ICU氣管插管非計(jì)劃性撥管原因分析及對(duì)策實(shí)用教案

1、 氣管插管非計(jì)劃性拔管(UEX)是指病人未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行將氣管插管拔除或氣管插管不慎脫落。其為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中較常見的問題之一。國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率占機(jī)械通氣(tng q)病人的316。它可以是病人自行拔管，也可以是醫(yī)療護(hù)理過程中的意外拔除。 第1頁/共14頁第一頁，共15頁。 1原因分析 11患者因素(yn s)：氣管插管病人如煩躁不安未及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑， 病人常因不能耐受導(dǎo)管對(duì)咽喉粘膜的刺激和局部壓迫加之缺乏約束時(shí)，病人難以耐受而自行拔管。 12未采取適當(dāng)有效的約束：對(duì)于清醒不能耐受插管者，如有拔管傾向，應(yīng)用適當(dāng)有效的約束可以阻止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。第2頁/共14頁第二頁，共15頁。

2、 13插管方式：與經(jīng)鼻氣管插管相比，經(jīng)口氣管插管病人耐受性較差，臨床上病人清醒時(shí)常出現(xiàn)煩躁，易導(dǎo)致氣管插管意外拔管，這是非計(jì)劃性拔管最常見的原因。盡可能選用經(jīng)鼻氣管插管，因經(jīng)口氣管插管內(nèi)導(dǎo)管在支氣管內(nèi)有高度活動(dòng)性，使病人感覺不適而經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對(duì)咽喉部的刺激(cj)小，病人易于接受。第3頁/共14頁第三頁，共15頁。 醫(yī)療護(hù)理不當(dāng)意外(ywi)拔管：因缺乏有效導(dǎo)管固定，翻身、整理導(dǎo)線或搬運(yùn)患者時(shí)，導(dǎo)管受到過度牽拉導(dǎo)致意外(ywi)脫管。執(zhí)行口腔護(hù)理吸痰等操作時(shí)，患者難以耐受，出現(xiàn)煩躁而拔管。 氣管插管缺乏有效的固定：在約束情況下仍因固定不牢而脫管。常規(guī)雙膠布法固定的目的是避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)

3、動(dòng)而上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜，只能起簡(jiǎn)單固定作用。ICU病人常因出汗、口腔分泌物和嘔吐物的污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。 第4頁/共14頁第四頁，共15頁。 2.護(hù)理對(duì)策 減輕不適（1）氣管插管的固定應(yīng)牢固，防止導(dǎo)管上下滑動(dòng)而刺激氣道造成患者氣道損傷或嗆咳，（2）提高吸痰技術(shù)，達(dá)到有效徹底的吸痰，減少反復(fù)吸引的次數(shù)。（3）吸痰前后給予( jy)純氧吸入2min，防止患者因缺氧造成的煩躁不適。（4）及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑：對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間留置氣管插管的病人，如清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑持續(xù)靜脈微泵推注（如咪達(dá)唑侖、地西泮等），可以減輕病人的不適感。 22適當(dāng)有效的肢體約束第5頁/

4、共14頁第五頁，共15頁。 護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估插管患者的耐受程度及配合程度，對(duì)有拔管傾向的患者給予有效地肢體約束，有效地約束要保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm，而且插管患者為防止反流多采取頭高位，患者常采取曲頸等方法(fngf)拔管，因此，還是要在藥物鎮(zhèn)靜后配合應(yīng)用肢體約束才能真正起到防止拔管的目的。第6頁/共14頁第六頁，共15頁。 23有效的插管固定 根據(jù)氣管插管的方式，選擇粘性較好的膠布，剪好膠布固定好氣管導(dǎo)管。護(hù)理人員應(yīng)每班監(jiān)測(cè)并記錄氣管插管的深度及外留長(zhǎng)度，如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，聽診雙肺呼吸音是否(sh fu)對(duì)稱，確定導(dǎo)管是否(sh fu)在氣管內(nèi)。固定的膠布應(yīng)每天更換，發(fā)生松脫或潮

5、濕后隨時(shí)更換。第7頁/共14頁第七頁，共15頁。體重輕的患兒宜使用包被包裹(bogu)，使用包被的患兒可不約束四肢第8頁/共14頁第八頁，共15頁。躁動(dòng)(zodng)的患兒要用約束帶固定四肢，頭部?jī)蓚?cè)用沙袋固定第9頁/共14頁第九頁，共15頁。24加強(qiáng)護(hù)理宣教做好有效的護(hù)理溝通意識(shí)清醒的病人行機(jī)械通氣后，存在緊張、恐懼心理及語言交流障礙。護(hù)士在護(hù)理工作中主動(dòng)使用非語言交流手段，如為病人準(zhǔn)備卡片、筆，病人將想法寫于其上，再配上簡(jiǎn)單易懂的手勢(shì)交流，還可教病人用一些特定的手勢(shì)，以滿足基本生理需要。對(duì)意識(shí)清醒病人加強(qiáng)氣管插管知識(shí)宣教，向病人解釋氣管插管的目的、作用及拔管的危害性，要求語言通俗易懂，盡量

6、避免使用專業(yè)術(shù)語，使病人認(rèn)識(shí)到氣管插管的重要性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病(jbng)的信心，積極配合治療。對(duì)于解釋無效、有拔管傾向的病人，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑和約束帶。 第10頁/共14頁第十頁，共15頁。 25規(guī)范護(hù)理操作程序 對(duì)氣管插管病人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，仔細(xì)、穩(wěn)妥；經(jīng)常巡視病人，觀察氣管插管深度，如出現(xiàn)滑脫，立即采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，并要求相互監(jiān)督，對(duì)于行短期(dun q)呼吸支持的病人應(yīng)鍛煉自主呼吸，待病情許可時(shí)盡早拔管。更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，翻身時(shí)將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過猛。四肢約束的病人更換體位時(shí)注意防止病人雙手自行拔管。第11頁/共14頁第十一頁，共15頁。

7、26加強(qiáng)責(zé)任心 醫(yī)護(hù)人員的粗心，觀察巡視不及時(shí)是導(dǎo)管滑脫的一個(gè)非常重要原因，因此，護(hù)理人員要密切觀察氣管插管患者，在患者易拔管的高危時(shí)段應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)巡視，要高度重視拔管帶來的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防導(dǎo)管脫出時(shí)的護(hù)理和觀察工作，嚴(yán)防UEX發(fā)生。另外(ln wi)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)緊急情況的處理及防范能力第12頁/共14頁第十二頁，共15頁。謝謝謝謝( x i ( x i xie)xie)！第13頁/共14頁第十三頁，共15頁。感謝您的觀看(gunkn)！第14頁/共14頁第十四頁，共15頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)氣管插管非計(jì)劃性拔管(UEX)是指病人未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行將氣管插管拔除(bch)或氣管插管不慎脫落。執(zhí)行口腔護(hù)理吸痰等操作時(shí)，患者難以耐受，出現(xiàn)