早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理（課堂PPT）

1、1早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理2醫(yī)院概況醫(yī)院概況湖北省婦幼保健院湖北省婦幼保健院湖北省婦女兒童醫(yī)院湖北省婦女兒童醫(yī)院湖北省生殖保健中心湖北省生殖保健中心3醫(yī)院概況醫(yī)院概況全院目前占地面積全院目前占地面積300余畝余畝建筑面積建筑面積15.8萬(wàn)平方米萬(wàn)平方米 街道口院區(qū)街道口院區(qū) 徐東門診部徐東門診部 丁字橋特殊兒童訓(xùn)練中心丁字橋特殊兒童訓(xùn)練中心 光谷院區(qū)光谷院區(qū)床位床位1900張張產(chǎn)科分娩量連續(xù)多年在全省位產(chǎn)科分娩量連續(xù)多年在全省位列第一，新生兒科在全省規(guī)模列第一，新生兒科在全省規(guī)模最大，技術(shù)水平在全國(guó)同行中最大，技術(shù)水平在全國(guó)同行中處于領(lǐng)先地位處于領(lǐng)先地位 4p1996年新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房p

2、2003年新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)p2007年省新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)中心p2009年省新生兒急救醫(yī)學(xué)臨床研究中心p2013年省新生兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心p2015年省新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地5p1996年新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房p2003年新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)p2007年省新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)中心p2009年省新生兒急救醫(yī)學(xué)臨床研究中心p2013年省新生兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心p2015年省新生兒專科護(hù)士培訓(xùn)基地6p 床位160張，病房面積5000平方米p 重癥監(jiān)護(hù)區(qū)p 早產(chǎn)兒區(qū)p 足月兒區(qū)p 母嬰同室p 醫(yī)護(hù)技人員總數(shù)159人p 醫(yī)生24人p 護(hù)理人員127人p 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員8人67主要內(nèi)容主要內(nèi)容p早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)早

3、產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)p早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)的安全管理早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)的安全管理p早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全管理早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全管理8早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn) 中國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率正逐年提高：中國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率正逐年提高：p 90年代中國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率在年代中國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率在5%左右左右p 2002-2003年中國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率在年中國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率在7.8%左右左右p 2005年中國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率在年中國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率在8.1%左右左右p 2011年中國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率在年中國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率在9.9%左右左右朱燕朱燕 .2012.復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文.中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)兒

4、科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志中國(guó)當(dāng)代兒科雜志.2005.7（1）.25-8.3.李娟等李娟等.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志中國(guó)當(dāng)代兒科雜志.2012.14（1）：）：7-109早產(chǎn)兒的管理早產(chǎn)兒的管理全方位保駕護(hù)航全方位保駕護(hù)航保暖與維持體溫保暖與維持體溫篩查與治療篩查與治療皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)感染感染液體和電解質(zhì)平衡液體和電解質(zhì)平衡早產(chǎn)兒循環(huán)支持循環(huán)支持呼吸支持呼吸支持黃疸黃疸營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)發(fā)展性照護(hù)發(fā)展性照護(hù)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)10早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)p滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求p促進(jìn)各組織器官的成熟促進(jìn)各組織器官的成熟p預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏和過(guò)剩預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏和過(guò)剩p保證

5、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育p有利于遠(yuǎn)期健康有利于遠(yuǎn)期健康提高存活率提高存活率 提高生存質(zhì)量提高生存質(zhì)量11國(guó)內(nèi)外早產(chǎn)兒國(guó)內(nèi)外早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率比較宮外生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率比較EUGR發(fā)生率美國(guó)N=24371中國(guó)研究1N=1196中國(guó)研究2N=1000體重28%49.7%60%身長(zhǎng)34%-58.9%頭圍16%23.1%29.5%Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990.單紅梅,蔡威,孫建華等.中華兒科雜志,2007;45(3):183-188.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.中華兒科雜志,2009;47(1):12-17. 生長(zhǎng)遲緩的比例隨出生胎齡和

6、出生體重的降低而增加生長(zhǎng)遲緩的比例隨出生胎齡和出生體重的降低而增加12新新生生兒兒營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)支支持持流流程程腸外營(yíng)養(yǎng)支持加至全量，251.0334.7kJ6080kcal.kg-1.d-1反復(fù)評(píng)估腸道功能早產(chǎn)兒，危重新生兒等腸道喂養(yǎng)禁忌癥母乳喂養(yǎng)禁忌癥配方乳試喂養(yǎng)吸吮功能良好鼻喂管管飼喂養(yǎng)胃腸耐受不良推注喂養(yǎng)3d內(nèi)能夠加至全量腸外與腸內(nèi)喂養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用PN熱量計(jì)算公式:PN=(1-EN/460.24) 292.88(KJ)PN=(1-EN/110) 70(kcal)首選母乳經(jīng)口喂養(yǎng)喂養(yǎng)泵間歇連續(xù)輸注法加至全量：140160mL.kg-1.d-1kg是否否是否否是是是否否13營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)管理p腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

7、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)p腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)14早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)的安全管理早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)的安全管理腸外營(yíng)養(yǎng)包括：腸外營(yíng)養(yǎng)包括：液體量液體量氨基酸氨基酸脂肪乳劑脂肪乳劑葡萄糖葡萄糖礦物質(zhì)礦物質(zhì)能量能量15液體量液體量p保證暖箱濕度保證暖箱濕度70%以上以上p第一天液體第一天液體60-80ml/(kg d)p超低出生體重兒可達(dá)超低出生體重兒可達(dá)100ml/(kg d)p每天增加每天增加10-20ml/kgp第二周內(nèi)達(dá)到第二周內(nèi)達(dá)到150-180ml/(kg d)16液體配置與關(guān)注點(diǎn)液體配置與關(guān)注點(diǎn)p 總液體量需定速，保持勻速滴注總液體量需定速，保持勻速滴注p 出生初期應(yīng)保持出入量平衡，尿量達(dá)到出生初期應(yīng)保持出入量平衡

8、，尿量達(dá)到 1-3ml/(kg h)，尿比重，尿比重1.008-1.012p PDA、BPD限液管理限液管理p 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化管理，生后強(qiáng)調(diào)個(gè)體化管理，生后5天內(nèi)允許體重每天內(nèi)允許體重每 天下降天下降2.5%-4%，總體重下降小于，總體重下降小于15%17蛋白蛋白/能量比能量比p適宜能量為適宜能量為100-135kcal/(kg d)p體重小于體重小于1000g的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為4.0-4.5g/(kg d),P/E3.6-4.1g/100kcalp體重在體重在1000-1800g的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為2.5-4.0g/(kg d),P/E3

9、.2-3.6g/100kcal 體重越小，蛋白提供相應(yīng)較多體重越小，蛋白提供相應(yīng)較多18氨基酸氨基酸p出生后即刻或出生后即刻或生后生后2h內(nèi)內(nèi)就開始應(yīng)用氨基酸就開始應(yīng)用氨基酸p起始量為起始量為2g/(kg d)，每天增長(zhǎng)，每天增長(zhǎng)1g/kg,快快速達(dá)到速達(dá)到3.5-4.0g/(kg d)p超低出生體重兒，氨基酸最大推薦量為超低出生體重兒，氨基酸最大推薦量為4.0-4.5g/(kg d) p最新研究：出生后即給予最新研究：出生后即給予3g/(kg d)的氨的氨基酸可減少糾正胎齡基酸可減少糾正胎齡36周生長(zhǎng)受限，并縮周生長(zhǎng)受限，并縮短住院時(shí)間短住院時(shí)間19脂肪乳劑脂肪乳劑p生后生后24h后開始，脂

10、肪乳劑起始劑量為后開始，脂肪乳劑起始劑量為1g/(kg d)p按按0.5-1.0g/(kg d)增加，總量增加，總量3-4g/(kg d)p脂肪乳劑的輸入為每日脂肪乳劑的輸入為每日20-24h，速度不超，速度不超過(guò)過(guò)0.2g/(kg h)p動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甘油三酯，若超過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甘油三酯，若超過(guò)2g/L,應(yīng)減少脂應(yīng)減少脂肪乳劑用量或暫時(shí)停用，但一般停用不超肪乳劑用量或暫時(shí)停用，但一般停用不超過(guò)過(guò)24h20葡萄糖葡萄糖p靜脈輸注速度從靜脈輸注速度從4-6mg/(kg min)p如能耐受，可以每日增加如能耐受，可以每日增加1-2mg/(kg min)p最高糖速可達(dá)最高糖速可達(dá)12mg/(kg min)p如

11、糖速如糖速4mg/(kg min)仍持續(xù)高血糖，可仍持續(xù)高血糖，可慎重使用胰島素慎重使用胰島素0.01-0.05U/(kg h)21維生素、礦物質(zhì)維生素、礦物質(zhì)p水溶性和脂溶性維生素在出生后水溶性和脂溶性維生素在出生后1d即可添加即可添加p一般在生后第一般在生后第3天開始補(bǔ)充鈉、氯各天開始補(bǔ)充鈉、氯各 2-3mmol/(kg d)p要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)鈉、鉀、氯，如血鈉低于要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)鈉、鉀、氯，如血鈉低于130mol/Lp應(yīng)補(bǔ)充足夠的鈣、磷，使其水平分別達(dá)到應(yīng)補(bǔ)充足夠的鈣、磷，使其水平分別達(dá)到860mg/L和和460mg/Lp微量元素銅、錳、硒、鉬、鐵在靜脈營(yíng)養(yǎng)微量元素銅、錳、硒、鉬、鐵在靜脈營(yíng)養(yǎng)超過(guò)兩

12、周需添加超過(guò)兩周需添加22早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理p早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括：早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括：通過(guò)胃腸道提供營(yíng)通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)，無(wú)論是養(yǎng)，無(wú)論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為稱為腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)方法 開奶時(shí)間開奶時(shí)間 加奶速度加奶速度 奶源選擇奶源選擇23喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)方式中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會(huì)編輯委員會(huì).早產(chǎn)早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議低出生體重兒喂養(yǎng)建議.中華兒科雜志中華兒科雜志. 2009,47(7):508-510.24非營(yíng)養(yǎng)性吸吮非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(non-nutritivesucking,NNS)安撫奶嘴、乳房安撫奶嘴、乳房pNNS加速早產(chǎn)

13、兒體重增長(zhǎng)加速早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)p促進(jìn)胃腸激素分泌促進(jìn)胃腸激素分泌,抑生長(zhǎng)抑生長(zhǎng)激素分泌減少激素分泌減少p減少喂養(yǎng)不耐受減少喂養(yǎng)不耐受p縮短達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間縮短達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間p盡快建立經(jīng)口喂養(yǎng)盡快建立經(jīng)口喂養(yǎng) 岳曉紅岳曉紅等等 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)及胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)及胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響 中中華兒科華兒科雜志雜志，2003，2，41，2：91-93NTrainer System25微量喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)p微量腸道喂養(yǎng)：腸內(nèi)喂養(yǎng)少量的人乳或配方奶微量腸道喂養(yǎng)：腸內(nèi)喂養(yǎng)少量的人乳或配方奶p喂養(yǎng)量：為喂養(yǎng)量：為10-20ml/(kg d)p不是利用其營(yíng)養(yǎng)學(xué)的價(jià)值不是利用其

14、營(yíng)養(yǎng)學(xué)的價(jià)值p利用少量的乳汁促進(jìn)胃腸道成熟利用少量的乳汁促進(jìn)胃腸道成熟p開始時(shí)間：臨床心肺體征穩(wěn)定，盡早開始開始時(shí)間：臨床心肺體征穩(wěn)定，盡早開始p24小時(shí)可以開展小時(shí)可以開展26微量喂養(yǎng)的益處微量喂養(yǎng)的益處p預(yù)防胃腸系統(tǒng)出生后的萎縮預(yù)防胃腸系統(tǒng)出生后的萎縮p改善喂養(yǎng)不耐受改善喂養(yǎng)不耐受p促進(jìn)體重生長(zhǎng)促進(jìn)體重生長(zhǎng)p減少光療持續(xù)時(shí)間減少光療持續(xù)時(shí)間p促進(jìn)膽汁流動(dòng)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)引起的膽汁淤積促進(jìn)膽汁流動(dòng)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)引起的膽汁淤積p減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生p增加有利于胃腸發(fā)育的激素增加有利于胃腸發(fā)育的激素p改善胃腸動(dòng)力改善胃腸動(dòng)力p不增加并發(fā)癥（如不增加并發(fā)癥（如NEC)的發(fā)生的發(fā)生 -

15、Tyson JE,Kennedy KA. Cochrance Database Syst Rev,200527NANN指南指南750g的喂養(yǎng)的喂養(yǎng)建議建議750g嬰兒的微量喂養(yǎng)喂養(yǎng)時(shí)間出生48h后開奶，持續(xù)48至72h喂養(yǎng)方法留置鼻胃管乳品母乳或24kcal/oz 早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)量&頻次每4小時(shí)1ml（500g嬰兒約每天12ml/kg）750g嬰兒的營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)喂養(yǎng)時(shí)間微量喂養(yǎng)后，生后5-6天開始喂養(yǎng)方法留置鼻胃管乳品母乳或24kcal/oz 早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)量&頻次每2小時(shí)1ml（500g嬰兒約每天12ml/kg，等量增加，從微量喂養(yǎng)開始）喂養(yǎng)增量每次1ml，每24小時(shí)1次，直

16、至足量喂養(yǎng)（500g嬰兒約每天增加24ml/kg）SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2002;2(1):5-18.28750g嬰兒體重嬰兒體重1000g的喂養(yǎng)建的喂養(yǎng)建議議750g嬰兒體重1000g的微量喂養(yǎng)喂養(yǎng)時(shí)間生后48h開始，持續(xù)48至72h喂養(yǎng)方法留置鼻胃管乳品母乳或24kcal/oz 早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)量&頻次每2小時(shí)1ml（750g嬰兒約每天16ml/kg）750g嬰兒體重1000g的營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)喂養(yǎng)時(shí)間微

17、量喂養(yǎng)后，生后5-6天開始喂養(yǎng)方法留置鼻胃管乳品母乳或24kcal/oz 早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)量&頻次每2小時(shí)2ml（750g嬰兒約每天16ml/kg，等量增加，從微量喂養(yǎng)開始）增量若能耐受48h，則每12h增加1ml（750g嬰兒約每天增加16ml/kg）SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2002;2(1):5-18.291000g嬰兒體重嬰兒體重1500g的喂養(yǎng)建議的喂養(yǎng)建議1000g嬰兒體重1500g的營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)喂

18、養(yǎng)時(shí)間生后48小時(shí)開始喂養(yǎng)方法留置鼻胃管乳品母乳或24kcal/oz 早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)量&頻次每2小時(shí)1ml（1000g嬰兒約每天12ml/kg）增量每12h增加1ml（1000g嬰兒約每天增加18ml/kg）SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2002;2(1):5-18.30喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)方法p一次性推注法：以一次性推注法：以3-5min來(lái)進(jìn)行推注或利來(lái)進(jìn)行推注或利用重力作用每次在用重力作用每次在10-20min內(nèi)滴

19、完內(nèi)滴完p輸液泵間歇輸注法：每次輸注時(shí)間可以持輸液泵間歇輸注法：每次輸注時(shí)間可以持續(xù)續(xù)0.5-2h，根據(jù)患兒腸道耐受情況間歇，根據(jù)患兒腸道耐受情況間歇1-4h輸注輸注p輸液泵連續(xù)輸注法：連續(xù)輸液泵連續(xù)輸注法：連續(xù)20-24h用輸液泵用輸液泵輸注喂養(yǎng)法輸注喂養(yǎng)法31特殊情況喂養(yǎng)策略特殊情況喂養(yǎng)策略SGA(伴/不伴臍動(dòng)脈舒張末期無(wú)血流或反流)24h內(nèi)可開奶，加奶速度最低限小于29周，延長(zhǎng)微量喂養(yǎng)時(shí)間，盡最大努力母乳喂養(yǎng)無(wú)創(chuàng)通氣病情穩(wěn)定按指南喂奶，腹脹不能都視為喂養(yǎng)不耐受，胃管排氣布洛芬治療用藥期間不加奶32分期時(shí)間目標(biāo)轉(zhuǎn)變期 生后7天以內(nèi) 維持營(yíng)養(yǎng)和代謝的平衡穩(wěn)定生長(zhǎng)期 臨床狀況平穩(wěn)至出院達(dá)到宮內(nèi)

20、增長(zhǎng)速率出院后時(shí)期出院至1歲完成追趕性生長(zhǎng)喂養(yǎng)管理：三個(gè)年齡階段營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)喂養(yǎng)管理：三個(gè)年齡階段營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)33早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受p最主要表現(xiàn)為胃潴留，但在小的早產(chǎn)兒，最主要表現(xiàn)為胃潴留，但在小的早產(chǎn)兒，胃潴留可以是胃腸道發(fā)育未成熟的表現(xiàn)胃潴留可以是胃腸道發(fā)育未成熟的表現(xiàn)p微量喂養(yǎng)期間不必常規(guī)檢查胃內(nèi)潴留物微量喂養(yǎng)期間不必常規(guī)檢查胃內(nèi)潴留物p不必常規(guī)測(cè)量腹圍不必常規(guī)測(cè)量腹圍p單純的綠色或黃色胃潴留物仍可喂養(yǎng)單純的綠色或黃色胃潴留物仍可喂養(yǎng)p有血性或膽汁樣的需要禁食有血性或膽汁樣的需要禁食 加拿大加拿大2015早產(chǎn)兒喂養(yǎng)之指南早產(chǎn)兒喂養(yǎng)之指南34喂養(yǎng)不耐受和喂養(yǎng)不耐受和NEC判斷

21、判斷p微量喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)10-20ml/(kg d)可能會(huì)達(dá)到微量喂養(yǎng)可能會(huì)達(dá)到微量喂養(yǎng)的的50%-100%，這是正常的胃腸道分泌，這是正常的胃腸道分泌p對(duì)于對(duì)于750g和和750-1500g超低兒來(lái)說(shuō)，分別潴留超低兒來(lái)說(shuō)，分別潴留2ml和和3ml均是可以耐受的均是可以耐受的p如喂養(yǎng)如喂養(yǎng)20-75ml/(kg d)，潴留不超過(guò)，潴留不超過(guò)50%可以可以補(bǔ)足補(bǔ)足p如喂養(yǎng)大于如喂養(yǎng)大于75ml/(kg d)，潴留大于前一次喂養(yǎng)，潴留大于前一次喂養(yǎng)的的25%，或者是潴留，或者是潴留5ml/kg35p母乳母乳+母乳強(qiáng)化劑母乳強(qiáng)化劑p早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒配方奶p親母母乳親母母乳p捐贈(zèng)母乳捐贈(zèng)母乳p鈣、磷強(qiáng)

22、化鈣、磷強(qiáng)化奶源的選擇奶源的選擇36母乳采集、消毒、儲(chǔ)存母乳采集、消毒、儲(chǔ)存p泵奶儀器、吸乳器要嚴(yán)格消毒泵奶儀器、吸乳器要嚴(yán)格消毒p母乳經(jīng)巴氏消毒后冰箱冷凍儲(chǔ)存母乳經(jīng)巴氏消毒后冰箱冷凍儲(chǔ)存37出生時(shí)情況性別 男Apgar評(píng)分 4/5出生時(shí)孕周27+4周呼吸 60次/分鐘體重 1360g心率 160次/分鐘身長(zhǎng) 33cm血壓 45/26mmHg頭圍 24cm有無(wú)合并癥 胎膜早破（若有，注明）評(píng)價(jià)SGA？AGA？無(wú)處理方法 保暖、輔助呼吸38案例分享：喂養(yǎng)案例分享：喂養(yǎng)日期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)程腸外營(yíng)養(yǎng)使用7月19日禁食電解質(zhì)7月19-20日TPN7月21日早產(chǎn)奶1ml q3h管飼喂養(yǎng)后，出現(xiàn)腹隆、軟、無(wú)腸

23、形、胃殘留1ml,繼續(xù)非營(yíng)養(yǎng)性（微量）喂養(yǎng)7月25日早產(chǎn)奶2ml q3h管飼，胃殘留1ml7月29日母乳4mlq3h管飼 恢復(fù)至出生體重生后10天7月31日母乳6mlq3h管飼，無(wú)潴留8月5日母乳8ml q3h 鼻飼8月6日母乳10ml q3h 鼻飼，第三頓儲(chǔ)留4ml淡黃色胃液，予回注+6ml母乳喂養(yǎng)，體重1.61kg8月9-15日同上，體重1.721.828月16日母乳14ml q3h 鼻飼，體重1.87kg，改為CPAP8月17日母乳17ml q3h 鼻飼喂養(yǎng)，體重1.92kg,添加母乳強(qiáng)化劑10月18-26日2029 17ml q3h 鼻飼喂養(yǎng).試先口后管飼8月31日母乳34ml q3h，添加母乳強(qiáng)化劑先口后管飼 2.23kg少部