肝腫瘤護(hù)理大專

1、 第十三章腹部疾病病人的護(hù)理 第十節(jié) 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理肝腫瘤分良性和惡性兩種。良性少見。惡性腫瘤常見的是肝癌。分為原發(fā)性和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）兩種。肝 腫 瘤第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要肝的解剖位置肝的毗鄰肝的韌帶肝門 第一肝門 第二肝門肝的分段肝臟的生理功能：1 1 分泌膽汁2 2 代謝功能： 蛋白質(zhì)代謝：合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨 脂肪代謝 維生素代謝 激素代謝3 3 凝血功能4 4 解毒作用5 5 免役作用原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第三位；每年約有11萬(wàn)人死于肝癌，東南沿海地區(qū)高發(fā)。我國(guó)肝癌病人多見于40-60歲，男女 一、病因： 病因尚未完全

2、明了，但認(rèn)為 與下列因素有關(guān)： 1、病毒性肝炎，肝硬化 2、食物中含的黃曲霉毒素、亞 硝胺類：玉米、花生等 3、飲用工業(yè)污染的水：溝水、 塘水等 二、病理：(一)、大體類型：1、結(jié)節(jié)型：最常見，多伴有肝硬化。2、巨塊型：?jiǎn)伟l(fā)大塊狀或許多密集 結(jié)節(jié)融合而成，少或輕 的肝硬化。3、彌漫型：少見，肝滿布灰白色點(diǎn)狀 結(jié)節(jié)，和肝硬化難以分別。 (二)、病理組織分類： 1、肝細(xì)胞型：（我國(guó)最多，91.5%） 2、膽管細(xì)胞型： 3、混合型：前兩者同時(shí)出現(xiàn)的(三)、按腫瘤直徑大小分為：1、微小肝癌：2Cm、5Cm10Cm (四)、轉(zhuǎn)移途徑： 原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分枝， 癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散， 阻塞門

3、靜脈主干可引起門靜脈高 壓的臨床表現(xiàn)： 1、血行轉(zhuǎn)移最多見肺，其次為骨、腦等。 2、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)最多，其次 胰周、腹膜后、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 3、 直接向橫膈和鄰近臟器蔓延，腹腔內(nèi) 種植性轉(zhuǎn)移。 三、臨床表現(xiàn)： 早期缺乏典型癥狀，癥狀一旦出現(xiàn)， 獲得診斷，如不治療，常于半年內(nèi) 死亡。 1、肝區(qū)疼痛：半數(shù)以上病人首發(fā)癥狀， 持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。 右葉頂部的癌腫累及橫膈：右肩背 牽涉痛。 癌結(jié)節(jié)壞死、破裂，引起腹腔內(nèi)出血： 突然出現(xiàn)右上腹部劇痛，腹膜刺激 征等急腹癥表現(xiàn)。2. 全身和消化道癥狀： 早期常不引起注意。乏力、消瘦、食欲 減退、腹脹。部分可有惡心、嘔吐、發(fā) 熱、腹瀉等。晚期出

4、現(xiàn)貧血、黃疸、腹 水、下肢浮腫、皮下出血更惡病質(zhì)。3.肝腫大： 中、晚期肝癌最常見的主要體征，95% 進(jìn)行性生長(zhǎng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則， 表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。4、肺、骨、腦等處相應(yīng)轉(zhuǎn)移癥狀。少數(shù)出 現(xiàn)低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高 膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。 4、 并發(fā)癥： (1) 肝性昏迷、 (2) 上消化道大出血、 (3) 癌腫破裂出血 (4) 繼發(fā)感染四、輔助檢查：(一)、定性診斷：肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)： 1、胎甲球（AFP）測(cè)定 2、血液酶學(xué)及其它腫瘤標(biāo)志物測(cè)定 (二)、定位診斷：影象學(xué)檢查： 1、 B型超聲 2、CT 、磁共振成像（MRI ） 3、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影

5、4、放射性核素肝掃描 5、X線檢查 6、肝穿針吸細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)探查 7、腹腔鏡探查 五、診斷：早期確診困難 應(yīng)警惕以下情況：中年以上，肝病史病人原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大 AFP異質(zhì)體AFP其他肝癌標(biāo)志B型超聲臨床診斷核素掃描CT或 MRI肝血管造影肝穿刺活檢病理診斷肝功能 檢查病史體征肝癌診斷步驟框圖鑒別診斷： 肝硬化 繼發(fā)性肝癌 肝良性腫瘤 肝膿腫 肝包蟲病 右腎、結(jié)腸肝區(qū)、胃、 胰腺等處的腫瘤 六、治療 早診斷早治療 早手術(shù)切除 ( (一) )、手術(shù)治療： 1 1、手術(shù)切除 2 2、肝動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞、灌注化療、 液氮冷凍、激光氣化、微波熱凝 3 3、二次手術(shù) 4 4、肝癌破

6、裂出血時(shí)可行肝動(dòng)脈結(jié)扎、 栓塞或填塞 5 5、肝移植(二)、化學(xué)藥物治療： 1、 全身化療： 2、 肝動(dòng)脈插管化療或加肝動(dòng)脈結(jié)扎。 化療泵埋藏。 3、 肝動(dòng)脈栓塞或化療栓塞(三)、放療：(四)、局部注射無(wú)水酒精療法：(五)、免疫治療：卡介苗；自體異體 瘤苗；免疫核糖核酸；干擾素； 白介素2等(六)、中醫(yī)中藥治療： 黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、 茯苓、三棱、莪術(shù)、半技蓮、 白花蛇舌草等(七)、全身營(yíng)養(yǎng)支持療法：肝癌病人的護(hù)理問(wèn)題、措施 一、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題：(一)、疼痛(二)、恐懼(三)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(四)、體液不足(五)、有感染的危險(xiǎn)(六)、皮膚完整性受損(七)、潛在并發(fā)癥二、肝癌病人的護(hù)理措

7、施：(一)、疼痛的護(hù)理：(二)、心理護(hù)理： 1、早期不認(rèn)可，不在意 2、認(rèn)可后產(chǎn)生恐懼心理 3、對(duì)各種治療產(chǎn)生副作用的 心理變化 (三)、提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)： 給高蛋白、高熱量飲食，采用 少量多餐制，不能進(jìn)食者給全 胃腸外的靜脈高營(yíng)養(yǎng)法 (四)、供給適當(dāng)?shù)捏w液和電解質(zhì) (五)、手術(shù)前的準(zhǔn)備工作： 術(shù)前給維生素K，給白蛋白、 血漿、全血和保肝藥；清潔 腸道等(六)、肝切除術(shù)后的護(hù)理： 1、 密切觀察病人的生命體征 2、 保持腹腔引流通暢，密切觀察引流 液的量及性狀。 3、 術(shù)后應(yīng)用止血?jiǎng)?、維生素K，術(shù)后2 天血壓平穩(wěn)可給半臥位，不要過(guò)早 下床活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，防止肝 斷面出血 4、 防治低血糖：定

8、時(shí)測(cè)定血糖、尿糖， 給予輸入適量葡萄糖液 5、 應(yīng)用抗菌素防治感染 6、觀察防治術(shù)后并發(fā)癥： 膽汁瘺的處理：觀察腹腔引流液的 性質(zhì)；保持引流通暢；觀察有無(wú)劇 烈腹痛等癥狀 7、 提高機(jī)體抗病能力：術(shù)后兩周內(nèi)適 當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、血漿等 (七)、介入療法的護(hù)理： 1、介入治療前的準(zhǔn)備： (1)、 術(shù)前各項(xiàng)檢查： (2)、 皮膚的準(zhǔn)備：雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮 (3)、 碘過(guò)敏試驗(yàn)：為使用造影劑作準(zhǔn) 備 (4)、 術(shù)前4小時(shí)禁食、水，給安定 2、介入治療術(shù)后的護(hù)理：(1)、術(shù)后2448小時(shí)密切觀察生命體征 的變化，有效給氧(2)、發(fā)熱的處理：物理降溫，給解熱鎮(zhèn)痛藥(3)、惡心嘔吐的處理：術(shù)前、術(shù)后給予 止吐藥

9、物，維持水、電酸堿平衡(4)、腹痛、腹脹的處理： 肝動(dòng)脈栓塞后，因肝包膜張力大、肝 水腫等原因可致腹痛，一般術(shù)后48小 時(shí)減輕，如疼痛劇烈，可行胃腸減壓， 改善血循環(huán)，但病情未明確時(shí)不要輕 易給止痛劑 (5)、 預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)前 應(yīng)用抗菌素 (6)、 拔管后持續(xù)壓迫止血，加壓包扎 8小時(shí)，平臥24小時(shí)，以防出血 (7)、 觀察造影劑的副反應(yīng)：術(shù)前應(yīng)用 激素及抗組織胺類藥，盡量減少 造影劑用量；對(duì)癥處理 (8)、并發(fā)癥的防治與護(hù)理： A、局部血腫：加壓包扎；用止血?jiǎng)?；?腫清除術(shù) B、觀察有無(wú)動(dòng)脈內(nèi)異物、栓子和血栓： 表現(xiàn)為動(dòng)脈)博動(dòng)減弱或消失，遠(yuǎn)端 皮溫低等；必要時(shí)行手術(shù)取栓子。

10、C、急性血栓性靜脈炎：觀察表現(xiàn)；用溶 栓藥物；手術(shù)取栓子。 (八)、 化療及放療的護(hù)理： 1、 密切觀察對(duì)化、放療的毒、副反應(yīng)， 隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥量、放射劑量，定期 查血象 2、 惡心嘔吐的處理：采取少量多餐， 深呼吸；用止吐劑等 3、 疲倦：鼓勵(lì)病人多休息，避免過(guò)于 勞累 4、 減少禿發(fā)處理：不用梳子及手抓頭 皮；帶頭巾；用假發(fā) 5、 預(yù)防皮膚破損：小結(jié)：肝腫瘤分良性和惡性兩種。良性少見。惡性腫瘤常見的是肝癌。分為原發(fā)性和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）兩種。肝 腫 瘤四、輔助檢查：(一)、定性診斷：肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)： 1、胎甲球（AFP）測(cè)定 2、血液酶學(xué)及其它腫瘤標(biāo)志物測(cè)定 (二)、定位診斷：影象學(xué)檢查：

11、 1、 B型超聲 2、CT 、磁共振成像（MRI ） 3、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影 4、放射性核素肝掃描 5、X線檢查 6、肝穿針吸細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)探查 7、腹腔鏡探查(六)、中醫(yī)中藥治療： 黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、 茯苓、三棱、莪術(shù)、半技蓮、 白花蛇舌草等(七)、全身營(yíng)養(yǎng)支持療法：肝癌病人的護(hù)理問(wèn)題、措施 一、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題：(一)、疼痛(二)、恐懼(三)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(四)、體液不足(五)、有感染的危險(xiǎn)(六)、皮膚完整性受損(七)、潛在并發(fā)癥(六)、肝切除術(shù)后的護(hù)理： 1、 密切觀察病人的生命體征 2、 保持腹腔引流通暢，密切觀察引流 液的量及性狀。 3、 術(shù)后應(yīng)用止血?jiǎng)?、維生素K，術(shù)后2 天血壓平穩(wěn)可給半臥位，不要過(guò)早 下床活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，防止肝 斷面出血 4、 防治低血糖：定時(shí)測(cè)定血糖、尿糖， 給予輸入適量葡萄糖液 5、 應(yīng)用抗菌素防治感染 (七)、介入療法的護(hù)理： 1、介入治療前的準(zhǔn)備： (1