手術(shù)室無菌概念和無菌技術(shù)

1、 概述一、無菌技術(shù)的概念一、無菌技術(shù)的概念二、手術(shù)室的無菌原則二、手術(shù)室的無菌原則三、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范三、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范一、無菌技術(shù)的概念 無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。無菌技術(shù)概念 概念 無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。 無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染的區(qū)域。 有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。無菌操作意義抗菌素不能代替無菌技術(shù)抗菌素不能代替無菌技術(shù)切口感染切口感染微生物導(dǎo)致感染微生物導(dǎo)致感染工作環(huán)境工

2、作環(huán)境醫(yī)院病原微生物易生長醫(yī)院病原微生物易生長外科手術(shù)是一大威脅外科手術(shù)是一大威脅最常見的疾病最常見的疾病充滿微生物充滿微生物常見病原微生物金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌大腸桿菌，類桿菌，克雷百氏桿菌，大腸桿菌，類桿菌，克雷百氏桿菌，銅綠假單胞桿菌，鏈球菌，腸球菌，銅綠假單胞桿菌，鏈球菌，腸球菌，厭氧菌等厭氧菌等感染的危害局部組織破壞局部組織破壞全身中毒反應(yīng)全身中毒反應(yīng)重要臟器功能重要臟器功能死亡死亡感染感染ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Des

3、ign Inc.無菌技術(shù)操作原則不可跨越無菌不可跨越無菌區(qū)區(qū)無菌鉗取無菌無菌鉗取無菌物品物品防止交叉感染防止交叉感染環(huán)境清潔環(huán)境清潔人員要求人員要求標(biāo)明滅菌日標(biāo)明滅菌日期期分別放置分別放置定期檢查定期檢查操作前操作前操作中操作中無菌物無菌物品保管品保管手術(shù)人員的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備a手臂消毒法手臂消毒法b穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣c戴手套的方法戴手套的方法d手術(shù)人員一般準(zhǔn)備 更換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲。 口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。 剪短指甲。 手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術(shù)。二、手術(shù)室的無菌原則1.進行無菌操作時，環(huán)境要整潔，操作區(qū)要寬闊，關(guān)門；嚴(yán)禁在人員走動頻繁或塵土飛

4、揚的環(huán)境中進行操作。2.醫(yī)護人員在進行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認(rèn)真洗手刷手，衣袖要卷至肘節(jié)以上3.無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內(nèi)，平時應(yīng)遮蓋，保持干燥無菌包等一經(jīng)潮濕后既不能再認(rèn)為是無菌。4.嚴(yán)格區(qū)分有菌無菌的界限，進行操作時未經(jīng)消毒的手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。二、手術(shù)室的無菌原則 5. 無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經(jīng)取出后，即不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)。 6. 拿取無菌物品時要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可過低。 7. 不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。三、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范 手術(shù)室的結(jié)構(gòu)、功能特點決定了它與病房

5、的不同，因此進入手術(shù)室必須遵守手術(shù)室的著裝要求，并嚴(yán)格規(guī)范各項無菌操作，防止術(shù)后感染的發(fā)生。（一）手術(shù)室著裝行為規(guī)范1、目的 人體是手術(shù)環(huán)境中的主要污染源。手術(shù)室著裝包括帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護眼鏡和其他隔離措施，它們向病人和術(shù)者提供了一道雙向的抗污染屏障，給手術(shù)環(huán)境提供高度的清潔和衛(wèi)生。 （一）手術(shù)室著裝行為規(guī)范2、行為規(guī)范（1）所有進入手術(shù)室半限制區(qū)、限制區(qū)的人員應(yīng)穿手術(shù)室專用服裝。（2）在手術(shù)室的半限制區(qū)和限制區(qū)，應(yīng)遮掩住所有頭面部的毛發(fā)，包括耳前和頸項處。（3）所有進入手術(shù)室限制區(qū)的人員應(yīng)戴口罩。（一）手術(shù)室著裝行為規(guī)范2、行為規(guī)范（4）所有進入手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員應(yīng)遮住或

6、除去首飾。（5）手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員不得使用指甲油和假指甲。（6）應(yīng)建立各種保護措施，以減少暴露于潛在感染源的危險。（二）手術(shù)室無菌操作行為規(guī)范1、目的 保證手術(shù)室的滅菌區(qū)域，每一位在手術(shù)室的人都有責(zé)任執(zhí)行滅菌操作.滅菌操作在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都要嚴(yán)格執(zhí)行，以減少污染機會。（二）手術(shù)室無菌操作行為規(guī)范2、行為規(guī)范（1）手術(shù)者要穿帶帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護眼鏡和其他隔離措施。（2）以手術(shù)巾來創(chuàng)造一個滅菌區(qū)。（3）滅菌區(qū)的一切東西必須保持無菌。（二）手術(shù)室無菌操作行為規(guī)范2、行為規(guī)范（4）所有送往滅菌區(qū)的物品的開啟、分發(fā)和轉(zhuǎn)送應(yīng)保持其滅菌性和完整性。（5）滅菌區(qū)必須不斷接受監(jiān)測和維護。（

7、6）所有人在滅菌區(qū)內(nèi)或周圍區(qū)域，均要注意維持滅菌區(qū)的完整性。（三）外科洗手的目的1、目的、目的 （1）去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部分居留菌。 （2）預(yù)防病人于手術(shù)中遭到感染。（三）外科洗手的方法2、外科洗手的方法 （1）肥皂刷洗手臂法 （2）碘伏快速擦手法 （3）無水洗手液洗手法（七部洗手法）手與臂清潔消毒 刷洗順序：指尖手腕前臂肘部到上臂下12段 刷洗方法：每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免手部的水返流到手刷,洗畢用無菌小毛巾依次拭干不可觸碰其它物品 刷洗時限無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。 特別提示：要刷凈甲溝、指間、腕部手臂消毒法 肥皂刷手法：肥

8、皂刷手法： 用肥皂用肥皂(洗手液）做一洗手液）做一般的洗手。般的洗手。 用無菌毛刷蘸肥皂水用無菌毛刷蘸肥皂水（洗手液）刷洗手和臂，（洗手液）刷洗手和臂，從手指尖到肘上從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗處，兩臂交替刷洗.手臂消毒法一次刷完后，手指朝上肘一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。上的肥皂水。反復(fù)刷洗反復(fù)刷洗3遍，共約遍，共約10分分鐘。鐘。手臂消毒法 用無菌毛巾從手到肘部用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。毛巾不可再擦手部。 用浸透碘伏的紗布（消用浸透碘伏的紗布（消毒液）涂擦手和前臂毒液）涂擦手和前臂1遍

9、，稍干后穿手術(shù)衣和遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。戴手套。（三）外科洗手的注意事項（1）刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側(cè)，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。 （2）沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。（3）刷洗時動作規(guī)范，用力恰當(dāng)。（4）洗手刷應(yīng)滅菌。（5）洗手時應(yīng)控制水流，以防水濺 到洗手服上，若有潮濕，及時更換。（四）穿無菌手術(shù)衣的目的 （1）防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染病人。 （2）建立無菌屏障。穿無菌手術(shù)衣方法一一. 2、穿對開式手術(shù)衣 手提衣領(lǐng)兩端抖開手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其面

10、對向自己或觸碰到其他物品或地面。他物品或地面。 將手伸入衣袖中，將手伸入衣袖中，兩臂前伸，巡回護士協(xié)兩臂前伸，巡回護士協(xié)助穿上。助穿上。穿無菌手術(shù)衣方法 雙臂交叉提雙臂交叉提起腰帶向后遞，起腰帶向后遞，仍由別人在身仍由別人在身后將帶系緊。后將帶系緊。（四）穿無菌手術(shù)衣的方法2、穿拆疊式手術(shù)衣操作流程 （1）自器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)，抖開，使手術(shù)衣下垂。注意勿使手術(shù)衣觸及其他物品或地面。 （2）兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開手術(shù)衣，使其內(nèi)側(cè)面面對自己。（四）穿無菌手術(shù)衣的方法 （3）將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右

11、側(cè)撒開，以免觸碰污染。 （4）系腰帶：松開腰帶，將腰帶一端交于巡回護士，原地旋轉(zhuǎn)，將左右兩端系于腰前。（四）穿無菌手術(shù)衣的方法3、連臺手術(shù)更換手術(shù)衣 手術(shù)完畢，若需進行另一臺手術(shù)時，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。（四）穿無菌手術(shù)衣的注意事項4、注意事項 （1）穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，以免被污染。 （2）手術(shù)衣大小長短合適，要求無污染、潮濕、破損。 （3）拿取手術(shù)衣時只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。（四）穿無菌手術(shù)衣的注意事項4、注意事項 （4）穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手

12、術(shù)間，不觸摸非無菌物品。 （5）手術(shù)衣如有血液及體液污染應(yīng)及時更換。（五）戴無菌手套 戴無菌手套的目的是減少醫(yī)護人員被感染和醫(yī)護人員將自己攜帶的微生物傳遞給患者，是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。特別是在外科手術(shù)中，戴無菌手套原則是預(yù)防患者術(shù)后感染的主要措施之一。 戴干無菌手套的程序為先穿手術(shù)衣，后戴手套；（五）戴無菌手套的方法（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。（2）顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。 無接觸

13、戴手套法：醫(yī)護人員行外科手消毒后，穿無菌手術(shù)衣時雙手不出袖口，右手隔著衣袖取出左手的無菌手套放于隔著手術(shù)衣的左手袖口處，使手套的拇指向手心，手指向手臂，各手指平行。再使左手拇指隔著手術(shù)衣扣住手套反折邊，右手隔著手術(shù)衣扣著對應(yīng)的另一反折邊，迅速翻轉(zhuǎn)套上衣袖。最后右手隔手術(shù)衣輕拉左手臂手術(shù)衣，同時左手五指順勢滑入手套中。同法，戴右手手套。（六）手術(shù)野皮膚消毒的目的手術(shù)野皮膚消毒的目的：是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 皮膚的一般準(zhǔn)備：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。 術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。 重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔（化膿感染，皮膚?。?清潔時間以接近手術(shù)時為佳，最好手術(shù)當(dāng)天

14、備皮。 術(shù)前注意臍部的清洗。（六）手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法 （1）皮膚消毒時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。 （2）如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處 （3）如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴大消毒范圍（六）手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法 （3）已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。 （4）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15-20cm的區(qū)域。手術(shù)部位的消毒剖宮產(chǎn)腹部消毒范圍：上：兩乳頭連線側(cè)：腋中線下：大腿上1/3手術(shù)部位的消毒污染與清潔傷口的消毒（七）各種手術(shù)鋪巾的原則和方法 手術(shù)鋪巾是一臺完整手術(shù)

15、中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，它的主要目的是建立一個無菌區(qū)，有效阻止微生物侵入外科創(chuàng)口，充分暴露手術(shù)野，包括可能延長切口和附加切口，尊重病人的隱私，避免不必要的暴露。（七）各種手術(shù)鋪巾的原則和方法1、手術(shù)鋪巾的原則和方法（1）在消毒和鋪巾時應(yīng)考慮到手術(shù)中可能延長的切口和附加切口，因此要留有余地。（2）鋪巾應(yīng)從切口開始向周邊擴大。（3）未穿無菌手術(shù)衣鋪巾者應(yīng)從對側(cè)開始，穿無菌手術(shù)衣的操作者鋪巾從近側(cè)開始。（七）各種手術(shù)鋪巾的原則和方法（4）鋪巾時，操作者應(yīng)將自己已消毒的雙手包裹在手術(shù)巾中的內(nèi)翻角內(nèi)，以防被污染。（5）手術(shù)切口邊緣、器械臺、器械托盤上均需鋪巾四層以上。（6）手術(shù)床邊緣無菌巾至少應(yīng)下垂30-

16、40cm.（7）消毒手術(shù)巾如有破損、污漬、潮濕，均不得使用。鋪蓋無菌巾單 鋪無菌小單順序：下對上己 中單，多邊對切口，對齊中線，懸空不污染 大單：開口朝上手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備鋪無菌單：保護手術(shù)野 方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單3塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。 鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。大單。 鋪巾應(yīng)和護士協(xié)同完成，不能一個人鋪巾鋪巾應(yīng)和護士協(xié)同完成，不

17、能一個人鋪巾手術(shù)野鋪無菌單（八）手術(shù)中的無菌技術(shù)原則1、目的 手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染、保證病人安全的關(guān)鍵之一，也是影響手術(shù)成功的重要因素，所有參加手術(shù)的人員必須充分認(rèn)識其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并且貫穿于手術(shù)的全過程。手術(shù)進行中的無菌原則 手術(shù)衣的背部，肩部，臍部以下有菌區(qū) 未戴手套前，手不得接觸手術(shù)衣和滅菌的手術(shù)物品 手術(shù)臺邊緣以下為有菌區(qū) 術(shù)中手套破，及時更換。 無菌單濕透需覆蓋 術(shù)中未使用的器械，重新滅菌后才能用于他人（八）手術(shù)中的無菌技術(shù)原則2、行為規(guī)范（1）明確無菌概念、建立無菌區(qū)域。手術(shù)者臍平以下區(qū)域為污染區(qū)域，污染后物品必須更換和重新滅菌。 （2）無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時，均視為有菌。 （3）保護皮膚切口，用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。（4）器械應(yīng)從手術(shù)人員