生理PPT血液循環(huán)h資料教學文案

1、生理PPT血液循環(huán)h資料 心血管系統(tǒng)的構成心血管系統(tǒng)的構成 v物質運輸物質運輸-營養(yǎng)物質、代謝產物、營養(yǎng)物質、代謝產物、氧和二氧化碳、激素等。氧和二氧化碳、激素等。v體溫調節(jié)體溫調節(jié)v穩(wěn)定內環(huán)境穩(wěn)定內環(huán)境v機體防御機體防御v內分泌內分泌-心房鈉尿肽、腎素、內皮心房鈉尿肽、腎素、內皮素、內皮舒張因子等。素、內皮舒張因子等。v心臟生理心臟生理( (生物電、泵血功能生物電、泵血功能) )v血管生理血管生理v心血管活動的調節(jié)心血管活動的調節(jié)v器官循環(huán)器官循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 心動周期：心房或心室每收縮和舒張一次所經歷心動周期：心房或心室每收縮和舒張一次所經歷 的機械活動周期。

2、的機械活動周期。 心率心率: :心臟每分鐘搏動的次數(shù)，因年齡、性別及心臟每分鐘搏動的次數(shù)，因年齡、性別及 其他因素而不同。其他因素而不同。 心動周期的長短與心率有關。心動周期的長短與心率有關。 心動周期心動周期 （一）心動周期（一）心動周期（cardiac cycle）心房收縮心房收縮0.1s0.1s；舒張；舒張0.7s0.7s心室收縮心室收縮0.3s0.3s；舒張；舒張0.5s0.5s（ 0.8s）心動周期中心房和心室活動的順序和時間關系心動周期中心房和心室活動的順序和時間關系 1.1.在一個心動周期內，心房和心室收縮是交替的，在一個心動周期內，心房和心室收縮是交替的，不會出現(xiàn)心房和心室同時

3、收縮的現(xiàn)象。不會出現(xiàn)心房和心室同時收縮的現(xiàn)象。 2.2.不管是心房還是心室，舒張期都要比收縮期長。不管是心房還是心室，舒張期都要比收縮期長。 3.3.在心室舒張的前在心室舒張的前0.4s0.4s內，心房也正在舒張，這內，心房也正在舒張，這段時間就叫全心舒張期。段時間就叫全心舒張期。 4.4.當心率加快時，心動周期縮短，收縮和舒張期當心率加快時，心動周期縮短，收縮和舒張期均相應縮短，但舒張期縮短的比例大。均相應縮短，但舒張期縮短的比例大。要注意的幾個問題：要注意的幾個問題：( (二二) )心臟的泵血過程心臟的泵血過程 1. 心室收縮期心室收縮期（period of isovolumic cont

4、raction） 從房室瓣關閉至主動脈瓣開啟的時間。從房室瓣關閉至主動脈瓣開啟的時間。 心室肌收縮心室肌收縮 室內壓升高室內壓升高 房內壓房內壓 房室房室瓣關閉，但室內壓仍然瓣關閉，但室內壓仍然 動脈壓動脈壓 動脈瓣開放動脈瓣開放 血液由心室射入動脈。血液由心室射入動脈。 特點：房室瓣關，主動脈瓣開；心室肌強烈特點：房室瓣關，主動脈瓣開；心室肌強烈收縮，收縮，室內壓繼續(xù)上升到峰值室內壓繼續(xù)上升到峰值。由心室射入主。由心室射入主動脈血量占總射血量動脈血量占總射血量70 。（period of slow ejection） 室內壓由峰值逐漸下降室內壓由峰值逐漸下降 射血速度減慢，依射血速度減慢，依

5、 靠慣性射血?？繎T性射血。心動周期各時相中，左心動周期各時相中，左側心臟內壓力、容積和側心臟內壓力、容積和瓣膜等變化瓣膜等變化1.心房收縮期，心房收縮期，2.等容等容收縮期，收縮期，3.快速射血期，快速射血期，4.減慢射血期，減慢射血期，5.等容等容舒張期，舒張期，6.快速充盈期，快速充盈期，7.減慢充盈期減慢充盈期AO和和AC：分別表示主：分別表示主動脈瓣開啟和關閉；動脈瓣開啟和關閉；MC和和MO：分別表示：分別表示二尖瓣關閉和開啟。二尖瓣關閉和開啟。2. 心室舒張期心室舒張期（period of isovolumic relaxation） 心室肌舒張心室肌舒張 室內壓下降室內壓下降 房內

6、壓房內壓 房室瓣房室瓣仍然關閉仍然關閉 心室容積不變心室容積不變 特點：房室瓣關閉，動脈瓣關閉；血液不特點：房室瓣關閉，動脈瓣關閉；血液不進不出，心室容積不變進不出，心室容積不變 房室瓣開啟，心室容積增大房室瓣開啟，心室容積增大 入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增大入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增大 房內壓升高，心房內血液擠入心室房內壓升高，心房內血液擠入心室 （三）心房在心臟泵血活動中的作用（三）心房在心臟泵血活動中的作用v臨時接納和儲存血液臨時接納和儲存血液-心室收縮期心室收縮期v血液從靜脈返回心室的一個通道血液從靜脈返回心室的一個通道-全心舒張期全心舒張期( (心室舒張早、中期心室舒張早、

7、中期) )v初級泵初級泵-心房收縮期心房收縮期( (心室舒張后期心室舒張后期) )v安靜時心房收縮對心室充盈的作用并非主要，如安靜時心房收縮對心室充盈的作用并非主要，如心房顫動時對心室的充盈和射血功能影響并不嚴心房顫動時對心室的充盈和射血功能影響并不嚴重，而心室顫動時心臟泵血活動立即停止。重，而心室顫動時心臟泵血活動立即停止。 心動周期中房內壓的變化心動周期中房內壓的變化v心動周期中，左心房內壓力曲線依次出心動周期中，左心房內壓力曲線依次出 現(xiàn)現(xiàn)a a、c c、v v三個較小的正向波。三個較小的正向波。v心房收縮時房內壓升高形成心房收縮時房內壓升高形成a a波的升支；隨后波的升支；隨后心房舒張

8、，房內壓回降，形成心房舒張，房內壓回降，形成a a波的降支。波的降支。a a波波是心房收縮的標志是心房收縮的標志。（四）心音（四）心音v1.1.心音：用聽診器在胸壁聽到心臟瓣膜關閉和心音：用聽診器在胸壁聽到心臟瓣膜關閉和 血液撞擊心室壁引起的振動所產生的聲音。血液撞擊心室壁引起的振動所產生的聲音。v2.2.類型：第一心音類型：第一心音( (多見多見) ) 第二心音第二心音( (多見多見) ) 第三心音第三心音( (少見少見) ) 第四心音第四心音( (少見少見) )第一心音與第二心音比較第一心音與第二心音比較心心 音音產產 生生 時時 間間產生的主產生的主要原因要原因意意 義義第一第一心音心音

9、心室收縮期心室收縮期房室瓣關閉房室瓣關閉心室壁振動心室壁振動動脈壁振動動脈壁振動反映房室瓣反映房室瓣的功能狀態(tài)的功能狀態(tài)第二第二心音心音心室舒張早期心室舒張早期動脈瓣關閉動脈瓣關閉心室壁振動心室壁振動反映動脈瓣反映動脈瓣的功能狀態(tài)的功能狀態(tài) 1. 1.每搏輸出量和射血分數(shù)每搏輸出量和射血分數(shù) 每搏輸出量每搏輸出量(stroke volume)(stroke volume)：一次心搏由一：一次心搏由一 側心室射出的血量，簡稱搏出量。正常成年人安側心室射出的血量，簡稱搏出量。正常成年人安 靜狀態(tài)下為靜狀態(tài)下為70ml70ml。 生理意義：心功能的基礎參數(shù)。生理意義：心功能的基礎參數(shù)。 每搏輸出量每

10、搏輸出量SV=SV=收縮前心室容積收縮前心室容積- -收縮后心室收縮后心室 容積容積= =舒張末期容量舒張末期容量(EDV)-(EDV)-收縮末期容量（收縮末期容量（ESVESV）二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功 射血分數(shù)（射血分數(shù)（ejection fraction）: :搏搏出量占心室出量占心室舒張末期容積的百分比，健康成年人為舒張末期容積的百分比，健康成年人為55%65%。 射血分數(shù)射血分數(shù) = 搏出量搏出量/心室舒張末期容積心室舒張末期容積 100% 生理意義：評價心臟射血能力，對早期發(fā)現(xiàn)生理意義：評價心臟射血能力，對早期發(fā)現(xiàn)心臟泵血功能異常具有重要意義。心室功能減退、心臟

11、泵血功能異常具有重要意義。心室功能減退、心室異常擴大的患者射血分數(shù)明顯降低。心室異常擴大的患者射血分數(shù)明顯降低。2.2.每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量和心指數(shù) 每分輸出量每分輸出量(minute volume)：一側心室每分一側心室每分鐘射出的血液量，簡稱心輸出量鐘射出的血液量，簡稱心輸出量(cardiac output)，等于搏出量等于搏出量 心率。心率。 正常值正常值 : 4.56L/min（健康成年男性在安靜狀（健康成年男性在安靜狀態(tài)下）態(tài)下） 生理意義：評價不同狀態(tài)下的心功能生理意義：評價不同狀態(tài)下的心功能 心指數(shù)心指數(shù)(cardiac index) （1）定義定義：每平方米體表面積的心

12、輸出量：每平方米體表面積的心輸出量 （2）正常值：）正常值：3.03.5L/(min.m2) （中等身材成年（中等身材成年人的靜息心指數(shù)）人的靜息心指數(shù)） （3）變化：）變化：10歲左右靜息心指數(shù)最高歲左右靜息心指數(shù)最高, 為為4L/(min.m2) ，以后隨年齡增長而下降。到，以后隨年齡增長而下降。到80歲時接近歲時接近2L/(min.m2) v心臟所做的功分為兩類：心臟所做的功分為兩類： 外功：壓力外功：壓力- -容積功（由心室收縮產生和容積功（由心室收縮產生和維持一定壓力并推動血液流動所做的機械功）維持一定壓力并推動血液流動所做的機械功） 內功：心臟活動中用于完成主動轉運，產內功：心臟活

13、動中用于完成主動轉運，產生興奮和收縮，產生和維持心壁張力等所消生興奮和收縮，產生和維持心壁張力等所消耗的能量。耗的能量。心臟做功量的測定心臟做功量的測定 每搏功（每搏功（stroke work）:簡稱搏功，指心室簡稱搏功，指心室一次收縮射血所做的外功一次收縮射血所做的外功 每搏功每搏功 = 壓力壓力-容積功容積功+血流動能血流動能 左心室每搏功左心室每搏功=搏出量搏出量(L) 13.6 9.807 (平均平均動脈壓動脈壓-左心房平均壓左心房平均壓) (1/1000) （平均動脈壓代替射血期左心室內壓平均值，（平均動脈壓代替射血期左心室內壓平均值，以左心房平均壓代替左心室舒張末期壓）以左心房平均

14、壓代替左心室舒張末期壓） 每分功每分功 （minute work）：）：簡稱分功，簡稱分功，指心室每分鐘內收縮射血所做的功。指心室每分鐘內收縮射血所做的功。 每分功每分功 = 每搏功每搏功 心率心率 右心室做功量只有左心室的右心室做功量只有左心室的1/6 生理意義：能更全面評價心臟泵血功能，生理意義：能更全面評價心臟泵血功能，尤其在動脈血壓水平不同的個體之間或同一尤其在動脈血壓水平不同的個體之間或同一個體動脈血壓發(fā)生改變前后。個體動脈血壓發(fā)生改變前后。三、心臟泵血功能的儲備三、心臟泵血功能的儲備 定義：心輸出量隨機體代謝的需要而增加定義：心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力，稱為心泵功能儲備或

15、心力儲備。的能力，稱為心泵功能儲備或心力儲備。（1）搏出量儲備）搏出量儲備 收縮期貯備收縮期貯備是提高心輸出量的重要途徑，是提高心輸出量的重要途徑，正常成年人為正常成年人為3540ml ； 舒張期儲備舒張期儲備輕度儲備作用，只有輕度儲備作用，只有15ml。（2）心率貯備）心率貯備提高心輸出量的重要途徑，提高心輸出量的重要途徑，心心率在一定范圍內加快，達到率在一定范圍內加快，達到160180次次/分時，分時，心輸出量心輸出量可增加至靜息時的可增加至靜息時的22.5倍。倍。四、影響心輸出量的因素四、影響心輸出量的因素心輸出量心輸出量 搏出量搏出量 心率心率前負荷、后負荷、心肌收縮能力前負荷、后負荷

16、、心肌收縮能力（一）（一）心室收縮的前負荷心室收縮的前負荷前負荷：肌肉在收縮前所承受的負荷。前負荷：肌肉在收縮前所承受的負荷。心室肌的前負荷：心室舒張末期容積或壓力，心室肌的前負荷：心室舒張末期容積或壓力，常用心室舒張末期的心房內壓力來反映常用心室舒張末期的心房內壓力來反映。（1 1）心功能曲線與心定律）心功能曲線與心定律v心室功能曲線分三段：心室功能曲線分三段： 左心室舒張末期壓在左心室舒張末期壓在515mmHg范圍內為曲線范圍內為曲線的上升支。的上升支。 通常情況下左心室舒張壓為通常情況下左心室舒張壓為56mmHg，而而1215mmHg是心室是心室最適前負荷最適前負荷，說明心室有較大的，說

17、明心室有較大的前負荷儲備。前負荷儲備。 左心室舒張末期壓在左心室舒張末期壓在1520mmHg，曲線平坦，曲線平坦，前負荷的變化對每搏功和心臟泵血功能的影響不大；前負荷的變化對每搏功和心臟泵血功能的影響不大； 左心室舒張末期壓大于左心室舒張末期壓大于20mmHg，曲線平坦或，曲線平坦或輕度下傾，無明顯的降支。前負荷的變化引起每搏功輕度下傾，無明顯的降支。前負荷的變化引起每搏功基本不變?；静蛔?。1.1.心肌異長自身調節(jié)心肌異長自身調節(jié)心室功能曲線心室功能曲線v心定律心定律 StarlingStarling發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調節(jié)并平衡發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調節(jié)并平衡心搏出量和回心血量之間的關系。心搏出量和

18、回心血量之間的關系。 Starling Starling 機制：在一定范圍內，回心機制：在一定范圍內，回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長度增加，則心室收縮力量也越強，搏出到主長度增加，則心室收縮力量也越強，搏出到主動脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為動脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為“心定心定律律”。 異長自身調節(jié)異長自身調節(jié)：通過改變心肌初長度使心：通過改變心肌初長度使心肌收縮力改變的調節(jié)。肌收縮力改變的調節(jié)。心肌肌小節(jié)初長度心肌肌小節(jié)初長度- -主動張力關系曲線主動張力關系曲線（2 2）正常心室肌的抗過度延伸特性）正常心室肌的抗過度延伸特性 肌

19、節(jié)內連接蛋白的存在，心肌細胞外間質內含肌節(jié)內連接蛋白的存在，心肌細胞外間質內含有大量膠原纖維，加之心室由多層肌纖維呈交叉方有大量膠原纖維，加之心室由多層肌纖維呈交叉方向排列，因而向排列，因而心肌的伸展性較小心肌的伸展性較小。 實驗證明，即使在前負荷很大的情況下，心肌實驗證明，即使在前負荷很大的情況下，心肌肌小節(jié)初長度一般也不會超過肌小節(jié)初長度一般也不會超過2.252.252.30m2.30m。心。心肌細胞這種抵抗過度延伸的特性，對心臟泵血功能肌細胞這種抵抗過度延伸的特性，對心臟泵血功能具有重要生理意義，使心臟在前負荷明顯增加時一具有重要生理意義，使心臟在前負荷明顯增加時一般不會發(fā)生搏出量和做功

20、能力的下降。般不會發(fā)生搏出量和做功能力的下降。 （3 3）異長自身調節(jié)的生理學意義）異長自身調節(jié)的生理學意義v對搏出量的微小變化進行精細的調節(jié)，使心室射對搏出量的微小變化進行精細的調節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室舒張末期容積和壓力保持在正常范圍。舒張末期容積和壓力保持在正常范圍。2.2.影響前負荷的因素影響前負荷的因素 心室舒張末期充盈量心室舒張末期充盈量 = = 靜脈回心血量靜脈回心血量 + + 心室射血后殘留血量心室射血后殘留血量 （1 1）靜脈回心血量）靜脈回心血量（主要因素）（主要因素） 心室充盈時間：心率增快，心室舒張

21、期和充心室充盈時間：心率增快，心室舒張期和充盈時間均縮短，心室充盈減少，回心血量減少。盈時間均縮短，心室充盈減少，回心血量減少。 靜脈回流速度：靜脈回流增快，心室充盈量靜脈回流速度：靜脈回流增快，心室充盈量增多，回心血量增多。當外周靜脈壓增高或心房、增多，回心血量增多。當外周靜脈壓增高或心房、心室內壓降低時，靜脈回流速度加快。心室內壓降低時，靜脈回流速度加快。 心室舒張功能：舒張期心室舒張功能：舒張期CaCa2+2+回降速率越快，心回降速率越快，心肌舒張速率越快，快速充盈期產生的心室負壓越大，肌舒張速率越快，快速充盈期產生的心室負壓越大，抽吸作用越強。靜脈回心血量越多。抽吸作用越強。靜脈回心血

22、量越多。 心室順應性：心室順應性高時，心室充心室順應性：心室順應性高時，心室充盈量增多，反之，充盈量減少。盈量增多，反之，充盈量減少。 心包腔內壓：心包積液時，心包內壓增心包腔內壓：心包積液時，心包內壓增高，可使心室充盈受限，回心血量減少。高，可使心室充盈受限，回心血量減少。 （2 2）射血后心室內的剩余血量）射血后心室內的剩余血量 如果靜脈回心血量不變，心室射血后殘留如果靜脈回心血量不變，心室射血后殘留血量增加則心室充盈量增加；實際上，射血后血量增加則心室充盈量增加；實際上，射血后心室內殘留血量增加，舒張期心室內壓增高，心室內殘留血量增加，舒張期心室內壓增高，靜脈回心血量減少，心室充盈量不一

23、定增加。靜脈回心血量減少，心室充盈量不一定增加。（二）（二）心室收縮的后負荷心室收縮的后負荷 心室后負荷：大動脈血壓心室后負荷：大動脈血壓 動脈血壓增高動脈血壓增高 等容收縮期室內壓峰值增等容收縮期室內壓峰值增加，等容收縮期延長，射血期縮短；心室肌縮短的加，等容收縮期延長，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度均減小，每搏輸出量暫時減少程度和速度均減小，每搏輸出量暫時減少 心心室內剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末室內剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過自身調節(jié)機制可使搏出量恢復正期容積增大，通過自身調節(jié)機制可使搏出量恢復正常。常。 心室后負荷的改變直接影響搏出量，隨后心

24、室后負荷的改變直接影響搏出量，隨后 通過心肌初長度改變和收縮能力的改變，使前通過心肌初長度改變和收縮能力的改變，使前 負荷和心肌收縮能力與后負荷相匹配，從而使負荷和心肌收縮能力與后負荷相匹配，從而使機體得以在動脈血壓增高情況下，能夠維持適機體得以在動脈血壓增高情況下，能夠維持適 當?shù)男妮敵隽?。當?shù)男妮敵隽俊?動脈血壓持續(xù)增高動脈血壓持續(xù)增高 心室肌長期收縮心室肌長期收縮增強增強 心肌肥厚心肌肥厚 泵血功能減退泵血功能減退（三）（三）心肌收縮能力心肌收縮能力 定義定義：指心肌不依賴于前后負荷而能改變：指心肌不依賴于前后負荷而能改變其力學活動（收縮活動的強度和速度）的一種其力學活動（收縮活動的強度

25、和速度）的一種內在特性，又稱心肌的變力狀態(tài)。內在特性，又稱心肌的變力狀態(tài)。 將通過心肌細胞本身收縮能力的改變而使將通過心肌細胞本身收縮能力的改變而使心臟搏出量和搏功發(fā)生相應改變的調節(jié)方式稱心臟搏出量和搏功發(fā)生相應改變的調節(jié)方式稱為為等長自身調節(jié)等長自身調節(jié)。心室收縮能力增強，每搏功增加，心室收縮能力增強，每搏功增加，心臟泵血功能增強。心臟泵血功能增強。v心肌收縮能力影響因素心肌收縮能力影響因素 受多種因素影響，凡能影響興奮受多種因素影響，凡能影響興奮- -收縮耦聯(lián)過收縮耦聯(lián)過程各個環(huán)節(jié)的因素都能影響收縮能力。程各個環(huán)節(jié)的因素都能影響收縮能力。 活化橫橋數(shù)目活化橫橋數(shù)目和和肌球蛋白頭部肌球蛋白頭

26、部ATPATP酶的活性酶的活性是是調控收縮能力的主要因素?；罨瘷M橋在全部橫橋中調控收縮能力的主要因素。活化橫橋在全部橫橋中所占的比例，取決于興奮后胞漿內所占的比例，取決于興奮后胞漿內CaCa2 2濃度和（或）濃度和（或）肌鈣蛋白對肌鈣蛋白對CaCa2 2的親和力。的親和力。 v收縮能力增加：收縮能力增加： 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 Ca2通道通透性增加通道通透性增加 Ca2內流增加內流增加 活化的橫橋數(shù)目增加活化的橫橋數(shù)目增加 心縮心縮力增加力增加 鈣增敏劑增加肌鈣蛋白對鈣增敏劑增加肌鈣蛋白對CaCa2 2的親和力，肌的親和力，肌鈣蛋白對胞質中鈣蛋白對胞質中CaCa2 2的利用率增加，的利用率增加，活化的橫橋活化的橫橋數(shù)目增加，心縮力增加。數(shù)目增加，心縮力增加。（四）（四）心率心率 定義定義：單位時間內（：單位時間內（1分鐘）心臟搏動的次數(shù)。分鐘）心臟搏動的次數(shù)。可隨年齡、性別和不同生理狀態(tài)而發(fā)生較大的變動。可隨年齡、性別和不同生理狀態(tài)而發(fā)