第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理

1、外科護(hù)理第六章第六章 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理 甘肅職業(yè)衛(wèi)生學(xué)院甘肅職業(yè)衛(wèi)生學(xué)院 盧玉彬盧玉彬Company Logo 外科護(hù)理學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)手術(shù)后病人的護(hù)手術(shù)后病人的護(hù)理措施理措施手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防防掌握熟悉Company Logo 外科護(hù)理 病人從手術(shù)完畢病人從手術(shù)完畢回到病房至基本康復(fù)回到病房至基本康復(fù)出院的這一階段護(hù)理出院的這一階段護(hù)理，為手術(shù)后期。，為手術(shù)后期。目的 有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦和不適，使病人順利康復(fù)，痊愈出院。Company Logo 外科護(hù)理【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】v（一）術(shù)中情況（一）術(shù)

2、中情況 了解手術(shù)方式和麻醉類型，手術(shù)過(guò)程是了解手術(shù)方式和麻醉類型，手術(shù)過(guò)程是否順利，術(shù)中出血、輸血、輸液的情況，否順利，術(shù)中出血、輸血、輸液的情況，手術(shù)中病情變化，引流管放置情況。病人手術(shù)中病情變化，引流管放置情況。病人是否蘇醒，其意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況如何是否蘇醒，其意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況如何Company Logo 外科護(hù)理v生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化等。生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化等。v切口情況切口情況v引流情況引流情況v營(yíng)養(yǎng)狀況：注意營(yíng)養(yǎng)的攝入是否能夠滿足營(yíng)養(yǎng)狀況：注意營(yíng)養(yǎng)的攝入是否能夠滿足病人機(jī)體的需要，同時(shí)應(yīng)注意病人機(jī)體的需要，同時(shí)應(yīng)注意v常見不適：注意觀察病人是否出現(xiàn)切口疼常見不適：注

3、意觀察病人是否出現(xiàn)切口疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呃逆、痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呃逆、v并發(fā)癥：注意評(píng)估有無(wú)出血、切口感染、并發(fā)癥：注意評(píng)估有無(wú)出血、切口感染、切口裂開、肺不張及肺部感染、切口裂開、肺不張及肺部感染、（二）身體評(píng)估（二）身體評(píng)估Company Logo 外科護(hù)理（三）心理（三）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 了解病人術(shù)后的心理感受，評(píng)估有無(wú)引起術(shù)后了解病人術(shù)后的心理感受，評(píng)估有無(wú)引起術(shù)后不良心理變化的原因。不良心理變化的原因。 擔(dān)心手術(shù)效果，對(duì)手術(shù)效果預(yù)期較高。擔(dān)心手術(shù)效果，對(duì)手術(shù)效果預(yù)期較高。 手術(shù)致正常生理結(jié)構(gòu)和功能改變，擔(dān)憂手術(shù)對(duì)今手術(shù)致正常生理結(jié)構(gòu)和功能改變，擔(dān)憂手術(shù)對(duì)今后生活、工作

4、及社交帶來(lái)不利影響。后生活、工作及社交帶來(lái)不利影響。 術(shù)后的不適或并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后的不適或并發(fā)癥的發(fā)生。 擔(dān)憂住院費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)能力難以維持后續(xù)治療擔(dān)憂住院費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)能力難以維持后續(xù)治療。 Company Logo 外科護(hù)理v了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治龅攘私庋⒛虺Ｒ?guī)、生化檢查、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果，尤其注意尿比重、血清電解質(zhì)水平結(jié)果，尤其注意尿比重、血清電解質(zhì)水平、血清蛋白的變化。、血清蛋白的變化。（四）輔助檢查（四）輔助檢查Company Logo 外科護(hù)理【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題】v 急性疼痛急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。v 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)

5、與失血、體液丟失、禁食禁飲、液體與失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補(bǔ)充不足有關(guān)。量補(bǔ)充不足有關(guān)。v 低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后特殊體位、活動(dòng)量少、切口疼痛與術(shù)后特殊體位、活動(dòng)量少、切口疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限等有關(guān)。、呼吸運(yùn)動(dòng)受限等有關(guān)。v 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體代與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體代謝率增高有關(guān)。謝率增高有關(guān)。 v 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。v 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等：出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等Company Logo 外科護(hù)理【護(hù)理措

6、施護(hù)理措施】v（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1.安置病人安置病人與手術(shù)室人員做好床旁交接。與手術(shù)室人員做好床旁交接。移動(dòng)病人至病床時(shí)動(dòng)作平穩(wěn)，注意保護(hù)頭移動(dòng)病人至病床時(shí)動(dòng)作平穩(wěn)，注意保護(hù)頭部、手術(shù)部位及各種引流管和輸液管道。部、手術(shù)部位及各種引流管和輸液管道。正確連接各引流裝置。正確連接各引流裝置。檢查輸液是否通暢，滴速是否適合。檢查輸液是否通暢，滴速是否適合。遵醫(yī)囑給氧。遵醫(yī)囑給氧。注意保暖。注意保暖。Company Logo 外科護(hù)理2.體位（體位（1）根據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人根據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：體位：v麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一麻醉未清醒者采取

7、去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。v蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應(yīng)去枕平臥蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應(yīng)去枕平臥68小時(shí)小時(shí)，以防止腦脊液外漏，避免頭痛。，以防止腦脊液外漏，避免頭痛。v硬膜外麻醉者應(yīng)平臥硬膜外麻醉者應(yīng)平臥46小時(shí)，以防血小時(shí)，以防血壓波動(dòng)。壓波動(dòng)。Company Logo 外科護(hù)理顱腦手術(shù)顱腦手術(shù)如無(wú)休克或昏迷，取如無(wú)休克或昏迷，取1530頭高足低斜坡臥位頭高足低斜坡臥位頸胸部頸胸部手術(shù)后多取高坡半坐臥位手術(shù)后多取高坡半坐臥位 多取低坡半坐臥位或斜坡臥位多取低坡半坐臥位或斜坡臥位腹部腹部2.體位（體位（2） 可取俯臥或仰臥位可取俯臥或仰臥位脊柱或臀部脊

8、柱或臀部Company Logo 外科護(hù)理3.病情觀察病情觀察 根據(jù)手術(shù)的大小及麻醉類型監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)手術(shù)的大小及麻醉類型監(jiān)測(cè)生命體征。 全麻或大手術(shù)病人術(shù)后每全麻或大手術(shù)病人術(shù)后每1530分鐘測(cè)量分鐘測(cè)量1次脈搏、呼吸次脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志，病情平穩(wěn)后可改為每小時(shí)、血壓及瞳孔、神志，病情平穩(wěn)后可改為每小時(shí)1次或遵醫(yī)次或遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量囑定時(shí)測(cè)量 中、小型手術(shù)后每小時(shí)測(cè)量并記錄中、小型手術(shù)后每小時(shí)測(cè)量并記錄1次血壓、脈搏、呼吸次血壓、脈搏、呼吸，至生命體征平穩(wěn)。，至生命體征平穩(wěn)。 有條件者可使用床旁心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)。有條件者可使用床旁心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)。 中等及較大手術(shù)，術(shù)后還需根

9、據(jù)病情或醫(yī)囑詳細(xì)記錄中等及較大手術(shù)，術(shù)后還需根據(jù)病情或醫(yī)囑詳細(xì)記錄24小小時(shí)出入量，必要時(shí)留置尿管觀察并準(zhǔn)確記錄尿量。時(shí)出入量，必要時(shí)留置尿管觀察并準(zhǔn)確記錄尿量。Company Logo 外科護(hù)理4.飲食護(hù)理飲食護(hù)理v手術(shù)后開始進(jìn)食的時(shí)間與麻醉方式、手術(shù)手術(shù)后開始進(jìn)食的時(shí)間與麻醉方式、手術(shù)范圍及是否涉及胃腸道有關(guān)。禁食期間應(yīng)范圍及是否涉及胃腸道有關(guān)。禁食期間應(yīng)注意由靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)注意由靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)注意病人的，以保持其平衡狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)注意病人的口腔衛(wèi)生。能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)攝入高蛋白、口腔衛(wèi)生。能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

10、高熱量、高維生素飲食。Company Logo 外科護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理 腹部手術(shù)腹部手術(shù)術(shù)后禁飲食術(shù)后禁飲食2448小時(shí)，小時(shí)，腸道功能恢復(fù)后進(jìn)食少量腸道功能恢復(fù)后進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐步遞增至全流質(zhì)飲食，逐步遞增至全量流質(zhì)飲食。量流質(zhì)飲食。第第56日進(jìn)食半流質(zhì)飲食日進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第，第79日進(jìn)軟食逐步過(guò)日進(jìn)軟食逐步過(guò)渡到普食。渡到普食。留置空腸營(yíng)養(yǎng)管者，在術(shù)留置空腸營(yíng)養(yǎng)管者，在術(shù)后第二日自營(yíng)養(yǎng)管滴入營(yíng)后第二日自營(yíng)養(yǎng)管滴入營(yíng)養(yǎng)液。養(yǎng)液。進(jìn)食早期避免食用牛奶、進(jìn)食早期避免食用牛奶、豆類等脹氣食物。豆類等脹氣食物。 非腹部手術(shù)非腹部手術(shù)蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜外隙蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜外隙麻醉者術(shù)后麻醉者

11、術(shù)后36小時(shí)可根小時(shí)可根據(jù)病情給予適當(dāng)飲食。據(jù)病情給予適當(dāng)飲食。全身麻醉者應(yīng)待病人麻醉全身麻醉者應(yīng)待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可清醒，惡心嘔吐消失后可給予流質(zhì)飲食，以后逐漸給予流質(zhì)飲食，以后逐漸給半流質(zhì)或普食。給半流質(zhì)或普食。大手術(shù)者可在術(shù)后大手術(shù)者可在術(shù)后23日日由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食。常飲食。 Company Logo 外科護(hù)理5切口護(hù)理切口護(hù)理 v應(yīng)注意保持術(shù)后敷料的清潔干燥，若敷料被滲濕應(yīng)注意保持術(shù)后敷料的清潔干燥，若敷料被滲濕、脫落或被大小便污染應(yīng)及時(shí)更換。切口縫線拆、脫落或被大小便污染應(yīng)及時(shí)更換。切口縫線拆除時(shí)間依據(jù)病人年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)除時(shí)

12、間依據(jù)病人年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況決定。情況決定。v頭、面、頸部頭、面、頸部45日拆線；日拆線；v下腹部及會(huì)陰部下腹部及會(huì)陰部67日；日；v胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部79日；日；v四肢四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)；日，近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)；v減張縫線減張縫線14日。日。 Company Logo 外科護(hù)理甲級(jí)愈合：切口甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。良反應(yīng)。切口愈合分級(jí)切口愈合分級(jí)Company Logo 外科護(hù)理乙級(jí)愈合：切口處有乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。，但未化膿

13、。切口愈合分級(jí)切口愈合分級(jí)Company Logo 外科護(hù)理丙級(jí)愈合：切口已丙級(jí)愈合：切口已化膿需切開引流處化膿需切開引流處理。理。切口愈合分級(jí)切口愈合分級(jí)Company Logo 外科護(hù)理6引流護(hù)理引流護(hù)理 v妥善固定妥善固定v保持通暢保持通暢v觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量v更換引流袋或引流瓶時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作更換引流袋或引流瓶時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作 Company Logo 外科護(hù)理7.活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息可增加肺活量，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排可增加肺活量，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排 出，預(yù)防肺部并發(fā)癥出，預(yù)防肺部并發(fā)癥可促進(jìn)血液循環(huán)，利于傷口愈合，預(yù)防壓瘡和

14、可促進(jìn)血液循環(huán)，利于傷口愈合，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，防止腹脹及腸粘連可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，防止腹脹及腸粘連可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，防止尿潴留可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，防止尿潴留v術(shù)后早期的目的術(shù)后早期的目的Company Logo 外科護(hù)理7.活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息v 手術(shù)當(dāng)日麻醉作用消失后鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)，包括深呼手術(shù)當(dāng)日麻醉作用消失后鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)，包括深呼吸、活動(dòng)四肢及翻身。吸、活動(dòng)四肢及翻身。v 術(shù)后術(shù)后12日可試行離床活動(dòng)，先讓病人坐于床沿，雙腿下日可試行離床活動(dòng)，先讓病人坐于床沿，雙腿下垂，然后讓其下床站立，稍作走動(dòng)，以后可根據(jù)病人的情垂，然后讓其下床站

15、立，稍作走動(dòng)，以后可根據(jù)病人的情況、能力逐漸增加活動(dòng)范圍和時(shí)間。況、能力逐漸增加活動(dòng)范圍和時(shí)間。 隨時(shí)觀察病人情況，注意保暖；每次活動(dòng)不能隨時(shí)觀察病人情況，注意保暖；每次活動(dòng)不能過(guò)量；病人活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)心慌、脈快、出冷汗等過(guò)量；病人活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)心慌、脈快、出冷汗等，應(yīng)立即扶助病人平臥休息；對(duì)重癥病人或有特，應(yīng)立即扶助病人平臥休息；對(duì)重癥病人或有特殊制動(dòng)要求的病人應(yīng)根據(jù)病情具體制訂活動(dòng)時(shí)間殊制動(dòng)要求的病人應(yīng)根據(jù)病情具體制訂活動(dòng)時(shí)間 活動(dòng)方法活動(dòng)方法Company Logo 外科護(hù)理（二）心理護(hù)理（二）心理護(hù)理v加強(qiáng)巡視與溝通，傾聽病人感受，明確其加強(qiáng)巡視與溝通，傾聽病人感受，明確其心理狀態(tài)，及時(shí)給

16、予安慰。針對(duì)出現(xiàn)的不心理狀態(tài)，及時(shí)給予安慰。針對(duì)出現(xiàn)的不適及時(shí)做好解釋并實(shí)施緩解措施，安定病適及時(shí)做好解釋并實(shí)施緩解措施，安定病人及家屬情緒。幫助病人適應(yīng)術(shù)后生理功人及家屬情緒。幫助病人適應(yīng)術(shù)后生理功能的改變，對(duì)缺乏社會(huì)支持的病人給予更能的改變，對(duì)缺乏社會(huì)支持的病人給予更多的關(guān)心多的關(guān)心 Company Logo 外科護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理v1切口疼痛切口疼痛觀察疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，明觀察疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，明確疼痛的原因及程度。確疼痛的原因及程度。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥，必要時(shí)可46小時(shí)重復(fù)使用或使用鎮(zhèn)痛泵。小

17、時(shí)重復(fù)使用或使用鎮(zhèn)痛泵。引流管移動(dòng)所致的切口牽拉痛應(yīng)妥善固定引流管移動(dòng)所致的切口牽拉痛應(yīng)妥善固定引流管。引流管。指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物止痛方法，如指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物止痛方法，如在翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)用手按壓傷口部在翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位、分散注意力等。位、分散注意力等。Company Logo 外科護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理v2發(fā)熱發(fā)熱監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀。監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀。手術(shù)后發(fā)熱不超過(guò)手術(shù)后發(fā)熱不超過(guò)385可暫不作處理，可暫不作處理，若超過(guò)若超過(guò)39給予物理降溫，必要時(shí)可應(yīng)用給予物理降溫，必要時(shí)可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。解熱鎮(zhèn)痛藥物。發(fā)熱期間應(yīng)保

18、證病人有足夠的液體攝入，發(fā)熱期間應(yīng)保證病人有足夠的液體攝入，及時(shí)更換潮濕的床單或衣褲。及時(shí)更換潮濕的床單或衣褲。Company Logo 外科護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理v3惡心、嘔吐惡心、嘔吐協(xié)助病人取合適體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤協(xié)助病人取合適體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。吸。嘔吐后及時(shí)清除嘔吐物，清潔病人口腔及整理床嘔吐后及時(shí)清除嘔吐物，清潔病人口腔及整理床單位。單位。遵醫(yī)囑給予止吐、解痙藥物，也可針刺內(nèi)關(guān)、足遵醫(yī)囑給予止吐、解痙藥物，也可針刺內(nèi)關(guān)、足三里等。三里等。Company Logo 外科護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理v4腹脹腹脹

19、鼓勵(lì)或協(xié)助病人多翻身，早期下床活動(dòng)。鼓勵(lì)或協(xié)助病人多翻身，早期下床活動(dòng)。采用持續(xù)性胃腸減壓或肛管排氣。采用持續(xù)性胃腸減壓或肛管排氣。遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。已確診為機(jī)械性腸梗阻、低血鉀、腸瘺等已確診為機(jī)械性腸梗阻、低血鉀、腸瘺等病人應(yīng)對(duì)因處理。病人應(yīng)對(duì)因處理。Company Logo 外科護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理v5.尿潴留尿潴留如病情允許，可協(xié)助其坐起或站立排尿。如病情允許，可協(xié)助其坐起或站立排尿。誘導(dǎo)排尿。誘導(dǎo)排尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜或止痛藥解除疼痛或用氯遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜或止痛藥解除疼痛或用氯貝膽堿等藥物刺激膀胱逼尿肌收縮。貝膽堿等藥物

20、刺激膀胱逼尿肌收縮。導(dǎo)尿。導(dǎo)尿。Company Logo 外科護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理v6呃逆呃逆手術(shù)后早期發(fā)生暫時(shí)性呃逆者可壓迫眶上手術(shù)后早期發(fā)生暫時(shí)性呃逆者可壓迫眶上緣、適量吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣和緣、適量吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣和積液。積液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物。若上腹部遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物。若上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕膈下感染手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕膈下感染，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)治療。，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)治療。Company Logo 外科護(hù)理（四）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（四）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理原因原因與術(shù)中止血不徹底、與術(shù)中止血不徹底、術(shù)后結(jié)扎線松

21、脫、術(shù)術(shù)后結(jié)扎線松脫、術(shù)中痙攣的小血管斷端中痙攣的小血管斷端術(shù)后舒張及凝血機(jī)制術(shù)后舒張及凝血機(jī)制障礙等有關(guān)。障礙等有關(guān)。 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征、手術(shù)嚴(yán)密觀察生命體征、手術(shù)切口及敷料情況、引流液的切口及敷料情況、引流液的性狀、量及顏色的變化，警性狀、量及顏色的變化，警惕內(nèi)出血的發(fā)生。惕內(nèi)出血的發(fā)生。少量出血時(shí)，更換切口敷少量出血時(shí)，更換切口敷料、加壓包扎，應(yīng)用止血藥料、加壓包扎，應(yīng)用止血藥活動(dòng)性出血時(shí)，迅速建立活動(dòng)性出血時(shí)，迅速建立靜脈通道，加快輸液速度，靜脈通道，加快輸液速度，做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。 1.出血出血 Company Logo 外科護(hù)理（四）并發(fā)癥

22、的觀察及護(hù)理（四）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理原因原因與無(wú)菌操作不嚴(yán)格，與無(wú)菌操作不嚴(yán)格，局部有血腫、無(wú)效腔局部有血腫、無(wú)效腔、異物殘留，引流物、異物殘留，引流物放置不當(dāng)，組織損傷放置不當(dāng)，組織損傷嚴(yán)重以及全身抵抗力嚴(yán)重以及全身抵抗力低下有關(guān)。低下有關(guān)。 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格止血。嚴(yán)格止血。保持切口敷料的清潔。保持切口敷料的清潔。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑正確合理應(yīng)用抗生遵醫(yī)囑正確合理應(yīng)用抗生素。發(fā)現(xiàn)切口感染及時(shí)處素。發(fā)現(xiàn)切口感染及時(shí)處理理 2.切口感染切口感染 Company Logo 外科護(hù)理（四）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（四

23、）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理原因原因與營(yíng)養(yǎng)不良、切口縫與營(yíng)養(yǎng)不良、切口縫合不佳、感染及腹內(nèi)合不佳、感染及腹內(nèi)壓突然增高有關(guān)。壓突然增高有關(guān)。腸管和網(wǎng)膜脫出者為腸管和網(wǎng)膜脫出者為完全性切口裂開；除完全性切口裂開；除皮膚縫線完整未裂開皮膚縫線完整未裂開外，深層組織全部裂外，深層組織全部裂開者為部分性切口裂開者為部分性切口裂開開。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂。組織撕裂。采用減張縫合，術(shù)后延緩采用減張縫合，術(shù)后延緩拆線時(shí)間。拆線時(shí)間。用腹帶或胸帶適當(dāng)加壓包用腹帶或胸帶適當(dāng)加壓包扎，減輕局部張力。扎，減輕局部張力。避免引起腹內(nèi)壓增加的因避免引起

24、腹內(nèi)壓增加的因素及大幅度動(dòng)作。素及大幅度動(dòng)作。 預(yù)防切口感染。預(yù)防切口感染。 3.切口裂開切口裂開Company Logo 外科護(hù)理v若發(fā)現(xiàn)腹部切口全層裂開時(shí)，應(yīng)立即讓病若發(fā)現(xiàn)腹部切口全層裂開時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，在安慰病人的同時(shí)，用無(wú)菌生理人平臥，在安慰病人的同時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎，通知鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎，通知醫(yī)生，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合。醫(yī)生，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合。v若有內(nèi)臟脫出，切忌在床旁還納內(nèi)臟，以若有內(nèi)臟脫出，切忌在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。免造成腹腔內(nèi)感染。v切口部分裂開或裂開較小時(shí)，可暫不手術(shù)切口部分裂開或裂開較小時(shí)，可暫不手術(shù)，

25、待病情好轉(zhuǎn)后擇期行切口疝修補(bǔ)術(shù)。，待病情好轉(zhuǎn)后擇期行切口疝修補(bǔ)術(shù)。切口裂開的處理切口裂開的處理Company Logo 外科護(hù)理（四）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（四）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理原因原因與病人術(shù)后呼吸活動(dòng)與病人術(shù)后呼吸活動(dòng)受限，肺通氣不足以受限，肺通氣不足以及不能有效咳出呼吸及不能有效咳出呼吸道分泌物有關(guān)道分泌物有關(guān) 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)取平臥位，頭偏向一側(cè)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。防止嘔吐物誤吸。鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助其翻身、拍背或給嗽，協(xié)助其翻身、拍背或給予霧化吸入。予霧化吸入。胸、腹帶包扎松緊適宜。胸、腹帶包扎松緊適宜。取半臥位，盡早下床活動(dòng)取半臥位

26、，盡早下床活動(dòng)遵醫(yī)囑給予有效抗生素及遵醫(yī)囑給予有效抗生素及祛痰藥物。祛痰藥物。 4.肺不張及肺部感染肺不張及肺部感染 Company Logo 外科護(hù)理（四）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（四）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理原因原因與尿潴留、長(zhǎng)時(shí)間留與尿潴留、長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿或多次導(dǎo)尿、置導(dǎo)尿或多次導(dǎo)尿、殘余尿量增多有關(guān)。殘余尿量增多有關(guān)。表現(xiàn)為尿頻、尿急、表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難尿痛、排尿困難 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)病人自主排尿。指導(dǎo)病人自主排尿。鼓勵(lì)病人多飲水。鼓勵(lì)病人多飲水。及時(shí)處理尿潴留，留置導(dǎo)及時(shí)處理尿潴留，留置導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作尿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀察尿液并及時(shí)送檢，根觀察尿液并及時(shí)送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選據(jù)尿培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素控制感染擇有效抗生素控制感染 5.泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染 Company Logo 外科護(hù)理（四）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（四）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理原因原因與老年人或肥胖者，與老年人或肥胖者，術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少，導(dǎo)致血流緩慢減少，導(dǎo)致血流緩慢；外傷，手術(shù)靜脈置；外傷，手術(shù)靜脈置管引起血管壁損害；管引起血管壁損害；血液呈高凝狀