盆腔包塊的鑒別（課堂PPT）

1、.1盆腔包塊的鑒別診斷.2盆腔包塊的分類根據(jù)盆腔包塊發(fā)生的組織和器官不同可分為1.生殖道泌尿道腸道2.其他部位來源的包塊（其中以來源于生殖道的包塊） .3與子宮相關(guān)的疾病1子宮肌瘤 多發(fā)生在3040歲婦女 為女性最常見的腫瘤 典型癥狀：月經(jīng)量過多 但大多數(shù)患者無任何自覺不適 往往在盆腔檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊特點(diǎn)：子宮均勻增大或不規(guī)則增大 甚至子宮表面有多個(gè)球狀物突起 輔查：B超檢查多可確診如患者有停經(jīng)史 而子宮超過停經(jīng)月份相應(yīng)的妊娠子宮的大小 應(yīng)考慮肌瘤合并妊娠的可能 血 尿HCG測(cè)定和B超檢查可協(xié)助診斷 .4與子宮有關(guān)的包塊（二）子宮腺肌病 子宮內(nèi)膜侵人子宮肌層為子宮腺肌病 多見于3050

2、歲經(jīng)產(chǎn)婦 主要癥狀：經(jīng)量增多和繼發(fā)痛經(jīng) PV:子宮多系均勻增大 一般不超過妊娠2個(gè)月大小 質(zhì)硬有壓痛 此病與子宮肌瘤的主要鑒別點(diǎn)：劇烈痛經(jīng)和子宮壓痛為.5與子宮有關(guān)的包塊（三）子宮肉瘤 一 般為平滑肌肉瘤 多發(fā)生在近絕經(jīng)期婦女 特征 ：子宮迅速增大 不規(guī)則子宮流血伴下腹疼痛原有子宮肌瘤在短期內(nèi)迅速增長(zhǎng)者 亦應(yīng)考慮肌瘤繼發(fā)肉瘤變的可能 .6與子宮有關(guān)的包塊（四）4子宮內(nèi)膜腺癌 多見于圍絕經(jīng)期 特別是絕經(jīng)后婦女 臨床表現(xiàn)：不規(guī)則子宮出血或絕經(jīng)后子宮出血 PV:子宮多為均勻增大 但最大不超過3個(gè)月妊娠大小輔查：分段診斷性刮宮送病理檢查是確診本病的惟 一方法 .7與子宮有關(guān)的包塊（五）子宮絨毛膜癌 子

3、宮增大形成盆腔包塊 大多發(fā)生于葡萄胎清除6個(gè)月后 亦可在產(chǎn)后或流產(chǎn)后發(fā)生 臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血、子宮增大輔查： 肺部X線攝片和陰道壁往往見到絨毛膜癌轉(zhuǎn)移灶 血、 尿HCG測(cè)定顯著增高 .8與子宮有關(guān)的包塊（六）子宮畸形 雙角子宮或雙子宮畸形般無任何癥狀合并妊娠時(shí)妊娠側(cè)子宮迅速增大盆腔檢查時(shí)易將未孕側(cè)子宮角或子宮誤診為肌瘤或卵巢腫瘤往往有多次流產(chǎn)或早產(chǎn)史雙子宮：多同時(shí)有雙宮頸雙陰道或合并有陰道縱隔。殘角子宮：宮腔內(nèi)膜有周期性變化時(shí) 少女初潮時(shí)即可出現(xiàn)經(jīng)血儲(chǔ)留以致發(fā)生痛經(jīng) 且在子宮旁觸及包塊 .9 與附件有關(guān)的包塊 最常見的幾種常見病1.異位妊娠 2.卵巢腫瘤3.子宮內(nèi)膜異位癥4.盆腔炎.10

4、與附件有關(guān)的包塊（一）異位妊娠 以輸卵管妊娠最常見 典型癥狀：有停經(jīng)史 陰道出血及腹痛 如妊娠輸卵管破裂 腹腔內(nèi)出血過多可并發(fā)休克PV:腹部有壓痛 反跳痛和移動(dòng)性濁音 宮頸舉痛明顯 后穹窿包滿 在子宮的一 側(cè)可捫及邊界不清楚 但觸痛明顯的包塊 后穹窿穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血塊即可確診 .11與附件有關(guān)的包塊（二）2卵巢腫瘤 約占女性生殖器腫瘤的30以上 可發(fā)生于任何年齡 但多見于育齡婦女 臨床上將卵巢腫瘤分為良性和惡性兩大類.12與附件有關(guān)的包塊（二）良性卵巢腫瘤 特點(diǎn)：1.生長(zhǎng)緩慢 2.患者多無任何適 特殊情況：1.瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起劇烈腹痛2.瘤體過大可引起壓迫癥狀PV:在子宮

5、的一 側(cè)或雙側(cè)觸及表面光滑 邊界清楚的活動(dòng)的包塊 多呈囊性感良性卵巢腫瘤生長(zhǎng)緩慢 除因瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起劇烈腹痛 或瘤體過大引起壓迫癥狀外 患者多無任何適 婦科檢查在子宮的 側(cè)或雙側(cè)觸及表面光滑 邊界清楚名活動(dòng)的包塊 多呈囊性感 .13與附件有關(guān)的包塊（三） 惡性卵巢腫瘤1.早期亦無癥狀 2.生長(zhǎng)迅速 轉(zhuǎn)移較快晚期：出現(xiàn)腹脹 腹部增大 厭食 惡心嘔吐或排便困難等癥狀PV:子宮的一 側(cè)或雙側(cè) 甚至子宮直腸窩等處觸及固定的實(shí)性包塊和結(jié)節(jié) PE:多能觸及腹塊并有移動(dòng)性濁音 .14與附件有關(guān)的包塊（四）盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 多發(fā)生在3040歲婦女 80的子宮內(nèi)膜異位癥侵犯卵巢1.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 囊壁均較

6、厚 內(nèi)含暗褐色稀糊狀陳舊血 囊塊與子宮及闊韌帶緊密相連 不活動(dòng) 多有輕壓痛.15與附件有關(guān)的包塊（四）異位的子宮內(nèi)膜還可侵犯盆腔其他部位子宮骰骨韌帶后凹陷處腹膜陰道直腸隔等處 形成大小不等的痛性結(jié)節(jié)或?qū)嵭园鼔K典型癥狀：繼發(fā)性痛經(jīng) 性交痛和不育 典型者診斷多無困難 部分卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者無痛經(jīng) .16與附件有關(guān)的包塊（五）盆腔炎 為婦科常見病分類：急性盆腔炎慢性盆腔炎.17與附件有關(guān)的包塊（五）急性盆腔炎主要表現(xiàn)：雙側(cè)下腹痛高熱，白帶增多PE:下腹有壓痛反跳痛及肌緊張PV:宮頸充血水腫,舉痛明顯,子宮有壓痛.18與附件有關(guān)的包塊（五）如炎癥波及輸卵管可觸及增粗腫脹且有明顯壓痛輸卵管卵巢膿腫如膿液排人腹腔可積聚在后凹陷形成膿腫此時(shí)可觸及包塊向后穹窿突出且有波動(dòng)感如炎癥主要波及子宮旁結(jié)締組織則可觸及側(cè)或雙側(cè)宮旁組織增厚且有劇烈壓痛如病變繼續(xù)發(fā)展組織化膿則形成腹膜后膿腫.19與附件有關(guān)的包塊（五）慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未徹底治療病程遷延所致多有盆腔包塊形成表現(xiàn)為兩側(cè)宮旁組織增厚.20與附件有關(guān)的包塊（五）常見的因慢性盆腔炎引起的盆腔包塊輸卵管積水輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢炎塊均位于子宮雙側(cè)與子宮緊密相連大多固定不活動(dòng)慢性盆腔炎患者均有不育史如同時(shí)伴有閉經(jīng)或經(jīng)量