髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練（課堂PPT）

1、.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 重慶市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 胡 強(qiáng).2今年5月份，歌手劉歡結(jié)束了在北京的右腿“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”的康復(fù)治療，正式出院回到家中靜養(yǎng)。關(guān)于此次股骨頭壞死手術(shù)及治療情況，劉歡介紹說(shuō)：“我是2009年年初在美國(guó)時(shí)自己發(fā)現(xiàn)并于六月在北京大學(xué)第三醫(yī)院確診為右腿股骨頭缺血性壞死的。創(chuàng)傷是主要病因。最早是在準(zhǔn)備2004年北京個(gè)人演唱會(huì)前的體能訓(xùn)練時(shí)因受傷首次發(fā)作。因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種病，再加上不到半個(gè)月右腿就恢復(fù)了，所以完全沒(méi)有在意，直到這次在家進(jìn)行負(fù)重勞動(dòng)時(shí)再次受傷?！辈“l(fā)后，劉歡于今年四月中旬在北醫(yī)三院骨外科進(jìn)行了右腿“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)非常成功。此后

2、是一個(gè)月的康復(fù)治療。.3什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類(lèi)手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。 現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科的一次革命性進(jìn)展。20世紀(jì)80年代,美國(guó)約有50000例患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),1997年上升到約144000例(增長(zhǎng)近3倍)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更增至259000例。今天,在發(fā)達(dá)國(guó)家,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為對(duì)嚴(yán)重的髖、膝關(guān)節(jié)病變施行外科重建的

3、常規(guī)手術(shù)方法。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。.4.5 髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué) 髖關(guān)節(jié)常見(jiàn)的骨外科疾髖關(guān)節(jié)常見(jiàn)的骨外科疾病病髖關(guān)節(jié)的假肢及手髖關(guān)節(jié)的假肢及手術(shù)術(shù)髖關(guān)節(jié)術(shù)康復(fù)注意事項(xiàng)髖關(guān)節(jié)術(shù)康復(fù)注意事項(xiàng) 髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練.6髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：.7.8.9髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：髖關(guān)節(jié)的肌肉：髖關(guān)節(jié)的肌肉： 前群：髂腰肌、腰小肌、闊筋膜張肌前群：髂腰肌、腰小肌、闊筋膜張肌髖髖 肌肌 后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀 肌、閉孔內(nèi)

4、外肌、股方肌肌、閉孔內(nèi)外肌、股方肌 前群：縫匠肌、股四頭肌前群：縫匠肌、股四頭肌大腿肌大腿肌 內(nèi)側(cè)群：恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短內(nèi)側(cè)群：恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短 收肌、大收肌收肌、大收肌 后群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌后群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌.10.11.12.13.14.15髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：股骨頭和股骨頸的兩種極端類(lèi)型：股骨頭和股骨頸的兩種極端類(lèi)型： 型股骨頭大于球形的2/3，股骨頸與干的夾角（I=125O）和前傾角（D=25O）均為最大值。股骨干纖細(xì)，骨盆較小而高懸。 此形狀有利于髖關(guān)節(jié)的大范圍活動(dòng)并適應(yīng)快速的活動(dòng)。 ID.16髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)

5、：髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：股骨頭和股骨頸的兩種極端類(lèi)型：股骨頭和股骨頸的兩種極端類(lèi)型： 型股骨頭大于半球型股骨頭大于半球1/21/2，其角度，其角度I=115I=115O O，D=10D=10O O，均為最小值。股骨干粗厚，均為最小值。股骨干粗厚，骨盆大而寬，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，所喪失的速度由關(guān)節(jié)獲骨盆大而寬，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，所喪失的速度由關(guān)節(jié)獲得更大的力量來(lái)補(bǔ)償。得更大的力量來(lái)補(bǔ)償。 此形狀更有利于力量型此形狀更有利于力量型的的表現(xiàn)。表現(xiàn)。 ID.17髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)骨外科疾?。后y關(guān)節(jié)骨折髖關(guān)節(jié)骨折: :Tile1984Tile1984年提出造成髖關(guān)節(jié)骨折年提出造成髖關(guān)節(jié)骨折 - -脫位的高、低

6、兩種能量，脫位的高、低兩種能量，高能量損傷往往造成不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)骨折高能量損傷往往造成不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)骨折- -脫位，特別是髖脫位，特別是髖臼負(fù)重區(qū)的骨折。髖關(guān)節(jié)脫位多是由于暴力所致。沿股骨臼負(fù)重區(qū)的骨折。髖關(guān)節(jié)脫位多是由于暴力所致。沿股骨干軸心方向受到較大外力時(shí)干軸心方向受到較大外力時(shí), ,可能同時(shí)引起股骨和髖關(guān)節(jié)可能同時(shí)引起股骨和髖關(guān)節(jié)損傷。髖關(guān)節(jié)損傷的類(lèi)型取決于股骨相對(duì)于骨盆的位置。損傷。髖關(guān)節(jié)損傷的類(lèi)型取決于股骨相對(duì)于骨盆的位置。受傷時(shí)，病人髖、膝關(guān)節(jié)屈曲受傷時(shí)，病人髖、膝關(guān)節(jié)屈曲9090，暴力經(jīng)膝部、股骨干傳，暴力經(jīng)膝部、股骨干傳導(dǎo)至股骨頭、臼部，致股骨頭碾壓髖臼后柱，甚至在髖內(nèi)導(dǎo)至股骨頭

7、、臼部，致股骨頭碾壓髖臼后柱，甚至在髖內(nèi)收切線位擊碎整個(gè)后壁向后脫出，造成髖關(guān)節(jié)骨折收切線位擊碎整個(gè)后壁向后脫出，造成髖關(guān)節(jié)骨折- -后脫后脫位；髖臼骨折碎片及脫出的股骨頭可造成坐骨神經(jīng)不同程位；髖臼骨折碎片及脫出的股骨頭可造成坐骨神經(jīng)不同程度的損傷。度的損傷。常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)骨折有股骨干骨折，股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)骨折有股骨干骨折，股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。骨折。.18.19髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)骨外科疾?。后y關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位: 根據(jù)受傷時(shí)髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向按股根據(jù)受傷時(shí)髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向按股骨頭脫位后的方向可分為前、中、后脫位。其中后骨頭脫位后的方向可分為前、中、后脫位。

8、其中后脫位最多見(jiàn)，約占全部髖關(guān)節(jié)脫位的脫位最多見(jiàn)，約占全部髖關(guān)節(jié)脫位的85%90%85%90%。 .20髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)骨外科疾病：根據(jù)受傷時(shí)髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向根據(jù)受傷時(shí)髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向: :髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位 當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時(shí)，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時(shí)，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫位。脫位。髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位 若受傷時(shí)大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位。若受傷時(shí)大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位。髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位 如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時(shí)，使股骨頭猛烈撞擊髖如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時(shí)，使

9、股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。脫位。 各種髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)各種髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn): :髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位 患髖呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短，臀部可觸到異常隆起患髖呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短，臀部可觸到異常隆起的股骨頭。的股骨頭。髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位 患髖屈曲、外展外旋，患肢有增長(zhǎng)，腹股溝三角區(qū)腫脹，或可患髖屈曲、外展外旋，患肢有增長(zhǎng)，腹股溝三角區(qū)腫脹，或可觸到股骨頭。觸到股骨頭。髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位 者患髖畸形多不明顯，但局部疼痛、腫脹，

10、活動(dòng)髖部或叩者患髖畸形多不明顯，但局部疼痛、腫脹，活動(dòng)髖部或叩擊足跟時(shí)疼痛加劇。脫位明顯者有患肢縮短擊足跟時(shí)疼痛加劇。脫位明顯者有患肢縮短。 .21.22髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)骨外科疾?。禾厥馇闆r特殊情況 兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位: : 過(guò)去也稱(chēng)作先天性髖關(guān)節(jié)脫位，主要是髖臼、股骨近過(guò)去也稱(chēng)作先天性髖關(guān)節(jié)脫位，主要是髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，甚至發(fā)端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，甚至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的脫位。若矯正和恢復(fù)關(guān)節(jié)組成的正常關(guān)系，展為髖關(guān)節(jié)的脫位。若矯正和恢復(fù)關(guān)節(jié)組成的正常關(guān)系，關(guān)節(jié)會(huì)隨著生長(zhǎng)而正常發(fā)育。受多因素的影響而發(fā)病，約關(guān)節(jié)會(huì)隨著生長(zhǎng)

11、而正常發(fā)育。受多因素的影響而發(fā)病，約20%20%有遺傳。有遺傳。.23髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)骨外科疾?。和恢w股骨骨折和髖關(guān)節(jié)中心性脫位同一肢體股骨骨折和髖關(guān)節(jié)中心性脫位:髖臼骨折常與髖關(guān)節(jié)脫位并存髖臼骨折并髖關(guān)節(jié)脫位是強(qiáng)大暴力產(chǎn)生于股骨頭和髖臼之間相互作用的結(jié)果。當(dāng)膝部、大腿部或股骨粗隆部受到前方或側(cè)前方暴力時(shí)，暴力經(jīng)股骨上端的應(yīng)力遮擋，應(yīng)力集中在頭臼部，股骨頭頸碾壓髖臼后柱，引起髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)后脫位。當(dāng)受到后方或側(cè)后方暴力時(shí)，股骨頸與頭部也同樣必須克服髖臼前柱、前壁的阻擋，引起髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)前脫位。當(dāng)暴力恰施于大粗隆部，大腿上段或外展位的膝部時(shí)，引起髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位。所以髖臼骨折常與

12、髖關(guān)節(jié)脫位相并存.24.25.26做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的術(shù)前準(zhǔn)備做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的術(shù)前準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備人工髖關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代外科技術(shù)。最新權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)資料表明：人工關(guān)節(jié)正常使用超過(guò)十年以上者占95%，20年以上者占90%。因此，作為病員首先應(yīng)消除恐懼和焦慮的心理。可通過(guò)閱讀科普資料，參加病友聯(lián)誼會(huì)，了解手術(shù)的過(guò)程和效果，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心。生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備1、注意休息，不要隨便離院外出活動(dòng)，避免交叉感染，以免延誤手術(shù)期限。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖，避免受涼，戒煙酒。吸煙的刺激會(huì)導(dǎo)致器官分泌物的增加，痰液增多，使術(shù)中術(shù)后易出現(xiàn)痰液阻塞氣管，而發(fā)生致命的危險(xiǎn)窒息。3、訓(xùn)練有效咳嗽

13、:術(shù)后會(huì)因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，導(dǎo)致咳嗽，而患者由于術(shù)后都有手術(shù)切口，劇烈的咳嗽會(huì)導(dǎo)致切口疼痛。您會(huì)出現(xiàn)有痰而不敢咳的現(xiàn)象。如果痰液不能及時(shí)排出，又會(huì)導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。所以您在手術(shù)前兩天一定要訓(xùn)練有效咳嗽。4、治好體內(nèi)其他感染病灶：如鼻竇炎，牙齦炎，手癬和腳癬等。5、停服阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。6、訓(xùn)練平躺在床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后情況;術(shù)前訓(xùn)練自行排尿：術(shù)前兩天，自行訓(xùn)練在床上自行解尿以適應(yīng)特殊的體位需要，減少術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能，避免留置導(dǎo)尿管的痛苦。7、學(xué)會(huì)使用助行器及拐杖。8、進(jìn)行屈髖，伸膝及外展等關(guān)節(jié)功能鍛煉。.27髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的家庭護(hù)理有哪些？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的家庭護(hù)

14、理有哪些？ (1) 盡量少爬樓梯。對(duì)每天的生活做好計(jì)劃，這樣每天只爬1-2次樓梯就能把該辦的事情辦好。(2) 避免摔倒。將房子鋪上防滑地毯，不要亂扔?xùn)|西以防絆倒。(3) 使用能升降的馬桶，這樣能減少髖關(guān)節(jié)彎曲的程度。(4) 在關(guān)節(jié)完全恢復(fù)之前不要養(yǎng)那些很好動(dòng)的寵物在計(jì)劃重新開(kāi)車(chē)，性生活和運(yùn)動(dòng)之前請(qǐng)咨詢醫(yī)生。.28髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不良反應(yīng)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不良反應(yīng)：(1) 術(shù)后雙腿不等長(zhǎng)，即一條腿長(zhǎng)，一條腿短。(2) 關(guān)節(jié)脫位，尤其是坐得太低或者翹二郎腿的時(shí)候。(.29髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不良反應(yīng)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不良反應(yīng)：(3) 手術(shù)過(guò)程中，骨頭的脂肪進(jìn)入血液，隨血流運(yùn)行到肺部，引起肺栓塞而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸

15、困難。(4) 手術(shù)部位水腫擠壓，導(dǎo)致該部位的神經(jīng)損傷，出現(xiàn)麻木。(5) 術(shù)中可能損傷其他部位的骨質(zhì)，導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)。(6) 置換的人工關(guān)節(jié)松動(dòng)或損壞(很少發(fā)生，且需要多年后才出現(xiàn)癥狀)。(7) 脊髓麻醉后會(huì)感覺(jué)到不適。.30髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期平臥鍛煉術(shù)后早期平臥鍛煉:早期鍛煉對(duì)促進(jìn)患肢血運(yùn)，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時(shí)對(duì)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，病人清醒后，就可以進(jìn)行如下鍛煉：做鍛煉時(shí)，患者應(yīng)仰臥，下肢分開(kāi) 足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。 .31髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再

16、相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。.32髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：下面下面3 3到到4 4個(gè)動(dòng)作每天個(gè)動(dòng)作每天3-43-4次，每次次，每次1010下下( (圖圖1-3)1-3)：圖1：貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋 .33髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：圖2：收縮臀力：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。圖3：外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。.34髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次，一直做到略感覺(jué)到疲勞為止。 .35髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，知道您的

17、下肢在床上完全伸直在收縮肌肉的情況下，從床下把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做，直到略感到疲勞為止.36髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)一、康復(fù)前要注意的問(wèn)題：手術(shù)醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)假體位置不夠滿意，某一方向存在脫位傾向，要通知康復(fù)師，并且要向患者講明。 .37髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：二、住院期間康復(fù)二、住院期間康復(fù)(一一) 術(shù)后早期康復(fù)程序：術(shù)后早期康復(fù)程序：1. 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展1020度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2. 術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要

18、防止壓傷。3. 術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4. 術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5. 防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間。注意檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。6. 術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流;股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí);深呼吸練習(xí)。.38髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流;股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí).39髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第12天：1臥床：注意體位擺放：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有四種危險(xiǎn)而應(yīng)避免的體位：（1）髖屈曲超過(guò)90；（2）下肢內(nèi)收超過(guò)身體中

19、線；（3）伸髖外旋；（4）屈髖內(nèi)旋。 2理療：起消腫、止痛作用?？刹捎帽煛㈦娔X中頻電治療，每日12次，每次20分鐘。3肢體氣壓治療：以促進(jìn)手術(shù)側(cè)下肢血液回流，起到消腫作用。每日12次，每次15分鐘。.40髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練4運(yùn)動(dòng)療法：每日12次，每次3060分鐘。（1）通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的呼吸訓(xùn)練來(lái)預(yù)防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥；（2）輔助外展位；（3）輔助髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練；（4）患肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，包括：臀大肌、臀中肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；（5）術(shù)后第2天：拔除負(fù)壓引流管后進(jìn)行患肢CPM訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍不超過(guò)85；（6）踝、足和趾的主動(dòng)活動(dòng)。.41髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康

20、復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第36天：1理療：冰療、電腦中頻電治療。2肢體氣壓治療。3運(yùn)動(dòng)療法1）繼續(xù)第12天的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練； 2）床上活動(dòng)練習(xí)：翻身、起坐、移動(dòng)、坐到床邊等；3）嘗試從坐到站；4）從高椅或高床由坐位站立訓(xùn)練。.42髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練(二二) 第四天第四天-第七天體療方案第七天體療方案1. 髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部 2. 股四頭肌的等張練習(xí)。3.上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位.43髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練1石蠟療法：消腫、改善血循環(huán)。每日12次，每次20分鐘。2電腦中頻電治療

21、：止痛、松解粘連。每日12次，每次20分鐘。3肢體氣壓治療。4運(yùn)動(dòng)療法：（1）髖周?chē)∪鉂u進(jìn)性肌力訓(xùn)練；（2）嘗試上、下樓；（3）盡可能用拐杖行走，達(dá)到部分負(fù)重（四腳拐肘拐手杖）；（4）作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練為主：如起床、轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練等。 .44髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練(三三)術(shù)后一周開(kāi)始的康復(fù)術(shù)后一周開(kāi)始的康復(fù)1.床上練習(xí)：床上練習(xí)：作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后7天后，如無(wú)特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：通過(guò)床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)?；颊呖梢宰灾y、膝關(guān)節(jié)屈伸.45髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練2.坐位練習(xí)坐

22、位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子.46髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練3.如何下地如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒(méi)有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少在術(shù)后6周才能開(kāi)始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少2月。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體 .

23、47髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋.48髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立.49髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練4、如何站立練習(xí)：、如何站立練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌.50髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾.51髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練5、如何用步行器邁步行走：、如何用步行器邁步行走：先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。.52髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練6、如何上下樓梯：、如何上下樓梯：上樓

24、梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階.53髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練7、如何用、如何用 雙拐邁雙拐邁 步行走：步行走：.54髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練三、出院計(jì)劃三、出院計(jì)劃對(duì)初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無(wú)需他人幫助，能獨(dú)立坐起。2、沒(méi)有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。.55髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練出院后注意事項(xiàng)：出院后注意事項(xiàng)：1、必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。2、術(shù)后68周內(nèi)避免性生活。3、避免重體力活動(dòng)以及

25、參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。4、避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位。 5、避免在不平滑不平整路面行走。6、保持下肢經(jīng)常中立位外展位，6-8周內(nèi)屈髖不要超過(guò)90。.56髖關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥：神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷血腫血腫出血出血疼痛疼痛脫位脫位下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成術(shù)后感染術(shù)后感染其他其他.57髖關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥：1、神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報(bào)道的損傷率在0.5-2.0。腓總神經(jīng)損傷主要是引起運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)不能背伸、足下垂。坐骨神經(jīng)損傷其主要癥狀在于皮膚感覺(jué)營(yíng)養(yǎng)性變化。術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因 ：n術(shù)中拉鉤對(duì)神經(jīng)的直接牽拉擠壓；n過(guò)度的下肢牽拉或延長(zhǎng)；n術(shù)后局部敷料、石膏、血腫的壓迫；n術(shù)后下肢放置不當(dāng)或牽引過(guò)緊造成腓骨小頭受壓。.58髖關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)