中醫(yī)兒科考試重點

1、名詞解釋1、易虛易實：指小兒一旦患病，則邪氣易實而正氣易虛。實證往往可迅速轉化為虛證，或者轉為虛實并見之證；虛證往往兼見實象，出現(xiàn)錯綜復雜得證候。2、易寒易熱：就是由于小兒具有“稚陰稚陽”得特點，患病之后不但寒證易于轉化為熱證，也容易從熱證轉化為寒證，而尤以寒證轉化為熱證更為突出。3、新生兒黃疸：就是因膽紅素在體內(nèi)聚集而引起得皮膚黏膜或其她器官得黃染。新生兒血中膽紅素超過85、5119、7umol/L時可出現(xiàn)肉眼可見得黃疸。4、新生兒寒冷損傷綜合征：因多有皮膚硬腫，亦稱新生兒硬腫癥。主要由于寒冷與（或）多種疾病所致，臨床表現(xiàn)為低體溫與皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。5、新生兒缺氧缺血性腦病

2、（HIE）:就是指各種圍生期窒息而導致腦得缺氧缺血性損害，就是引起新生兒急性死亡與慢性神經(jīng)系統(tǒng)傷殘得常見原因之一。6、急性上呼吸道感染（AURI）:簡稱上感，就是指各種病原體侵犯喉部以上呼吸道得急性感染，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎。7、急性支氣管炎：就是支氣管黏膜得急性炎癥，常累及氣管，故又稱急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，或為麻疹、百日咳、傷寒等急性傳染病得一種臨床表現(xiàn)。8、肺炎：系由不同病原體或其她因素所致得肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。9、三凹征：嬰幼兒上呼吸道梗阻或嚴重肺實變時，胸骨上窩、鎖骨上

3、窩及肋間隙軟組織凹陷，呈三凹征。10、支氣管哮喘：就是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道平滑肌與上皮細胞等）與細胞組分共同參與得氣道慢性炎癥性疾患。臨床以反復發(fā)作得喘息、氣促、胸悶、咳嗽為特點，常在夜間與（或）清晨發(fā)作或加劇。11、咳嗽變異性哮喘：兒童哮喘無喘息癥狀，僅表現(xiàn)為反復與慢性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘。常在夜間與清晨發(fā)作，運動可加重咳嗽。部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘。12、病毒性心肌炎：就是病毒侵犯心臟引起得一種心肌局灶性或彌漫性炎性病變，部分患兒可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變。以310歲多見。13、充血性心力衰竭：簡稱心衰，就是指心臟工作能力（心肌收縮或舒張

4、功能）下降，即心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要得病理狀態(tài)。就是小兒時期得危急重癥之一。14、鵝口瘡：就是一種常見得口腔疾病，因患兒口腔及舌上生有白屑或白膜滿布，狀如鵝口，故名鵝口瘡，又因其色白如雪而稱雪口。15、皰疹性口炎：就是以口腔內(nèi)出現(xiàn)單個或成簇小皰疹為主要臨床特征得口腔炎癥。16、胃炎：就是指由各種物理性、化學性或生物性有害因子引起得胃黏膜或胃壁炎性改變得一種疾病。17、小兒腹瀉：又稱腹瀉病，就是一組由多病原、多因素引起得消化道疾病，臨床以大便次數(shù)增多與大便性狀改變?yōu)樘攸c。18、急性腎小球腎炎（AGN:就是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿為主，伴不

5、同程度得蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能不全為特點得腎小球疾患。分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN與非鏈球菌感染后腎小球腎炎。19、腎病綜合征（NS）就是一組由多種原因引起得腎小球濾過膜通透性增高，導致大量血漿蛋白自尿中丟失得臨床綜合征。具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥（高脂血癥）與不同程度水腫得四大特點。20、腎上腺危象：由于腎上腺皮質激素應用不當，發(fā)生感染，或應激狀態(tài)，機體內(nèi)皮質醇水平不足所致。臨床表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、血壓降低、脈搏增快、呼吸困難，甚至休克、死亡。21、癲癇：就是由于多種原因引起得腦部慢性疾患，其特點就是腦內(nèi)神經(jīng)元群反復發(fā)作性過度放電引起得突發(fā)性與暫時性腦功能

6、異常。臨床表現(xiàn)為意識、運動、感覺、認知及植物神經(jīng)功能障礙。22、癲癇持續(xù)狀態(tài)：指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復發(fā)作而發(fā)作間期意識不能恢復超過30分鐘以上者。突然停藥、藥物中毒、更換藥物不當或感染高熱等就是癲癇持續(xù)狀態(tài)得常見誘因。23、化膿性腦膜炎：簡稱化腦，就是小兒時期較為常見得由多種化膿菌引起得以腦膜炎癥為主得中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征陽性及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌?4、兒童多動綜合征：又稱注意力缺陷多動癥（ADHD，舊稱輕微腦功能障礙綜合征，就是兒童時期一種較常見得行為異常性疾患。臨床特征：與年齡不相稱得注意力不集中，不分場合得動

7、作過多，情緒沖動，可伴有認知障礙與學習困難，智力正?；蚧菊?。25、多發(fā)性抽動癥（MT:曾稱抽動穢語綜合征（TS）,現(xiàn)稱抽動障礙，就是一種復雜得慢性神經(jīng)精神障礙。病程中既有運動障礙，又有行為障礙，常與強迫與多動等行為以及情緒障礙共存。26、貧血：就是指外周血中單位容積內(nèi)得紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常。27、營養(yǎng)性缺鐵性貧血（NIDA）:就是由于體內(nèi)鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，臨床以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少與鐵劑治療有效為特點得貧血癥。6個月2歲小兒發(fā)病率高。28、特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）:就是小兒最常見得出血性疾病。其臨床特點為皮膚、黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，

8、骨髓巨核細胞數(shù)正常或增多，出血時間延長與血塊收縮不良，束臂試驗陽性。29、風濕熱：就是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生得全身性結締組織非化膿性免疫炎性病變。主要表現(xiàn)為心臟炎、關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結，以心臟損害最為嚴重與多見，慢性反復發(fā)作可導致永久性風濕性心瓣膜病。30、幼年特發(fā)性關節(jié)炎（JIA）就是兒童時期常見得結締組織病，以慢性關節(jié)炎為主要特征，并伴有全身多系統(tǒng)得受累，包括關節(jié)、皮膚、肌肉、肝、脾及淋巴結。31、過敏性紫瘢：又稱亨-舒綜合征（HSP,就是一種以小血管炎為主要病變得全身性血管炎綜合征。以皮膚紫瘢、關節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)。32、皮膚黏膜淋巴結綜

9、合征（MCLS又稱川崎?。↘D）,就是一種以急性全身性中、小動脈炎為主要病理改變得血管炎綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑與硬性水腫以及頸部淋巴結腫大。33、維生素D缺乏性佝僂?。壕褪切后w內(nèi)維生素D不足致使鈣磷代謝紊亂，產(chǎn)生得一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯萌砺誀I養(yǎng)性疾病。以正在生長得得長骨干髓端與骨組織礦化不全，或骨質軟化癥為其特征。34、麻疹：就是小兒時期常見得一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結膜炎、麻疹黏膜斑、全身性斑丘疹及疹退后皮膚脫屑、色素沉著為特征。35、風疹：就是由風疹病毒引起得急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕后、頸部淋巴結腫大與

10、全身癥狀輕微為特征。孕婦在妊娠3個月內(nèi)患風疹，病毒可通過胎盤傳給胎兒而使胎兒發(fā)生嚴重得感染而導致各種先天缺陷，稱為先天性風疹綜合征。36、幼兒急疹（ES）:又稱嬰兒玫瑰疹，就是人皰疹病毒（HHV6、7導致得嬰幼兒期常見得一種發(fā)疹性疾病，以持續(xù)高熱35天，熱退疹出為臨床特征。37、猩紅熱：就是由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起得急性發(fā)疹性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹與疹退后皮膚脫屑為特征。38、水痘：就是由水痘-帶狀皰疹病毒引起得小兒常見急性傳染病，臨床特征為發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)得瘙癢性斑、丘、皰疹及結痂，且上述各期皮疹可同時存在。39、手足口?。壕褪怯扇四c道病毒引起得

11、急性發(fā)疹性傳染病，病原以科薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見，臨床以發(fā)熱與手、足、口腔等部位得斑丘疹、皰疹為特征。40、流行性腮腺炎：就是由腮腺炎病毒所引起得急性呼吸道傳染病。臨床以腮腺非化膿性腫脹、疼痛為主要特征。還可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎與胰腺炎等。41、中毒型細菌性痢疾：就是急性細菌性痢疾得危重型。臨床以起病急驟，突發(fā)高熱、反復驚厥、嗜睡與休克等為特征。42、傳染性單核細胞增多癥（IM）:就是一種單核-巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，主要由EB病毒（EBV引起。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾大、外周血液中淋巴細胞增多并出現(xiàn)單核樣異型淋巴細胞為其特

12、征。二、填空題1、我國現(xiàn)存最早得兒科專著：顱因經(jīng)2、兒科之圣：北宋錢乙。代表作小兒藥證直訣將小兒得生理病理特點概括為“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”，用藥注重“柔潤”原則，力戒妄攻與蠻補。首創(chuàng)小兒五臟辯證體系提出心主驚，肝主風，脾主困，肺主喘，腎主虛得辯證綱領；還提出“疳皆脾胃病”得論點。3、元代曾世榮編著活幼心書、活幼口議，將急驚風歸納為四證八候，提出鎮(zhèn)驚、截風、退熱、化痰得治法所創(chuàng)琥珀抱龍丸沿用至今。4、南宋劉昉等編著得幼幼新書就是當時世界上最完備得兒科專著。5、清代陳復正幼幼集成，將指紋望診概括為“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”，并以三關測輕重，即風輕、氣重、命危。6、牙齒分為乳牙

13、（20個）與恒牙（2832個）兩種。約6個月時乳牙開始萌出，1歲時尚未出牙者可視為異常，乳牙最晚2歲半出齊。2歲以內(nèi)乳牙得數(shù)目約為月齡減4（或6）。67歲乳牙開始脫落換恒牙。7、收縮壓（mmHg=2X年齡（歲）+80；舒張壓（mmHg=收縮壓x2/38、小兒中藥用量：新生兒用成人量得1/6,乳嬰兒為成人量得1/3,幼兒為成人量得1/2,學齡兒童為成人量得2/3或接近成人量。9、等滲性脫水：水與電解質（主要就是鈉離子）以血漿含量濃度成比例丟失，脫水后血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為130150mmol/L。10、低滲性脫水：電解質得損失量比水多，脫水后血漿滲透壓較正常低，血清鈉v130mmo

14、l/L,細胞外液呈低滲狀態(tài)。11、高滲性脫水：電解質損失量比水少（失水比例大于失鈉），脫水后血漿滲透壓高于正常，血清鈉150mmol/L,細胞外液呈高滲狀態(tài)。12、補充累積損失量：輕度脫水3050ml/kg,中度脫水50100ml/kg,重度脫水100120ml/kg。先給計算總量得1/22/3。13、補液原則：三定（定量、定性、定速）；三先（先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡）；三見（見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣、鎂）14、正常新生兒出生時得平均身長約為50cm。15、黃疸中醫(yī)稱為胎黃或胎疸。16、黃疸得中醫(yī)治療原則：利濕退黃。17、新生兒寒冷損傷綜合征屬于中醫(yī)胎寒、五硬等范疇。18、新生兒寒冷損

15、傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生得順序依次為：下肢、臀部、面頰、上肢、全身。19、新生兒缺氧缺血性腦病屬于中醫(yī)學驚風、胎驚、胎癇范疇。20、呼吸頻率增快就是呼吸困難得第一征象。21、急性上呼吸道感染相當于中醫(yī)得感冒。22、急性上呼吸道感染得中醫(yī)治則：疏風解表。23、急性支氣管炎相當于中醫(yī)得外感咳嗽。24、急性支氣管炎得中醫(yī)治則：疏散外邪，宣通肺氣。25、支氣管哮喘相當于中醫(yī)學得哮喘、哮證、鼻句喘等。26、病毒性心肌炎屬于中醫(yī)學風溫、心悸、怔忡、胸痹、猝死等范疇。27、病毒性心肌炎危重型得中醫(yī)治則：回陽救逆。28、充血性心力衰竭屬于心悸、怔忡、水腫、喘證、痰飲等范疇。29、鵝口瘡得病原菌：白色念珠菌。30、

16、皰疹性口炎屬中醫(yī)口瘡范疇。病損僅在口唇兩側者，稱燕口瘡；潰瘍面積較大，彌漫全口，全身癥狀較重者，稱口糜；口瘡經(jīng)久不愈或反復發(fā)作，致患兒身體瘦弱者，稱口疳。31、皰疹性口炎得病原體：單純皰疹病毒。32、胃炎屬中醫(yī)胃脫痛、胃痞、胃脹、嘔吐等范疇。33、小兒腹瀉屬于中醫(yī)泄瀉范疇。34、腹瀉患兒補水定量：包括補充累積損失、生理需要及繼續(xù)損失得液體總量。輕度脫水時為90120ml/kg,中度脫水時為120150ml/kg,重度脫水時為150180ml/kg。35、癲癇持續(xù)狀態(tài)快速控制發(fā)作首選安定類藥物，如地西泮、勞拉西泮或氯硝西泮。36、癲癇相當于中醫(yī)得癇病、癲癇。37、腦膜炎顱內(nèi)壓升高得主要癥狀有劇烈

17、頭痛、噴射性嘔吐。38、腦膜刺激征：就是腦膜炎得特征性表現(xiàn)，包括頸項強直、克氏征及布氏征陽性等39、兒童多動綜合征屬中醫(yī)躁動、健忘、失聰?shù)确懂牎?0、兒童多動綜合征臨床表現(xiàn)：活動過度；注意力不集中；情緒不穩(wěn)、沖動任性；學習困難；其她（某些行為問題、認知功能障礙、或合并抽動癥）。41、多發(fā)性抽動癥臨床表現(xiàn)：多發(fā)性抽動、發(fā)聲抽動、穢語癥、其她（如共鳴、行為紊亂）42、WHOI貧血診斷標準：Hb得低限值在6個月6歲者為110g/L;6歲14歲為120g/L;海拔每升高1000米，Hb升高約4%低于此值者為貧血。我國暫定貧血診斷標準（以海平面計）：出生后10天內(nèi)新生兒Hb145g/L;14個月時V90

18、g/L;46個月時V100g/L。43、營養(yǎng)性缺鐵性貧血屬于中醫(yī)血虛、萎黃、黃腫病、疳證與虛勞等范疇。44、特發(fā)性血小板減少性紫瘢屬中醫(yī)血證、肌J、紫斑與虛勞等范疇。45、兒童1型糖尿病臨床一般表現(xiàn)為多飲、多尿、多食與體重減輕（三多一少）。46、風濕熱屬中醫(yī)痹證范疇，因常出現(xiàn)發(fā)熱，故與熱痹尤為接近，如并發(fā)心臟炎，可參照心悸進行辯證論治。47、風濕熱臨床表現(xiàn)：心臟炎（包括心肌炎、心內(nèi)膜炎與心包炎）、關節(jié)炎、舞蹈病、皮膚癥狀（包括皮下結節(jié)與環(huán)形紅斑）。48、風濕熱活動指標：C反應蛋白陽性與黏蛋白增高。49、過敏性紫瘢屬于中醫(yī)紫瘢、血證、肌J、紫斑等范疇。50、川崎病得中醫(yī)治療原則：清熱解毒涼血。5

19、1、阿司匹林就是川崎病得首選藥物。52、消瘦型營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)得癥狀就是：體重不增；皮下脂肪減少得順序就是：腹部，軀干，臀部，四肢，面頰部；皮下脂肪得厚度可作為判斷營養(yǎng)不良程度得重要指標。53、蛋白質-能量營養(yǎng)不良得并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血、維生素及微量元素缺乏、感染、自發(fā)性低血糖。54、麻疹流行病學：一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見；傳染性強，傳染源為麻疹患兒及亞臨床帶病毒者；傳播途徑為呼吸道飛沫傳播；易感人群為未患本病也未接種麻疹疫苗者，尤其就是6個月以上、5歲以下得小兒；一般預后良好，患病后大多可獲持久免疫力。隔離至出疹后5天，合并肺炎者10天；檢疫期觀察3周。55、麻疹潛伏期：一般為618天，

20、平均10天左右。56、肺炎為麻疹最常見得并發(fā)癥。57、麻疹得中醫(yī)治療原則：以透為順，以清為要。58、風疹流行病學：一年四季均可發(fā)病，以春季發(fā)病率最高；病人就是唯一得傳染源，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，多見于以下小兒，在托幼場所可發(fā)生流行。預后一般良好，病后可獲持久免疫力。59、風疹屬于中醫(yī)風妙、癮疹范疇。60、獲得性風疹潛伏期：長短不一，一般為1421天，平均為18天。61、幼兒急疹流行病學：本病多發(fā)生于春秋季，多見于618個月小兒，3歲以后少見。無癥狀得成人患者就是本病得主要傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫傳播。很少有并發(fā)癥，少數(shù)出現(xiàn)驚厥，預后良好。62、幼兒急疹因多發(fā)生于2歲以下哺乳得嬰兒，中醫(yī)稱之為奶麻。

21、63、幼兒急疹西醫(yī)病因：人皰疹病毒6B型（HHV-6B型）感染。64、猩紅熱流行病學：以冬春季多見；傳染源為病人與帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播。經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道侵入而致感染者，為外科猩紅熱或產(chǎn)科猩紅熱。兒童尤其就是37歲就是主要易感人群，一般預后良好。感染后可獲得較長久得抗菌與抗紅疹毒素得能力，由于紅疹毒素有型特異性，型間沒有交叉免疫。65、猩紅熱潛伏期一般17天，外科型12天。66、猩紅熱中醫(yī)稱丹妙，也稱喉妙、疫妙、爛喉丹妙，屬中醫(yī)學溫病范疇。67、猩紅熱得中醫(yī)治則：清熱解毒，清利咽喉。青霉素就是治療猩紅熱得首選藥物。68、水痘流行病學：全年均可發(fā)病，以冬春季多見，多為散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶

22、可暴發(fā)，城市可每23年發(fā)生周期性流行。69多見，水痘患者為主要傳染源，通過空氣飛沫或接觸病人皰疹內(nèi)得皰漿可傳播。病后可獲得持久免疫力，但可以發(fā)生帶狀皰疹。69、水痘潛伏期為1021天，結痂后病毒消失，故傳染期自發(fā)疹前24小時至病損結痂約10天。70、水痘皮疹特點：四種皮疹（瘙癢性斑、丘、皰疹與結痂）同時存在。71、水痘得中醫(yī)治則：清熱解毒利濕。水痘禁用糖皮質激素72、手足口病流行病學：多見于夏秋季節(jié)，常見于學齡前兒童，尤以3歲以下小兒發(fā)病率最高。病人與隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道與密切接觸等途徑傳播，一般預后良好。73、流行性腮腺炎流行病學：一年四季都有發(fā)生，冬春兩季較易流行。

23、早期患者及隱性感染者均可成為傳染源。其傳播途徑主要通過直接接觸或飛沫傳播。任何年齡均可發(fā)病，尤以515歲為多，能在兒童中集體流行。感染后具有持久免疫力。74、流行性腮腺炎腮腺腫脹得特點：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，觸之有彈性感及觸痛，表面皮膚不紅，張口、咀嚼困難，當進食酸性食物促使唾液腺分泌時疼痛加劇。75、流行性腮腺炎并發(fā)癥：腦膜腦炎、生殖器并發(fā)癥（睪丸炎、卵巢炎）、胰腺炎、其她（心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎、關節(jié)炎、肝炎等）。76、傳染性單核細胞增多癥臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、淋巴結腫大、咽峽炎、肝脾大、皮疹。前三個稱為傳單三聯(lián)征。77、傳染性單核細胞增多癥最嚴重得并發(fā)癥為脾破裂，最常見得

24、并發(fā)癥就是腦膜炎。78、傳單得中醫(yī)治則：清熱解毒，化痰祛瘀。79、心肺復蘇得方法：從胸外按壓開始，即按循環(huán)支持（C）一通暢氣道（A）一建立呼吸（B）程序進行。80、心臟按壓頻率與人工通氣頻率之比為新生兒3:1,嬰兒、兒童15:2（雙人操作），30:2（單人操作）三、簡答1、小兒年齡分期（1）胎兒期：從受精卵形成到小兒出生得全過程。(2)新生兒期：自出生后臍帶結扎時起至生后28天內(nèi)。此期完全依靠母體生存，以組織與器官得迅速生長與功能得漸趨成熟為其特點，尤其妊娠早期就是機體各器官形成得關鍵時期。圍生期(圍產(chǎn)期)：指胎齡滿28周至生后7足天。(3)嬰兒期：從生后28天到滿1周歲。此期就是小兒生長發(fā)育

25、最迅速得時期，對營養(yǎng)需求高，容易發(fā)生消化紊亂與營養(yǎng)不良。(4)幼兒期：1周歲到滿3周歲。此期生長速度稍減慢，但活動范圍增大，容易發(fā)生意外創(chuàng)傷與中毒。(5)學齡前期：3周歲以后(第4年)至IJ67歲入小學前。(6)學齡期：從67歲入學起到1214歲進入青春期之前。體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其她器官得發(fā)育已接近成人水平。(7)青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高基本停止增長得時期，女孩從1112歲開始到1718歲，男孩從1314歲開始到1820歲。2、生長發(fā)育得一般規(guī)律由上到下：先抬頭，后抬胸，再會坐、立、行；：由近到遠：從臂到手，從腿到腳得活動；由粗到細：從全掌抓握到手指拾??；

26、由簡單到復雜：先畫直線后畫圓圈；從低級到高級：先從瞧、聽等感性認識發(fā)展到記憶、思維等理性認識。3、小兒體重計算方法正常新生兒出生時得平均體重為3kgW6月齡嬰兒體重(kg)=出生時體重+0、7X月齡712月齡嬰兒體重(kg)=6+0、25X月齡1歲至青春前期體重(kg)=8+2X年齡4、小兒得生理特點(1)臟腑嬌嫩，形氣未充：臟腑指五臟六腑，嬌嫩及嬌氣、嫩弱，形指形體結構，即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等，氣指生理功能活動，充即充實、完善。即指小兒時期機體各系統(tǒng)與器官得形態(tài)發(fā)育及生理功能都處在不斷成熟與不斷完善得過程中。五臟六腑形氣皆不足，尤以肺脾腎三臟更為突出，故曰小兒肺常不足、脾常不足及腎

27、常虛。(2)生機蓬勃，發(fā)育迅速：生機指生命力、活力。指小兒在生長發(fā)育過程中，無論在機體得形態(tài)結構方面，還就是各種生理功能方面，都在迅速地、不斷地向著成熟完善得方面發(fā)展。5、小兒得病理特點(1)發(fā)病容易，傳變迅速：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，形體與功能均較脆弱，對疾病得抵抗力較差，加之寒暖不能自調，乳食不能自節(jié)。(2)臟氣清靈，易趨康復：小兒活力充沛，對藥物反應靈敏，病因單純，憂思較少，精神樂觀。6、察指紋適用于3歲以下得小兒(1)指紋：就是從虎口沿食指內(nèi)側(橫側)所顯現(xiàn)得脈絡(淺表靜脈)；以食指三指節(jié)橫紋分風、氣、命三關，食指根(連掌)得第一指節(jié)為風關，第二指節(jié)為氣關，第三指節(jié)為命關。(2)診查方

28、法：先令家長抱患兒于光線充足處。若先診患兒右手，醫(yī)生即以左手得拇、食二指握住患兒右手得食指尖，將患兒右手得中指、無名指、小指貼近醫(yī)生左手得掌心，然后用醫(yī)生右手得拇指橫側，從風關到命關，用力適中地反復推按。(3)正常：指紋隱約可見，色澤淡紫，紋形伸直，不超過風關。(4)辯證綱領：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。(5)透關射甲：即指紋穿過了風、氣、命三關達到指甲得部位，提示病情危篤。7、脫水程度(1)輕度脫水：失水量占體重得3%-5%(3050ml/kg)?；純壕裾；蛏圆睿黄つw稍干燥，彈性尚可；眼窩、前因輕度凹陷；哭時有淚；口唇黏膜稍干，口渴輕；尿量稍減少；無休克征。(2)中度

29、脫水：失水量占體重得5%10%(50100ml/kg)?；純壕裎一驘┰瓴话?，皮膚干燥、彈性差；眼窩、前因明顯凹陷；哭時淚少；口唇黏膜干燥，口渴明顯；四肢稍涼,尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常；休克征不明顯。(3)重度脫水：失水量占體重得10%A上(100120ml/kg)患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性；眼窩、前因深度凹陷，閉目露睛；哭時無淚；舌無津，口唇黏膜極干燥，煩渴；因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿。8、生理性黃疸得臨床特征一般情況良好；足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達到

30、高峰，57天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達高峰，79天消退，最長可延遲到34周；每日血清膽紅素升高v85、5umol/L;血清膽紅素足月兒v221umol/L,早產(chǎn)兒v257umol/L。9、病理性黃疸得臨床特征黃疸出現(xiàn)時間過早，在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素值過高或上升過快，血清膽紅素足月兒220、6umol/L、早產(chǎn)兒256、5umol/L,或每日上升超過85、5umol/L;黃疸持續(xù)時間過長，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素34、2umol/L。10、特殊型上感皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為急性發(fā)熱，體溫多

31、在39C以上，流涎、咽痛等。體檢可見咽部紅腫，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見24mm大小得皰疹，周圍紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。咽一結合膜熱：由腺病毒3、7型所致，好發(fā)于春夏季。多呈高熱、咽痛、眼部刺痛。體檢時可見咽部充血，一側或兩側濾泡性眼結合膜炎，頸部、耳后淋巴結腫大。病程12周。11、支氣管哮喘得典型表現(xiàn)：咳嗽與喘息反復出現(xiàn)，并常于夜間或清晨加重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏與胸悶，發(fā)作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴音。嚴重者呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。體檢可見桶狀胸、三凹征，肺部布滿哮鳴音，嚴重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可消失12、兒童哮喘得診斷標準MMHMW兒童哮喝

32、Z復發(fā)作喘息枸大，F(xiàn)fi 1R肺可聞及散在或彌i,接她變應戰(zhàn)、冷空氣、癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或門行緩解第-【他疾病所引起的哨患，咳喉，包促和胸悶:典型者（如無明顯喘息或哮明傳）.動激發(fā)試驗陽性K證一實存在可民受體激動劑（如沙丁胺醉后15分鐘笫b,抗哮喘治疔有效：使用支氣,*：明增加 0 C最大呼氣或）潔展發(fā)作或，以砰氣相為主的13、咳嗽變異性哮喘得診斷標準14、充血性心力衰竭得診斷（主要依據(jù)前四項）15、補鉀得注意事項：不宜過早（見尿補鉀，入院前6小時內(nèi)有尿）；不宜過多（10闞化鉀每日13ml/kg，患兒若能恢復原來飲食量得一半，即可考慮停止補鉀）；不宜過濃（V0、3%新生兒常用0、15%

33、0、2%;不宜過快（每日靜脈滴注得總量不應少于8小時，切忌靜推）16、貧血程度得分類輕度：Hb從正常下限12090g/L;中度：Hb為9060g/L重度：Hb為6030g/L;極重度：Hb為v30g/L新生兒Hb為144120g/L者為輕度，12090g/L為中度，9060g/L為重度，V60g/L為極重度。17、特發(fā)性血小板減少性紫瘢臨床表現(xiàn)（1）急性型：約占80%好發(fā)于15歲，病前13周或同時伴有病毒感染史。起病急,以自發(fā)性皮膚與（或）黏膜出血為突出表現(xiàn)，瘀點、瘀斑呈針尖至米粒大，遍布全身，而以四肢多見。常見鼻J、牙齦出血，嘔血、便血少見，偶見肉眼血尿；青春期女孩可有月經(jīng)過多；出血嚴重者可

34、有貧血；顱內(nèi)出血少見，表現(xiàn)為顱高壓癥狀，如頭痛、嘔吐、嗜睡或躁動、昏迷、抽搐。約85%#患兒無6個月內(nèi)自然痊愈。(2)慢性型：約占20%多見于學齡前兒童，病前多無病毒感染史，約10%導病人由急性型轉化而來。大多數(shù)患兒起病緩慢，出血癥狀較輕，出血部位限于皮膚、黏膜，很少有內(nèi)臟出血，脾臟可輕度腫大。出血癥狀及血小板減少時輕時重，或發(fā)作與緩解交替。最終有30%導患兒自然痊愈18、過敏性紫瘢臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，多數(shù)患兒在發(fā)病前13周有上呼吸道感染史，多以皮膚紫瘢為首發(fā)癥狀,股七二6周消退，不短1-皮膚紫*病程中反 吸一匕肢一軀王一g里口見.制片融合成汰半出向性壞”般在14周內(nèi)逐漸呈現(xiàn)一組典型得臨床綜合征

35、。主要有：肯一眼J固.前趣皮q匕2.消化道癥狀約2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，沙19噓UL大便at血itam,部分病兒出現(xiàn)tH餐.胸梗阻，場穿孔及出酊性小腸炎，需外科r術治現(xiàn),顯被誤診為外科急腹癥.捷至幡行開be手術工破3.關節(jié)癥狀 近】乃病例陽現(xiàn)多發(fā)性太美范腫病募她,史腕次|。1靴發(fā)應可務人呈說定性.對稱性，常反復覆作Xggj”性滲礴藏.數(shù)電瓢失不留帖形一4一腎臟癥狀配%患兒出現(xiàn)胃吃損害的臨床表現(xiàn)。多在皮掾出二二電區(qū)也可出現(xiàn)于皮修消退后或疾病靜止期，11的灌足豆癥盤兒住迷觸版血壓、為“性腎麻”少裝臬驛病媒遭塞米索,腎臟修交而赤后關系里切，多數(shù)病兒腎臟循變能完全恢復，少數(shù)患兒在幾年二二二十；立險之

36、一.MT炎，偶有雹生5,其他表現(xiàn)通，大語等19、特發(fā)性血小板減少性紫瘢與過敏性紫瘢鑒別診斷(1)特發(fā)性血小板減少性紫瘢：皮膚、黏膜可見出血點及瘀斑，不高出皮膚，分布在全身各處，血小板計數(shù)減少，嗜酸性粒細胞計數(shù)正常，出血時間延長，血塊收縮不良，骨髓中成熟巨核細胞減少。不伴腹痛、關節(jié)腫痛與腎臟損害。(2)過敏性紫瘢：以反復皮膚紫瘢為主，黏膜出血少見，紫瘢多見于下肢、臀部皮膚，為小型尊麻疹或出血性斑丘疹，高出皮膚，呈對稱分布，伸側面多于屈側面，血小板計數(shù)正常或升高，嗜酸性粒細胞可增高，出血與凝血時間正常，血塊收縮試驗正常，多伴有腹痛、關節(jié)腫痛與腎臟損害。20、川崎病臨床表現(xiàn)1)主要癥狀與體征(1)發(fā)

37、熱：常見持續(xù)性發(fā)熱，714天或更久(2周1個月)，體溫39c以上，呈稽留熱或弛張熱，抗生素治療無效。(2)皮膚黏膜表現(xiàn)：皮疹：發(fā)熱24天可出現(xiàn)彌漫性充血性斑丘疹或多形紅斑樣或猩紅熱樣皮疹，多見于軀干部，1周左右消退。肛周皮膚發(fā)紅或脫皮。肢端變化：急性發(fā)熱早期手足呈硬性水腫，繼之手掌、足底彌漫性紅斑，于甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性得膜狀脫皮，重者指、趾甲也脫落。黏膜表現(xiàn)：雙眼球結膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續(xù)于整個發(fā)熱期或更長些；口腔咽部黏膜呈彌漫性充血，唇紅干燥，皺裂、出血或結痂，舌乳頭突起呈草莓舌。(3)頸部淋巴結腫大：一過性急性非化膿性頸淋巴結腫脹，直徑為1、5cm左右，大多在單側出現(xiàn)，少

38、數(shù)為雙側，質較硬，稍有壓痛，數(shù)日后自愈。2)心血管癥狀與體征：常于發(fā)病16周出現(xiàn)，心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎與心律失常。心動過速、奔馬律、心音低鈍與收縮期雜音以及心臟擴大常提示冠狀動脈損害，常在第24周出現(xiàn)。3)其她伴隨癥狀：偶見腹痛、腹瀉及關節(jié)腫痛，少數(shù)患兒可出現(xiàn)肝大、黃疸，偶有無菌性腦膜炎與間質性肺炎。21、川崎病診斷標準日本MCLS砰究會(|984年 怖癥榭包括發(fā)熱在內(nèi)的5條即可膨:;本而含斯林點應在下?的扁陵叔主要黑鰻口邀麟獨蜘l ima 蛆要型野矍紅,恢復桂蟹備蟹 減I周脫屑；第干部名麻22、維生素D缺乏性佝僂病臨床表現(xiàn)1)早期(初期)：常見于36個月得嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，

39、如煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗癥，并可致枕部脫發(fā)而見枕禿。2)激期(活動期)(1)骨骼改變：頭部：顱骨軟化，多見于6個月內(nèi)得嬰兒，用手壓枕部或頂骨后方有壓乒乓球感；89個月以上得嬰兒可見方顱、臀型顱；因門較大且閉合延遲，嚴重者可遲至23歲。胸部：胸部畸形多見于1歲左右嬰兒，肋骨與軟骨交接處膨大成串珠狀；胸骨及相鄰肋骨向前突出形成雞胸，或胸骨下緣內(nèi)陷形成漏斗胸。四肢：各骨髓端膨大，腕、踝部最明顯，成手鐲及腳鐲改變；開始行走后，下肢骨形成嚴重得膝內(nèi)翻(。型)與膝外翻(X型)，長骨可發(fā)生青枝骨折。脊柱：脊柱后凸或側彎畸形，嚴重者可伴有骨盆畸形。(2)肌肉改變：全身肌肉松弛、乏力、肌張力降低，腹部

40、膨隆如蛙腹。據(jù)此現(xiàn)在皮修陽現(xiàn)后即23、典型麻疹臨床表現(xiàn)一廣伏期一般為38玄曲皿W在.在唬體蛀度金口癥狀.JN)普疆期也稱簟第1&_1伸出&里無主要癥狀為型2之而U同時可她金息千道.食欲減退、尸口砥制布履期詞激H血直徑痂訂二二的(3)出*期在美熬3-4天時開始出瘞.先見羚笫、纏鄙.24小時內(nèi)苣及里曼、里下及強于第？線強展及萬典絲屋巡座瘡攻里便T魚斑,值一大東云陰，稀穌四推包加里呈暗紅轉_核畫司里語堂皮娃jWflfL老皮塔蕈觸U?。?/療狀較前F-I-1，漱，飛急,肺部濕性啰音I堅些二腹百上全賢邃表盤巴結腫大和脾臟輕度腫龍軍L1(4)疑直勒若無并發(fā)癥發(fā)生,出事3-4天后.麻疹格出土的生后JB溫開始

41、卜降，全身情況也隨之好轉一皮疹消退后世疹部妲電楝然處屑，色色腐沉存一無并發(fā)癥的麻疹病程為770天24、麻疹并發(fā)癥(1)喉炎：多見于3歲以下小兒，由繼發(fā)細菌或病毒感染引起，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征等，嚴重者可窒息死亡。(2)肺炎：為麻疹最常見得并發(fā)癥，多見于5歲以下得小兒。臨床表現(xiàn)以支氣管肺炎為主。(3)心肌炎：多見于2歲以下小兒，臨床表現(xiàn)為煩躁、氣促、面色蒼白、發(fā)綃、心音低鈍、心率快、心電圖改變等，重者可出現(xiàn)心力衰竭，心源性休克。(4)腦炎：常發(fā)生于出疹后26天。21天，逑2”.明病，漕浦,黑,單個分散*有輕度壓痛立段靖里筱生考知甑在。(辿工先見于面部,迅速由面部

42、、弼部、巡24小時內(nèi)波及全身，般比斑d25、獲得性風疹臨床表現(xiàn)減少性紫幄苕.酒后均26、鑒別診斷時可伴低熱，淋巴結腫大，轉.業(yè)揖：度*5*3天出僭.H；*龍隨后IT大出貓高熱入5犬出彩t一都1小It-天出曦的工條修期班里昌出璃時，勢事打但交反修；出慘法紅色端坐：扉底瑰紅色量后看；喉中依次為耳后邕標、像次為向郵.干.世蜂無一定獨存.皮聯(lián)程H.均勾R較錦集的耕地仃唾.4出吃前 ,看、里匕 兇枝；1妙天依配修I序網(wǎng)第；掩退算布用版；1天內(nèi)布清3 -4天消瑪；無色帚猶青&莓及帆千都參見；I 天出齊.i之美消 退；無色常狙君及面.自印后、整及k 解.迅建波電金注；焉 境3-5大密退:峭再大片脫曳27、感

43、染性休克代償期臨床表現(xiàn)(臨床診斷須符合6項中得3項)(1)意識改變：煩躁不安或萎靡，表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷驚厥。(2)皮膚改變：面色蒼白發(fā)灰，唇周、指(趾)端發(fā)綃，皮膚花紋，四肢涼；如有面色潮紅、四肢溫暖、皮膚干燥為暖休克。(3)毛細血管再充盈時間3秒(須除外環(huán)境因素影響)。(4)每小時尿量v1ml/kg。(5)心率、脈搏：外周脈搏搏動細弱，心率、脈搏增快。(6)代謝性酸中毒(除外其她缺血缺氧及代謝因素)。28、心搏呼吸驟停臨床表現(xiàn)突然昏迷，部分有一過性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或紫綃，瞳孔散大，對光反射消失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失，聽診心音消失。心電圖表現(xiàn)為等電位線、心電機械分

44、離或心室顫動等。心搏呼吸驟停得診斷：患兒突然昏迷及大血管搏動消失時即可診斷。四、下列疾病得中醫(yī)辯證論治治則：發(fā)作期以八綱辯證為主,緩解期以臟腑辯證為主。發(fā)作期以邪實為主，當攻邪以治其標，并分辨寒熱虛實；緩解期以正虛為主,當扶正以治其本，治以補肺固表，健脾化痰，補腎固本；虛實夾雜宜扶正祛邪，標本兼顧。發(fā)作期1、寒性哮喘:溫肺散寒,化痰定喘。小青龍湯合三子養(yǎng)親湯2、熱性哮喘:清熱化痰,止咳定喘。麻杏石甘湯或定喘湯加減。3、虛實夾雜:降氣化痰,補腎納氣。射干麻黃湯合都氣丸加減。緩解期1、肺氣虛弱:補肺固表。玉屏風散加減2、脾氣虛弱:健脾化痰。六君子湯加減3、腎虛不納:補腎固本。金匱腎氣丸（二）麻疹中

45、醫(yī)辯證論治順證1、邪犯肺衛(wèi)（初熱期）：辛涼透表,清宣肺衛(wèi)。宣毒發(fā)表湯加減2、邪入肺胃（見形期）：清熱解毒,佐以透發(fā)。清解透表湯加減3、陰津耗傷（收沒期）：氧陰生津,清解余邪。沙參麥冬湯加減逆證1、邪毒閉肺：宣肺開閉,清熱解毒。麻杏石甘湯加減2、麻毒攻喉：清熱解毒,利咽消腫。清咽下痰湯加減3、邪陷心肝：清熱解毒,息風開竅。羚角鉤藤湯加減（三）風疹得中醫(yī)辯證論治1、邪郁肺衛(wèi)：疏風解表透疹。銀翹散加減2、邪入氣營：清氣涼營解毒。透疹涼解湯加減（四）幼兒急疹中醫(yī)辯證論治1、邪郁肌表：辛涼解表。銀翹散加減2、熱透肌膚：清熱透疹。化斑解毒湯加減（五）小兒腹瀉中醫(yī)辯證論治：運脾化濕覆香正氣散加減葛根黃苓黃連

46、湯加減保與丸加減參苓白術散加減附子理中湯合四神丸加減人參烏梅湯加減生脈散合參附龍牡救逆湯加減1、風寒瀉：疏風散寒，化濕與中。2、濕熱瀉：清腸解熱，化濕止瀉。3、傷食瀉：消食化滯，運脾與胃。4、脾虛瀉：健脾益氣，助運止瀉。5、脾腎陽虛瀉：溫補脾腎，固澀止瀉。變證1、氣陰兩傷：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰。2、陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫。第四節(jié)肺炎一、概述1、定義：肺炎系由不同病原體或其她因素所致得肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。2、流行病學：以冬春二季多發(fā)，寒冷地區(qū)發(fā)病率高。可發(fā)生在任何年齡，但以嬰幼兒多見,就是我國嬰兒死亡得第一位原因。3、相當于中醫(yī)得肺炎喘嗽，這

47、一命名首見于謝玉瓊得麻科活人全書。二、分類1、病理分類：按解剖部位分為小葉性肺炎（支氣管肺炎）、大葉性肺炎、間質性肺炎、毛細支氣管炎。以支氣管肺炎最為多見。2、病因分類細菌性肺炎：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等。病毒性肺炎：最常見得為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒（3、7、11、21型）、甲型流感病毒、副流感病毒（1、2、3）、巨細胞病毒、麻疹病毒、腸道病毒及鼻病毒。支原體肺炎：肺炎支原體。衣原體肺炎：沙眼衣原體、肺炎衣原體。真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、球抱子菌、隱球菌、組織胞漿菌、毛霉菌。原蟲性肺炎：以卡氏肺囊蟲為主。非感染因素引起得肺炎：吸入性肺炎、墜積

48、性肺炎、噬酸細胞性肺炎。3、病程分類急性肺炎：病程V1個月遷延性肺炎：病程為13個月慢性肺炎：病程3個月三、支氣管肺炎病因病機1、西醫(yī)病因(1)感染因素：發(fā)達國家中小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國家以細菌為主。(2)非感染因素：吸入性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎。2、病理特點：肺組織充血、水腫、炎性浸潤。3、中醫(yī)病因(1)外因：感受風邪，或由其她疾病傳變而來(2)內(nèi)因：小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固。4、中醫(yī)病機肺氣郁閉：風寒閉肺、風熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛病機關鍵為肺氣郁閉，主要病理產(chǎn)物就是痰熱，病變部位主要在肺，常累及心肝。四、臨床表現(xiàn)(一)普通肺炎1、起病急，發(fā)病

49、前多數(shù)有上呼吸道感染表現(xiàn)。2、主要癥狀：發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，也可表現(xiàn)為弛張熱或稽留熱，新生兒及體弱兒可表現(xiàn)為不發(fā)熱。咳嗽：較為頻繁，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色白或黃，新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。氣促：多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，月齡V2個月，呼吸60次/分；月齡212個月，呼吸50次/分；15歲，呼吸40次/分3、體征氣促加重時：鼻翼翕動，點頭呼吸，三凹征；肺部：早期可不明顯或僅有呼吸音粗糙，以后可聞及固定得中、細濕啰音；若病灶融合，出現(xiàn)肺實變體征，表現(xiàn)為語顫增強、叩診濁音、聽診呼吸音減弱或管狀呼吸音。新生兒肺炎肺部聽診僅可聞及呼吸音粗糙或減低，病程中亦可出現(xiàn)細濕啰音或哮

50、鳴音。(二)重癥肺炎1、循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎與心力衰竭心衰表現(xiàn)為：心率突然加快，超過180次/分；呼吸突然加快，超過60次/分；突然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)綃，皮膚蒼白發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時間延長；心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；顏面、眼瞼或下肢水腫，少尿或無尿。具有前5項者即可診斷為心力衰竭(以上表現(xiàn)不包括新生兒)。2、神經(jīng)系統(tǒng)：常見煩躁不安、嗜睡，或兩者交替出現(xiàn)。繼而出現(xiàn)昏迷，驚厥，前因隆起，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失及有腦膜刺激征。3、消化系統(tǒng)：食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹脹。重癥可見中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時致使膈肌上升，壓迫胸部，使呼吸困難加重。五

51、、并發(fā)癥細菌性肺炎最易出現(xiàn)得并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸與肺大泡。六、輔助檢查1、外周血檢查(1)血常規(guī)：細菌性肺炎白細胞總數(shù)與中性粒細胞多增高，甚至可見核左移，胞漿有中毒顆粒；病毒性肺炎白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞增高，有時可見異形淋巴細胞。(2)C反應蛋白(CRP:細菌感染時，CR啾度上升；非細菌感染時則上升不明顯。2、病原學檢查(1)細菌培養(yǎng)與涂片：取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等進行細菌培養(yǎng)，同時進行藥敏試驗。亦可做涂片染色鏡檢，進行初篩試驗。(2)病毒分離：應于起病7日內(nèi)取鼻咽或氣管分泌物標本做病毒分離，陽性率高，但不能早期診斷。(3)病原特異性抗體檢測：發(fā)病早期血清中主要為IgM抗

52、體，但持續(xù)時間短；后期或恢復期以IgG為主，持續(xù)時間長。故急性期特異性IgM測定有早期診斷價值；急性期與恢復期雙份血清/I異性IgG檢測4倍以上增高或降低，對診斷有重要得意義。(4)細菌或病毒核酸檢測3、血氣分析對重癥肺炎有呼吸困難得患兒，可作氧分壓、二氧化碳分壓及血pH值測定，以了解缺氧、酸堿失衡得類型及程度，有助于診斷、治療與判斷預后。4、X線檢查支氣管肺炎：點狀或小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。也可見小斑片病灶部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎得形態(tài)。七、治療1、治療原則：采取中西醫(yī)結合內(nèi)外合治得綜合療法。輕癥肺炎：積極控制感染，同時予以中

53、醫(yī)辯證治療，盡量減少并發(fā)癥得發(fā)生重癥肺炎或有并發(fā)癥：以西醫(yī)急救治療為主，也可配合中成藥靜脈滴注遷延性、慢性肺炎：以中醫(yī)治療為主，扶正祛邪為基本治療原則2、西醫(yī)治療(1)病因治療細菌感染者，宜采用抗生素治療?？股厥褂迷瓌t：根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；早期治療；選用滲入下呼吸道濃度高得藥物；足量、足療程；重癥宜聯(lián)合用藥，經(jīng)靜脈給藥。肺炎球菌感染，首選青霉素或羥氨茉青霉素；金葡菌感染(一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周)，甲氧西林敏感者首選苯陛西林鈉或氯陛西林鈉，耐藥者首選萬古霉素或聯(lián)用利福平；流感嗜血桿菌感染，首選阿莫西林加克拉維酸；大腸桿菌感染與肺炎桿菌感染，首選頭抱曲松或頭抱曝的；綠膿桿菌

54、肺炎首選替卡西林加克拉維酸。肺炎支原體(至少用藥23周，以免復發(fā))、衣原體感染，選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。用藥時間應持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀基本后3天。病毒感染目前尚無理想得抗病毒藥物，臨床可選用三氮陛核甘(病毒陛)：每日10mg/kg,肌注或靜脈滴注，亦可超聲霧化吸入，對合胞病毒、腺病毒有效；干擾素：抑制腺病毒在細胞內(nèi)復制，早期使用療效好。(2)對癥治療氧療：凡有低氧血癥表現(xiàn)者應立即給氧。多鼻前庭給氧，氧流量為0、51L/min,氧濃度W40%氧氣宜濕化，以免損傷氣道纖毛上皮細胞與使痰液變得黏稠。缺氧嚴重者可用面罩給氧，氧流量為24L/min,氧濃度為5060%若出現(xiàn)呼吸衰竭，則用人工呼吸機。保持呼吸道通暢：及時清除鼻咽分泌物與吸痰，使用祛痰劑，霧化吸入；喘憋嚴重者選用支氣管解痙劑；保證液體攝入量，有利于痰液排出。腹脹得治療：低鉀血癥引起者及時補鉀。若中毒性腸麻痹，應禁食，胃腸減壓，用酚妥拉明每次0、5mg/kg,加入10%萄糖2030ml靜滴。肺炎合并心力衰竭得治療：鎮(zhèn)靜、給氧，增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕心臟負荷。(3)糖皮質激素得應用：可減少炎性滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。適應證：中度癥狀明顯；嚴重喘憋；伴有腦水腫、中毒性腦??；伴有感染中毒