腦疝的分類及影像表現(xiàn)影像FTP

1、腦疝的分類及影像表現(xiàn)1）何謂腦疝？2）腦疝分類及臨床表現(xiàn)？3）腦疝病因？4）影像上不同類型腦疝選擇何種檢查？腦疝 是指在顱內(nèi)壓力增高的情況下，腦組織通過某些途徑向壓力較低的部位移位的結(jié)果，即腦組織由其原來正常位置進入一個異常的位置； 根據(jù)病因可分為：腫瘤性、外傷性、血管性、感染性、先天性、術(shù)后并發(fā)癥等所致；腦疝分類腦疝分類Herniations of the brain are divided into 5 major categories，as follow：1）Transtentorial herniation；2）Subfalcine cingulate herniation；3）For

2、amen magnum tonsillar herniation；4）Sphenoid alar herniation；5）Extracranial herniation；部分學者認為分6類，其5類同上，增加6）Central tentorial herniation；示意圖小腦幕疝小腦幕疝 顳葉溝回疝; 小腦幕正中疝； 小腦幕裂孔上疝；顳葉溝回疝（Uncal herniation）腦疝途徑：顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡游離緣疝入腳間池及環(huán)池前部；臨床表現(xiàn)： 動眼神經(jīng)受壓（同側(cè)瞳孔散大，眼動受限） 同側(cè)大腦腳受壓（對側(cè)偏癱） 對側(cè)大腦腳受壓，假定位體征（有時顳葉溝回疝壓跡導致對側(cè)偏癱）并發(fā)癥： 動眼神

3、經(jīng)受壓引起癥狀； 大腦后動脈及小腦上動脈受壓導致梗塞；影像表現(xiàn)中腦移位、旋轉(zhuǎn)及受壓變形；對側(cè)顳角增寬；同側(cè)環(huán)池增寬；同側(cè)橋前池增寬；鉤回進入鞍上池；小腦幕正中疝（ Central tentorial herniation ） 腦疝途徑：間腦及腦干下移至小腦幕切跡部； 組織受壓情況：動眼神經(jīng)；大腦后動脈及小腦上動脈； 臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐，意識障礙； 影像表現(xiàn)：中腦下壓變短，前后徑變厚； 松果體及乳頭體下移；腦干及周圍腦池明顯變窄；小腦幕裂孔上疝（Ascending transtentorial herniation） 腦疝途徑：小腦蚓部和小腦半球通過小腦幕裂孔逆行向上疝入； 組織受壓情況及并發(fā)癥

4、：小腦上動脈受壓引起梗塞； 大腦大靜脈移位引起腦積水； 意識障礙出現(xiàn)迅速并可能死亡； 臨床表現(xiàn)：上瞼下垂，上視困難，瞳孔改變，聽力及意識障礙，去大腦強直；影像表現(xiàn) 中腦受壓呈螺旋形； 雙側(cè)環(huán)池變窄，四疊體池充滿； 中央導水管和四腦室狹窄或閉塞； 雙側(cè)側(cè)腦室對側(cè)性擴大 第三腦室擴大；大腦鐮下疝（ Subfalcine cingulate herniation ） 腦疝途徑：扣帶回和部分額葉經(jīng)大腦鐮前下緣疝入對側(cè)腔； 組織受壓情況：大腦前動脈及胼胝體周圍動脈； 臨床表現(xiàn)：對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙；影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 同側(cè)額角受壓狹窄或閉塞； 大腦鐮前份向?qū)?cè)移位； 同側(cè)側(cè)腦室腔消失； 透明隔移位；當中

5、腦移位3mm，大腦鐮移位6mm，第三腦室移位9mm，透明隔移位12mm需警惕腦疝存在；枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝） 腦疝途徑：小腦扁桃體和（或）部分腦干經(jīng)枕骨大孔向下疝入椎管； 組織受壓：交感神經(jīng)、延髓、頸髓及頸神經(jīng)等； 臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、生命征紊亂、嘔吐、呼吸驟停；影像表現(xiàn) 矢狀位示小腦扁桃體低于基線5mm（成人）或7mm（兒童）; 軸位示小腦扁桃體位于齒狀突水平； 四腦室變小或拉長下移； 延髓上段脊髓受壓；蝶骨嵴疝（ Sphenoid alar herniation ） 腦疝途徑：額眶回經(jīng)蝶骨嵴疝入中顱窩或顳葉前部經(jīng)蝶骨嵴疝入前顱窩； 臨床價值取決于周圍受壓組織，最常見并發(fā)癥是大腦中動脈受

6、壓引起梗塞； 影像表現(xiàn)如腦疝途徑所述；顱外疝（ Extracranial herniation ） 腦疝途徑：腦組織和（或）腦膜經(jīng)顱骨缺損疝出顱外； 影像表現(xiàn)：顱骨缺損，腦組織突出；檢查方位最佳選擇 大腦鐮下疝最佳觀察方位：Cor； 小腦幕切跡疝（幕上 幕下）最佳觀察方位：Cor； 小腦幕裂孔上疝最佳觀察方位：Sag; 枕骨大孔疝最佳觀察方位：Sag;小結(jié)小結(jié) 掌握腦疝分類及各種類型表現(xiàn)； 小腦幕疝； 大腦鐮下疝； 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）； 蝶骨嵴疝； 顱外疝； 影像上可通過腦池腦溝變化來識別腦疝；腦疝 是指在顱內(nèi)壓力增高的情況下，腦組織通過某些途徑向壓力較低的部位移位的結(jié)果，即腦組織由其

7、原來正常位置進入一個異常的位置； 根據(jù)病因可分為：腫瘤性、外傷性、血管性、感染性、先天性、術(shù)后并發(fā)癥等所致；顳葉溝回疝（Uncal herniation）腦疝途徑：顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡游離緣疝入腳間池及環(huán)池前部；臨床表現(xiàn)： 動眼神經(jīng)受壓（同側(cè)瞳孔散大，眼動受限） 同側(cè)大腦腳受壓（對側(cè)偏癱） 對側(cè)大腦腳受壓，假定位體征（有時顳葉溝回疝壓跡導致對側(cè)偏癱）并發(fā)癥： 動眼神經(jīng)受壓引起癥狀； 大腦后動脈及小腦上動脈受壓導致梗塞；小腦幕裂孔上疝（Ascending transtentorial herniation） 腦疝途徑：小腦蚓部和小腦半球通過小腦幕裂孔逆行向上疝入； 組織受壓情況及并發(fā)癥：小腦上動脈受壓引起梗塞； 大腦大靜脈移位引起腦積水； 意識障礙出現(xiàn)迅速并可能死亡； 臨床表現(xiàn)：上瞼下垂，上視困難，瞳孔改變，聽力及意識障礙，去大腦強直；當中腦移位3mm，大腦鐮移位6mm，第三腦室移位9mm，透明隔移位12mm需警惕腦疝存在；影像表現(xiàn) 矢狀位示小腦扁桃體低于基線5mm（成人）或7mm（兒童）; 軸位示小腦扁桃體位于齒狀突水平； 四腦室變小或拉長下移； 延