產(chǎn)后出血護理 - 副本（課堂PPT）

1、產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血 Logo2產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血定定 義義1病病 因因2臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷3處理原則及護理處理原則及護理4 Logo3產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血定義v胎兒娩出后胎兒娩出后2424小時內(nèi)出血量超過小時內(nèi)出血量超過500ml500ml者稱產(chǎn)者稱產(chǎn)后出血后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)。v產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的產(chǎn)婦死亡原因的首位首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2 233。v若短時內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生若短時內(nèi)大

2、量失血可迅速發(fā)生失血性休克失血性休克，嚴，嚴重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退希希恩綜合征恩綜合征(Sheeham sysdrome)(Sheeham sysdrome)。 Logo4產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血定定 義義1病病 因因2臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷3處理原則及護理處理原則及護理4 Logo5產(chǎn)后出血病因產(chǎn)后出血病因?qū)е聦е缕渲幸宰訉m收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的血總數(shù)的70708080。 Logo6產(chǎn)后出血原

3、因產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力子宮收縮乏力v全身性出素全身性出素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。v局部因素局部因素：子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨：子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮影響子宮肌正常收縮；子宮??；子宮肌水腫及滲血，如妊高征、

4、嚴重貧血、子宮胎盤水腫及滲血，如妊高征、嚴重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。 Logo7產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因胎盤因素胎盤因素v胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。v胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤未剝離而無出血；部分胎盤粘連或

5、植入者，因未剝離而無出血；部分胎盤粘連或植入者，因胎盤部分剝離導致子宮收縮不良，已剝離面血胎盤部分剝離導致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血。竇開放發(fā)生致命性出血。v胎盤部分殘留：當胎盤小葉、副胎盤或部分胎胎盤部分殘留：當胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔時，影響子宮收縮而出血。膜殘留于宮腔時，影響子宮收縮而出血。 Logo8產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷v子宮收縮力過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，子宮收縮力過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，接產(chǎn)時未保護好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當接產(chǎn)時未保護好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當?shù)?，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重者等，均可引起會

6、陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重者裂傷可達陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形裂傷可達陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰后后斜切開術(shù)也可引起失血過多。斜切開術(shù)也可引起失血過多。 Logo9產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因凝血機能障礙凝血機能障礙v較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙兩類情況。前及妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎等在孕前

7、業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓羊水栓塞塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散彌散性血管內(nèi)凝血（性血管內(nèi)凝血（DICDIC）。凝血功能障礙所致的。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。 Logo10產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血定定 義義1病病 因因2臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷3處理原則及護理處理原則及護理4 Logo11產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)v主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥

8、狀和體征。相應(yīng)癥狀和體征。v癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道內(nèi)時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或內(nèi)時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。 Logo12產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)v主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血

9、引起休克等主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。相應(yīng)癥狀和體征。v體征：血壓下降，脈搏細數(shù)體征：血壓下降，脈搏細數(shù)v 1、子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導致出血者，子宮、子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血。摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血。v 2、血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可、血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤

10、和淤血排出。淤血排出。v 3、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。宮縮較好，輪廓較清晰。 Logo13產(chǎn)后出血的診斷產(chǎn)后出血的診斷v產(chǎn)后失血量的測定與估計：稱重法、容積法、面產(chǎn)后失血量的測定與估計：稱重法、容積法、面積法、根據(jù)失血性休克程度估計失血量。積法、根據(jù)失血性休克程度估計失血量。v腹部檢查：排出子宮收縮乏力。腹部檢查：排出子宮收縮乏力。v軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會陰部。軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會陰部。v胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性。胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性。v測量生命體征與中心靜脈壓測量生命體征與中心靜脈壓

11、v實驗室檢查：檢查產(chǎn)婦的血常規(guī)，出、凝血時間，實驗室檢查：檢查產(chǎn)婦的血常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原時間及纖維蛋白原測定等結(jié)果。凝血酶原時間及纖維蛋白原測定等結(jié)果。 Logo14產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血定定 義義1病病 因因2臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷3處理原則及護理處理原則及護理4 Logo15產(chǎn)后出血的處理原則產(chǎn)后出血的處理原則v針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克，及防針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克，及防治感染。治感染。子宮收子宮收縮乏力縮乏力胎盤胎盤因素因素軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道裂傷裂傷凝血功凝血功能障礙能障礙加強加強宮縮宮縮及時取及時取出剝離出剝離的胎盤、的胎盤、刮宮刮宮及時準

12、確及時準確的修補、的修補、縫合裂傷縫合裂傷遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑增強凝增強凝血功能血功能治療治療 Logo16產(chǎn)后出血的護理產(chǎn)后出血的護理v預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血v針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染v心理護理與健康教育心理護理與健康教育 Logo17預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血v妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時對高危妊娠采取措施妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時對高危妊娠采取措施v分娩期：分娩期：v 第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦休息第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦休息v 第二產(chǎn)程，嚴格無菌操作，正確使用腹壓，適時適度側(cè)第二產(chǎn)程，嚴格無菌操作，正確使用腹壓，適時適度側(cè)切，頭、肩娩出要

13、慢，肩娩出后肌注或靜點催產(chǎn)素切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點催產(chǎn)素v 第三產(chǎn)程，正確處理胎盤和測量出血量第三產(chǎn)程，正確處理胎盤和測量出血量v產(chǎn)后期：產(chǎn)后期：v 產(chǎn)后兩小時，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會因傷口，產(chǎn)后兩小時，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會因傷口，定期生命體征測量定期生命體征測量v 督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮v 早期哺乳，促進宮縮早期哺乳，促進宮縮v 產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準備產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準備 Logo18針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染v子宮收縮乏力所致大出血：子宮收縮乏

14、力所致大出血：v應(yīng)用縮宮劑應(yīng)用縮宮劑 肌注催產(chǎn)素或麥角新堿、靜點宮縮劑肌注催產(chǎn)素或麥角新堿、靜點宮縮劑v填塞宮腔填塞宮腔 應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔，宮縮素無效者應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔，宮縮素無效者v結(jié)扎盆腔結(jié)扎盆腔 血管止血血管止血 嚴重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦嚴重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦v按摩子宮按摩子宮 Logo19按摩子宮按摩子宮 Logo20針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染v胎盤因素導致的大出血：及時將胎盤取出、并做胎盤因素導致的大出血：及時將胎盤取出、并做好必要的刮宮準備。好必要的刮宮準備。v軟產(chǎn)道裂傷造成的大出血：止血的有效措施是及軟產(chǎn)道裂傷造成的大出血：止血的有

15、效措施是及時準確的修復縫合。時準確的修復縫合。v凝血功能障礙者所致的出血：應(yīng)針對不同病因、凝血功能障礙者所致的出血：應(yīng)針對不同病因、疾病種類進行治療疾病種類進行治療v失血性休克的護理：失血性休克的護理： Logo21失血性休克的護理失血性休克的護理v對失血過多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補充血容量對失血過多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補充血容量v對失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補充同等血量為對失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補充同等血量為原則原則v注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖暖v嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量血壓、脈搏、呼吸及尿量v觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色、氣味觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色、氣味v觀察會因傷口情況及嚴格會陰護理觀察會因傷口情況及嚴格會陰護理v按醫(yī)囑給予抗炎補液治療按醫(yī)囑給予抗炎補液治療v鼓勵產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富易消化食物，多進富含鐵、鼓勵產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富易消化食物，多進富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食物，注意少食多餐。蛋白質(zhì)、維生素食物，注意少食多餐。 Logo22心理護理與健康教育心理護理與健康教育v主動給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加安全感，鼓主動給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)