第二十章 臨終護理

1、余謹以至誠于上帝及會眾面前宣誓： 終身純潔 忠貞職守 盡力提高護理之標準 勿為有損之事 勿取服或故用有害之藥 慎守病人家務及秘密 竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治 務謀病者之福利 謹誓永州職業(yè)技術學院護理系第二十章第二十章 臨終護理臨終護理永州職業(yè)技術學院護理系第二十章第二十章 臨終護理臨終護理理論理論20-1 臨終關懷臨終關懷理論理論20-2 臨終患者與家屬的護理臨終患者與家屬的護理理論理論20-3 死亡死亡技術技術20-1 尸體護理尸體護理永州職業(yè)技術學院護理系 目的要求目的要求v知識要求知識要求 了解死亡的概念 熟悉腦死亡的標準 熟悉死亡過程的分期 熟悉臨終病人的身心反應及護理措施 掌握臨終關懷的概念

2、v技能要求技能要求 熟悉尸體護理操作永州職業(yè)技術學院護理系理論理論20-1 臨終關懷臨終關懷一、概念一、概念（一）臨終（一）臨終 是指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器是指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動即將終結的狀態(tài)。各種跡象顯示生命活動即將終結的狀態(tài)。 （二）臨終關懷（二）臨終關懷(hospice care)(hospice care) 是指向臨終病人及其家屬提供一種全面的照是指向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面料，包括生理、心理、社會等方面, , 以達到

3、控制以達到控制癥狀，提高生命質量，維護家屬身心健康為目的癥狀，提高生命質量，維護家屬身心健康為目的的一門新興學科的一門新興學科永州職業(yè)技術學院護理系理論理論20-1 臨終關懷臨終關懷（三）臨終關懷的意義（三）臨終關懷的意義 1 1對臨終患者的意義對臨終患者的意義 2 2對臨終家屬的意義對臨終家屬的意義 3 3對醫(yī)學的意義對醫(yī)學的意義 4 4對社會的意義對社會的意義永州職業(yè)技術學院護理系理論理論20-1 臨終關懷臨終關懷 二、二、 發(fā)展發(fā)展 1 1古代的臨終關懷古代的臨終關懷 宗教的朝圣現(xiàn)象宗教的朝圣現(xiàn)象 2 2現(xiàn)代臨終關懷現(xiàn)代臨終關懷 創(chuàng)始于創(chuàng)始于2020世紀世紀6060年代，創(chuàng)始人為桑德斯博

4、士年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士(D.C (D.C Saunders )Saunders )，19671967年桑德斯博士在英國倫敦創(chuàng)辦了年桑德斯博士在英國倫敦創(chuàng)辦了“圣克圣克里斯多福臨終關懷院里斯多福臨終關懷院”，被譽為，被譽為“點燃了世界臨終關懷運點燃了世界臨終關懷運動的燈塔動的燈塔” 3 3我國的臨終關懷我國的臨終關懷 19881988年年7 7月在天津醫(yī)學院創(chuàng)辦了第一個臨終關懷研究中月在天津醫(yī)學院創(chuàng)辦了第一個臨終關懷研究中心，心， 同年同年1010月，上海誕生了第一家臨終關懷醫(yī)院月，上海誕生了第一家臨終關懷醫(yī)院南匯南匯護理院護理院永州職業(yè)技術學院護理系理論理論20-1 臨終關懷臨終關懷 三、

5、臨終關懷的基本原則三、臨終關懷的基本原則 （一）照護為主原則（一）照護為主原則 （二）適度治療原則（二）適度治療原則 （三）注重心理原則（三）注重心理原則 （四）整體服務原則（四）整體服務原則 （五）倫理關懷原則（五）倫理關懷原則永州職業(yè)技術學院護理系理論理論20-2 臨終患者與家屬的護理臨終患者與家屬的護理一、臨終患者的生理反應及護理一、臨終患者的生理反應及護理1 1生理反應生理反應（1 1）循環(huán)功能障礙）循環(huán)功能障礙 （2 2）呼吸功能減退）呼吸功能減退 （3 3）胃腸道蠕動逐漸減弱）胃腸道蠕動逐漸減弱 （4 4）肌張力喪失）肌張力喪失 出現(xiàn)大小便失禁、被動體位、肢體軟弱無出現(xiàn)大小便失禁、

6、被動體位、肢體軟弱無力、下頜下垂、嘴微張、眼球內陷、上瞼下垂、吞咽困難力、下頜下垂、嘴微張、眼球內陷、上瞼下垂、吞咽困難等等（5 5）感知覺、意識改變）感知覺、意識改變 聽覺是臨終病人最后消失的感覺聽覺是臨終病人最后消失的感覺（6 6）疼痛）疼痛 （7 7）神經(jīng)系統(tǒng)的改變）神經(jīng)系統(tǒng)的改變永州職業(yè)技術學院護理系理論理論20-2 臨終患者與家屬的護理臨終患者與家屬的護理2護理護理v 減輕或解除疼痛減輕或解除疼痛 觀察疼痛的性質、部位、程度及持續(xù)時間觀察疼痛的性質、部位、程度及持續(xù)時間 協(xié)助病人選擇減輕疼痛的最有效的方法協(xié)助病人選擇減輕疼痛的最有效的方法 止痛止痛 藥物止痛藥物止痛 WHO建議的建議

7、的三階梯療法控制疼痛三階梯療法控制疼痛 非藥物止痛法有松馳術、音樂療法、生物反饋法等。非藥物止痛法有松馳術、音樂療法、生物反饋法等。v 循環(huán)系統(tǒng)護理循環(huán)系統(tǒng)護理v 呼吸系統(tǒng)護理呼吸系統(tǒng)護理v 消化系統(tǒng)護理消化系統(tǒng)護理v 泌尿系統(tǒng)護理泌尿系統(tǒng)護理v 皮膚護理皮膚護理v 感官的護理感官的護理永州職業(yè)技術學院護理系理論理論20-2 臨終患者與家屬的護理臨終患者與家屬的護理v WHO建議的三階梯療法控制疼痛建議的三階梯療法控制疼痛 藥物選擇的三階梯藥物選擇的三階梯 非麻醉性非麻醉性 解痙類解痙類阿托品阿托品 弱麻醉性弱麻醉性 解熱鎮(zhèn)痛類解熱鎮(zhèn)痛類阿斯匹林阿斯匹林 強麻醉性強麻醉性 鎮(zhèn)痛藥類鎮(zhèn)痛藥類嗎啡

8、嗎啡 給藥途徑的三階梯給藥途徑的三階梯 口服法口服法 注射法注射法 椎管內給藥椎管內給藥永州職業(yè)技術學院護理系理論理論20-2 臨終患者與家屬的護理臨終患者與家屬的護理二、臨終患者的心理反應及護理二、臨終患者的心理反應及護理分分 期期特特 點點護護 理理否認期否認期拒絕相信事實，四處求醫(yī)，希望是誤拒絕相信事實，四處求醫(yī)，希望是誤診。這是一種防衛(wèi)機制診。這是一種防衛(wèi)機制語言上不要急于證實病情，行為上不要語言上不要急于證實病情，行為上不要強化，坦誠溫和地回答病人強化，坦誠溫和地回答病人憤怒期憤怒期已知病情和預后，出現(xiàn)怨恨、嫉妒、已知病情和預后，出現(xiàn)怨恨、嫉妒、無助、痛苦等，因一些小事向其他人無助、

9、痛苦等，因一些小事向其他人發(fā)怒，甚至出現(xiàn)過激行為發(fā)怒，甚至出現(xiàn)過激行為正確對待病人的過激行為，善于諒解、正確對待病人的過激行為，善于諒解、寬容、安撫、疏導病人，注意預防意外寬容、安撫、疏導病人，注意預防意外事件的發(fā)生事件的發(fā)生協(xié)議期協(xié)議期承認和接受疾病的事實，想盡辦法請承認和接受疾病的事實，想盡辦法請求醫(yī)護人員治療疾病，希望奇跡出現(xiàn)求醫(yī)護人員治療疾病，希望奇跡出現(xiàn)盡量滿足病人的要求，使病人能更好地盡量滿足病人的要求，使病人能更好地配合治療，以減輕痛苦，控制癥狀配合治療，以減輕痛苦，控制癥狀憂郁期憂郁期認識到治療無望，出現(xiàn)消極、抑郁、認識到治療無望，出現(xiàn)消極、抑郁、沮喪的情緒，悲哀、沉默、寡言、

10、壓沮喪的情緒，悲哀、沉默、寡言、壓抑抑提供機會表達悲傷，用非語言交流，鼓提供機會表達悲傷，用非語言交流，鼓勵家屬多陪伴，用音樂或其他娛樂分散勵家屬多陪伴，用音樂或其他娛樂分散病人注意力病人注意力接受期接受期已準備好接納將到來的死亡，對周圍已準備好接納將到來的死亡，對周圍的人、事物興趣下降，為后事作安排的人、事物興趣下降，為后事作安排尊重病人的信仰，創(chuàng)造安靜、舒適、祥尊重病人的信仰，創(chuàng)造安靜、舒適、祥和的環(huán)境和氣氛，盡可能幫助病人完成和的環(huán)境和氣氛，盡可能幫助病人完成未了的心愿未了的心愿永州職業(yè)技術學院護理系理論理論20-2 臨終患者與家屬的護理臨終患者與家屬的護理三、病人家屬護理三、病人家屬護

11、理v （一）滿足家屬照顧患者的需要（一）滿足家屬照顧患者的需要v （二）鼓勵家屬表達感情（二）鼓勵家屬表達感情v （三）指導家屬對患者進行生活照顧（三）指導家屬對患者進行生活照顧 v （四）滿足家屬本身生理、心理和社會等方面的需要（四）滿足家屬本身生理、心理和社會等方面的需要永州職業(yè)技術學院護理系理論理論20-3 死亡死亡死亡死亡(death)指生命活動的終止指生命活動的終止 v 死亡的標準死亡的標準 1傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的 心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止 2現(xiàn)階段的現(xiàn)階段的 腦死亡（腦死亡（brain death） 腦死亡腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小

12、腦和腦干的死亡 腦死亡標準為腦死亡標準為： 不可逆昏迷和對外界刺激完全失去反應。 無自主呼吸。 瞳孔散大且固定。 顱神經(jīng)反射消失。 腦電波消失和腦血管造影證實腦血液循環(huán)完全停止。 永州職業(yè)技術學院護理系死亡過程的分期及表現(xiàn)死亡過程的分期及表現(xiàn)分期表現(xiàn)瀕死期機體各系統(tǒng)的功能嚴重障礙，腦干以上部位的神經(jīng)中樞處于深度抑制狀態(tài)臨床死亡期延髓處于深度抑制狀態(tài)，心跳、呼吸停止，各種反射消失，但組織仍進行著微弱的代謝活動生物死亡期死亡過程的最后階段。自大腦皮層開始，整個神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體已不能復活。隨著生物學死亡期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷（最先發(fā)生）、尸斑（死后2

13、-4小時出現(xiàn)）、尸僵（死后1-3小時開始出現(xiàn)，12-16小時發(fā)展至高峰）、尸體腐敗等現(xiàn)象理論理論20-3 死亡死亡永州職業(yè)技術學院護理系技術技術20-1 尸體護理尸體護理一、目的一、目的1. 1. 維持良好的尸體外觀，易于辨認維持良好的尸體外觀，易于辨認2. 2. 安慰家屬、穩(wěn)定情緒安慰家屬、穩(wěn)定情緒二、操作方法二、操作方法1. 1. 操作前準備操作前準備v 評估死者評估死者 死亡時間、死者面容、五官、體表及體腔是否有傷口、滲液、導管、肢體位置等；死者民族習慣及宗教信仰，死者家屬對死亡的態(tài)度v 環(huán)境準備環(huán)境準備 屏風遮擋屏風遮擋v 護士準備護士準備 v 用物準備用物準備 尸體識別卡三張尸體識別

14、卡三張 永州職業(yè)技術學院護理系技術技術20-1 尸體護理尸體護理圖圖20201 1 尸體識別卡尸體識別卡姓名 住院號 年齡 性別 病室 床 號 籍貫 診斷 地址 死亡時間 年 月 日 時 分護士簽名 醫(yī)院永州職業(yè)技術學院護理系技術技術20-1 尸體護理尸體護理三、操作程序三、操作程序 死者評估死者評估遮蓋尸體遮蓋尸體、勸離家屬、勸離家屬擺好尸體體擺好尸體體位，撤去治療用物位，撤去治療用物洗臉洗臉擦凈全身擦凈全身去除死者去除死者身上的膠布痕跡、妥善處理傷口及引流管身上的膠布痕跡、妥善處理傷口及引流管填塞填塞孔道孔道穿衣穿衣尸單包裹死者尸單包裹死者送到太平間送到太平間處理處理消毒用物、整理病歷、清

15、點遺物交家屬消毒用物、整理病歷、清點遺物交家屬永州職業(yè)技術學院護理系襄樊職業(yè)技術學院醫(yī)學院襄樊職業(yè)技術學院醫(yī)學院遮蓋尸體遮蓋尸體永州職業(yè)技術學院護理系襄樊職業(yè)技術學院醫(yī)學院襄樊職業(yè)技術學院醫(yī)學院洗臉洗臉永州職業(yè)技術學院護理系襄樊職業(yè)技術學院醫(yī)學院襄樊職業(yè)技術學院醫(yī)學院擦凈全身永州職業(yè)技術學院護理系襄樊職業(yè)技術學院醫(yī)學院襄樊職業(yè)技術學院醫(yī)學院填塞孔道填塞孔道永州職業(yè)技術學院護理系襄樊職業(yè)技術學院醫(yī)學院襄樊職業(yè)技術學院醫(yī)學院包裹尸體包裹尸體永州職業(yè)技術學院護理系技術技術20-1 尸體護理尸體護理四、注意事項四、注意事項1. 病人死亡后應盡快進行尸體護理，以防僵硬病人死亡后應盡快進行尸體護理，以防僵硬2. 尸體護理時，應尊重死者，不隨意擺弄和暴露尸尸體護理時，應尊重死者，不隨意擺弄和暴露