椎體壓縮性骨折的教學(xué)查房（課堂PPT）

1、1椎體壓縮性骨折的教學(xué)查房2相關(guān)知識回顧相關(guān)知識回顧v1、脊柱的解剖結(jié)構(gòu)、脊柱的解剖結(jié)構(gòu)v2、椎體壓縮性骨折的概念、椎體壓縮性骨折的概念v3、病因、病因v4、治療措施、治療措施345椎體壓縮性骨折的概念椎體壓縮性骨折的概念v 脊椎壓縮性骨折，是指以椎體縱向高度脊椎壓縮性骨折，是指以椎體縱向高度被被“壓扁壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第第11、12胸椎和第胸椎和第1、2 腰椎最為多見，老年腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。678T129病

2、因病因v外傷性：指遭受縱向壓縮力（高處墜落或重外傷性：指遭受縱向壓縮力（高處墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致等間接暴力作用所致v自發(fā)性（或病理性）：是指因骨質(zhì)疏松、退自發(fā)性（或病理性）：是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、腫瘤等病理性原因。行性變、腫瘤等病理性原因。 10脊椎壓縮性骨折的治療脊椎壓縮性骨折的治療v 首先明確骨折是否屬穩(wěn)定，首先明確骨折是否屬穩(wěn)定，是否有脊髓、馬尾和脊神經(jīng)根是否有脊髓、馬尾和脊神經(jīng)根損傷，損傷程度怎樣，然后再損傷，損傷程度怎樣，然后再制定治療方案。制定治療方案。 11v一、穩(wěn)定性骨折：一般需臥硬板床一

3、、穩(wěn)定性骨折：一般需臥硬板床 68 周。腰部可墊軟枕早期周。腰部可墊軟枕早期 12 cm，1周內(nèi)達(dá)到周內(nèi)達(dá)到810cm 左右。這類骨折左右。這類骨折配合腰背肌功能鍛煉療法效果較好。配合腰背肌功能鍛煉療法效果較好。v五點(diǎn)支撐法五點(diǎn)支撐法 : v三點(diǎn)支撐法三點(diǎn)支撐法 : v飛燕點(diǎn)水法飛燕點(diǎn)水法 :121314v二、不穩(wěn)定性骨折二、不穩(wěn)定性骨折 : 手術(shù)治療，如果臨床沒有脊手術(shù)治療，如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀髓神經(jīng)損傷的癥狀 ,也可以考慮保守治療方法，也可以考慮保守治療方法，老年骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折可行經(jīng)皮椎老年骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折可行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。體成形術(shù)。v三、脊髓完全性損

4、傷三、脊髓完全性損傷 : 盡早手術(shù)盡早手術(shù)( 最好爭取在最好爭取在 8 小時以內(nèi)小時以內(nèi) ), 并且最好在傷后并且最好在傷后 1 小時內(nèi)就開始用足小時內(nèi)就開始用足夠量的糖皮質(zhì)激素夠量的糖皮質(zhì)激素( 甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍 ), 并維持并維持 13 天天 ,以使脊髓損傷減小到最小程度。以使脊髓損傷減小到最小程度。 15161718臨床資料臨床資料v患者周功英，女性，患者周功英，女性，76歲，因?yàn)椴簧鞯怪卵刻蹥q，因?yàn)椴簧鞯怪卵刻弁?、活動受限痛、活動受?小時于小時于5月月21日日500入院。平車推入院。平車推入病房。入病房。v評估：神志清楚，痛苦面容，評估：神志清楚，痛苦面容，T36.4

5、，P84次次分，分，R20 次次分，分，BP140 80mmhg，被動體位，四肢活，被動體位，四肢活動正常?；颊呒韧懈哐獕翰∈?。動正常?；颊呒韧懈哐獕翰∈?。v醫(yī)囑予以消腫、鎮(zhèn)痛、活血、營養(yǎng)支持治療。醫(yī)囑予以消腫、鎮(zhèn)痛、活血、營養(yǎng)支持治療。v現(xiàn)狀：患者疼痛減輕，能自行翻身，仍有輕度腹脹，現(xiàn)狀：患者疼痛減輕，能自行翻身，仍有輕度腹脹，基本掌握了腰背肌功能鍛煉的要點(diǎn)。基本掌握了腰背肌功能鍛煉的要點(diǎn)。19護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)v搬運(yùn)方法：硬板床，水平搬運(yùn)。搬運(yùn)方法：硬板床，水平搬運(yùn)。v 臥姿護(hù)理：平臥、軸線翻身。臥姿護(hù)理：平臥、軸線翻身。v加強(qiáng)心里護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)心里護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。v并發(fā)癥的護(hù)理：

6、腹脹便秘、泌尿系統(tǒng)感染、墜積并發(fā)癥的護(hù)理：腹脹便秘、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎和褥瘡是胸腰椎壓縮性骨折的常見并發(fā)癥。性肺炎和褥瘡是胸腰椎壓縮性骨折的常見并發(fā)癥。v健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) ：飲食、功能鍛煉、出院指導(dǎo)。：飲食、功能鍛煉、出院指導(dǎo)。20引起腹脹的原因v自胸腰椎壓縮性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，晚期可由于交感神經(jīng)麻痹引起腸蠕動減慢，而致腹脹、便秘甚至腸麻痹。 21護(hù)理診斷vP1應(yīng)激心理反應(yīng)（痛苦、焦慮、悲觀、睡眠等）vI：1、加強(qiáng)心里護(hù)理 2、環(huán)境介紹 3、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度vO:于5月21日患者心里情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理22P2知識的缺

7、乏vI：1、向患者講解 2、向家屬講解 3、示范生活護(hù)理的方法 O：5.23 16:00患者及家屬基本了解有關(guān)疾病知識，并能積極配合治療23P3：疼痛：與受傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。：疼痛：與受傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。vI：1、指導(dǎo)患者保持正確體位，維持脊柱穩(wěn)、指導(dǎo)患者保持正確體位，維持脊柱穩(wěn) 定性。定性。 2、創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。、創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。 3、評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。持續(xù)時間。 4、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。交談、看電視、聽音樂等。 5、觀察疼痛的級別及加重時間，必要時、觀察疼痛的

8、級別及加重時間，必要時遵醫(yī)囑予止痛藥。遵醫(yī)囑予止痛藥。 O：5.24 17:00患者疼痛得到明顯緩解患者疼痛得到明顯緩解24P4：生活不能自理生活不能自理vI：1、多巡視，滿足患者日常生活的需要。v 2、協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)進(jìn)食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。vO：患者自理能力有所提高。25P5：有腹脹、便秘的可能有腹脹、便秘的可能vI：1、指導(dǎo)床上使用便器，創(chuàng)造環(huán)境，鍛 煉排便習(xí)慣v 2、多食清淡含豐富粗纖維素易消化的食物，如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣及易產(chǎn)氣之類食品。多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水一杯或溫開水沖服蜂蜜水，防止便秘。v 3、指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。v 4、腹脹輕者可腹部熱敷 ，重者遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開塞露納肛，必要時肥皂水灌腸。 26P6：發(fā)生并發(fā)癥的可能 vI：1、褥瘡v 2、呼吸系統(tǒng)感染v 3、泌尿系感染。 v 4、下肢靜脈血栓vO：無并發(fā)癥發(fā)生27P7：廢用綜合癥vI：1、 進(jìn)行雙下肢直腿抬高練習(xí)，每日2-3次。v 2、 傷后一周指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法，飛燕法，每日2