《不明原因肺炎防治》知識課件教學教材

1、不明原因肺炎防治知識課件去年，我省報告了去年，我省報告了5例人感染高致病性禽流感例人感染高致病性禽流感病例，其中，病例，其中，H5N6亞型亞型2例（均死亡），例（均死亡），H5N1亞型亞型3例（死亡例（死亡1例）例）.當前，我國人感染高致病性禽流感病例仍以散當前，我國人感染高致病性禽流感病例仍以散發(fā)為主，發(fā)為主，2016年冬季，我國仍將出現(xiàn)年冬季，我國仍將出現(xiàn)H7N9、 H5N1、 H5N6等散發(fā)病例和局部聚集性疫情，等散發(fā)病例和局部聚集性疫情，防控形勢不容樂觀防控形勢不容樂觀 。根據(jù)省疾控中心專家評估：我省再次發(fā)生人感根據(jù)省疾控中心專家評估：我省再次發(fā)生人感染高致病性禽流感疫情的風險較高。染

2、高致病性禽流感疫情的風險較高。 對所有肺炎患者應(yīng)注意詢問相關(guān)的流行病學史， 包括有無聚集性發(fā)病的現(xiàn)象； 發(fā)病前有無與相似患者的接觸史， 有無與動物的接觸史； 發(fā)病前所到過的地域是否有相關(guān)的傳染性疾?。?發(fā)病后與之接觸的患者是否有類似發(fā)病。 應(yīng)注意是否存在特殊職業(yè)暴露的可能，例如廚師、從事動物飼養(yǎng)、屠宰、銷售或加工等工作者； 是否在進行病原學檢測或研究的單位工作； 是否是醫(yī)務(wù)工作者或患者的護理人員等。 應(yīng)注意發(fā)病的緩急、病程的長短、發(fā)熱的類型，對臨床的鑒別診斷具有一定價值。 特別應(yīng)關(guān)注呼吸道的癥狀，例如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。 注意痰量以及痰液的性狀。如果出現(xiàn)膿性痰，則以化膿菌的可能性大；

3、如果出現(xiàn)鐵銹色痰，則提示肺炎鏈球菌肺炎的可能性大。如果為磚紅色膠胨狀則可能為肺炎克雷伯桿菌。血痰除一般肺炎之外，也可見于鼠疫、彌漫性肺泡出血等非感染性疾病。膿臭痰則主要見于厭氧菌感染。 應(yīng)注意相關(guān)的伴隨癥狀。如果卡他癥狀明顯，則提示為流感等病毒的感染。如果出現(xiàn)明顯的呼吸道外癥狀，例如腹瀉、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀，則以非典型肺炎、病毒性肺炎可能性大。 注意肺內(nèi)啰音的多少和性質(zhì)。如果濕性啰音較多，則支持典型病原引起的肺炎或其它肺炎繼發(fā)細菌感染，否則可能為典型肺炎早期或其它類型的肺炎。皮疹、淋巴結(jié)腫大等對于鑒別診斷有一定幫助。 病情嚴重程度、進展速度、是否存在多臟器系統(tǒng)受累的表現(xiàn)以及抗生素療效

4、有助于臨床的鑒別診斷。 外周血白細胞（WBC）對鑒別診斷有一定幫助。一般而言細菌性肺炎及非典型肺炎，WBC多增高，且WBC分類中性粒細胞增高，但病情過于嚴重或老年人，WBC總數(shù)可不增高。 無繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎多數(shù)WBC不高，分類以淋巴細胞增高為主，但少數(shù)病毒感染可有WBC輕度增高，嚴重的病毒感染、SARS冠狀病毒肺炎及人禽流感則可出現(xiàn)WBC降低及淋巴細胞的減少。 了解肺炎的影像特征對臨床鑒別診斷具有重要意義。 呈現(xiàn)大葉或肺段分布特征的肺炎主要見于肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎。 小葉分布的肺炎主要見于革蘭氏陰性桿菌肺炎。 非典型肺炎陰影呈非肺葉段分布，即不呈大葉或肺段分布，亦不呈小葉

5、分布。陰影淺淡，邊界不清，可見暈征，也可見實變和含氣支氣管征。 除嗜肺軍團桿菌肺炎外多不出現(xiàn)空洞。重癥者常表現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)的浸潤陰影。 對于診斷不清、重癥肺炎或療效不佳者應(yīng)進行痰液的檢查，包括痰涂片革蘭氏染色觀察細菌的種類、痰細胞學檢查以及特殊的病原學涂片檢查。同時應(yīng)進行痰培養(yǎng)。 一般病毒性肺炎涂片和培養(yǎng)多無病原菌存在，痰細胞學主要為單個核細胞。 依賴于呼吸道分泌物、血、肺組織或胸水的病原學分離、檢測，或根據(jù)血清學檢查的證據(jù)來確定診斷。每一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動掌握每一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動掌握“不明原因肺不明原因肺炎病例的定義炎病例的定義”，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。早隔離、

6、早治療。首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測病例定義的病人后，首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測病例定義的病人后，立立即上報醫(yī)務(wù)部，即上報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)專家組會診；由醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)專家組會診；同時上報醫(yī)院公衛(wèi)部（感染管理），同時上報醫(yī)院公衛(wèi)部（感染管理），并協(xié)助疾并協(xié)助疾控部門進行流行病學調(diào)查?？夭块T進行流行病學調(diào)查。任何人未經(jīng)授權(quán)不得向外發(fā)布疫情信息。任何人未經(jīng)授權(quán)不得向外發(fā)布疫情信息。門診門診發(fā)熱門診（感染性疾病科）發(fā)熱門診（感染性疾病科）急診科急診科呼吸科呼吸科做好預檢分診工作，對發(fā)熱做好預檢分診工作，對發(fā)熱38的呼吸道的呼吸道感染病人發(fā)放一次性外科口罩，并立即感染病人發(fā)放一次性外科口罩，并立即由由專人引導

7、從專用通道至發(fā)熱門診專人引導從專用通道至發(fā)熱門診就診。就診。預檢分診工作人員做好自身防護，戴外科預檢分診工作人員做好自身防護，戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。體溫表一人一用一消毒。體溫表一人一用一消毒。遵循標準預防原則。遵循標準預防原則。按分級防護原則采取防護措施：接觸所有按分級防護原則采取防護措施：接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，接觸疑似患者或患者時均應(yīng)戴外科口罩，接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。發(fā)熱門診出入口應(yīng)擺放手消毒劑。發(fā)熱門診出入口應(yīng)擺放手消毒劑。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及對疑

8、似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告時報告 ?；颊咿D(zhuǎn)出后進行終末處理?；颊咿D(zhuǎn)出后進行終末處理。 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風并定時清潔消診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風并定時清潔消毒。毒。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導致感染的風險醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應(yīng)的防護措施。程度采取相應(yīng)的防護措施。 正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。離服后立即洗手或手消毒。不建議穿防護不建議穿防護服（猴服）服（猴服）處理所有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷，一旦處理所有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，按照職暴防護處理流程處發(fā)生職業(yè)暴露，按照職暴防護處理流程處理

9、和上報。理和上報。每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當進行每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當進行清潔與消毒。清潔與消毒。 將口罩下方帶系于頸后將口罩下方帶系于頸后將口罩上方帶系于頭頂上方將口罩上方帶系于頭頂上方將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，根據(jù)顏面部形側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度狀，調(diào)整系帶的松緊度 先將頭帶每隔先將頭帶每隔2-42-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向厘米處拉松，手穿過口罩頭

10、帶，金屬鼻位向前戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端前戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置 雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁至緊貼鼻梁 雙手盡量遮蓋口罩并進行正壓及負壓測試。（正壓測試：雙手雙手盡量遮蓋口罩并進行正壓及負壓測試。（正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當，遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條；負壓測試：雙手遮著口罩，大

11、須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條；負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣?？谡种醒霑菹?，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴力吸氣?？谡种醒霑菹拢缬锌諝鈴目谡诌吘夁M入，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。） （1）應(yīng)用指征在進行診療、護理操作時，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺時佩戴。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人； （2）佩戴注意事項：非一次性使用的防護鏡或防護面罩用后應(yīng)清潔與消毒眼罩、面罩 護目鏡, 安全的玻璃來防護眼睛 面罩需要保護整個面部皮膚防護面罩一次性面罩一次性面罩 做好預檢分診工作，制定并完善重癥患做好預檢分診工作，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預案并嚴格執(zhí)行。者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預案并嚴格執(zhí)行。 應(yīng)當設(shè)置隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患應(yīng)當設(shè)置隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。者就地隔離和救治的需要。 省