外固定支架的臨床應(yīng)用綜述

1、外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用目的目的了解外固定支架的種類了解外固定支架的種類了解外固定支架的適應(yīng)癥了解外固定支架的適應(yīng)癥了解外固定支架操作要點(diǎn)了解外固定支架操作要點(diǎn)了解外固定支架的護(hù)理要點(diǎn)了解外固定支架的護(hù)理要點(diǎn)外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用前言前言 外固定支架具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可調(diào)性好，可滿外固定支架具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可調(diào)性好，可滿足早期功能鍛煉要求并能實(shí)現(xiàn)彈性固定等優(yōu)點(diǎn)，不足早期功能鍛煉要求并能實(shí)現(xiàn)彈性固定等優(yōu)點(diǎn)，不是所有的骨折能用內(nèi)固定解決，也不是任何的骨折是所有的骨折能用內(nèi)固定解決，也不是

2、任何的骨折適合用外固定。應(yīng)根據(jù)不同情況做出合適的選擇。適合用外固定。應(yīng)根據(jù)不同情況做出合適的選擇。外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架種類外固定支架種類 平面外固定平面外固定（Hoffmann、Bastiani、鉤槽式、鉤槽式、AO、無、無針型）針型） 環(huán)形外固定環(huán)形外固定（Ilizarov外固定支架）外固定支架） 混合外固定（各種組合型外固定支架）混合外固定（各種組合型外固定支架） 外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架種類外固定支架種類外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 Hoffmann外固定支架外固定支架 Ilizarov外固定支架外固定支架 Bastia

3、ni外固定支架外固定支架 鉤鉤槽式外固定支架槽式外固定支架 AO外固定支架外固定支架 組組合式外固定支架合式外固定支架 無無針針型外固定支架型外固定支架 常用外固定支架常用外固定支架外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用鉤槽式外固定器構(gòu)成鉤槽式外固定器構(gòu)成A 槽形連接桿槽形連接桿 B 鉤式螺栓鉤式螺栓 C 螺母螺母 D 鋼針鋼針外固定支架的組成外固定支架的組成外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用組合式外固定器構(gòu)件組合式外固定器構(gòu)件A 固定夾；固定夾； B 連接桿；連接桿； C 半環(huán)弓；半環(huán)弓； D 矯形墊；矯形墊； E 萬向接萬向接頭；頭； F 連接桿固定夾；連接桿固定夾； G 特制固定

4、針；特制固定針； H 內(nèi)六角扳手；內(nèi)六角扳手； I 持針把手；持針把手； J 導(dǎo)向器導(dǎo)向器外固定支架組成外固定支架組成外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用半環(huán)式外固定器構(gòu)成半環(huán)式外固定器構(gòu)成A 半環(huán)弓環(huán)；半環(huán)弓環(huán)；B 螺紋連接桿；螺紋連接桿；C 螺母與墊圈；螺母與墊圈；D 固定夾；固定夾；E 側(cè)方加壓器；側(cè)方加壓器；F 讀數(shù)尺；讀數(shù)尺；G 扳手扳手外固定組成外固定組成外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用Orthofix 外固定器外固定器外固定外固定組組成成外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用Hoffman 外支架外支架固定桿固定桿多針固多針固定夾定夾桿與桿桿與桿連接夾連接夾Scha

5、nz針針延長牽引桿延長牽引桿外固定組成外固定組成外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用創(chuàng)傷創(chuàng)傷小小,操作操作簡單簡單便于便于換藥換藥和和護(hù)護(hù)理理可以早期活可以早期活動動關(guān)關(guān)節(jié)節(jié),防止關(guān)防止關(guān)節(jié)節(jié)僵硬僵硬骨折區(qū)不容易感染骨折區(qū)不容易感染可以在可以在門診門診拆除拆除,無無須須住院住院外固定支架的外固定支架的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用可利用其撐開作用可利用其撐開作用糾糾正骨折短正骨折短縮縮可逐可逐漸進(jìn)漸進(jìn)行肢體延行肢體延長長住院住院時(shí)間時(shí)間短，減少了醫(yī)短，減少了醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)用用可根據(jù)骨折情況可根據(jù)骨折情況對對骨折復(fù)位骨折復(fù)位調(diào)調(diào)整整外固定

6、支架的外固定支架的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用針針道感染道感染恐懼心理恐懼心理影響美影響美觀觀技技術(shù)術(shù)性性強(qiáng)強(qiáng)針針眼眼創(chuàng)傷創(chuàng)傷固定針?biāo)蓜?、脫出固定針?biāo)蓜?、脫出固定針折斷固定針折斷針眼骨折針眼骨折延遲愈合延遲愈合骨折再移位骨折再移位外固定支架的缺點(diǎn)外固定支架的缺點(diǎn)外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 四肢開放性骨折四肢開放性骨折(Gustilo III) 合并有廣泛軟組織損傷的閉合性骨折合并有廣泛軟組織損傷的閉合性骨折 多發(fā)傷多發(fā)傷DCO 其他固定難以維持骨折復(fù)位者或不宜用其他固定難以維持骨折復(fù)位者或不宜用 內(nèi)固定者內(nèi)固定者 感染性骨折感染性骨折 分期治療中的應(yīng)用分期治療

7、中的應(yīng)用 外固定支架的適外固定支架的適應(yīng)應(yīng)癥癥外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的禁忌癥外固定支架的禁忌癥糖尿病患者糖尿病患者全身全身臟臟器病器病變變，不能接受麻醉的患者，不能接受麻醉的患者配合度差的患者配合度差的患者精神病患者精神病患者嚴(yán)嚴(yán)重骨重骨質(zhì)質(zhì)疏松患者疏松患者外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的使用原外固定支架的使用原則則應(yīng)應(yīng)遵循先復(fù)位，再穿遵循先復(fù)位，再穿針針固定的原固定的原則則 固定固定針應(yīng)針應(yīng)離開骨折端離開骨折端5cm左右左右進(jìn)針進(jìn)針 連連接桿離肢體一般以接桿離肢體一般以2cm為為宜宜 進(jìn)針進(jìn)針部位部位應(yīng)應(yīng)避開重要的血管、神避開重要的血管、神經(jīng)經(jīng)

8、和肌腱和肌腱理想的理想的進(jìn)針進(jìn)針點(diǎn)點(diǎn)應(yīng)應(yīng)在骨骼在骨骼貼貼近皮下的部位近皮下的部位外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用操作原操作原則則 術(shù)前正確牽引術(shù)前正確牽引 正確選擇適應(yīng)癥正確選擇適應(yīng)癥 盡早手術(shù)盡早手術(shù) 選擇適當(dāng)麻醉選擇適當(dāng)麻醉 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 正確復(fù)位正確復(fù)位術(shù)前牽引術(shù)前牽引外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用復(fù)位復(fù)位時(shí)時(shí)先先糾糾正重疊移位，再正重疊移位，再糾糾正正側(cè)側(cè)方及成角移位，最后方及成角移位，最后糾糾正旋正旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)和分離移位和分離移位對對粉碎性骨折或螺旋形骨折可粉碎性骨折或螺旋形骨折可結(jié)結(jié)合有限的內(nèi)固定作合有限的內(nèi)固定作為輔為輔助固定助固定 操作原操作原則則外固定

9、支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用操作原操作原則則選用慢選用慢速電鉆速電鉆或氣鉆或氣鉆禁止用快速電鉆禁止用快速電鉆禁止錘擊進(jìn)針禁止錘擊進(jìn)針外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用操作原操作原則則固定針必須穿透雙側(cè)皮質(zhì)固定針必須穿透雙側(cè)皮質(zhì)A 半針固半針固定定B 全針全針固定固定外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用操作原操作原則則每個(gè)主骨每個(gè)主骨折段有折段有2根根或或2根以上根以上的針固定的針固定最后用最后用塑料帽塑料帽封閉針封閉針尾尾外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用從肌肉從肌肉較較少的一方少的一方進(jìn)針進(jìn)針脛脛腓骨從前內(nèi)或前腓骨從前內(nèi)或前側(cè)進(jìn)針側(cè)進(jìn)針尺骨從尺骨尺骨從尺骨嵴進(jìn)針嵴進(jìn)針橈

10、橈骨從前臂背骨從前臂背側(cè)進(jìn)針側(cè)進(jìn)針肱骨從前外肱骨從前外側(cè)側(cè)穿穿針針操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用穿針遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)穿針遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)穿針遠(yuǎn)離會陰穿針遠(yuǎn)離會陰操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 針組內(nèi)距盡量大針組內(nèi)距盡量大 針組間距盡量小針組間距盡量小A 針組間距太大針組間距太大 ；B C 正確正確操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用一針穿過一針穿過骨折兩端骨折兩端操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用劈

11、裂骨折劈裂骨折擠壓復(fù)位擠壓復(fù)位操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 塌陷骨折塌陷骨折 撬拔復(fù)位撬拔復(fù)位操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用支架盡量靠近肢體支架盡量靠近肢體成角移位的延成角移位的延遲調(diào)遲調(diào)整整30度以上的度以上的側(cè)側(cè)方或前后成角方或前后成角應(yīng)該應(yīng)該及及時(shí)調(diào)時(shí)調(diào)整復(fù)位整復(fù)位30度內(nèi)的度內(nèi)的側(cè)側(cè)方或前后成角可在方或前后成角可在3周周纖維纖維骨痂形成后骨痂形成后調(diào)調(diào)整整操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)中應(yīng)急處理術(shù)中應(yīng)急處理 術(shù)中骨折術(shù)中骨折劈

12、裂可夾角劈裂可夾角雙平面固定雙平面固定劈裂骨塊劈裂骨塊外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)中應(yīng)急處理術(shù)中應(yīng)急處理 針間皮膚緊張的針間皮膚緊張的處理處理 A A 自針眼在皮膚自針眼在皮膚松弛側(cè)切開皮膚、松弛側(cè)切開皮膚、皮下組織皮下組織 B B 在緊張側(cè)縫合在緊張側(cè)縫合外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用針針道感染道感染固定固定針針并并發(fā)發(fā)癥：癥： 松松動動；折斷；折斷骨折合并癥：骨折合并癥： 延延遲遲愈合、骨不愈合、骨不連連；成角畸形、再移位；再骨折；成角畸形、再移位；再骨折關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)并并發(fā)發(fā)癥：癥： 孿縮孿

13、縮；活；活動動受限；脫位受限；脫位神神經(jīng)經(jīng)血管并血管并發(fā)發(fā)癥：癥： 神神經(jīng)損傷經(jīng)損傷；血管；血管損傷損傷；筋膜；筋膜間間室室綜綜合征合征外固定支架的并外固定支架的并發(fā)發(fā)癥癥外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用抬高患肢抬高患肢沖洗沖洗傷傷口口暴露暴露針針眼眼功能功能鍛煉鍛煉定期復(fù)定期復(fù)查查外固定支架外固定支架術(shù)術(shù)后的后期治后的后期治療療外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用生命體征生命體征監(jiān)測監(jiān)測，注意，注意傷傷口出血情況，肢體口出血情況，肢體腫脹腫脹、活、活動動情況情況體位：患肢抬高體位：患肢抬高20-30度。但血管度。但血管損傷損傷或骨筋膜或骨筋膜間間室室綜綜合征合征時(shí)時(shí)不能抬高患肢。

14、不能抬高患肢。外固定支架的外固定支架的護(hù)護(hù)理理外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用觀觀察外支架及固定察外支架及固定針針有否松有否松動動針針道有否感染道有否感染針針道道護(hù)護(hù)理：理：釘釘?shù)乐艿乐車鷳?yīng)該圍應(yīng)該敞開，每日用敞開，每日用75%酒精點(diǎn)滴酒精點(diǎn)滴針針道道2次次功能功能鍛煉鍛煉： ：術(shù)術(shù)后當(dāng)天就開始后當(dāng)天就開始練習(xí)練習(xí)肌肉舒肌肉舒縮縮活活動動， ，2-3天后天后進(jìn)進(jìn)行關(guān)行關(guān)節(jié)節(jié)屈伸屈伸外固定支架的外固定支架的護(hù)護(hù)理理外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用顧顧X,男男,35歲歲骨盆骨盆C1型骨折型骨折骶骨骶骨Dennis 區(qū)骨折區(qū)骨折股骨骨折股骨骨折脛腓骨骨折脛腓骨骨折直腸、膀胱損傷直腸、

15、膀胱損傷胸外傷，腦外傷胸外傷，腦外傷多發(fā)傷中的應(yīng)用多發(fā)傷中的應(yīng)用 DCO典型病例典型病例 臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用1抗休克抗休克 4直腸造漏直腸造漏 2膀胱造漏膀胱造漏 5骨折牽引骨折牽引 3肛管造漏肛管造漏 6 ICU治療治療I期治期治療療外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用病情穩(wěn)定后行病情穩(wěn)定后行II期治療期治療外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外支架在橈骨遠(yuǎn)端的應(yīng)用外支架在橈骨遠(yuǎn)端的應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用男男 28歲歲 AO 23-C2外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外支

16、架克氏針外支架克氏針外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用Pilon骨折的治骨折的治療現(xiàn)療現(xiàn)狀狀I(lǐng)型骨折多主型骨折多主張張保守治保守治療療II型及部分型及部分III型骨折型骨折則則主主張張切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定某些某些III型骨折以及型骨折以及IV、 、V型骨折多采用有限內(nèi)固定型骨折多采用有限內(nèi)固定+外外固定支架或分期治固定支架或分期治療療外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)前情況術(shù)前情況外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)后術(shù)后外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)后術(shù)后1個(gè)月個(gè)月外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)前術(shù)前外支架在骨盆骨折中的應(yīng)用外支架在骨盆骨折中的應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)后術(shù)后外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用感染感染骨不連骨不連外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折Schazcker VI 型型男男 45歲歲外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)后術(shù)后外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)術(shù)后半年拆支架后半年拆支架時(shí)時(shí)功能功能外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用總結(jié)總結(jié)外固定