高危產(chǎn)婦及高危新生兒的管理

1、會計(jì)學(xué)1高危產(chǎn)婦及高危新生兒的管理高危產(chǎn)婦及高危新生兒的管理第1頁/共30頁12第2頁/共30頁高危產(chǎn)婦的早識別早診斷高危產(chǎn)婦的早識別早診斷一、高危產(chǎn)婦的管理 首先依賴于各位、依賴于我們縣、鄉(xiāng)、村的三級網(wǎng)絡(luò)。 網(wǎng)底清數(shù)管理，村婦女主任、責(zé)任醫(yī)生培訓(xùn)，充分發(fā)揮由下而上網(wǎng)底作用。 早建卡（孕13周前）、孕4月、孕6月復(fù)診進(jìn)行產(chǎn)前篩查及三圍B超檢查、孕28周以后要求所有孕婦都應(yīng)該到縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科再次高危篩查。第3頁/共30頁開始于受孕及孕前開始于受孕及孕前第4頁/共30頁常見高危因素常見高危因素v孕婦基本情況：年齡、身高、體質(zhì)、不孕史孕婦基本情況：年齡、身高、體質(zhì)、不孕史v不良孕產(chǎn)史不良孕產(chǎn)史v內(nèi)外

2、科合并癥內(nèi)外科合并癥v產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)科并發(fā)癥v社會因素：經(jīng)濟(jì)、文化、交通等社會因素：經(jīng)濟(jì)、文化、交通等第5頁/共30頁高危管理原則（高危管理原則（1）不論早、中、晚孕，每一次的檢查不論早、中、晚孕，每一次的檢查都應(yīng)該是系統(tǒng)全面的，以盡早地篩查都應(yīng)該是系統(tǒng)全面的，以盡早地篩查、識別、診斷高危妊娠，規(guī)范高危管、識別、診斷高危妊娠，規(guī)范高危管理。理。想方設(shè)法不斷提高高危妊娠管理的想方設(shè)法不斷提高高危妊娠管理的“三率三率”：檢出率、隨診率、住院分：檢出率、隨診率、住院分娩率。娩率。第6頁/共30頁第7頁/共30頁高危管理原則（高危管理原則（2）篩查出妊娠禁忌癥的，給會診后，動員盡早終止妊娠?？梢岳^續(xù)妊娠

3、的，要選擇最佳時(shí)機(jī)、最有利的分娩方式，有計(jì)劃地分娩。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)的是我們必須注重宣教：通過注意飲食、環(huán)境、避免感染及藥物影響等多環(huán)節(jié)來積極預(yù)防。第8頁/共30頁第9頁/共30頁高危產(chǎn)婦搶救管理要求高危產(chǎn)婦搶救管理要求1.建立各級綠色通道（急救組織及組織職能:人員、設(shè)備、藥品、血源，2.院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救綠色通道：1.各級人員在崗在位，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對危重患者，確保綠色通道24小時(shí)暢通。2.危重患者就診的整個(gè)過程要有綠色通道標(biāo)志，各環(huán)節(jié)均快速優(yōu)先實(shí)施。3.門診病人搶救由門診婦產(chǎn)科主任與急診護(hù)士長負(fù)責(zé)實(shí)施，并與病房主任聯(lián)系，入病房途中派醫(yī)護(hù)陪同。第10頁/共30頁二、高危新生兒的管理二、高危新生兒的管理1.

4、 高危新生兒的定義高危新生兒的定義處在對生命或近遠(yuǎn)期預(yù)后有威脅的危險(xiǎn)因處在對生命或近遠(yuǎn)期預(yù)后有威脅的危險(xiǎn)因素中的新生兒為高危新生兒素中的新生兒為高危新生兒.主要是高危妊娠母親的高危胎兒的延續(xù)另主要是高危妊娠母親的高危胎兒的延續(xù)另一部分是新生兒期發(fā)生的高危因素所致。一部分是新生兒期發(fā)生的高危因素所致。第11頁/共30頁2.高危新生兒的發(fā)生原因高危新生兒的發(fā)生原因二、高危新生兒的管理二、高危新生兒的管理 胎齡或出生體重胎齡或出生體重 高危胎兒的延續(xù)高危胎兒的延續(xù) 產(chǎn)程中意外或創(chuàng)傷產(chǎn)程中意外或創(chuàng)傷 新生兒期的高危因素新生兒期的高危因素第12頁/共30頁高危新生兒的發(fā)生原因高危新生兒的發(fā)生原因v(一)

5、胎齡或出生體重v早產(chǎn)特別是34周胎齡以前的早產(chǎn)兒v妊娠過期且有胎盤老化的過熟兒v出生體重低于2500g或4000g其中1500g為極高危兒第13頁/共30頁v （二）高危胎兒的延續(xù)（二）高危胎兒的延續(xù)v 1.各種高危妊娠通過不同機(jī)制影響母體胎盤和胎兒的功各種高危妊娠通過不同機(jī)制影響母體胎盤和胎兒的功能造成胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育異?；?qū)m內(nèi)急慢性缺氧能造成胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育異?；?qū)m內(nèi)急慢性缺氧v 2.由于先天遺傳因素或其它因素造成的先天性異常由于先天遺傳因素或其它因素造成的先天性異常v 3.母兒血型不和造成的同種免疫性疾病母兒血型不和造成的同種免疫性疾病v 4. 不明原因的胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩不明

6、原因的胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩v 5.母親孕期病毒細(xì)菌或其他病原體感染所致胎兒感染母親孕期病毒細(xì)菌或其他病原體感染所致胎兒感染v 6.母親孕期用藥如鎮(zhèn)靜劑麻醉劑造成先天發(fā)育異?；蚱淠赣H孕期用藥如鎮(zhèn)靜劑麻醉劑造成先天發(fā)育異?；蚱渌δ苷系K。他功能障礙。高危新生兒的發(fā)生原因高危新生兒的發(fā)生原因第14頁/共30頁v (三)產(chǎn)程中意外或受創(chuàng)傷v 1.臍帶胎盤意外造成的急行宮內(nèi)缺血缺氧性損傷v 2.產(chǎn)程異常頭盆不稱異常胎位或產(chǎn)科手術(shù)造成的產(chǎn)傷v 3.產(chǎn)程中使用麻醉劑鎮(zhèn)靜劑所引起的新生兒呼吸抑制v 4.產(chǎn)程中母親感染引起胎兒及新生兒感染染高危新生兒的發(fā)生原因高危新生兒的發(fā)生原因第15頁/共30頁v5.產(chǎn)程中不

7、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及不必要的產(chǎn)科干預(yù)v造成胎兒及新生兒損傷如(禁食.仰臥體位?)v6.產(chǎn)程中母親心理因素v7.出生后即可呼吸管理不當(dāng)v造成窒息第16頁/共30頁v(四四)新生兒期的高危因素新生兒期的高危因素v1.新生兒不能順利完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡而新生兒不能順利完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡而引起的種種高危因素引起的種種高危因素(新生兒窒息新生兒窒息.濕肺濕肺.肺透明肺透明膜膜)v2.護(hù)理不當(dāng)或其它因素所致的高危情況護(hù)理不當(dāng)或其它因素所致的高危情況(硬腫癥硬腫癥低血糖等低血糖等)v3.由于感染引起的各種疾病由于感染引起的各種疾病(肺炎肺炎.臍炎臍炎.敗血癥等敗血癥等)v4.先天異常先天異常高危新生兒的發(fā)

8、生原因高危新生兒的發(fā)生原因第17頁/共30頁TEXTTEXTTEXTTEXTv5.各種原因引起的多臟器功能障礙各種原因引起的多臟器功能障礙v6.醫(yī)源性疾病醫(yī)源性疾病(貧血貧血.支氣管肺發(fā)育不良支氣管肺發(fā)育不良)v7.意外意外(誤吸誤吸.窒息等窒息等)第18頁/共30頁vNICU集中管理高危新生兒具有產(chǎn)科新生兒及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家等醫(yī)療技術(shù)精湛設(shè)備優(yōu)良等v無條件建立NICU的單位也應(yīng)認(rèn)真管理好高危新生兒產(chǎn)科兒科密切配合共同完成高危新生兒的搶救治療護(hù)理挽救生命第19頁/共30頁v由兒科選派一名有診治新生兒經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生由兒科選派一名有診治新生兒經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)科的新生兒日常醫(yī)療工作并參加高危孕負(fù)責(zé)產(chǎn)

9、科的新生兒日常醫(yī)療工作并參加高危孕產(chǎn)婦處理討論產(chǎn)婦處理討論v兒科設(shè)立新生兒病房兒科設(shè)立新生兒病房v產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握高危新生兒識別標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握高危新生兒識別標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診治搶救轉(zhuǎn)運(yùn)高危兒時(shí)診治搶救轉(zhuǎn)運(yùn)高危兒第20頁/共30頁v對高危妊娠孕婦的胎兒對高危妊娠孕婦的胎兒1-2級醫(yī)院本單位無條級醫(yī)院本單位無條件診治處理時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院診治件診治處理時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院診治v產(chǎn)科兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)產(chǎn)科兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)尤其產(chǎn)房助產(chǎn)士尤其產(chǎn)房助產(chǎn)士v定期培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練醫(yī)護(hù)配合新生兒復(fù)定期培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練醫(yī)護(hù)配合新生兒復(fù)蘇搶救蘇搶救第21頁/共30

10、頁高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理v 人員及設(shè)備要求人員及設(shè)備要求 : 產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備兒科醫(yī)生產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備兒科醫(yī)生 一名并一名并具備高級職稱具備高級職稱24小時(shí)崗位隨叫隨到小時(shí)崗位隨叫隨到v在產(chǎn)科的兒科醫(yī)生參加產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦病歷討論在產(chǎn)科的兒科醫(yī)生參加產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦病歷討論及處理及分娩現(xiàn)場搶救及處理及分娩現(xiàn)場搶救v 產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備有經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過訓(xùn)練有產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備有經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過訓(xùn)練有較高業(yè)務(wù)能力的護(hù)理人員較高業(yè)務(wù)能力的護(hù)理人員第22頁/共30頁高危新生兒呼吸管理高危新生兒呼吸管理 (一一)清理呼吸道保持呼吸道通暢清理呼吸道保持呼吸道通暢v 上呼

11、吸道清理上呼吸道清理 口鼻咽黏液口鼻咽黏液v 氣管內(nèi)吸引氣管內(nèi)吸引 (二二) 氧氣治療氧氣治療 v 供養(yǎng)方法供養(yǎng)方法 (三三) 輔助呼吸輔助呼吸v (四四) 氧療的并發(fā)癥氧療的并發(fā)癥v 視網(wǎng)膜損害視網(wǎng)膜損害 水腫水腫 出血出血 剝離失明剝離失明v 肺的損害肺的損害 肺泡上皮破壞肺泡上皮破壞 表面活性物質(zhì)減少表面活性物質(zhì)減少v 感染感染v 器械損傷器械損傷第23頁/共30頁做好產(chǎn)科高危新生兒的管理做好產(chǎn)科高危新生兒的管理v 預(yù)防早產(chǎn)降低早產(chǎn)率預(yù)防早產(chǎn)降低早產(chǎn)率v 及時(shí)診斷宮內(nèi)及生后缺血缺氧及時(shí)治療及時(shí)診斷宮內(nèi)及生后缺血缺氧及時(shí)治療v 密切觀察產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)及時(shí)選擇適宜分娩方式分娩密切觀察產(chǎn)程中

12、的胎兒監(jiān)護(hù)及時(shí)選擇適宜分娩方式分娩v 隨時(shí)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備人力物品均隨時(shí)處于功能狀態(tài)隨時(shí)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備人力物品均隨時(shí)處于功能狀態(tài)v 加強(qiáng)加強(qiáng)NICU及高危兒室的管理及時(shí)準(zhǔn)確迅速的判斷高危及高危兒室的管理及時(shí)準(zhǔn)確迅速的判斷高危兒積極采取正確措施兒積極采取正確措施v 加強(qiáng)助產(chǎn)士專業(yè)培訓(xùn)減少杜絕新生兒產(chǎn)傷加強(qiáng)助產(chǎn)士專業(yè)培訓(xùn)減少杜絕新生兒產(chǎn)傷v 詳細(xì)記錄各種病歷包括護(hù)理病歷詳細(xì)記錄各種病歷包括護(hù)理病歷第24頁/共30頁第25頁/共30頁12第26頁/共30頁常見高危因素常見高危因素v孕婦基本情況：年齡、身高、體質(zhì)、不孕史孕婦基本情況：年齡、身高、體質(zhì)、不孕史v不良孕產(chǎn)史不良孕產(chǎn)史v內(nèi)外科合并癥內(nèi)

13、外科合并癥v產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)科并發(fā)癥v社會因素：經(jīng)濟(jì)、文化、交通等社會因素：經(jīng)濟(jì)、文化、交通等第27頁/共30頁二、高危新生兒的管理二、高危新生兒的管理1. 高危新生兒的定義高危新生兒的定義處在對生命或近遠(yuǎn)期預(yù)后有威脅的危險(xiǎn)因處在對生命或近遠(yuǎn)期預(yù)后有威脅的危險(xiǎn)因素中的新生兒為高危新生兒素中的新生兒為高危新生兒.主要是高危妊娠母親的高危胎兒的延續(xù)另主要是高危妊娠母親的高危胎兒的延續(xù)另一部分是新生兒期發(fā)生的高危因素所致。一部分是新生兒期發(fā)生的高危因素所致。第28頁/共30頁v （二）高危胎兒的延續(xù)（二）高危胎兒的延續(xù)v 1.各種高危妊娠通過不同機(jī)制影響母體胎盤和胎兒的功各種高危妊娠通過不同機(jī)制影響母體

14、胎盤和胎兒的功能造成胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育異?；?qū)m內(nèi)急慢性缺氧能造成胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育異?；?qū)m內(nèi)急慢性缺氧v 2.由于先天遺傳因素或其它因素造成的先天性異常由于先天遺傳因素或其它因素造成的先天性異常v 3.母兒血型不和造成的同種免疫性疾病母兒血型不和造成的同種免疫性疾病v 4. 不明原因的胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩不明原因的胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩v 5.母親孕期病毒細(xì)菌或其他病原體感染所致胎兒感染母親孕期病毒細(xì)菌或其他病原體感染所致胎兒感染v 6.母親孕期用藥如鎮(zhèn)靜劑麻醉劑造成先天發(fā)育異?；蚱淠赣H孕期用藥如鎮(zhèn)靜劑麻醉劑造成先天發(fā)育異?；蚱渌δ苷系K。他功能障礙。高危新生兒的發(fā)生原因高危新生兒的發(fā)生原因第29頁/共30頁v(四四)新生兒期的高危因素新生兒期的高危因素v