肝功能檢查及糞便

1、代謝功能代謝功能儲存能量儲存能量解毒功能解毒功能分泌功能分泌功能糖、蛋白質(zhì)、脂肪糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成：血清蛋白質(zhì)、凝血因子、酶合成：血清蛋白質(zhì)、凝血因子、酶Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes常用實(shí)驗(yàn)室檢查 Protein Metabolism Bilirubin Metabolism Related Serum EnzymesProtein Metabolism FunctionsSerum Total Protein, albumin and globulinSerum Protein Electrophor

2、esisSerum Prealbumin血清總蛋白（STP，serum total protein）血清中所含各種蛋白的總稱STPSTP清蛋白（清蛋白（albuminalbumin）球蛋白球蛋白GlobulinGlobulin12其他來自淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞來自淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞肝細(xì)胞內(nèi)合成肝細(xì)胞內(nèi)合成Serum Total Protein 參考值：60-80 g/L 80g/L高蛋白血癥 Hyperproteinemia 相對升高，見于血容量下降 球蛋白增加，尤其是-球蛋白清蛋白（ albumin ， A) 又稱為白蛋白 血清中主要蛋白質(zhì)，60% 半衰期10幾天 功能： 維持血漿滲透壓 轉(zhuǎn)運(yùn)功能

3、營養(yǎng) 參考值： A40-55 g/LALB絕對降低合成減少：肝細(xì)胞損害丟失過多：如腎病綜合征、腹瀉、嚴(yán)重?zé)齻?、漿膜滲出性損害、急性大失血、蛋白攝入不足：如營養(yǎng)不良，吸收不良綜合征 消耗增加： 慢性消耗性疾病 妊娠球蛋白 (globulin ， G)l血清總蛋白中除去清蛋白以外的蛋白質(zhì)(STP-A=G)l球蛋白，主要由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成, 與機(jī)體免疫有關(guān)。l參考值： G20-30 g/LGlobulin升高慢性肝病M蛋白血癥 多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma） 惡性淋巴瘤（Malignant Lymphoma） 巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病

4、其他慢性炎癥與慢性感染GlobulinG: 生理性：50% 慢性肝炎的監(jiān)測 肝移植病人監(jiān)測：移植肝的合成功能 營養(yǎng)不良、晚期惡性腫瘤、其他消耗性疾病Adult: 280-360mg/LBilirubin Metabolism Serum Total Bilirubin, STB Unconjugated Bilirubin, UCB and Conjugated Bilirubin, CB Urine Bilirubin UrobilinogenReference RangeSTB： 成人 3.4-17.1mol/LCB： 0-6.8mol/LUCB ： 1.7-10.2mol/LCB/STB

5、: 1:5尿膽紅素：陰性尿膽原： 定量 0.84-4.2mol/24h 定性 陰性或弱陽性一、判斷有無黃疸及其程度 STB: 17.134.2mol/L： latent or subclinical jaundice 34.2171mol/L: mild jaundice 171342mol/L: moderate jaudice 342mol/L: severe jaudice二、鑒別黃疸的類型Bilirubin Metabolism PathwayHemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice 黃疸類型的鑒別 黃疸黃疸指標(biāo)指

6、標(biāo)溶血性溶血性肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性阻塞性阻塞性UCBUCB明顯增加明顯增加中度升高中度升高輕度增加輕度增加CBCB輕度升高輕度升高中度升高中度升高明顯升高明顯升高CB/STBCB/STB0.20.50.5STBSTB17.1-17117.1-17185.5171171尿膽紅素尿膽紅素陰性陰性陽性陽性強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性尿膽原尿膽原明顯增加明顯增加增加或正常增加或正常減少減少Related EnzymesRelated Enzymes 主要存在于肝細(xì)胞的酶：ALT、AST、LDH 肝臟合成的酶：凝血酶和多種凝血因子 隨膽汁排出的酶： ALP 、GGT 與組織纖維化相關(guān)的酶：MAO、III型膠原肽（PIIIP

7、)、透明質(zhì)酸肝臟中存在的酶ALT alanine aminotransferase Known formerly as GPT ( Glutamic-Pyruvate Transaminases, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶) 肝臟骨骼肌、腎臟、心肌 Most specific for hepatocyte injury肝臟中存在的酶AST aspartate aminotransferase called formerly as GOT (glutamic oxaloacetic transaminase，谷草轉(zhuǎn)氨酶). 心肌肝臟骨骼肌、腎臟 Less specific than ALTALT and AS

8、T80%AST位于線粒體ALT位于胞質(zhì) AST: 40U/L ALT: 300U/L, AST200U/L, ALT/AST1 隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常 恢復(fù)期，100U左右波動或再上升說明肝炎轉(zhuǎn)為慢性Clinical Significance Chronic Viral Hepatitis ALT、AST（100-200U/L） 穩(wěn)定期: ALT/AST1 AST/ALT1: 活動期 Alcoholic Liver Disease ALT or normal 、AST , AST/ALT1DeRitis Ratio（AST/ALT1) Acute hepatitis: 1 Liver cir

9、rhosis: 2Enzyme bilirubin separate 重癥肝炎時(shí)，大量肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)壞死，血中ALT在原有升高的基礎(chǔ)上逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，兩種呈現(xiàn)反向變化趨勢，被稱為“酶膽分離”，是肝壞死的前兆。肝臟合成的酶 凝血酶和多種凝血因子 肝臟受損時(shí)，凝血酶原時(shí)間延長隨膽汁排出的酶： ALP Maily in liver, bone, kidney et al. 妊娠、生長發(fā)育、骨生長等可使ALP活性明顯增高 參考值： 40-150U/LClinical Significance 膽汁淤積： 膽管阻塞：肝癌、胰頭癌、膽道結(jié)石 ALP,與血膽紅素升高平行 肝實(shí)質(zhì)病變：肝炎、

10、肝硬化等 ALP輕度升高Clinical Significance 骨骼疾病：骨質(zhì)疏松、骨折、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌 ALP 活性增高 代謝性疾病：甲亢、維生素D缺乏、肢端肥大 ALP 活性增高隨膽汁排出的酶：GGTGGT主要存在于肝細(xì)胞近毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)Clinical Significance Specific for liver and bile duct injury 膽道阻塞，肝汁淤積： 膽結(jié)石、膽管炎 肝癌、胰頭癌 與膽紅素增加平行Clinical Significance 肝實(shí)質(zhì)病變： 急性肝炎：輕中度 慢性肝炎、肝硬化：正常。若持續(xù)升高，提示病情進(jìn)入活動期或惡化 酒精性、藥物

11、性肝炎： ，酗酒可使GGT明顯升高。 年齡、妊娠等對GGT影響不大黃疸鑒別 黃疸黃疸指標(biāo)指標(biāo)阻塞性阻塞性溶血性溶血性肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性肝癌肝癌ALPALP、GGTGGT正常正常正?；蛘；騍TBSTB-或或正常正常ALTALT正常正常肝臟纖維化：MAO 主要分布于肝、腎、胰、心等 血清MAO活性與膠原纖維的交聯(lián)相關(guān)，常用來反映肝臟纖維化程度肝內(nèi)MAO來源于線粒體Clinical Significance 肝臟疾?。?早期肝硬化：不敏感 重癥肝硬化或肝癌伴有肝硬化: MAO 酒精性肝硬化： MAO 急性肝炎、輕度慢性肝炎：正常 急性肝壞死、慢性肝炎活動期：MAO Clinical Signific

12、ance肝外疾病： MAO 慢性心衰 糖尿病 甲亢等肝功能檢查總結(jié) 篩查： 鑒別診斷：急性肝炎、膽汁淤積以及慢性肝病 評價(jià)肝硬化、肝炎的嚴(yán)重程度 判斷預(yù)后 隨訪肝功能檢查Purpose評價(jià)肝功有無損傷及損傷的程度協(xié)助肝臟疾病的診斷及鑒別診斷監(jiān)測肝臟疾病的治療效果監(jiān)測藥物的肝臟損傷作用肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié) 一、篩查：探查肝細(xì)胞有無受損 ALT、AST，迄今仍以ALT最為敏感，臨床上實(shí)用價(jià)值最大。 前清蛋白、清蛋白 膽紅素代謝肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié) 二、檢測排泄分泌功能障礙 1、膽紅素檢測2、膽汁淤積指示酶： 以ALP及-GT應(yīng)用較多肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié) 三、鑒別黃疸 1、膽紅素2、酶學(xué)檢查 ALP、GGT顯著升高僅

13、見于阻塞性黃疸和腫瘤四、肝硬化的判斷 MAO、肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié)五、判斷預(yù)后 1、蛋白質(zhì)代謝試驗(yàn)：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、清/球比值、蛋白電泳及血清免疫球蛋白，血氨的測定2、酶學(xué)檢查: AST/ALT、GGT、MAO常見肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)急性肝炎無黃疸期 血清ALT、AST增高,AST/ALT17.1mol/L或尿膽紅素陽性慢性病毒性肝炎 輕度：ALT輕度升高，無黃疸 中重度： 血清清蛋白降低，球蛋白升高 ALT或AST反復(fù)或持續(xù)升高 多種凝血因子水平下降 凝血酶原時(shí)間延長 黃疸時(shí)：ALP、GGT、膽紅素升高，酒精性肝病 AST、ALT：明顯增高，AST/ALT2 GGT、ALP升高，尤其是

14、GGT的升高更明顯。 血清膽紅素升高 凝血酶原時(shí)間延長 血清清蛋白下降、-球蛋白升高肝硬化 膽紅素：85.5-171mol/L，中度升高，持續(xù)升高預(yù)后不良 蛋白質(zhì)：晚期清蛋白減少，球蛋白升高，蛋白質(zhì)電泳出現(xiàn)-橋 凝血酶原時(shí)間延長 ALT、AST：肝硬化活動期，升高；穩(wěn)定期升高不明顯 GGT、ALP、MAO升高原發(fā)性肝癌 AFP顯著升高 轉(zhuǎn)氨酶正常 阻塞膽汁排泄時(shí)：ALP、GGT升高病例分析 男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常。既往體健，無肝炎

15、和膽石癥史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。病例分析 實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC 5.0*109/L, Hb 126g/L，plt 200*109/L 網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.0%, TBIL 39.8mol/L，DBIL 9.3mol/L，尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)，大便顏色加深， 隱血(-) 問題：該患者的黃疸為何種類型？若要確診，還需要做哪些檢查？Laboratory Testing of Feces （Stool Examination ）糞便檢查PurposeDiagnosis Gastrointestinal Inflammation and Parasitic InfectionDi

16、fferential Diagnosis Hemorrhage of Digestive Tract Screening Neoplasms in Digestive TractContents一般性狀生化學(xué)檢查顯微鏡檢查一般性狀量氣味顏色、性狀寄生蟲等病原菌結(jié)石粘液便可能原因：炎癥、腸道刺激或過敏反應(yīng) l常見疾?。焊鞣N腸炎腸道過敏細(xì)菌性痢疾：粘液、膿為主阿米巴痢疾：血中帶膿，并有大量粘液米泔樣便 （rice-water stool) 糞便像淘米水、刷鍋水，混有不消化的食物及腸道內(nèi)皮?？赡茉颍夯魜y弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉 l常見疾?。夯魜y、副霍亂水樣便或稀糊狀便可能原因：腸蠕動亢進(jìn)或感染

17、刺激引起分泌物增多所致 l常見疾病：感染性或非感染性腹瀉 艾滋病隱孢子蟲感染：大量稀水樣便副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水樣便出血性壞死性腸炎：紅豆湯樣便白陶土樣便（Kaolin stools ）灰白色，較松散，形似白陶土 可能原因：1. 阻塞性黃疸:糞便中缺乏糞膽素2. 鋇餐造影l(fā)常見疾?。耗懩医Y(jié)石膽管癌膽管壓迫癥狀細(xì)條、扁片樣便 可能原因：直腸或肛門狹窄 l常見疾?。航Y(jié)直腸癌 痔瘡Microscopy ExaminationWBCs 正常：0-1/HP 增多： 腸炎：15/HP 痢疾：大量WBC、膿細(xì)胞 過敏性腸炎、寄生蟲?。菏人嵝粤＜?xì)胞多見Macrophages 細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)

18、胞 吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾 急性出血性腸炎：可見吞噬細(xì)胞 潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細(xì)胞Epithelial cells正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、假膜性腸炎等便中帶血 直腸息肉、炎性增生等 直腸癌及結(jié)腸癌伴有出血 肛裂、痔瘡等鮮血便(bloody stool)可能原因：下消化道出血 常見疾?。褐蹦c息肉、炎性增生等直腸癌及結(jié)腸癌伴有出血肛裂、痔瘡等 柏油樣便（Tarry stools ）稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油可能原因：1. 上消化道出血、潰瘍2. 食用動物血、肝臟或補(bǔ)鐵藥物等膿便或膿血便可能原因：炎癥、寄生蟲感染、惡性腫瘤 l常見疾?。杭?xì)菌性痢疾：粘液、膿為主阿米巴痢疾：血中帶膿潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌或直腸癌：血便中常有膿細(xì)胞RBCs 正常：無 增多： 下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌 細(xì)菌性痢疾：數(shù)量較少，形態(tài)正常 阿米巴痢疾：數(shù)量較多、破壞增加、形態(tài)不完整Biochemical Examination Fecal Occult Blood Test (FOBT) 隱血：或稱潛血，指消化道出血量少，糞便外觀無異常改變，肉眼及鏡檢均不能證實(shí)的出血.只能通過化學(xué)方法才能發(fā)現(xiàn)。常用實(shí)驗(yàn)室檢查 Protein Metabolism Bilirubin Metabolism R