Cushing綜合征實用教案

1、皮質(zhì)醇增多癥是各種病因引起腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱(zn chn) ，又稱Cushing綜合征 。臨床特點：滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。 2040歲女性多見。 分類：依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥，如Cushing病和異位ACTH綜合征等； 不依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥 ，如原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤、不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生或大結(jié)節(jié)性增生。第1頁/共19頁第一頁，共20頁?！九R床表現(xiàn)】1.滿月(mn yu)面容向心性肥胖多血質(zhì) 病人面圓呈暗紅色，頸、胸、背及腹部脂肪增厚。第2頁/共19頁第二頁，共20頁。

2、【臨床表現(xiàn)】2.皮膚(p f)表現(xiàn) 皮膚(p f)紫紋，色素明顯加深。微血管脆性增加易致瘀斑。第3頁/共19頁第三頁，共20頁?！九R床表現(xiàn)】3.神經(jīng)、精神表現(xiàn) 肌無力，下蹲后起立(ql)困難。常有情緒不穩(wěn)、煩躁及失眠等精神、情緒變化。第4頁/共19頁第四頁，共20頁?！九R床表現(xiàn)】4. 心血管表現(xiàn)(bioxin) 高血壓常見，動靜脈血栓。 感染：因皮質(zhì)醇免疫抑制易致細菌、真菌和病毒感染，細菌感染不容易局限化，且發(fā)熱不明顯。第5頁/共19頁第五頁，共20頁?！九R床表現(xiàn)】5.代謝障礙 大量皮質(zhì)醇抑制葡萄糖酵解，促進糖異生，并拮抗胰島素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量減低，部分(b fen)病人出現(xiàn)類固

3、醇性糖尿病。大量皮質(zhì)醇有潴鈉、排鉀作用，低血鉀使病人乏力加重。病程較久者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。兒童患病后，生長發(fā)育受到抑制。第6頁/共19頁第六頁，共20頁?！九R床表現(xiàn)】6.感染 因皮質(zhì)醇免疫抑制易致細菌(xjn)、真菌和病毒感染，細菌(xjn)感染不容易局限化，且發(fā)熱不明顯。第7頁/共19頁第七頁，共20頁?！九R床表現(xiàn)】7. 性功能異常 月經(jīng)紊亂，性欲減退(jintu)，痤瘡常見。第8頁/共19頁第八頁，共20頁?！据o助(fzh)檢查】1 .皮質(zhì)醇測定 血漿皮質(zhì)醇+晝夜節(jié)律消失(xiosh)。24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿游離皮質(zhì)醇。2 .地塞米松抑制試驗 不受抑制，不低于對照值的50%。3 . A

4、CTH試驗 垂體性和異位ACTH者有反應，原發(fā)性皮質(zhì)腫瘤者多數(shù)無反應。4.影像學檢查 協(xié)助病變部位診斷。第9頁/共19頁第九頁，共20頁?！局委?zhlio)要點】1 .治療原則 盡可能恢復正常的血漿(xujing)皮質(zhì)醇水平，根據(jù)不同病因作相應治療。2 .治療方法 手術(shù)、放射及藥物治療。米托坦、美替拉酮為腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥。第10頁/共19頁第十頁，共20頁。【主要護理(hl)診斷】1.體象紊亂 與皮質(zhì)醇增多癥引起身體外觀改變有關。 2.體液過多 與皮質(zhì)醇增多引起水鈉潴留有關 。3.有感染的危險 與皮質(zhì)醇增多導致機體免疫力下降有關。4.有受傷的危險 與代謝性鈣吸收(xshu)障礙，導致

5、骨質(zhì)疏松有關 。第11頁/共19頁第十一頁，共20頁?！咀o理(hl)措施】（一） 一般護理1.休息 取平臥位，抬高雙下肢，避免水腫。 2.飲食護理 低鈉、高鉀、高蛋白及低熱量食物，避免刺激性食物，食用柑橘類、枇杷(p p)、香蕉及南瓜等含鉀高的食物，預防低鉀血癥和高血糖。適當攝取富含鈣及維生素D的食物以預防骨質(zhì)疏松。第12頁/共19頁第十二頁，共20頁?！咀o理(hl)措施】（二）病情觀察 觀察生命體征：注意血壓、心律、心率變化，防治心衰。 觀測(gunc)血鉀：測血鉀和描記心電圖及注意低鉀表現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力及心律失常等表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師處理等。 監(jiān)測血糖：了解是否存在類固醇糖

6、尿病傾向。 監(jiān)測體溫：定期檢查血常規(guī)，注意有無感染征象。記錄出入液量：水腫者，每日測量體重變化，記錄24h液體出入液量 。有無關節(jié)痛或腰背痛等情況，及時報告醫(yī)師。 第13頁/共19頁第十三頁，共20頁?！咀o理(hl)措施】（三）對癥護理 感染的預防(yfng)和護理 室內(nèi)環(huán)境清潔，溫、濕度適宜，減少感染源。 無菌操作，避免交叉感染。減少侵入性治療。 介紹預防(yfng)感染知識減少感染機會。一旦發(fā)生感染應遵醫(yī)囑及早治療。第14頁/共19頁第十四頁，共20頁?！咀o理(hl)措施】（三）對癥護理 防止受傷注意休息，避免過勞和劇烈運動。生活起居摔傷和骨折。護理操作輕穩(wěn)，避免碰擊或擦傷病人(bngrn

7、)皮膚，引起廣泛性皮下出血。 第15頁/共19頁第十五頁，共20頁。【護理(hl)措施】（四）用藥護理 遵醫(yī)囑應用(yngyng)腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥，注意觀察療效和不良反應。此類藥物的主要不良反應是食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡及乏力等。部分藥物對肝損害較大，應定期做肝功能檢查。第16頁/共19頁第十六頁，共20頁。【護理(hl)措施】（五）健康指導生活(shnghu)指導 教病人自我護理方法，保持生活(shnghu)規(guī)律，心情愉快；盡量少去公共場所，以免引起感染；指導病人和家屬有計劃地安排力所能及的活動，讓病人獨立完成，增強其自信心和自尊感。第17頁/共19頁第十七頁，共20頁?！咀o理(hl)措施】（五）健康指導疾病知識指導 指導病人正確用藥并學會觀察藥物(yow)療效和不良反應。對使用皮質(zhì)激素替代治療者，應詳細介紹用法和注意事項。第18頁/共19頁第十八頁，共20頁。謝謝大家(dji)觀賞！第19頁/共19頁第十九頁，共20頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)皮質(zhì)醇增多癥是各種病因引起腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱 ，又稱Cushing綜合征。皮質(zhì)醇增多癥是各種病因引起腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱 ，又