隔三七餅灸治療血瘀型膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究

1、會(huì)計(jì)學(xué)1隔三七餅灸治療血瘀型膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)隔三七餅灸治療血瘀型膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究炎的臨床研究第1頁(yè)/共78頁(yè)第2頁(yè)/共78頁(yè)第3頁(yè)/共78頁(yè)第4頁(yè)/共78頁(yè)符合實(shí)驗(yàn)研究患者符合實(shí)驗(yàn)研究患者 隔三七餅灸治療隔三七餅灸治療 西藥對(duì)照治療西藥對(duì)照治療 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)疼痛積分疼痛積分 癥狀體征分級(jí)量表癥狀體征分級(jí)量表功能活動(dòng)功能活動(dòng)腫脹積分腫脹積分B B超超統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)論結(jié)論膝圍膝圍第5頁(yè)/共78頁(yè)第6頁(yè)/共78頁(yè)第7頁(yè)/共78頁(yè)第8頁(yè)/共78頁(yè)第9頁(yè)/共78頁(yè)年齡、肥胖、遺傳、免疫年齡、肥胖、遺傳、免疫 、生物化學(xué)生物化學(xué) 、炎癥性因素、炎癥性因素 生物力學(xué)平衡改變生物力學(xué)平衡改

2、變 骨內(nèi)壓升高骨內(nèi)壓升高 軟骨酶降解學(xué)說(shuō)軟骨酶降解學(xué)說(shuō) 自由基學(xué)說(shuō)自由基學(xué)說(shuō) 細(xì)胞因子學(xué)說(shuō)細(xì)胞因子學(xué)說(shuō) 病因病因病機(jī)病機(jī)第10頁(yè)/共78頁(yè)第11頁(yè)/共78頁(yè)中醫(yī)治療中醫(yī)治療內(nèi)治內(nèi)治外治外治第12頁(yè)/共78頁(yè)第13頁(yè)/共78頁(yè)第14頁(yè)/共78頁(yè)第15頁(yè)/共78頁(yè)第16頁(yè)/共78頁(yè)第17頁(yè)/共78頁(yè)第18頁(yè)/共78頁(yè)第19頁(yè)/共78頁(yè)第20頁(yè)/共78頁(yè)（第21頁(yè)/共78頁(yè)第22頁(yè)/共78頁(yè)第23頁(yè)/共78頁(yè)第24頁(yè)/共78頁(yè)組別膝數(shù) 性 別 男 女年齡（歲）患肢側(cè) 左 右 病程（年）治療組5015 2059.329.5123 27 4.223.30對(duì)照組4812 2360.669.2219 294

3、.632.61 兩組間性別、年齡、左右患肢側(cè)、病程比較無(wú)顯著性差異，P 0.05，兩組之間具有可比性。第25頁(yè)/共78頁(yè)組別 膝圍（cm）疼痛腫脹功能癥狀、體征級(jí)量化評(píng)定積分治療組39.326.287.631.211.850.711.870.8337.526.73對(duì)照組38.716.537.331.361.760.851.960.7537.716.11 兩組間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能、膝圍積分及癥狀、體征分級(jí)量化積分比較無(wú)顯著性差異，P 0.05，兩組之間具有可比性。第26頁(yè)/共78頁(yè)組別膝關(guān)節(jié)數(shù)滑膜厚度(mm)軟骨厚度(mm)髕上囊厚度(mm)治療組504.11.81.50.68.13.2對(duì)照組

4、483.92.11.50.57.94.3 兩組間比較無(wú)顯著性差異，P 0.05，兩組之間具有可比性。由于隨訪中，大多數(shù)患者不愿再接受超聲檢測(cè)，故在遠(yuǎn)期療效判定中未做相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。第27頁(yè)/共78頁(yè)第28頁(yè)/共78頁(yè)第29頁(yè)/共78頁(yè)第30頁(yè)/共78頁(yè)第31頁(yè)/共78頁(yè)選用清艾條內(nèi)艾絨選用清艾條內(nèi)艾絨2g，去，去除雜質(zhì)后于雙手掌心反復(fù)除雜質(zhì)后于雙手掌心反復(fù)搓揉使之緊實(shí)，然后置于搓揉使之緊實(shí)，然后置于平板上，用拇、食、中三平板上，用拇、食、中三指邊捏邊旋轉(zhuǎn)，把艾絨捏指邊捏邊旋轉(zhuǎn)，把艾絨捏成上尖下平的圓錐形小體。成上尖下平的圓錐形小體。每燃盡一個(gè)艾炷，稱為一每燃盡一個(gè)艾炷，稱為一壯。壯。手工制作艾炷

5、要求搓捻緊手工制作艾炷要求搓捻緊實(shí)，耐燃而不松散。實(shí)，耐燃而不松散。 第32頁(yè)/共78頁(yè)n將新鮮配制的三七餅放在將新鮮配制的三七餅放在應(yīng)灸穴位處，上面再放自應(yīng)灸穴位處，上面再放自制艾炷（重制艾炷（重2g）施灸，患）施灸，患者覺(jué)燙時(shí)可略作移動(dòng)，藥者覺(jué)燙時(shí)可略作移動(dòng)，藥餅烤干時(shí)可在上面滴餅烤干時(shí)可在上面滴60%乙醇數(shù)滴以浸潤(rùn)或直接更乙醇數(shù)滴以浸潤(rùn)或直接更換藥餅。換藥餅。n每次灸每次灸5壯，以使皮膚紅潤(rùn)壯，以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。而不起泡為度。n每次選用每次選用24個(gè)穴位。個(gè)穴位。療程：療程：每日每日1 1次，次，1010次為次為1 1療程；連續(xù)治療療程；連續(xù)治療2 2療程療程。第33頁(yè)/共78頁(yè)

6、第34頁(yè)/共78頁(yè)第35頁(yè)/共78頁(yè) 采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（鄭筱萸主編，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版，2002年第一版）中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究中所制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀、體征分級(jí)量化表作為觀察量化指標(biāo)。 第36頁(yè)/共78頁(yè)觀察項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分值評(píng)分值自覺(jué)癥狀（最高分36分） 從 坐 位 站立 時(shí) 疼 痛或不適 無(wú) 有輕度疼痛或不適 疼痛或不適明顯，但無(wú)需要幫助 疼痛明顯，需要幫助0分2分4分6分最 大 行 走距 離 （ 可以 伴 痛 行走） 無(wú) 1k M但有限 300 M1KM 0.05治療5次后28.697.3025.715.912.220.05治療15次后 17.789.12

7、19.087.110.780.05治療20次后 11.808.71* 16.218.98* 2.480.05隨訪2月后11.978.2519.939.164.520.01表11 兩組治療前后癥狀及體征分級(jí)量化評(píng)分的比較第54頁(yè)/共78頁(yè)由表由表11可以看出，治療組與對(duì)照組治療前后積分比較可以看出，治療組與對(duì)照組治療前后積分比較(自身前后比較自身前后比較)有顯著性差異，有顯著性差異，P 0.01，表明兩種治療方法在改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀、體征分級(jí)量化評(píng)分積分方面均有非常，表明兩種治療方法在改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀、體征分級(jí)量化評(píng)分積分方面均有非常明顯的療效。明顯的療效。治療治療5次后對(duì)照組優(yōu)于治療組，次后

8、對(duì)照組優(yōu)于治療組，P0.05；治療組在治療組在2個(gè)月后隨訪評(píng)分和治療個(gè)月后隨訪評(píng)分和治療20次后評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（次后評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P 0.05）,表明治療組表明治療組遠(yuǎn)期療效亦佳，復(fù)發(fā)率低；而對(duì)照組在遠(yuǎn)期療效亦佳，復(fù)發(fā)率低；而對(duì)照組在2個(gè)月后隨訪評(píng)分和治療個(gè)月后隨訪評(píng)分和治療20次后評(píng)分比較則有顯著次后評(píng)分比較則有顯著性差異（性差異（P 0.05）,表明對(duì)照組遠(yuǎn)期療效較差，復(fù)發(fā)率較高。表明對(duì)照組遠(yuǎn)期療效較差，復(fù)發(fā)率較高。2個(gè)月后隨訪兩組間有顯著個(gè)月后隨訪兩組間有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P 0.05；兩組治療前后各觀察；兩組治療前后各觀察指標(biāo)

9、積分均有顯著性差異，指標(biāo)積分均有顯著性差異，P 0.05。其。其中治療后，關(guān)節(jié)腫脹、功能活動(dòng)、膝圍單中治療后，關(guān)節(jié)腫脹、功能活動(dòng)、膝圍單項(xiàng)積分組間比較有顯著性差異，且治療組項(xiàng)積分組間比較有顯著性差異，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)于對(duì)照組，P 1k M但有限 300 M1KM 300M0分2分4分6分日常生活 無(wú)困難 偶有困難 困難 不能 0分2分4分6分第76頁(yè)/共78頁(yè)由表由表11可以看出，治療組與對(duì)照組治療前后積分比較可以看出，治療組與對(duì)照組治療前后積分比較(自身前后比較自身前后比較)有顯著性差異，有顯著性差異，P 0.01，表明兩種治療方法在改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀、體征分級(jí)量化評(píng)分積分方面均有非常

10、，表明兩種治療方法在改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀、體征分級(jí)量化評(píng)分積分方面均有非常明顯的療效。明顯的療效。治療治療5次后對(duì)照組優(yōu)于治療組，次后對(duì)照組優(yōu)于治療組，P0.05；治療組在治療組在2個(gè)月后隨訪評(píng)分和治療個(gè)月后隨訪評(píng)分和治療20次后評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（次后評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P 0.05）,表明治療組表明治療組遠(yuǎn)期療效亦佳，復(fù)發(fā)率低；而對(duì)照組在遠(yuǎn)期療效亦佳，復(fù)發(fā)率低；而對(duì)照組在2個(gè)月后隨訪評(píng)分和治療個(gè)月后隨訪評(píng)分和治療20次后評(píng)分比較則有顯著次后評(píng)分比較則有顯著性差異（性差異（P 0.05）,表明對(duì)照組遠(yuǎn)期療效較差，復(fù)發(fā)率較高。表明對(duì)照組遠(yuǎn)期療效較差，復(fù)發(fā)率較高。2個(gè)月后隨訪兩組間有顯著個(gè)月后隨訪兩組間有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P 0.05。第77頁(yè)/共78頁(yè)組別膝數(shù) 滑膜厚度(mm)治療前 治療后 軟骨厚度(mm)治療前 治療后 髕上囊厚度(mm)治療前 治療后治療組504.11.82.011.