門診住院患者共享基本數(shù)據(jù)集

1、會計學(xué)1門診住院患者共享基本數(shù)據(jù)集門診住院患者共享基本數(shù)據(jù)集1. 研制基本數(shù)據(jù)集的目的研制基本數(shù)據(jù)集的目的 以全市醫(yī)療保健對象（患者）為中心，建以全市醫(yī)療保健對象（患者）為中心，建立滿足市級水平衛(wèi)生信息管理基本需求的最小數(shù)立滿足市級水平衛(wèi)生信息管理基本需求的最小數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范現(xiàn)有衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集工據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范現(xiàn)有衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集工作，為全市衛(wèi)生信息的跨機構(gòu)、跨系統(tǒng)整合和共作，為全市衛(wèi)生信息的跨機構(gòu)、跨系統(tǒng)整合和共享奠定基礎(chǔ)。享奠定基礎(chǔ)。2. 確定基本數(shù)據(jù)集內(nèi)容的依據(jù)確定基本數(shù)據(jù)集內(nèi)容的依據(jù) 以當(dāng)前各類衛(wèi)生機構(gòu)使用的患者基本信息登以當(dāng)前各類衛(wèi)生機構(gòu)使用的患者基本信息登記表單為基礎(chǔ)

2、，根據(jù)信息利用的需要，同時兼顧記表單為基礎(chǔ)，根據(jù)信息利用的需要，同時兼顧信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，確定基本數(shù)據(jù)集的內(nèi)容。信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，確定基本數(shù)據(jù)集的內(nèi)容。3. 編寫依據(jù)編寫依據(jù)數(shù)據(jù)建模以數(shù)據(jù)建模以HL7 RIM為基本依據(jù)，模型中的數(shù)據(jù)類型采用為基本依據(jù)，模型中的數(shù)據(jù)類型采用HL7 RIM的數(shù)據(jù)類型的數(shù)據(jù)類型元數(shù)據(jù)的定義遵循元數(shù)據(jù)的定義遵循ISO 11179：元數(shù)據(jù)注冊：元數(shù)據(jù)注冊醫(yī)療信息參照醫(yī)療信息參照國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典和和醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)建模使用數(shù)據(jù)建模使用UML 數(shù)據(jù)集表示數(shù)據(jù)集表示數(shù)據(jù)集記錄內(nèi)容采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)集記錄內(nèi)容采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)集代碼采用層次結(jié)

3、構(gòu)作為數(shù)據(jù)庫的字段標(biāo)識，與數(shù)據(jù)庫字段名無數(shù)據(jù)集代碼采用層次結(jié)構(gòu)作為數(shù)據(jù)庫的字段標(biāo)識，與數(shù)據(jù)庫字段名無關(guān)。項目名稱對應(yīng)數(shù)據(jù)模型的類屬性，填寫內(nèi)容可以是一個字段，也關(guān)。項目名稱對應(yīng)數(shù)據(jù)模型的類屬性，填寫內(nèi)容可以是一個字段，也可以是多個字段，如地址?？梢允嵌鄠€字段，如地址。重復(fù)使用的數(shù)據(jù)集用舉例的方式給出，只重復(fù)重復(fù)使用的數(shù)據(jù)集用舉例的方式給出，只重復(fù)2次，如檢查、檢驗。次，如檢查、檢驗。數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)字典元數(shù)據(jù)標(biāo)識符和元數(shù)據(jù)名稱如果缺失，說明元數(shù)據(jù)標(biāo)識符和元數(shù)據(jù)名稱如果缺失，說明數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)字典尚沒有對應(yīng)的元數(shù)據(jù)標(biāo)識符和元數(shù)據(jù)。尚沒有對應(yīng)的元數(shù)據(jù)標(biāo)識符和元數(shù)據(jù)。 數(shù)據(jù)模型與數(shù)據(jù)項目數(shù)據(jù)模型與數(shù)據(jù)項目

4、 類屬性類屬性本姓名停止使用時間本姓名停止使用時間A2_1_6本姓名開始使用時間本姓名開始使用時間A2_1_5記載姓名的合法證件名稱記載姓名的合法證件名稱A2_1_4全名的漢語拼音（英文姓名全名的漢語拼音（英文姓名）A2_1_3名字名字A2_1_2姓氏姓氏A2_1_1性別性別A3項目名稱項目名稱項目名稱項目名稱D17_4_1_1藥物名稱藥物名稱D17_4_1_2藥物代碼名稱藥物代碼名稱D17_4_1_3藥物代碼藥物代碼D17_4_1_4使用方法使用方法D17_4_1_5用藥天數(shù)用藥天數(shù)D17_4_2_1藥物名稱藥物名稱D17_4_2_2藥物代碼名稱藥物代碼名稱D17_4_2_3藥物代碼藥物代碼

5、D17_4_2_4使用方法使用方法D17_4_2_5用藥天數(shù)用藥天數(shù)數(shù)據(jù)模型與數(shù)據(jù)項重復(fù)數(shù)據(jù)模型與數(shù)據(jù)項重復(fù)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)集代碼數(shù)據(jù)集代碼項目名稱項目名稱數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)字典元數(shù)據(jù)標(biāo)識符元數(shù)據(jù)標(biāo)識符 元數(shù)據(jù)名稱元數(shù)據(jù)名稱 A2_1_1姓氏PAT01_100020姓名名稱A2_1_2名字PAT01_100020姓名名稱A2_1_3全名的漢語拼音（英文姓名） PAT01_100020姓名名稱A2_1_4記載姓名的合法證件名稱PAT01_100024身份證件類別名稱A2_1_5本姓名開始使用時間EVN 00_100011事件開始日期A2_1_6本姓名停止使用時間EVN 00

6、_100012事件結(jié)束日期包（包（BAG）地址（地址（AD）人名（人名（PN）機構(gòu)名（機構(gòu)名（ON）實例標(biāo)識（實例標(biāo)識（II）日期（日期（DT）時間（時間（TS）電子信箱（電子信箱（URL）字符串（字符串（ST）可選用的代碼值（可選用的代碼值（CE） 數(shù)據(jù)類型數(shù)據(jù)類型：4. 主要內(nèi)容主要內(nèi)容第一部分：患者標(biāo)識信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第一部分：患者標(biāo)識信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第二部分：患者聯(lián)系人信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第二部分：患者聯(lián)系人信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)用途：建立全市居民健康檔案索引數(shù)據(jù)庫和社區(qū)居民健用途：建立全市居民健康檔案索引數(shù)據(jù)庫和社區(qū)居民健康檔案的最小數(shù)據(jù)集，主要是相對靜態(tài)的信息，需要定康檔案的

7、最小數(shù)據(jù)集，主要是相對靜態(tài)的信息，需要定期維護(hù)更新。期維護(hù)更新。第三部分：患者門診信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第三部分：患者門診信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第四部分：患者住院信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第四部分：患者住院信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)用途：主要是患者一次門診和住院的動態(tài)信息，最好能用途：主要是患者一次門診和住院的動態(tài)信息，最好能夠通過夠通過HL7報文（報文（message) 進(jìn)行實時交換。由于實時進(jìn)行實時交換。由于實時交換成本過高，短時期難以實現(xiàn)，可通過中央數(shù)據(jù)庫每交換成本過高，短時期難以實現(xiàn)，可通過中央數(shù)據(jù)庫每天自動抽取各衛(wèi)生機構(gòu)天自動抽取各衛(wèi)生機構(gòu)HIS生成的摘要信息實現(xiàn)。生成的摘要信息實現(xiàn)。 第一部分：患

8、者標(biāo)識信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第一部分：患者標(biāo)識信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù)模型數(shù)據(jù)模型15個基本屬性， 27個數(shù)據(jù)元，45個數(shù)據(jù)項目 患者姓名基本屬性患者姓名基本屬性 數(shù)據(jù)模型數(shù)據(jù)模型A1近期照片A2_1_1姓氏A2_1_2名字A2_1_3全名的漢語拼音（英文姓名）A2_1_4記載姓名的合法證件名稱A2_1_5本姓名開始使用時間A2_1_6本姓名停止使用時間A2_2_1_1曾用名1姓氏A2_2_1_2曾用名1名字A2_2_1_3曾用名1全名的漢語拼音（英文姓名）A2_2_1_4曾用名1開始使用時間A2_2_1_5曾用名1停止使用時間A2_2_2_1曾用名2姓氏A2_2_2_2曾用名2名字A2_2_

9、2_3曾用名2全名的漢語拼音（英文姓名）A2_2_2_4曾用名2開始使用時間A2_2_2_5曾用名2停止使用時間A3性別A4出生日期A5獨生子女標(biāo)示A6多胞胎標(biāo)示A7活產(chǎn)胎次A8出生地A9_1_1民族代碼名稱1A9_1_2民族代碼2A9_2_1民族代碼名稱2A9_2_2民族代碼2A10_1_1身份識別證件名稱1A10_1_2身份識別證件編號1A10_2_1身份識別證件名稱2A10_2_2身份識別證件編號2A11_1_1健康檔案名稱1A11_1_2健康檔案名稱編號1A11_2_1健康檔案名稱2A11_2_2健康檔案名稱編號2A12_1_1醫(yī)療保險名稱1A12_1_2醫(yī)療保險號1A12_2_1醫(yī)療

10、保險名稱2A11_2_2醫(yī)療保險號2A13_1_數(shù)據(jù)采集時間A13_2數(shù)據(jù)采集責(zé)任人A14_1_建檔時間A14_2建檔責(zé)任人A15_1_最新更新時間A15_2更新責(zé)任人患者標(biāo)識信息數(shù)據(jù)集內(nèi)容患者標(biāo)識信息數(shù)據(jù)集內(nèi)容第二部分：患者聯(lián)系人信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第二部分：患者聯(lián)系人信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)10個基本屬性，個基本屬性，xx個數(shù)據(jù)元，個數(shù)據(jù)元，xx個數(shù)據(jù)項目個數(shù)據(jù)項目 數(shù)據(jù)模型數(shù)據(jù)模型第三部分：患者門診信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第三部分：患者門診信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)21個基本屬性，個基本屬性，xx個數(shù)據(jù)元，個數(shù)據(jù)元，xx個數(shù)據(jù)項目個數(shù)據(jù)項目 門診信息數(shù)據(jù)模型門診信息數(shù)據(jù)模型HL7姓名使用數(shù)據(jù)模型姓名使

11、用數(shù)據(jù)模型 第四部分：患者住院信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第四部分：患者住院信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)24個基本屬性，個基本屬性，xx個數(shù)據(jù)元，個數(shù)據(jù)元，xx個數(shù)據(jù)項目個數(shù)據(jù)項目 住院信息數(shù)據(jù)模型 數(shù)據(jù)采集樣式與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)采集樣式與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(患者住院信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)患者住院信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn))數(shù)據(jù)集代數(shù)據(jù)集代碼碼項目名稱項目名稱填寫內(nèi)容填寫內(nèi)容數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)字典元數(shù)據(jù)標(biāo)識符元數(shù)據(jù)標(biāo)識符元數(shù)據(jù)名稱元數(shù)據(jù)名稱H1_1住院機構(gòu)名稱 醫(yī)院PAT0301_100001機構(gòu)名稱H1_2住院機構(gòu)代碼PAT0301_100006 衛(wèi)生機構(gòu)代碼H1_3住院機構(gòu)通訊地址中國 省(市、自治區(qū)) 縣（區(qū)） 街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） P

12、AT010101_100054地址H1_4_1_1住院科室名稱1舉例：消化內(nèi)科專業(yè)H1_4_1_2住院科室代碼1舉例：03.02PAT0301_100050衛(wèi)生機構(gòu)職能科室及專業(yè)代碼H1_4_2_1住院科室名稱2舉例：腸道傳染病專業(yè)H1_4_2_2住院科室代碼2舉例：16.01PAT0301_100050衛(wèi)生機構(gòu)職能科室及專業(yè)代碼H2_1病案名稱XXX 醫(yī)院住院病人病案PAT01_100030健康檔案名稱H2_2病案號H3_1_1患者姓名PAT01_100020姓名名稱H3_1_2姓名使用級別1 公開 2 保密H3_1_3姓名類型1真實姓名 2 化名 3 指定姓名PAT01_100012姓名類

13、型代碼H3_2_1身份證件名稱舉例：居民身份證PAT01_100024身份證件類別名稱H3_2_2身份證件開始使用時間EVN 00_100011事件開始日期H3_2_3身份證件停止使用時間EVN 00_100012事件結(jié)束日期H3_3患者性別代碼PAT00_100031性別CDR, CMV, CDSS inference engine, may have Document ImagingStage 2Clinical documentation (flow sheets), CDSS (error checking), PACS available outside RadiologyStage

14、 3CPOE, CDSS (clinical protocols)Stage 4Closed loop medication administrationStage 5Physician documentation (structured templates), full CDSS (variance & compliance), full PACSStage 6Medical record fully electronic;CDO able to contribute to EHR as byproduct of EMRStage 70.0%0.1%0.6%2.5%11.2%46.7

15、%19.8%Stage 1Ancillaries Lab, Rad, PharmacyStage 0All Three Ancillaries Not Installed19.0% of USHospitalsData from 2005/2006 HIMSS AnalyticsTM Database (derived from the Dorenfest IHDS+ DatabaseTM)5/31/061. 研制基本數(shù)據(jù)集的目的研制基本數(shù)據(jù)集的目的 以全市醫(yī)療保健對象（患者）為中心，建以全市醫(yī)療保健對象（患者）為中心，建立滿足市級水平衛(wèi)生信息管理基本需求的最小數(shù)立滿足市級水平衛(wèi)生信息管理基本

16、需求的最小數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范現(xiàn)有衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集工據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范現(xiàn)有衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集工作，為全市衛(wèi)生信息的跨機構(gòu)、跨系統(tǒng)整合和共作，為全市衛(wèi)生信息的跨機構(gòu)、跨系統(tǒng)整合和共享奠定基礎(chǔ)。享奠定基礎(chǔ)。第一部分：患者標(biāo)識信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第一部分：患者標(biāo)識信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù)模型數(shù)據(jù)模型15個基本屬性， 27個數(shù)據(jù)元，45個數(shù)據(jù)項目 患者姓名基本屬性患者姓名基本屬性 數(shù)據(jù)模型數(shù)據(jù)模型第三部分：患者門診信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第三部分：患者門診信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)21個基本屬性，個基本屬性，xx個數(shù)據(jù)元，個數(shù)據(jù)元，xx個數(shù)據(jù)項目個數(shù)據(jù)項目 門診信息數(shù)據(jù)模型門診信息數(shù)據(jù)模型數(shù)據(jù)采集樣式與數(shù)據(jù)

17、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)采集樣式與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(患者住院信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)患者住院信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn))數(shù)據(jù)集代數(shù)據(jù)集代碼碼項目名稱項目名稱填寫內(nèi)容填寫內(nèi)容數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)字典元數(shù)據(jù)標(biāo)識符元數(shù)據(jù)標(biāo)識符元數(shù)據(jù)名稱元數(shù)據(jù)名稱H1_1住院機構(gòu)名稱 醫(yī)院PAT0301_100001機構(gòu)名稱H1_2住院機構(gòu)代碼PAT0301_100006 衛(wèi)生機構(gòu)代碼H1_3住院機構(gòu)通訊地址中國 省(市、自治區(qū)) 縣（區(qū)） 街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） PAT010101_100054地址H1_4_1_1住院科室名稱1舉例：消化內(nèi)科專業(yè)H1_4_1_2住院科室代碼1舉例：03.02PAT0301_100050衛(wèi)生機構(gòu)職能科室及專業(yè)代碼H1_4_2_1住院科室名稱2舉例：腸道傳染病專業(yè)H1_4_2_2住院科室代碼2舉例：16.01PAT0301_100050衛(wèi)生機構(gòu)職能科室及專業(yè)代碼