特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

1、第十五章 周圍神經(jīng)疾病 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 第十五章 周圍神經(jīng)疾病錐體系調(diào)控骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，由錐體系調(diào)控骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩級(jí)神經(jīng)元組成。兩級(jí)神經(jīng)元組成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 upper motor neuron：胞體胞體：位于：位于中央前回和中央旁小葉前部中央前回和中央旁小葉前部（4、6區(qū)）區(qū)）層的巨型錐體細(xì)胞（層的巨型錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）和其它類型的錐細(xì)胞）和其它類型的錐體細(xì)胞。體細(xì)胞。軸突軸突：錐體束錐體束。下行至脊髓前角細(xì)胞的纖維束為下行至脊髓前角細(xì)胞的纖維束為皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束。下行至腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的纖

2、維束為下行至腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的纖維束為皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束。錐體系錐體系 Pyramidal System第十五章 周圍神經(jīng)疾病 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束大部分纖維終止于雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。大部分纖維終止于雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。包括：動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)包括：動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核；三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核上部（支配核；三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核上部（支配額肌和眼輪匝?。⒁珊撕透鄙窠?jīng)核。額肌和眼輪匝?。⒁珊撕透鄙窠?jīng)核。小部分纖維：完全交叉到對(duì)側(cè)，終止于面小部分纖維：完全交叉到對(duì)側(cè)，終止于面神經(jīng)核下部（主要支配口周圍?。?、舌下神神經(jīng)核下部（主要支配口周圍?。⑸嘞律窠?jīng)核。經(jīng)核。第十五章 周圍

3、神經(jīng)疾病軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)中央前回下部中央前回下部動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核面神經(jīng)核展神經(jīng)核展神經(jīng)核舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核副神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核疑核內(nèi)囊內(nèi)囊第十五章 周圍神經(jīng)疾病 核上癱核上癱：一側(cè)皮質(zhì)核束受損時(shí)，只出現(xiàn)對(duì)側(cè)口周圍肌一側(cè)皮質(zhì)核束受損時(shí)，只出現(xiàn)對(duì)側(cè)口周圍肌癱瘓。癱瘓。表現(xiàn)：口角偏向患側(cè)。表現(xiàn)：口角偏向患側(cè)。 核下癱核下癱：一側(cè)面神經(jīng)（包括面神經(jīng)核）受損時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)面神經(jīng)（包括面神經(jīng)核）受損時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)所有面肌的癱瘓?；紓?cè)所有面肌的癱瘓。表現(xiàn)：額紋消失，不能閉眼，口角偏向健側(cè)。表現(xiàn)：額紋消失，不能閉眼，口角偏向健側(cè)。第十五章 周圍神經(jīng)

4、疾病第十五章 周圍神經(jīng)疾病第十五章 周圍神經(jīng)疾病第十五章 周圍神經(jīng)疾病第十五章 周圍神經(jīng)疾病第十五章 周圍神經(jīng)疾病第十五章 周圍神經(jīng)疾病第十五章 周圍神經(jīng)疾病nucleus of solitary tract第十五章 周圍神經(jīng)疾病第十五章 周圍神經(jīng)疾病第十五章 周圍神經(jīng)疾病鼓索鼓索膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)面神經(jīng)鼓索鼓索鐙骨肌鐙骨肌鼓索鼓索面神經(jīng)面神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)第十五章 周圍神經(jīng)疾病第十五章 周圍神經(jīng)疾病顳支顳支顴支顴支胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌咬肌咬肌頰支頰支腮腺內(nèi)叢腮腺內(nèi)叢腮腺腮腺下頜緣支下頜緣支頸支頸支第十五章 周圍神經(jīng)疾病第十五章 周圍神經(jīng)疾病第十五

5、章 周圍神經(jīng)疾病特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 （idiopathic facial palsy） 亦稱面神經(jīng)炎亦稱面神經(jīng)炎 （facial neuritis） 或貝爾麻痹或貝爾麻痹 （Bell palsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱概概 念念 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 第十五章 周圍神經(jīng)疾病病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等 均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、 水腫出現(xiàn)面肌癱瘓水腫出現(xiàn)面肌癱瘓?jiān)缙诓±砀淖冎饕獮樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘早期病理改變主要為神經(jīng)水腫和

6、脫髓鞘 嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性 以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著病因及病理病因及病理 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 第十五章 周圍神經(jīng)疾病任何年齡都可發(fā)生任何年齡都可發(fā)生, 男性略多男性略多急性起病急性起病, 癥狀數(shù)小時(shí)癥狀數(shù)小時(shí)&13d達(dá)高峰達(dá)高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)耳內(nèi)或下頜角疼痛耳內(nèi)或下頜角疼痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 第十五章 周圍神經(jīng)疾病患側(cè)表情肌癱瘓患側(cè)表情肌癱瘓:額紋消失額紋消失不能皺額蹙眉不能皺額蹙眉 眼裂變大眼裂變大不能閉合不能閉合&閉合不全閉合不全Bell征征(閉眼時(shí)露出白

7、色鞏膜閉眼時(shí)露出白色鞏膜) 鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺口角下垂示齒口角偏向健側(cè)口角下垂示齒口角偏向健側(cè) 鼓腮鼓腮&吹口哨漏氣吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓口輪匝肌癱瘓)食物滯留病側(cè)齒頰間食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓頰肌癱瘓)鼓索以上面神經(jīng)病變鼓索以上面神經(jīng)病變: 同側(cè)舌前同側(cè)舌前2/3味覺喪失味覺喪失鐙骨肌支前受損鐙骨肌支前受損: 舌前舌前2/3味覺喪失味覺喪失&聽覺過(guò)敏聽覺過(guò)敏臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 第十五章 周圍神經(jīng)疾病膝狀神經(jīng)節(jié)病變膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征綜合征)周圍性面癱周圍性面癱/舌前舌前2/3味覺障礙味覺障礙聽覺過(guò)敏聽覺過(guò)敏/患側(cè)乳突部疼痛患側(cè)乳突部疼痛耳廓耳

8、廓&外耳道感覺減退外耳道感覺減退外耳道外耳道&鼓膜皰疹鼓膜皰疹圖圖15-3 面神經(jīng)分支及分布示意圖面神經(jīng)分支及分布示意圖 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 第十五章 周圍神經(jīng)疾病診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 診診 斷斷 急性起病的周圍性面癱急性起病的周圍性面癱 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 第十五章 周圍神經(jīng)疾病鑒別鑒別診斷診斷 常繼發(fā)于中耳炎、迷路炎、乳突炎等常繼發(fā)于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀多為雙側(cè)周圍性面癱多為雙側(cè)周圍性面癱伴對(duì)稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙伴對(duì)稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙腦脊液檢查有特征性

9、的蛋白腦脊液檢查有特征性的蛋白-細(xì)胞分離細(xì)胞分離 起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)吉蘭吉蘭-巴雷巴雷綜合征綜合征 耳源性耳源性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹 后顱窩腫瘤后顱窩腫瘤或腦膜炎或腦膜炎 神經(jīng)萊姆病神經(jīng)萊姆病 為單為單/雙側(cè)面神經(jīng)麻痹雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑可累及其他腦神經(jīng)可累及其他腦神經(jīng)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 第十五章 周圍神經(jīng)疾病改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)

10、神經(jīng)功能恢復(fù) 治療原則治療原則 治治 療療 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 第十五章 周圍神經(jīng)疾病1、藥物治療、藥物治療（1） 皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇 （corticosteroids）：盡早使用）：盡早使用地塞米松：地塞米松：1020mg/d， 710日日潑尼松潑尼松30mg/d，po，連續(xù)，連續(xù)5天，天，710天內(nèi)逐漸減量天內(nèi)逐漸減量（2） B族維生素：族維生素：維生素維生素B1100mg，維生素，維生素B12500g，im （3） 阿昔洛韋阿昔洛韋 （acyclovir）：）：用于用于Ramsay-Hunt綜合征患者綜合征患者 治療方法治療方法 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 治治 療療 第十五章 周圍神經(jīng)疾病2. 理療理療 超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷3. 護(hù)眼護(hù)眼 眼罩眼罩左氧氟沙星眼藥水、貝復(fù)舒眼劑左氧氟沙星眼藥水、貝復(fù)舒眼劑4. 康復(fù)治療康復(fù)治療 碘離子透入療法、針刺或電針治療等碘離子透入療法、針刺或電針治療等治療方法治療方法 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 治治 療療 第十五章 周圍神經(jīng)疾病約