低分子肝素的使用及注意事項(xiàng)（課堂PPT）

1、低分子肝素的使用低分子肝素的使用及及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)1.低分子肝低分子肝素臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥素臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥2. 注射低分子肝注射低分子肝素素的方法的方法4.發(fā)生發(fā)生注射低分子肝素不良反應(yīng)的處理方法注射低分子肝素不良反應(yīng)的處理方法3.皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的原皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的原因分析因分析 低分子肝素低分子肝素, , 是由普通肝素解聚制備而成的一類(lèi)是由普通肝素解聚制備而成的一類(lèi)分子量較低的肝素的總稱(chēng)。是分子量較低的肝素的總稱(chēng)。是2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代發(fā)展起來(lái)年代發(fā)展起來(lái)的一種新型抗凝藥物。與肝素相比的一種新型抗凝藥物。與肝素相比

2、,LMWH,LMWH具有生物利具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), , 因此因此, , 在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣。在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣。 低分子肝素低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)目前臨床常用的低分子肝素目前臨床常用的低分子肝素 1、依諾肝素、依諾肝素鈉鈉（克賽）：（克賽）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支支 6000AxaIU/ 0.6ml/支支 2、達(dá)肝素鈉（法安明）：、達(dá)肝素鈉（法安明）： 5000IU/支支 3、那曲肝素鈣（速碧林）：、那曲肝素鈣（速碧林）： 4000AxaIU

3、/ 0.4ml/支支 6000AxaIU/ 0.6ml/支支適應(yīng)癥適應(yīng)癥 預(yù)防血栓栓塞性疾病預(yù)防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性靜脈炎）如心肌梗死，血栓性靜脈炎） 治療血栓栓塞性疾?。ㄏ轮o脈栓塞、治療血栓栓塞性疾病（下肢靜脈栓塞、DIC） 在血液透析中預(yù)防血凝塊形成在血液透析中預(yù)防血凝塊形成 治療不穩(wěn)定性心絞痛及非治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗波心梗禁忌癥禁忌癥 有出血危險(xiǎn)的器官損傷（消化性潰瘍，出血性腦有出血危險(xiǎn)的器官損傷（消化性潰瘍，出血性腦血管意外等）血管意外等） 對(duì)肝素、低分子肝素及其衍生物過(guò)敏對(duì)肝素、低分子肝素及其衍生物過(guò)敏 有與使用低分子肝素有關(guān)的血小板減少癥病史的有與使用低

4、分子肝素有關(guān)的血小板減少癥病史的患者患者 產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝、腎功能不全者產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝、腎功能不全者 嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和急性感染性嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和急性感染性心內(nèi)膜炎患者心內(nèi)膜炎患者用藥途徑及部位用藥途徑及部位上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣 腹部腹部途徑途徑皮下注射皮下注射或靜脈給藥或靜脈給藥, 部位部位注射范圍小注射范圍小 皮下脂肪層相對(duì)薄皮下脂肪層相對(duì)薄皮下組織菲薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫刺破后易形成深部血腫注射面積大注射面積大皮下脂肪多皮下脂肪多 毛細(xì)血管相對(duì)少毛細(xì)血管相對(duì)少皮下溫度恒定皮下溫度恒

5、定藥物吸收快藥物吸收快不受運(yùn)動(dòng)的影響不受運(yùn)動(dòng)的影響禁止肌注禁止肌注!范圍范圍選擇選擇 為腹部臍上為腹部臍上5cm5cm至臍下至臍下5cm5cm為上下邊界，左右為為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外鎖骨中線內(nèi)外5cm5cm范圍范圍（避開(kāi)臍周（避開(kāi)臍周1-2cm1-2cm），左），左右交替注射，右交替注射，2 2次注射點(diǎn)次注射點(diǎn)間距間距2cm2cm。注射方法注射方法 平臥屈膝位、坐位平臥屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮膚注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅至皮膚發(fā)紅 囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽垂直角度拔出針帽注射方法注射方法將針頭朝下將

6、針頭朝下, 空氣彈至藥液上方空氣彈至藥液上方 右手以握筆式持針右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度度決定注射深度)不用排氣！不用排氣！左手左手將推注桿推至注射器底部將推注桿推至注射器底部(注意速度，注意速度，45s)注射方法注射方法注射畢停留注射畢停留10s，使藥液基本擴(kuò)散，使藥液基本擴(kuò)散 用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口510min，力度以，力度以皮膚下陷皮膚下陷1cm為度為度 對(duì)用藥超過(guò)7d的患

7、者應(yīng)加強(qiáng)觀察。護(hù)士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無(wú)出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過(guò)程中定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。用藥后觀察要點(diǎn)不良反應(yīng)不良反應(yīng)注射部位皮下出血注射部位皮下出血疼痛疼痛硬結(jié)硬結(jié) 腹壁血腫腹壁血腫其它其它原因分析原因分析注射過(guò)淺注射過(guò)淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過(guò)淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭管，注射過(guò)淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外

8、穿損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛滲入毛細(xì)血管，增加疼痛細(xì)血管，增加疼痛并并出現(xiàn)瘀斑。出現(xiàn)瘀斑。原因分析原因分析注入藥液速度過(guò)快注入藥液速度過(guò)快：注入速度過(guò)快使局部濃注入速度過(guò)快使局部濃度過(guò)高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)度過(guò)高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮下血腫的癥狀如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮

9、下血腫的癥狀更加明顯。更加明顯。原因分析原因分析按壓時(shí)間和力度按壓時(shí)間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。膚瘀斑。拔針?lè)椒ㄇ窚?zhǔn)確拔針?lè)椒ㄇ窚?zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^(guò)慢或未沿注射拔針?biāo)俣冗^(guò)慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。瘀斑。不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理1.01.5 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行吸收自行吸收不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告

10、醫(yī)生停藥，局部按壓藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷。在冷敷時(shí)注意防凍傷。冷敷冷敷不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無(wú)菌注射器抽吸或給予皮下血退的血腫，可用無(wú)菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開(kāi)清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。腫切開(kāi)清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。操作完后用無(wú)菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不操作完后用無(wú)菌輔料

11、加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。穿刺抽吸穿刺抽吸不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理康惠爾增強(qiáng)型透明貼外敷康惠爾增強(qiáng)型透明貼外敷促進(jìn)水腫促進(jìn)水腫 、 淤血吸收，緩解疼痛淤血吸收，緩解疼痛改善局部組織供氧和血液循環(huán)改善局部組織供氧和血液循環(huán) ， 促進(jìn)淤血消散促進(jìn)淤血消散透氣透氣 、 防水防水 、低過(guò)敏、低過(guò)敏健康宣教健康宣教 應(yīng)用低分子肝素時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，應(yīng)用低分子肝素時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意還應(yīng)教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意大大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無(wú)出血傾向便，尿液

12、顏色，皮膚粘膜，牙齦有無(wú)出血傾向。用藥期間囑患者用藥期間囑患者不要熱敷腹部不要熱敷腹部以免增加出血危險(xiǎn)以免增加出血危險(xiǎn)性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。小結(jié)：小結(jié)：操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)操作前按摩操作前按摩部位選擇部位選擇注射前不排氣注射前不排氣按進(jìn)針角度拔針按進(jìn)針角度拔針注射完畢停留數(shù)秒注射完畢停留數(shù)秒捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針確定無(wú)回血后方可注射確定無(wú)回血后方可注射壓迫穿刺口力度、方法、時(shí)間壓迫穿刺口力度、方法、時(shí)間心理護(hù)理及宣教心理護(hù)理及宣教穿刺部位禁忌按揉熱敷穿刺部位禁忌按揉熱敷部分文獻(xiàn)部分文獻(xiàn)1 姚文姚文.低分子肝素皮下注射方法的護(hù)理研究進(jìn)展低分子肝素皮下注射方法的護(hù)理研究進(jìn)展J.解放軍護(hù)理解放軍護(hù)理雜志雜志,2008,25(10A)：39-402溫成菲，姜謐等溫成菲，姜謐等.皮下注射低分子肝素鈣致腹直肌下血腫皮下注射低分子肝素鈣致腹直肌下血腫1例報(bào)例報(bào)告告J.吉林醫(yī)學(xué)，吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（2）：）：574-5753閆煥英，張秀華等閆煥英，張秀華等.不同拔針?lè)椒▽?duì)皮下注射低分子肝素鈣后不同拔針?lè)椒▽?duì)皮下注射低分子肝素鈣后皮下瘀血的影響分析皮下瘀血的影響分析J.齊魯護(hù)理雜志齊魯護(hù)理雜志