王臺醫(yī)院 心肺復蘇.ppt

1、王臺醫(yī)院王臺醫(yī)院牛銀貴牛銀貴 楊紅霞楊紅霞 樊會云樊會云 劉燕芳劉燕芳 霍晨霞霍晨霞 史玲玲史玲玲項目負責人：牛銀貴項目負責人：牛銀貴 主任醫(yī)師主任醫(yī)師總策劃人：楊紅霞總策劃人：楊紅霞 主任護師主任護師主講人：樊會云主講人：樊會云 副主任護師副主任護師解說：劉燕芳解說：劉燕芳 主管護師主管護師操作者：霍晨霞操作者：霍晨霞 主管護師主管護師 史玲玲史玲玲 護師護師 友情出演：江鵬友情出演：江鵬 醫(yī)師醫(yī)師學習心肺復蘇的意義學習心肺復蘇的意義 隨著生活節(jié)奏的加快，競爭力不斷增加，長期的亞健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸年輕化。我國每年約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70

2、%死于院外，著名表演藝術家馬季、侯耀文、高秀敏均在家中突發(fā)心臟病去世，令觀眾十分惋惜，如果在4-8分鐘內(nèi)得到急救，對病人實施心肺復蘇術，病人有可能存活。 2012年5月23日，上海地鐵2號線乘客突然暈倒 熱心老外及時援手施救 2014 2014年年8 8月月9 9日，上海日，上海2 2號線上一老外乘客在座位號線上一老外乘客在座位上暈倒，周圍乘客無一相助竟倉皇逃竄，引起前后上暈倒，周圍乘客無一相助竟倉皇逃竄，引起前后3 3節(jié)車廂乘客驚慌，蜂擁沖出車門，甚至摔倒節(jié)車廂乘客驚慌，蜂擁沖出車門，甚至摔倒 2015年年3月月21日，北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子人，在日，北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子人，在

3、圣地亞哥海洋公園游玩時，遇到一個美國游客突發(fā)心跳驟停，圣地亞哥海洋公園游玩時，遇到一個美國游客突發(fā)心跳驟停，倒在離他約十米的地方，他立即進行救助，一個人堅持胸外按倒在離他約十米的地方，他立即進行救助，一個人堅持胸外按壓約十多分鐘，等到除顫儀到位后成功將其復蘇壓約十多分鐘，等到除顫儀到位后成功將其復蘇! 心肺復蘇的概念心肺復蘇的概念 心肺復蘇（心肺復蘇（CPR）是針對心跳、是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，即用人呼吸驟停所采取的搶救措施，即用人工呼吸、心臟按壓及其他方法形成暫工呼吸、心臟按壓及其他方法形成暫時的人工循環(huán)、呼吸，幫助恢復心臟時的人工循環(huán)、呼吸，幫助恢復心臟自主博動、呼吸，達到復

4、蘇和挽救生自主博動、呼吸，達到復蘇和挽救生命的目的命的目的?？赡芤鹦牟E停的原因可能引起心搏驟停的原因 心臟病變（80%）非心臟病變冠心病、心肌梗死冠心病、心肌梗死，尤其是伴有休，尤其是伴有休克、肺水腫及惡性室性心律失常；克、肺水腫及惡性室性心律失常；左心功能衰竭、心律失常、不穩(wěn)定左心功能衰竭、心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛等性心絞痛等阻塞性肺部疾患、大塊或大量肺栓塞、阻塞性肺部疾患、大塊或大量肺栓塞、各種原因的窒息等各種原因的窒息等心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病顱內(nèi)疾患，常見的路內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下顱內(nèi)疾患，常見的路內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染腔出血、顱內(nèi)感染風心病風心病及各種心臟瓣膜病變及各種心

5、臟瓣膜病變消化道急癥如大出血、穿孔及急性出血消化道急癥如大出血、穿孔及急性出血壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎先心病先心病如法洛式四聯(lián)癥及先天性傳如法洛式四聯(lián)癥及先天性傳導障礙導障礙嚴重的電解質(zhì)及酸堿失衡如嚴重的酸中嚴重的電解質(zhì)及酸堿失衡如嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀毒、高血鉀、低血鉀嚴重的心律失常嚴重的心律失常如惡性室早、室速如惡性室早、室速、室顫、長、室顫、長QTQT綜合征綜合征藥物中毒及毒物藥物中毒及毒物中毒、溺水、電擊、中毒、溺水、電擊、自自縊縊細菌性心內(nèi)膜炎細菌性心內(nèi)膜炎各種休克、各種休克、嚴重創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥、內(nèi)分泌病急癥心臟腫瘤心臟腫瘤如左心房球形血栓及粘液如左心房球形血栓及粘

6、液瘤、大動脈瘤破裂、瘤、大動脈瘤破裂、其他：麻醉及手術意外、醫(yī)療意外，如其他：麻醉及手術意外、醫(yī)療意外，如心包胸腔穿刺、小腦延髓池穿刺等心包胸腔穿刺、小腦延髓池穿刺等心搏驟停的臨床表現(xiàn)心搏驟停的臨床表現(xiàn)u 意識突然喪失或伴有短陣抽搐。u 呼吸停止，嘆息樣呼吸。u 脈搏捫不到，心音消失，血壓測不出。 u 瞳孔散大。u 面色蒼白兼有青紫。特別強調(diào)特別強調(diào) 一定要在短時間內(nèi)及時地實施心肺復蘇。為什么一定要強調(diào)短時間呢？因為心肺復蘇分秒必爭，心跳停止10秒鐘以后，大腦就由于缺氧可以出現(xiàn)意識喪失，4-6分鐘以后，大腦就會出現(xiàn)不可逆性的損害，如果能在4分鐘以內(nèi)開始心肺復蘇，那么，約有50%的病人可以救活；

7、如果在4-6分鐘開始心肺復蘇，那么，約有10%的病人可以救活；如果6分鐘以后開始心肺復蘇，那么，能救活的病人大概只有4%；如果大于10分鐘以后才開始心肺復蘇，那么，只有極少人能被救活。 特別強調(diào)特別強調(diào) 所以說，心肺復蘇開始要以秒計算，一旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停的病人，我們要盡快啟動五環(huán)生命鏈，即：立即識別、啟動急救系統(tǒng)，盡早實行心肺復蘇，早期電擊除顫，有效的高級生命支持，完整的心跳驟停后治療。五環(huán)環(huán)環(huán)相扣。 心搏驟停的嚴重后果以心搏驟停的嚴重后果以秒秒計算計算 5 51010秒秒意識喪失，突然倒地。意識喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐。可出現(xiàn)全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停

8、止。瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。CPR2010國際新指南2022-5-18CPR成功率與開始搶救的時間密切相關成功率與開始搶救的時間密切相關 從理論上來說，對于心源性猝死者，每從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約分鐘大約10%的正相關性：的正相關性：心搏驟停心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏驟停心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR-成功率約成功率約60%60%心搏驟停心搏驟

9、停6 6分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR-成功率約成功率約40%40%心搏驟停心搏驟停8 8分鐘分鐘實施實施CPR-CPR-成功率約成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘實施實施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0生存鏈：生存鏈：2010版版u立即確認心臟停止并啟動立即確認心臟停止并啟動EMS u盡早盡早CPR，并強調(diào)，并強調(diào)u進行快速除顫進行快速除顫 u有效的高級生命支持有效的高級生命支持u綜合的心臟驟停后處理綜合的心臟驟停后處理有誰能在這么短的時間內(nèi)進行急救哪？ “公眾公眾”！頻率：至少頻率：至少100100次次/

10、 /分；分；按壓幅度：按壓幅度：胸骨下陷胸骨下陷至至少少5cm5cm，壓下后應讓胸壓下后應讓胸廓完全回彈廓完全回彈； 壓下與松開的時間基本壓下與松開的時間基本相等；相等；按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030: :2 2 （成人、嬰兒和兒童）（成人、嬰兒和兒童）心肺復蘇心肺復蘇BLSBLS（C-C-胸部按壓頻率與幅度）胸部按壓頻率與幅度）胸部按壓：胸部按壓：按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前按壓時上半身前傾，腕、肘、肩傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂關節(jié)為支點，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的重力助上半身的重力進行按壓。進行按壓。心肺復蘇心肺復蘇BLS（C

11、-胸部按壓方法） 胸部按壓：胸部按壓： 部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界處交界處 或雙乳頭與前正中線交界處或雙乳頭與前正中線交界處 定位：定位：用手指觸到靠近施救者用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。住，交叉抬起。心肺復蘇心肺復蘇BLSBLS（C-C-胸部按壓部位識別）胸部按壓部位識別）u判斷循環(huán)：觸摸頸動脈判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動搏動 u1、頸動脈位

12、置：、頸動脈位置： 氣管氣管與頸部胸鎖乳突肌之間與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。的溝內(nèi)。u2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑觸及喉結然后向一旁滑移約移約2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復蘇心肺復蘇BLS（頸動脈搏動識別）心肺復蘇心肺復蘇BLS（意識散失識別）識別識別u判斷：判斷： 醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是

13、喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPRCPR，不在推薦不在推薦“看，聽，感覺看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。呼吸的識別辦法。 重呼輕拍重呼輕拍u啟動急救系統(tǒng)啟動急救系統(tǒng) (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED（自動體外除顫儀

14、（automated external defibrillator）： 呼救呼救EMSEMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施。員情況、正在進行的急救措施。3u基礎生命支持基礎生命支持 u識別識別u心肺復蘇心肺復蘇（CPR）CABu 胸部按壓（胸部按壓（C，compression）u 開放氣道（開放氣道（A，airway）u 人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） u除顫除顫心肺復蘇心肺復蘇胸外按壓的操作要點按按壓壓位置位置：胸部胸部正正中中、兩、兩乳乳頭連線的頭連線的中點中點u按按壓手勢壓手勢u雙雙手互扣手互扣u手指上手

15、指上翹翹u僅僅以掌根接以掌根接觸觸胸胸骨骨5cmu按壓深度下壓胸廓三分之一大約5公分心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)u心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB) u 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁u按壓姿式肩肘腕成一直線身體微向前傾u按壓速率速率： 每分鐘100次口訣： 1壓,2壓,10壓,11 , 12 ,.26,27,28,29,301.一人施救時對所有年齡層胸外按壓與吹 氣之比均為30:22.每2分鐘或操作5個循環(huán)檢查一次脈搏3.每2分鐘或操作5個循環(huán)應換助手操作30胸外按胸外按壓壓2人工呼吸人工呼吸：u為為確保有效按壓：確保有效按壓： 1 1）患者應該以仰臥

16、位躺在硬質(zhì)平面）患者應該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓，按壓 的方向的方向與胸骨垂直與胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置位置。 放松放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換

17、盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷過程中不應搬動患者并盡量減少中斷u心肺復蘇心肺復蘇BLS（C-按壓關鍵點）去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時外傷時) )u心肺復蘇心肺復蘇BLS（A-開放氣道開放氣道）去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原

18、因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時外傷時) )心肺復蘇心肺復蘇BLSBLS（A-A-開放氣道開放氣道）u仰頭仰頭-抬頦法抬頦法u將一手小魚際置于患將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。垂連線與地面垂直。心肺復蘇心肺復蘇BLSBLS（A-A-開放氣道開放氣道）u將肘部支撐在患者所處的將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效握和實施，常常不能有效