注射針頭的進(jìn)針角度各種注射針頭的進(jìn)針角度5mm不捏起皮膚不捏起皮膚8mm不捏起皮膚不捏起皮膚8mm捏起皮膚捏起皮膚12.7mm捏起皮膚，捏起皮膚，45度進(jìn)針度進(jìn)針v如何判斷針尖是在皮下層如何判斷針尖是在皮下層 還是肌肉還是肌肉胰島素注射技巧胰島素注射技巧 3 3 較少痛楚較少痛楚縱是輕輕擺動(dòng)針筒縱是輕輕擺動(dòng)針筒 注射后可見(jiàn)注射部位輕輕隆起注射后可見(jiàn)注射部位輕輕隆起小丘小丘 較少滲血較少滲血胰島素的注射部位胰島素的注射部位注射部位的選擇注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的輪換注射部位的輪換注射部位的輪換注

11、射部位的輪換注射部位的輪換v不同注射部位間的不同注射部位間的“大輪換大輪換”是指在腹部、手臂、大腿是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，一種是按照左邊一周，右邊一周和臀部間的輪換注射，一種是按照左邊一周，右邊一周的方法；另一種是按照左邊一次，右邊一次的方法的方法；另一種是按照左邊一次，右邊一次的方法v同一注射部位內(nèi)同一注射部位內(nèi)“小輪換小輪換”則要求與上次的注射點(diǎn)距離則要求與上次的注射點(diǎn)距離約約1 1手指寬度，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)手指寬度，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端v引起局部皮疹、硬結(jié)不適癥狀引起局部皮疹、硬結(jié)不適癥狀v

12、影響美觀影響美觀v引起對(duì)注射的恐懼或抵抗引起對(duì)注射的恐懼或抵抗v影響胰島素的吸收影響胰島素的吸收注射部位的檢查和消毒注射部位的檢查和消毒指南推薦：指南推薦：v應(yīng)于每次注射前檢查注射部位應(yīng)于每次注射前檢查注射部位v一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位v注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔v當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染易于傳播的環(huán)境，注射前應(yīng)消毒當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染易于傳播的環(huán)境，注射前應(yīng)消毒注射部位注射部位使用前使用前使用六次使用六次針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭重復(fù)使用安全嗎？

13、針頭表面有一層特殊的涂層，注射時(shí)起到潤(rùn)滑、減輕疼痛的作用，使用一針頭表面有一層特殊的涂層，注射時(shí)起到潤(rùn)滑、減輕疼痛的作用，使用一次后涂層會(huì)有損壞，再次使用會(huì)引起各種問(wèn)題，如：注射時(shí)疼痛，被刮壞次后涂層會(huì)有損壞，再次使用會(huì)引起各種問(wèn)題，如：注射時(shí)疼痛，被刮壞的涂層縫隙中會(huì)生長(zhǎng)細(xì)菌引起感染，針頭易折斷。的涂層縫隙中會(huì)生長(zhǎng)細(xì)菌引起感染，針頭易折斷。為了確保安全，針頭為了確保安全，針頭一次性一次性使用，杜絕重復(fù)應(yīng)用！使用，杜絕重復(fù)應(yīng)用！留置針頭的危害留置針頭的危害v針尖損壞，組織微創(chuàng)傷針尖損壞，組織微創(chuàng)傷（ 皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高 ）v注射疼痛注射疼痛v增加感染的機(jī)會(huì)增加感染

14、的機(jī)會(huì)v針頭折斷，針尖部分或全部留在體內(nèi)（針頭折斷，針尖部分或全部留在體內(nèi)（X X線不易查出）線不易查出）v針尖堵塞（使用過(guò)的針管內(nèi)殘留胰島素形成結(jié)晶導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確針尖堵塞（使用過(guò)的針管內(nèi)殘留胰島素形成結(jié)晶導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確 ）v漏液：浪費(fèi)、濃度改變漏液：浪費(fèi)、濃度改變（在使用中的胰島素筆應(yīng)放在常溫下，避免在在使用中的胰島素筆應(yīng)放在常溫下，避免在冰箱及常溫下互換放置，注射后應(yīng)撤掉針頭，防止熱脹冷縮引起漏液，冰箱及常溫下互換放置，注射后應(yīng)撤掉針頭，防止熱脹冷縮引起漏液，如果是混合型胰島素，還會(huì)引起藥物濃度的改變）如果是混合型胰島素，還會(huì)引起藥物濃度的改變）注射器材的規(guī)范廢棄注射器材的規(guī)范廢棄指南推薦

15、：指南推薦：v將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄，將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄，也可放入加蓋的硬殼容器也可放入加蓋的硬殼容器v所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟混合型胰島素的搖勻方法混合型胰島素的搖勻方法v第一種方法：以肘部為中心，手臂呈第一種方法：以肘部為中心，手臂呈9090度上下緩慢搖動(dòng)至少度上下緩慢搖動(dòng)至少1010次，以便次，以便能使筆芯內(nèi)的玻璃珠充分滾動(dòng)，直至藥

16、液呈均勻的混濁液；能使筆芯內(nèi)的玻璃珠充分滾動(dòng)，直至藥液呈均勻的混濁液；v第二種方法：將胰島素筆平行放于兩手掌之間，來(lái)回緩慢搓動(dòng)至少第二種方法：將胰島素筆平行放于兩手掌之間，來(lái)回緩慢搓動(dòng)至少1010次，次，直至藥液呈均勻的混濁液直至藥液呈均勻的混濁液v首次首次使用的筆芯混勻動(dòng)作至少做使用的筆芯混勻動(dòng)作至少做2020次方可混勻次方可混勻疼痛疼痛出血和淤血出血和淤血三準(zhǔn)一注意三準(zhǔn)一注意v時(shí)間準(zhǔn)時(shí)間準(zhǔn)（胰島素要在餐前注射，并保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食）（胰島素要在餐前注射，并保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食）v劑量準(zhǔn)劑量準(zhǔn)（老年人視力、記憶力減退，要在家屬監(jiān)督下注射）（老年人視力、記憶力減退，要在家屬監(jiān)督下注射）v劑型

17、準(zhǔn)劑型準(zhǔn)（混合型胰島素要先搖勻再注射）（混合型胰島素要先搖勻再注射）v注意注射部位注意注射部位（檢查注射部位皮下組織的厚度及是否有硬結(jié)，皮下組織（檢查注射部位皮下組織的厚度及是否有硬結(jié)，皮下組織 薄的患者要捏起皮膚注射，注射畢再松開(kāi)皮膚皺褶）薄的患者要捏起皮膚注射，注射畢再松開(kāi)皮膚皺褶） 優(yōu)化胰島素吸收優(yōu)化胰島素吸收 血糖良好控制血糖良好控制 三位一體三位一體 ;優(yōu)化治療方案優(yōu)化治療方案胰島素的儲(chǔ)存胰島素的儲(chǔ)存胰島素為蛋白類激素，對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格，胰島素為蛋白類激素，對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格，2 288時(shí)，胰島素的生物活性可以保時(shí)，胰島素的生物活性可以保存存2 23 3年，過(guò)低易使蛋白質(zhì)凝固變

18、性形成結(jié)晶，使之失效；過(guò)高使蛋白質(zhì)變性，可能年，過(guò)低易使蛋白質(zhì)凝固變性形成結(jié)晶，使之失效；過(guò)高使蛋白質(zhì)變性，可能形成沉淀或絲狀纖維。胰島素要避免震蕩形成沉淀或絲狀纖維。胰島素要避免震蕩胰島素的保存胰島素的保存建議：正在使用中的胰島素，如胰島素注射筆，放于室溫下存放（室溫指建議：正在使用中的胰島素，如胰島素注射筆，放于室溫下存放（室溫指 20 20 左右，一般不超過(guò)左右，一般不超過(guò)2525 ），反復(fù)的溫度變化會(huì)影響胰島素的效能），反復(fù)的溫度變化會(huì)影響胰島素的效能誤區(qū)誤區(qū)- -胰島素注射麻煩，還很疼胰島素注射麻煩，還很疼針頭表面有一層特殊的涂層，注射時(shí)起到潤(rùn)滑、減輕疼痛的作用針頭表面有一層特殊的涂

19、層，注射時(shí)起到潤(rùn)滑、減輕疼痛的作用;針頭長(zhǎng)度分為針頭長(zhǎng)度分為8mm，5mm，4mm，患者可以根據(jù)皮下組織的厚度選擇針頭，患者可以根據(jù)皮下組織的厚度選擇針頭，以減輕疼痛感以減輕疼痛感誤區(qū)誤區(qū)- -胰島素可以口服胰島素可以口服口服會(huì)使胰島素在消化酶的作用下被腐蝕掉口服會(huì)使胰島素在消化酶的作用下被腐蝕掉誤區(qū)誤區(qū)- -胰島素會(huì)上癮胰島素會(huì)上癮胰島素沒(méi)有成癮性胰島素沒(méi)有成癮性; ;胰島素不是胰島素不是“藥藥”，而是身體的自然物質(zhì)，是維持人體血糖水平的生理激素，而是身體的自然物質(zhì)，是維持人體血糖水平的生理激素 誤區(qū)誤區(qū)- -副作用副作用v胰島素治療是最接近生理性、最有效、副作用最少的治胰島素治療是最接近生

20、理性、最有效、副作用最少的治療手段；對(duì)肝、腎、胃腸影響最小療手段；對(duì)肝、腎、胃腸影響最小誤區(qū)誤區(qū)- -胰島素能不用就不用胰島素能不用就不用v早期啟用胰島素，能有效逆轉(zhuǎn)和保護(hù)胰島早期啟用胰島素，能有效逆轉(zhuǎn)和保護(hù)胰島細(xì)胞功能細(xì)胞功能v胰島素不僅可以控制血糖，還可以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥胰島素不僅可以控制血糖，還可以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，預(yù)防各種并發(fā)癥，反應(yīng)，預(yù)防各種并發(fā)癥，早期及長(zhǎng)期正確使用胰島素對(duì)糖尿病患早期及長(zhǎng)期正確使用胰島素對(duì)糖尿病患者有益無(wú)害者有益無(wú)害v2 2型糖尿病患者病情需要時(shí)應(yīng)及時(shí)改用胰島素治療型糖尿病患者病情需要時(shí)應(yīng)及時(shí)改用胰島素治療誤區(qū)誤區(qū)- -胰島素治療費(fèi)用昂貴胰島素治療費(fèi)用昂貴v因?yàn)檠强刂撇患?，患者?huì)使用兩種至三種的降因?yàn)檠强刂撇患眩颊邥?huì)使用兩種至三種的降糖藥，總費(fèi)用會(huì)比胰島素高糖藥，總費(fèi)用會(huì)比胰島素高v糖尿病患者大約糖尿病