調(diào)強(qiáng)適形放療同步加量在宮頸癌放療中的應(yīng)用

1、同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療在同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療在宮頸癌放療中的應(yīng)用宮頸癌放療中的應(yīng)用云南省腫瘤醫(yī)院放射治療中心云南省腫瘤醫(yī)院放射治療中心蔣美萍蔣美萍 同步加量調(diào)強(qiáng)同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)放射治療技術(shù)（SAMRTSAMRT）是在同一個(gè)照射野內(nèi)對(duì)腫瘤靶區(qū)和是在同一個(gè)照射野內(nèi)對(duì)腫瘤靶區(qū)和臨床靶區(qū)同時(shí)進(jìn)行不同分割劑量的臨床靶區(qū)同時(shí)進(jìn)行不同分割劑量的照射方法，照射方法，GTVGTV無(wú)需縮野追加劑量就無(wú)需縮野追加劑量就能達(dá)根治量，而能達(dá)根治量，而CTVCTV僅受到微小病灶僅受到微小病灶或亞臨床病灶所需的照射劑量?；騺喤R床病灶所需的照射劑量。背景背景背景背景宮頸癌常規(guī)放療宮頸癌常規(guī)放療時(shí)時(shí)射野內(nèi)小腸受照劑射野內(nèi)

2、小腸受照劑量等于甚至高于靶區(qū)劑量量等于甚至高于靶區(qū)劑量，限制了外，限制了外照射的治療劑量。照射的治療劑量。通常在通常在50Gy左右左右的的劑量對(duì)于存在盆劑量對(duì)于存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者無(wú)法達(dá)到根治目腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者無(wú)法達(dá)到根治目的，成為治療失敗的原因的，成為治療失敗的原因之一之一。背景背景SMART能夠在不降低盆腔能夠在不降低盆腔大野劑量的前提下，給予轉(zhuǎn)大野劑量的前提下，給予轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較高劑量，移淋巴結(jié)較高劑量，從而使從而使提高療效提高療效成為可能成為可能。目的目的觀察同步加量調(diào)強(qiáng)放射治觀察同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療在宮頸癌并盆腔、腹膜療在宮頸癌并盆腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中的療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中

3、的療效及毒副反應(yīng)效及毒副反應(yīng)。材料方法材料方法 類(lèi)類(lèi) 別別 例例 數(shù)數(shù)年齡 30-78（平均54歲）病理 鱗癌 21 腺癌 2分期 IIa期 2 IIb期 13 IIIb期 7 IV期 12012年年3月至月至2013年年5月云南省腫瘤醫(yī)院月云南省腫瘤醫(yī)院23例存在盆腔、腹例存在盆腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者材料方法材料方法23例患者例患者同步放化療同步放化療化療（化療（40-50mg順鉑順鉑/周周,5-6周）周）放療放療GTVnd影像學(xué)檢影像學(xué)檢查提示的查提示的轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)結(jié)PGTVnd為為GTV nd外擴(kuò)外擴(kuò)5mmCTV包括：子宮、宮頸、部包括：子宮、宮

4、頸、部分陰道及其旁組織，雙側(cè)閉分陰道及其旁組織，雙側(cè)閉孔、髂內(nèi)、部分髂外、髂總孔、髂內(nèi)、部分髂外、髂總及骶前淋巴結(jié)引流區(qū)，若存及骶前淋巴結(jié)引流區(qū)，若存在腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括在腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引流區(qū)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引流區(qū)PTV為為CTV外外擴(kuò)擴(kuò)8mm處處方方劑劑量量方法方法處方劑量處方劑量9595PTV 46.850.4Gy/26-PTV 46.850.4Gy/26-28F28F，1.8Gy/F1.8Gy/F；95%PTVnd95%PTVnd57.2Gy/26F57.2Gy/26F，2.2Gy/F2.2Gy/F后縮后縮野腫大淋巴結(jié)局部加量野腫大淋巴結(jié)局部加量6-6-10G

5、y/3-5F10Gy/3-5F；或；或95%PTVnd95%PTVnd62.4Gy/28F62.4Gy/28F，2.4 Gy/F.2.4 Gy/F.外照射加后裝腔內(nèi)照射，后外照射加后裝腔內(nèi)照射，后裝治療裝治療A點(diǎn)點(diǎn)DT 30Gy/5F靶區(qū)及劑量靶區(qū)及劑量靶區(qū)及劑量靶區(qū)及劑量評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法 分別按分別按WHO WHO 實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和 RECIST RECIST 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.療效療效 近期療效（治近期療效（治療結(jié)束療結(jié)束3個(gè)月個(gè)月內(nèi)腫瘤控制情內(nèi)腫瘤控制情況）況）宮頸局部腫瘤宮頸局部腫瘤盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法 化療毒性按照化療毒性

6、按照WHOWHO化療藥物急性和亞急性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)化療藥物急性和亞急性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。價(jià)。 放療毒性按照放療毒性按照 RTOG/EORTC RTOG/EORTC 19951995年標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：毒副反應(yīng)以年標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：毒副反應(yīng)以 3 3 級(jí)及以上定義為重度。級(jí)及以上定義為重度。 2.毒副反應(yīng)毒副反應(yīng)急性毒副反應(yīng)急性毒副反應(yīng)遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)骨髓抑制骨髓抑制消化道反應(yīng)消化道反應(yīng)放射性直腸炎放射性直腸炎放射性膀胱炎放射性膀胱炎結(jié)果結(jié)果 1 1例患者失訪(fǎng)例患者失訪(fǎng) 2222例患者完成治療并定期隨訪(fǎng)例患者完成治療并定期隨訪(fǎng)3-153-15個(gè)月個(gè)月 隨訪(fǎng)患者中隨訪(fǎng)患者中1 1例治療結(jié)束后例治療結(jié)束后8

7、 8個(gè)月由于全個(gè)月由于全身多發(fā)轉(zhuǎn)移死亡，至今余患者均存活身多發(fā)轉(zhuǎn)移死亡，至今余患者均存活結(jié)果結(jié)果 治療近期療效治療近期療效：所有患者宮頸局部腫瘤均所有患者宮頸局部腫瘤均完全緩解完全緩解 腹盆腔淋巴結(jié)療效評(píng)價(jià)：腹盆腔淋巴結(jié)療效評(píng)價(jià)：CRCR（1212） 54.5% 54.5%，PRPR（6 6） 27.3% 27.3%，SDSD（2 2） 9.1% 9.1%，PDPD（2 2） 9.1%9.1% 骨髓抑制發(fā)生率骨髓抑制發(fā)生率40%40%，IVIV腸道反應(yīng)腸道反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率12%12%結(jié)論結(jié)論 本研究顯示本研究顯示同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療在宮頸同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療在宮頸癌并盆腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中的近癌并盆腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中的近期療效好，毒副反應(yīng)可耐受。期療效好，毒副反應(yīng)可耐受。結(jié)論結(jié)論 從放射生物學(xué)上講，從放射生物學(xué)上講，SMART SMART 技術(shù)技術(shù)是一種加速分割方案，可能減少腫瘤克隆是一種加速分割方案，可能減少腫瘤克隆源細(xì)胞的加速再增殖，得到更好的腫源細(xì)胞的加速再增殖，得到更好的腫瘤控制率