常見異常心電圖

1、第三節(jié)第三節(jié) 常見異常心電圖常見異常心電圖一、心房、心室肥大心房、心室肥大二、心律失常心律失常 右心房肥大右心房肥大常見于肺心病、肺動(dòng)脈高壓肺心病、肺動(dòng)脈高壓。右心房肥大心電圖P P波高尖，波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P P波電波電壓壓0.25mV0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。 P P波時(shí)間正常。波時(shí)間正常。左心房肥大左心房肥大常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、高血壓、肥厚性心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、高血壓、肥厚性心肌病、慢性左心衰等慢性左心衰等 左心房肥大心電圖P P波增寬且常呈雙峰型，波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。P P波時(shí)間波時(shí)間0.12s0.12

2、s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。 、aVL導(dǎo)聯(lián)增寬明顯；V1導(dǎo)聯(lián)P波常呈正負(fù)雙向，PtfV1-0.04mms雙心房肥大 多見于較嚴(yán)重的先天性心臟病 心電圖特點(diǎn)：兼有左右心房肥大的心電圖特點(diǎn)P波高大、增寬，呈雙峰型，電壓0.25mV0.25mV，時(shí)間，時(shí)間0.12s0.12s。左心室肥大左心室肥大 多見于高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及部分先天性心多見于高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及部分先天性心臟病臟病 QRSQRS波群高電壓波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaV

3、F2.0mV；RR2.5 mV。 心電軸左偏。心電軸左偏。 QRSQRS波群時(shí)間延長：波群時(shí)間延長：0.100.11s，一般仍0.05mV,T波低平、雙向或倒置。 當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴ST-T改變，為左心室肥大伴勞損。QRS波群電壓增高是左心室肥大的重要特征，但若僅有QRS波群電壓增高，無其他陽性指標(biāo)，診斷左心室肥大應(yīng)慎重。右心室肥大右心室肥大多見于肺心病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。多見于肺心病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。右心室高電壓：右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S1；Rv11.0mV或Rv1 +Sv51.2mV；RaVR 0.5mV或R/S1心電軸右偏心電軸右偏+90；QRSQRS波群

4、時(shí)間多正常波群時(shí)間多正常。ST-T改變：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，伴T波低平、雙向或倒置。 當(dāng)右心室高電壓同時(shí)伴ST-T改變，為右心室肥大伴勞損。QRS波群形態(tài)改變、電壓增高及心電軸右偏是右心室肥大的可靠指標(biāo)。心電圖診斷右心室肥大的準(zhǔn)確度較高，靈敏度較低，但一旦出現(xiàn)典型的右心室肥大心電圖表現(xiàn)，表示右心室肥大已相當(dāng)顯著。雙側(cè)心室肥大 正常心電圖：左右心室電壓同時(shí)增高，相互抵消。 單側(cè)心室肥大心電圖：只反映一側(cè)心室肥大，另一側(cè)心室肥大被掩蓋 雙側(cè)心室肥大心電圖：以一側(cè)心室肥大圖形為主。缺血型心電圖改變?nèi)毖托碾妶D改變 T波變化ST段改變 T波變化 正常情況下，心外膜處的動(dòng)作電位時(shí)程較心內(nèi)膜短，心外膜

5、完成復(fù)極早于心內(nèi)膜，因此心室肌復(fù)極過程可看作是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)。發(fā)生心肌缺血（myocardial ischemia）時(shí)，復(fù)極過程發(fā)生改變，心電圖上出現(xiàn)T波變化。 T波高大直立 u若心內(nèi)膜下心肌層缺血，這部分心肌復(fù)極時(shí)間較正常時(shí)更加延遲，使原來存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減小或消失，致使T波向量增加，出現(xiàn)高大的T波。例如下壁心內(nèi)膜下缺血，下壁導(dǎo)聯(lián)、aVF可出現(xiàn)高大直立的T波；前壁心內(nèi)膜下缺血，胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)高聳直立的T波。 T波倒置 若心外膜下心肌層缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜動(dòng)作電位時(shí)程比正常時(shí)明顯延長，從而引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜開始先復(fù)極，膜外電位

6、為正，而缺血的心外膜心肌尚未復(fù)極，膜外電位仍呈相對的負(fù)性，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波向量。此時(shí)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄出倒置的T波。這種倒置深尖、雙肢對稱的T波多出現(xiàn)于冠脈供血不足時(shí)，稱為冠狀T。例如下壁心外膜下缺血，下壁導(dǎo)聯(lián)、aVF可出現(xiàn)倒置的T波；前壁心外膜下缺血，胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)T波倒置。T波低平雙向 心臟雙側(cè)對應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均缺血，或心內(nèi)膜、心外膜下心肌同時(shí)缺血，兩種心電向量可綜合出現(xiàn)，部分相互抵消，心電圖可表現(xiàn)低平或雙向。ST段改變 當(dāng)心肌持續(xù)缺血時(shí)，心肌細(xì)胞除極速度減慢，除極尚未結(jié)束復(fù)極即已開始，心電圖出現(xiàn)ST段移位。心內(nèi)膜下心肌缺血，ST段表現(xiàn)為下移0.05mV心外膜下心肌缺血,

7、ST段表現(xiàn)為抬高0.10.3mV臨床意義臨床意義 心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或者T波改變，也可同時(shí)出現(xiàn)ST-T改變。臨床上可發(fā)現(xiàn)約一半的冠心病患者未發(fā)作心絞痛時(shí)，心電圖可以正常，而僅于心絞痛發(fā)作時(shí)記錄到ST-T動(dòng)態(tài)改變。約l0的冠心病患者在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可以正?；騼H有輕度ST-T變化。 典型心絞痛發(fā)作時(shí)，面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低（水平型或下斜型下移0.1mV）和（或）T波倒置。有些冠心病患者心電圖可呈持續(xù)性ST改變（水平型或下斜型下移0.05mV）和或T波低平、負(fù)正雙向和倒置，而于心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)ST-T改變加重或偽性改善。 變異型心絞痛（冠狀動(dòng)脈痙攣為主要因素

8、）多引起暫時(shí)性ST段抬高并常伴有高聳T波和對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，這是急性嚴(yán)重心肌缺血表現(xiàn)，如ST段持續(xù)的抬高，提示可能發(fā)生心肌梗死。心肌梗死基本圖形 “缺血性”改變：面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高大、直立或?qū)ΨQ性倒置 “損傷性”改變：面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段逐漸抬高與T波融合，形成弓背向上的單向曲線 “壞死性”改變：面向壞死的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常寬而深的Q波損傷區(qū)：損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高 壞死區(qū)：寬而深的壞死區(qū)：寬而深的Q波波 缺血區(qū)：缺血區(qū)：T波倒置波倒置 特征性改變特征性改變動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變定位定位心肌梗死心肌梗死心肌梗死的圖形演變及分期 超急性期：發(fā)病的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 急性期：梗

9、死后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，一般不超過2周 亞急性期：梗死后數(shù)周至數(shù)月 陳舊期：梗死36月后 超急性期高尖的T波-心肌梗死最早的表現(xiàn)ST段上斜型抬高，與T波融合，形成的單向曲線不出現(xiàn)異常Q波急性期異常Q波出現(xiàn)ST段抬高與T波融合，形成的弓背向上的單向曲線，以后又逐漸下降回到等電位線直立T波逐漸降低并倒置為深尖、雙肢對稱的冠狀T。亞急性期ST段回落至等電位線倒置的T波逐漸變淺壞死性Q波持續(xù)存在陳舊期ST段、T波穩(wěn)定不變壞死性Q波持續(xù)存在特征性改變特征性改變動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變定位定位廣泛前壁心肌梗死廣泛前壁心肌梗死心肌梗死的定位診斷前壁梗死：V3V5 前間壁梗死： V1V3側(cè)壁梗死： V5、V6高側(cè)壁梗死：I

10、、aVL廣泛前壁梗死： V1V5后壁梗死：V7V9下壁梗死（膈面）：、aVF急性下壁心梗心電圖心律失常 定義：各種原因使心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心臟跳動(dòng)的頻率好、節(jié)律或激動(dòng)的順序異常，稱為心律失常。 分類： 按發(fā)生機(jī)制 按心率快慢 按嚴(yán)重程度：良性、惡性按發(fā)生原理按發(fā)生原理按心率快慢按心率快慢起源異常起源異常 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常 快速性快速性緩慢性緩慢性 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 被動(dòng)性被動(dòng)性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主動(dòng)性主動(dòng)性 期前收縮期前收縮 撲動(dòng)、撲

11、動(dòng)、顫動(dòng)顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速 竇房阻滯竇房阻滯房內(nèi)阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類心律失常的分類 竇性心律失常竇性心律失常 凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律。 正常竇性心律心電圖特點(diǎn)：P波呈鈍圓形， 、aVF導(dǎo)聯(lián)，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為60100次/分P-R間期0.120.20s同一導(dǎo)聯(lián)P-R間期之差小于0.12s竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 具有竇性心律具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在100100次次/ /分以上分以上，一般不超過

12、160次/分。竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 具有竇性心律的特點(diǎn)具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在6060次次/ /分以下分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差間期相差0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。請仔細(xì)觀察！請仔細(xì)觀察！竇性停搏竇性停搏 sinus pause （sinus arrest）定義定義：竇房結(jié)竇房結(jié)在一個(gè)不同長短時(shí)間內(nèi)在一個(gè)不同長短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象 ECG特征：特征： 1、很長一段

13、時(shí)間內(nèi)無、很長一段時(shí)間內(nèi)無P波發(fā)生，或波發(fā)生，或P波與波與QRS波群波群均不出現(xiàn)均不出現(xiàn) 2、長的、長的PP間期與基本的竇性間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系間期無倍數(shù)關(guān)系 3、長時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如、長時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。ECG主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的、持續(xù)而顯著的竇緩竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正，非藥物引起，阿托品不易糾正2、竇性停搏竇性停搏（2秒）秒）3、竇房、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢慢-快綜合征

14、快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndrome, SSS）期前收縮期前收縮 premature beats定義：竇房結(jié)以外的定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)過早過早發(fā)出沖動(dòng)發(fā)出沖動(dòng)控制心控制心臟收縮臟收縮所致。是臨床上所致。是臨床上最常見最常見的心律失常。的心律失常。部位部位房性房性室性（最常見）室性（最常見）交界性交界性頻率頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：頻發(fā)：5次次/分分形態(tài)形態(tài)單源性單源性單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性多源性多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形

15、態(tài) 二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。 聯(lián)律間期：指期前收縮與其前正常搏動(dòng)的間距聯(lián)律間期：指期前收縮與其前正常搏動(dòng)的間距 代償間歇：期前收縮之后的長間歇代償間歇：期前收縮之后的長間歇 間位性或插入性期前收縮：期前收縮：2次正常竇性搏動(dòng)次正常竇性搏動(dòng)之間插入之間插入1個(gè)期前收縮，其后無代償間歇。個(gè)期前收縮，其后無代償間歇。 多源性期前收縮：提前出現(xiàn)的期前收縮多種形多源性期前

16、收縮：提前出現(xiàn)的期前收縮多種形態(tài)，且聯(lián)律間期互不相同態(tài)，且聯(lián)律間期互不相同 多形性期前收縮：聯(lián)律間期固定，形態(tài)各異多形性期前收縮：聯(lián)律間期固定，形態(tài)各異房性期前收縮房性期前收縮 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的PP波波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。 P-RP-R間期間期0.12s0.12s。 QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正?；菊?。 多為不完全性代償間歇多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。期前收縮期前收縮 premature beatsPECG特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P波波，形態(tài)與竇性，形態(tài)與竇性P波稍有差別波稍有差別2、P-R間期間期0.12S3、

17、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P后代償間歇多不完全后代償間歇多不完全房性早搏房性早搏室性期前收縮室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRSQRS波群，其前無相應(yīng)的波群，其前無相應(yīng)的P P波。波。QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時(shí)限0.12s。T T波與波與QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。有完全性完全性的代償間歇。幫助記憶：前無幫助記憶：前無P,P,后倒后倒T T，QRSQRS寬大畸，完全代償期寬大畸，完全代償期期前收縮期前收縮 premature beatsP房性早搏房性早搏ECG特點(diǎn)特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)的的QRS波群寬大畸形波群寬大畸形，QRS時(shí)限時(shí)限0.12s2、提

18、前出現(xiàn)的、提前出現(xiàn)的QRS波群其前波群其前無相關(guān)無相關(guān)P波波3、ST段、段、T波與波與QRS主波方向相反主波方向相反4、大多有完全性代償間歇、大多有完全性代償間歇嚴(yán)重的室性早搏頻發(fā)、聯(lián)律、成對、連續(xù)出現(xiàn)、多形性、多源性、RonT、RonP性室性期前收縮多為病理性，常發(fā)室性期前收縮多為病理性，常發(fā)展為室性室性心動(dòng)過速及心室顫展為室性室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)，為嚴(yán)重心律失常動(dòng)，為嚴(yán)重心律失常室早成三聯(lián)律室早成三聯(lián)律期前收縮期前收縮 premature beats陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速 （paroxysmal tachycardia） 定義：是一種定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律陣發(fā)性、

19、快速而規(guī)律的異位心律，是由，是由三個(gè)或三三個(gè)或三 個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。特點(diǎn)：突發(fā)突止，頻率快，易復(fù)發(fā)。特點(diǎn)：突發(fā)突止，頻率快，易復(fù)發(fā)。房性房性交界性交界性按起搏點(diǎn)部位按起搏點(diǎn)部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下） 室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上） 病因病因1 1、室上速：多無無器質(zhì)性、室上速：多無無器質(zhì)性心臟病心臟??；大多由折返機(jī)制引；大多由折返機(jī)制引起起2 2、室速：多見于器質(zhì)性心臟病，最常見為冠心急性心、室速：多見于器質(zhì)性心臟病，最常見為冠心急性心梗梗臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT心電圖特點(diǎn)心電圖

20、特點(diǎn) 連續(xù)連續(xù)3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以上快速勻齊的個(gè)以上快速勻齊的QRSQRS波群，波群，QRSQRS波波形形 態(tài)及時(shí)限正常態(tài)及時(shí)限正常 心率心率150150250250次次/ /分，分，心律規(guī)則心律規(guī)則 起止突然起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā) P P波常難以辨認(rèn)波常難以辨認(rèn) 暫時(shí)性暫時(shí)性STST段壓低和段壓低和T T波倒置波倒置臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-4020-40歲）多見，一般不歲）

21、多見，一般不引起嚴(yán)重后果引起嚴(yán)重后果突發(fā)突止突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診聽診心率快而規(guī)則，心尖部心率快而規(guī)則，心尖部S1S1強(qiáng)度一致強(qiáng)度一致心率心率150150250250次次/ /分分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 PSVT 心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)心室率一般為心室率一般為140140220220次次/ /分，心律可稍不規(guī)則分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRSQRS波寬大畸形，時(shí)限波寬大畸形，時(shí)限0.12S0.12S，有繼發(fā)有繼發(fā)ST-TST-T改變，改變， T T波與波與QRSQR

22、S波群主波波群主波方向相反方向相反常無常無P P波，波，如有如有P P波與波與QRSQRS波無關(guān)，形成波無關(guān)，形成房室分離房室分離?？梢姷匠？梢姷叫氖見Z獲心室奪獲或或室性融合波，是確診室速最重室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)要依據(jù)室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在表現(xiàn)為在P P波之后，波之后，提前發(fā)生一次正常的提前發(fā)生一次正常的QRSQRS波群波群心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速室性融合波：室性異位沖動(dòng)室性融合波：室性異位沖動(dòng)+ +心室沖動(dòng)心室沖動(dòng) 波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間波的形態(tài)介于竇性與異位心室

23、搏動(dòng)之間意義：部分奪獲心室意義：部分奪獲心室室性融合波臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無癥狀非持續(xù)性室速通常無癥狀持續(xù)性室速持續(xù)性室速 常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙 重要臟器血供減少癥狀重要臟器血供減少癥狀 聽診聽診HR：140220次次/分，心律稍不規(guī)則分，心律稍不規(guī)則 S1強(qiáng)度可不一致（屬高危性）強(qiáng)度可不一致（屬高危性）室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí)的頻率超過陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)形成撲動(dòng)或顫動(dòng) 按部位按部位室性：室撲

24、（室性：室撲（VF）、室顫（）、室顫（Vf）房性：房撲（房性：房撲（AF）、房顫（）、房顫（Af）撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房內(nèi)定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出發(fā)出極快而不規(guī)則極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常僅次于早搏的常見心律失常病因：病因：持續(xù)性房顫：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫房顫撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) E

25、CG特點(diǎn)：特點(diǎn)： 竇性竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波波 頻率頻率350600次次/分；分； R-R間隔絕對不規(guī)則間隔絕對不規(guī)則，心室率約，心室率約100-160次次/分分 QRS波群形態(tài)時(shí)限一般正常，波群形態(tài)時(shí)限一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。 房顫房顫快速率房顫快速率房顫慢速率房顫慢速率房顫100160次次/分分150次次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：聽診： 心律絕對不規(guī)則心律絕對不規(guī)則 S1強(qiáng)弱不等強(qiáng)弱不等 心率心率脈率，脈搏短絀脈率，脈搏短絀危害性危害性 誘發(fā)心衰誘發(fā)心衰

26、 重要器官血供不足重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫房顫 心房撲動(dòng) P波消失，代之以250350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動(dòng)波（F波）。F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為21房室傳導(dǎo)，有時(shí)比例關(guān)系不固定，則引起心室律不規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：定義：心室心室各部分肌纖維發(fā)生極各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：結(jié)果：心臟無排血（心臟無排血（=心臟停搏）心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停

27、止心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿阿-斯發(fā)作或猝死（斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常是最危急的心律失常）病因：常為病因：常為器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病及其他疾病及其他疾病臨終前臨終前發(fā)生發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫室顫心室撲動(dòng) P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲

28、波）圖形，頻率為200250次/分。 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫室顫ECG特點(diǎn)特點(diǎn) P-QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)、頻率及振幅波群完全消失，代之以形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線） 頻率為頻率為150500次次/分分緩慢性心律失常 竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 竇性停搏竇性停搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 逸搏與逸搏心律：高位起搏點(diǎn)自律性降低或激動(dòng)不能下傳時(shí)，下級起搏點(diǎn)被迫發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室，以避免心室長時(shí)間停搏，屬于被動(dòng)性異位心律，具有保護(hù)性。 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯逸搏與逸搏心律 房性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)P-QRS-T波群

29、，符合房性早搏特點(diǎn)，頻率在5060 交界性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)P-QRS-T波群，符合交界性早搏特點(diǎn) 室性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)QRS-T波群，符合交界性早搏特點(diǎn)逸搏和早搏的區(qū)別逸搏和早搏的區(qū)別二者不一樣，二者的發(fā)生原理及心電圖表現(xiàn)如下： 1、早搏是提前的，主動(dòng)的；逸搏是晚發(fā)的，被動(dòng)的。 2、逸搏有固定的逸搏間期，即逸搏與其前的基本搏動(dòng)間距固定不變；早搏可以固定，也可以不固定。 3、逸搏與早搏都可發(fā)生在心臟的同一部位，只是出現(xiàn)的時(shí)間早晚不同，逸搏多以結(jié)性多見，早搏以室性最多。有時(shí)也可見到兩級逸搏相繼出現(xiàn)。 就兩者臨床意義來講，逸搏是有益的，早搏是有害的。 病因病因器質(zhì)性心臟病，最

30、常見。如冠心（心梗）、心肌炎器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒：洋地黃、藥物中毒：洋地黃、-阻滯劑、阻滯劑、CCBCCB、奎尼丁等、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） 按其阻滯程度分三度：按其阻滯程度分三度：度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長（全部下傳）（全部下傳）度：竇性沖動(dòng)中有度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室一部分不能傳至心室度：竇性沖動(dòng)度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)均不能下達(dá)心室心室 （完全性）（完全性）定義：定義：竇性沖動(dòng)竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過在房室傳導(dǎo)過程中被程中被異常地延遲或阻滯異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） 度：度： 除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀 聽診聽診S S1 1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）減弱（收縮時(shí)房室瓣接近