體外沖擊波碎石術(shù)后護(hù)理幻燈片

1、 一、體外沖擊波碎石（ESWLESWL）的概述 體外沖擊波碎石是目前治療泌尿系結(jié)石的重要方法之一，特別是對(duì)小于2厘米的腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，體外沖擊波是首先的治療方法。作為一種手術(shù)，術(shù)后護(hù)理極其重要，如果護(hù)理得好，在很大程度上可以提高治愈率，加快愈合。u適適應(yīng)癥應(yīng)癥 絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，是腎，是腎和和輸尿管結(jié)石的首選方法輸尿管結(jié)石的首選方法禁禁忌癥忌癥 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段者、急性尿路感染者、育齡女性輸

2、尿管下段結(jié)石、過度肥胖結(jié)石、過度肥胖. .u二、體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥與禁忌癥二、體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥與禁忌癥 B超定位碎石機(jī) 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是沖擊波的壓力效應(yīng)和張力效應(yīng)的直接作用，但現(xiàn)行理論認(rèn)為張力波引起的空化效應(yīng)才是結(jié)石粉碎的主要內(nèi)在動(dòng)力。 壓力效應(yīng)：由于人體組織密度和結(jié)石密度不同，因而聲阻抗存在差異。當(dāng)聚焦的沖擊波進(jìn)入人體后遇到結(jié)石時(shí)，由于聲阻抗的變化，在入射界面產(chǎn)生反射培壓現(xiàn)象，如果這種沖擊波的壓力強(qiáng)度超過結(jié)石的抗壓強(qiáng)度，就會(huì)在結(jié)石入射表面出現(xiàn)裂解而破碎。 張力效應(yīng)：當(dāng)沖擊波在結(jié)石內(nèi)繼續(xù)前行傳播到結(jié)石對(duì)側(cè)界面時(shí)，由于聲阻抗的再次變化，沖擊波被反射回來(lái)產(chǎn)生張力波，使出波界面附近處于應(yīng)力狀

3、態(tài)，如果這種應(yīng)力強(qiáng)度超過結(jié)石的抗張強(qiáng)度時(shí)，就導(dǎo)致結(jié)石粉碎。 空化效應(yīng)：一定壓力的沖擊波在水中振動(dòng)，使溶解在水中的氣體釋放出來(lái)形成空化氣泡，空化氣泡在沖擊波運(yùn)動(dòng)極短的時(shí)間內(nèi)膨脹、崩潰，這種現(xiàn)象叫空化效應(yīng)。當(dāng)空化氣泡快速膨脹或崩潰后產(chǎn)生的高速微噴射超過結(jié)石破碎強(qiáng)度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)石粉碎。體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWLESWL）示意圖）示意圖 u局限性局限性：對(duì)胱氨酸和草酸鈣對(duì)胱氨酸和草酸鈣結(jié)石（較硬），結(jié)石（較硬）， u 體體積較大的結(jié)石效果差積較大的結(jié)石效果差u注意注意事項(xiàng)事項(xiàng) 1 1. .限制次數(shù)限制次數(shù) （2 2次）次） u 2 2. .碎石后血尿碎石后血尿 u 3 3. .排石疼痛

4、排石疼痛 u 4 4. .石街現(xiàn)象：碎石過多積聚石街現(xiàn)象：碎石過多積聚 護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋碎石原理，爭(zhēng)取患者的配合，向其說明碎石是一種小手術(shù)，對(duì)人體傷害不大，相對(duì)于手術(shù)取石來(lái)說風(fēng)險(xiǎn)較小，以減輕患者的緊張、恐懼心理。術(shù)前完善相關(guān)檢查（如：三大常規(guī)、肝腎功、心肺功能等），明確患者是否存在碎石禁忌癥，了解泌尿系統(tǒng)情況（如：B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等），確定結(jié)石的部位、大小、數(shù)量等。 術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，術(shù)日禁飲禁食，以避免腸道積氣而影響術(shù)中定位的準(zhǔn)確性，影響碎石的效果。五、體外沖擊波碎石的術(shù)中護(hù)理 首先告訴患者在碎石的過程中不要隨便更換體位，避免定位不準(zhǔn)確，造成碎石不理想，同時(shí)向患者

5、說明碎石時(shí)有較響像放鞭炮的聲音，必要時(shí)在治療前請(qǐng)患者試聽此聲音，以避免患者因緊張、恐懼而移動(dòng)體位。在碎石過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，評(píng)估患者的身心狀態(tài)，確定需求，及時(shí)的給予相應(yīng)的護(hù)理措施。六、體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 一、術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量應(yīng)在2500-3000ML，以增加尿量，利于沖刷結(jié)石碎屑，飲水時(shí)間不要過于集中，要全天平衡，必要時(shí)給予利尿劑，以利于利尿、排石，并準(zhǔn)備1個(gè)便盆，囑患者注意觀察排尿時(shí)有無(wú)結(jié)石排出，必要時(shí)用紗布過濾。體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 二、對(duì)于腎盂、輸尿管內(nèi)的中小結(jié)石，指導(dǎo)患者增加活動(dòng)量（如：跑步、跳繩、爬山等），可促進(jìn)結(jié)石碎屑的排出。對(duì)于腎內(nèi)較大結(jié)石

6、，在碎石后應(yīng)相對(duì)臥床，以利于結(jié)石碎屑逐漸排出，避免大量的結(jié)石屑涌出形成“石街”現(xiàn)象，進(jìn)而造成輸尿管梗阻和腎積水，導(dǎo)致腎功能改變。出現(xiàn)梗阻時(shí)應(yīng)及時(shí)解除梗阻，并給予止痛藥物緩解疼痛。體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 對(duì)于腎下極的結(jié)石，結(jié)石碎屑排出較困難，應(yīng)指導(dǎo)患者做頭低腳高的運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)次并輕拍腰部，借助結(jié)石重力促進(jìn)結(jié)石進(jìn)入腎盂、輸尿管，以利于結(jié)石排出。因此術(shù)后要正確指導(dǎo)患者活動(dòng)，根據(jù)患者的年齡、性別、結(jié)石排出情況來(lái)決定活動(dòng)量。要循序漸進(jìn)、切勿操之過急，以免增加患者不必要的痛苦，同時(shí)影響碎石的效果。體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 三、疼痛：結(jié)石排出過程中部分患者會(huì)出現(xiàn)腰脹、腰痛、尿痛現(xiàn)象，輕者一般不必處理。對(duì)于

7、持續(xù)性疼痛者可給予解痙劑（如：654-2等）。體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 四、血尿：幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿，以腎結(jié)石多見。血尿的產(chǎn)生是在碎石過程中結(jié)石與周圍組織摩擦引起粘膜損傷，結(jié)石碎片在排出移動(dòng)時(shí)劃破粘膜，還有沖擊波引起粘膜水腫出血等原因引起。體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理一般出血較輕，血色淡紅不需特殊處理， 1-2天即可自行緩解和消失，對(duì)于血尿顏色深、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可遵醫(yī)囑給予止血藥物。體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 五、發(fā)熱：多見于尿路感染未控制而碎石，或是碎石堆積尿路梗阻而致，應(yīng)給予抗生素治療，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)或藥免試驗(yàn)選用抗生素。體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 六、便血：治療時(shí)胃腸道積氣過多，沖擊波損傷消化道粘膜，會(huì)引起腸壁出血，一般輕微無(wú)需特殊治療即可自愈，因此在治療前應(yīng)做好腸道清潔準(zhǔn)備，減少腸道積氣，避免損傷。出院指導(dǎo) 患者體內(nèi)結(jié)石完全排出后，囑其2周后門診復(fù)查