癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度（課堂PPT）

1、121.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制 癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率不低于90%。3疼痛評(píng)分法 數(shù)字分級(jí)法 臉譜法 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)4 1.數(shù)字分級(jí)法(NRS)：使用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能

2、代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。5 無 睡眠 無法入睡 劇 痛 受影響 痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 劇痛62.面部表情疼痛評(píng)分量表法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照面部表情疼痛評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。 面部表情疼痛評(píng)分量表如下：783.主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)：根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕

3、度、中度、重度三類。（1）輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。9輕度疼痛輕度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡睡眠眠不受干擾不受干擾中度疼痛中度疼痛：疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用：疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，止痛藥物，睡眠睡眠受干擾受干擾重度疼痛重度疼痛：疼痛劇烈，：疼痛劇烈，睡眠睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位102.落實(shí)

4、患者知情同意制度落實(shí)患者知情同意制度 履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。11寧寧 波波 明明 州州 醫(yī)醫(yī) 院院 姓名姓名 病區(qū)病區(qū) 床號(hào)床號(hào) 住院號(hào)住院號(hào) 癌痛治療知情同意書癌痛治療知情同意書姓名：姓名： 性別：性別： 年齡：年齡： 科室：科室： 床號(hào)：床號(hào)： 住院號(hào)：住院號(hào)： 癌痛治療方案：癌痛治療方案： 鹽酸嗎啡注射液、美施康定片（硫酸嗎啡緩釋片）鹽酸嗎啡注射液、美施康定片（硫酸嗎啡緩釋片） 由于病情的需要將對(duì)您進(jìn)行癌痛治療，除按癌痛治療規(guī)范操作外，仍有可能發(fā)生下列情況：常規(guī)不

5、良反應(yīng)：惡心、便秘、嗜睡、瘙癢、乏力，相關(guān)副作用經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員處理后大多可得到緩解。罕見不良反應(yīng)：譫妄、過度鎮(zhèn)靜，呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)窒息，呼吸停止，低血壓或休克，一般可通過納洛酮治療后得到有效控制。其它難以預(yù)料的并發(fā)癥與意外：我科醫(yī)師將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患治療，力爭(zhēng)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。請(qǐng)您在疼痛評(píng)分0分時(shí)，及時(shí)向您的主管醫(yī)師或護(hù)士匯報(bào)。您出院后的隨訪醫(yī)師是： 聯(lián)系電話：患方簽字： 與患者關(guān)系： 主治醫(yī)師：年-月-日123.實(shí)施癌痛個(gè)體化治療實(shí)施癌痛個(gè)體化治療 根據(jù)精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，制

6、定個(gè)體化治療方案，因病施治。治療有效率不低于75%。134.建立癌痛規(guī)范化診療流程建立癌痛規(guī)范化診療流程 建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規(guī)范化診療率不低于80%。145.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度 建立會(huì)診機(jī)制,根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。15一、對(duì)入院后癌痛藥物治療效果不佳、需大劑量嗎啡（160mg/day）類藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)病理性疼痛需介入等相關(guān)治療及病情嚴(yán)重的疑難重癥病例，須組織相關(guān)人員進(jìn)行會(huì)診。 二、科室遇有上述患者，應(yīng)即刻報(bào)告科室主任及醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織相關(guān)人

7、員（癌痛治療專家組）進(jìn)行院內(nèi)疑難病例會(huì)診，必要時(shí)或應(yīng)患者家屬請(qǐng)求邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓印?16三、癌痛疑難病例會(huì)診，由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果。參加會(huì)診人員對(duì)患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，對(duì)病情的可行性診治方案進(jìn)一步討論。四、經(jīng)過會(huì)診，分析病情、進(jìn)一步明確診治方案，主治醫(yī)師認(rèn)真記載在“會(huì)診記錄”中。對(duì)緊急的疑難重癥病例會(huì)診，必須即刻組織會(huì)診，非緊急的疑難重癥病例在48小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診。17五、科主任要精心過問本科室疑難會(huì)診后的患者病情變化及治療效果，醫(yī)務(wù)科對(duì)疑難重癥患者的治療情況要進(jìn)行追蹤，以便及時(shí)采取積極的治療措施。18建立癌痛患者隨訪制度建

8、立癌痛患者隨訪制度 對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率不低于70%，門診癌痛患者疼痛評(píng)估率不低于95%。19 治療小組醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出院后治療需要及患者/家屬的知識(shí)水平，以簡(jiǎn)明易懂的方式，提供適合患者需求的出院指導(dǎo)，如目前的治療計(jì)劃、隨訪的時(shí)間和次數(shù)、患者的自我保健及如何在緊急情況下得到醫(yī)療幫助。1 .隨訪責(zé)任：主管醫(yī)師負(fù)責(zé)做好隨訪登記，告知患者隨訪時(shí)間、目的等。2. 隨訪時(shí)間：科室根據(jù)病種確定隨訪時(shí)間，科主任負(fù)責(zé)執(zhí)行情況監(jiān)督。3.隨訪方式：電話隨訪、信訪、門診復(fù)查相結(jié)合的方式。首先進(jìn)行電話隨訪,無結(jié)果者向

9、患者住所、單位發(fā)信,均無應(yīng)答者列為失訪,即停止隨訪工作。若已死亡則向其親屬了解死亡的時(shí)間及死亡的原因,結(jié)束隨訪。207.建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度（1）.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。 組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。三級(jí)醫(yī)院每年培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和藥學(xué)人員300人次以上；二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)100人次以上。（2）.編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)。 按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。21為滿足癌痛規(guī)范化治療需要，確保癌痛規(guī)范化治療開展，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平，特指定本制度。 癌痛規(guī)范化治療病房的醫(yī)護(hù)人員必須積極學(xué)習(xí)與癌痛診治相關(guān)的各種醫(yī)療法規(guī)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)真參加有關(guān)培訓(xùn)?？剖抑魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)計(jì)劃的制定和