國家基本藥物的合理使用(1)

1、2022-5-1國家基本藥物的合理使用國家基本藥物的合理使用2022-5-202提提 綱綱v國家基本藥物簡介國家基本藥物簡介v臨床如何合理用藥臨床如何合理用藥v各類國家基本藥物的合理使用各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素2022-5-203國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）20092009年版年版 自自20092009年年9 9月月2121日起施行。日起施行。 1.1.構(gòu)成：構(gòu)成：化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片 2.2.品種：品種：化學(xué)藥品和生物制品化學(xué)藥

2、品和生物制品205205個(gè)個(gè) （307307種）種）中成藥中成藥102102個(gè)個(gè) 頒布國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國家基本藥頒布國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國家基本藥 物，國家另有規(guī)定的除外，大約物，國家另有規(guī)定的除外，大約700700種左右種左右 3.3.劑型：劑型：化學(xué)藥品和生物制品約化學(xué)藥品和生物制品約580580余個(gè)，中成藥約余個(gè)，中成藥約 190 190 余個(gè)余個(gè)2022-5-204重要技術(shù)指南重要技術(shù)指南2022-5-205國家基本藥物處方集國家基本藥物處方集v 合理用藥指導(dǎo)性文件合理用藥指導(dǎo)性文件v 建立實(shí)施國家基本藥物制度的建立實(shí)施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南重要技術(shù)指南v 307種

3、種 化學(xué)藥品和生物制品化學(xué)藥品和生物制品 205種種 中藥中藥 102種種v 組成組成 前言前言 使用說明使用說明 總論：總論： 各論：各論：2424章，章，205205種藥物種藥物 附錄附錄 索引索引2022-5-206提提 綱綱v國家基本藥物簡介國家基本藥物簡介v臨床如何合理用藥臨床如何合理用藥v各類國家基本藥物的合理使用各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素2022-5-207藥物的合理應(yīng)用v合理用藥的定義合理用藥的定義：（：（WHO） 患者能得到適合于他們的臨床需要和符患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法合他們個(gè)體需要

4、的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）；這（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）。得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）。 可得、安全、有效、經(jīng)濟(jì)2022-5-208v三素一湯 抗生素抗生素 激素激素 維生素維生素 輸液輸液 不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重！ 2022-5-209如何合理用藥 ?v對(duì)癥選藥對(duì)癥選藥 按按國家基本藥物臨床應(yīng)用指南國家基本藥物臨床應(yīng)用指南選用選用 熟悉藥物的特性（藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、主要的不熟悉藥物的特性（藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、主要的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的藥物相互作用等）良反應(yīng)

5、，嚴(yán)重的藥物相互作用等）考慮患者的自身情況考慮患者的自身情況 基礎(chǔ)疾病、特殊病理生理狀態(tài)基礎(chǔ)疾病、特殊病理生理狀態(tài)考慮到藥物的價(jià)格效益比，盡量選用療效相似而考慮到藥物的價(jià)格效益比，盡量選用療效相似而價(jià)格低廉的藥物。價(jià)格低廉的藥物。v適當(dāng)?shù)膭┬?、適當(dāng)?shù)膭┝亢瓦m當(dāng)?shù)寞煶踢m當(dāng)?shù)膭┬?、適當(dāng)?shù)膭┝亢瓦m當(dāng)?shù)寞煶蘶關(guān)注患者用藥的依從性關(guān)注患者用藥的依從性2022-5-2010提提 綱綱v國家基本藥物簡介國家基本藥物簡介v臨床如何合理用藥臨床如何合理用藥v各類國家基本藥物的合理使用各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素2022-5-2011抗菌藥物抗菌藥物v 青霉素類青霉素類v

6、 頭孢菌素類頭孢菌素類v 氨基糖苷類氨基糖苷類v 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類v 其他抗生素類其他抗生素類v 磺胺類磺胺類v 喹諾酮類喹諾酮類v 硝基呋喃類硝基呋喃類v 抗真菌藥抗真菌藥 v 抗病毒藥抗病毒藥v 抗結(jié)核藥；抗結(jié)核藥；v 抗麻風(fēng)藥抗麻風(fēng)藥2022-5-2012抗菌藥物的作用機(jī)制抗菌藥物的作用機(jī)制v抑制細(xì)胞壁的合成抑制細(xì)胞壁的合成 v影響細(xì)胞膜通透性影響細(xì)胞膜通透性v影響胞漿內(nèi)生命物質(zhì)的合成影響胞漿內(nèi)生命物質(zhì)的合成 抑制蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)合成 影響葉酸代謝影響葉酸代謝 影響核酸代謝影響核酸代謝 2022-5-2013青霉素類藥物共性青霉素類藥物共性v作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，毒性小作用于細(xì)菌的

7、細(xì)胞壁，毒性小v細(xì)菌繁殖期殺菌劑細(xì)菌繁殖期殺菌劑v易引起過敏反應(yīng)，用前必須需皮試易引起過敏反應(yīng)，用前必須需皮試v時(shí)間依賴型時(shí)間依賴型2022-5-2014青霉素類藥物的皮試青霉素類藥物的皮試v極少數(shù)高敏患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性極少數(shù)高敏患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)休克，常于注射后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)立即按過敏性休克搶救方法進(jìn)行救治立即按過敏性休克搶救方法進(jìn)行救治（腎上（腎上腺素）；腺素）；v試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn)確（試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn)確（500iu/ml），配制后），配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過在冰箱中保存不應(yīng)超過24小時(shí)；小時(shí)；v更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥

8、更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥3天以上，天以上，須重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。須重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。2022-5-2015各種青霉素的特點(diǎn)各種青霉素的特點(diǎn) 1藥品名稱藥品名稱特特 點(diǎn)點(diǎn)青霉素青霉素主要作用于不產(chǎn)青霉素酶主要作用于不產(chǎn)青霉素酶G+菌、菌、G-球菌，嗜血桿菌屬及各種致病螺球菌，嗜血桿菌屬及各種致病螺旋體等。用于溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、心內(nèi)旋體等。用于溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、心內(nèi)膜炎、丹毒、蜂窩織炎、產(chǎn)褥熱等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎膜炎、丹毒、蜂窩織炎、產(chǎn)褥熱等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎 腦膜炎、菌血癥等；梭狀芽孢桿菌引起的破傷風(fēng)、氣性壞疽等。白腦膜炎、菌血癥

9、等；梭狀芽孢桿菌引起的破傷風(fēng)、氣性壞疽等。白喉、炭疽、回歸熱、梅毒、鉤端螺旋體病；不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球喉、炭疽、回歸熱、梅毒、鉤端螺旋體??；不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染。菌感染。苯唑西林苯唑西林耐青霉素酶，主要用于產(chǎn)酶金葡菌和表葡菌所致的各種感染，對(duì)耐耐青霉素酶，主要用于產(chǎn)酶金葡菌和表葡菌所致的各種感染，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染無效；對(duì)中樞感染不適用。感染無效；對(duì)中樞感染不適用。氨芐西林氨芐西林廣譜青霉素，對(duì)廣譜青霉素，對(duì)G+菌與青霉素近似，對(duì)腸球菌的作用較優(yōu)；對(duì)耐青菌與青霉素近似，對(duì)腸球菌的作用較優(yōu)；對(duì)耐青霉素的金黃色葡萄球菌無效。革蘭陰性菌中淋球菌、腦

10、膜炎球菌、霉素的金黃色葡萄球菌無效。革蘭陰性菌中淋球菌、腦膜炎球菌、流感桿菌、百日咳桿菌、大腸桿菌、傷寒副傷寒桿菌、痢疾桿菌、流感桿菌、百日咳桿菌、大腸桿菌、傷寒副傷寒桿菌、痢疾桿菌、奇異變形桿菌、布氏桿菌等對(duì)本品敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。銅綠假奇異變形桿菌、布氏桿菌等對(duì)本品敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。銅綠假單胞菌（單胞菌（PA）對(duì)本品不敏感。在膽汁濃度高，皮疹發(fā)生率高。傳染）對(duì)本品不敏感。在膽汁濃度高，皮疹發(fā)生率高。傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染不宜使用。性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染不宜使用。2022-5-2016各種青霉素的特點(diǎn)各種青霉素的特點(diǎn) 2藥品名稱藥品名稱特特 點(diǎn)點(diǎn)哌拉西林哌拉西林

11、抗假單胞菌青霉素；對(duì)抗假單胞菌青霉素；對(duì)G+菌的作用與氨芐西林菌的作用與氨芐西林相似相似,對(duì)對(duì)G-菌作用強(qiáng)，對(duì)菌作用強(qiáng)，對(duì)PA有效，不耐酶。有效，不耐酶。阿莫西林阿莫西林抗菌譜與氨芐西林相同，但耐酸性、殺菌作用強(qiáng)抗菌譜與氨芐西林相同，但耐酸性、殺菌作用強(qiáng)，和氨芐西林有完全的交叉耐藥性。，和氨芐西林有完全的交叉耐藥性。阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸阿莫西林與阿莫西林與內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸的復(fù)方制內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸的復(fù)方制劑。抗菌譜廣、作用強(qiáng)。孕婦禁用。劑。抗菌譜廣、作用強(qiáng)。孕婦禁用。2022-5-2017頭孢菌素類共性頭孢菌素類共性v作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，毒性小作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，毒性小

12、v細(xì)菌繁殖期殺菌劑細(xì)菌繁殖期殺菌劑v易引起過敏反應(yīng)，用前一般不需皮試易引起過敏反應(yīng)，用前一般不需皮試（特（特殊情況除外）殊情況除外）v時(shí)間依賴型時(shí)間依賴型2022-5-2018各種頭孢菌素的特點(diǎn)各種頭孢菌素的特點(diǎn)藥品名稱藥品名稱特特 點(diǎn)點(diǎn)頭孢唑林頭孢唑林一代頭孢，對(duì)一代頭孢，對(duì)G+菌作用強(qiáng)，對(duì)菌作用強(qiáng)，對(duì)G-菌作用弱，菌作用弱，有腎毒性（與其他腎毒性藥物聯(lián)用時(shí)）。有腎毒性（與其他腎毒性藥物聯(lián)用時(shí)）。頭孢氨芐頭孢氨芐一代頭孢，作用稍弱。一代頭孢，作用稍弱。頭孢呋辛鈉頭孢呋辛鈉二代頭孢，對(duì)二代頭孢，對(duì)G+菌作用比一代頭孢稍弱，對(duì)菌作用比一代頭孢稍弱，對(duì)G-菌作用稍強(qiáng)，對(duì)菌作用稍強(qiáng)，對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，

13、幾乎無腎內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，幾乎無腎毒性，能透過血腦屏障。毒性，能透過血腦屏障。頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉三代頭孢，對(duì)三代頭孢，對(duì)G-菌作用強(qiáng)，對(duì)菌作用強(qiáng)，對(duì)G+菌作用稍弱菌作用稍弱。半衰期長（。半衰期長（8h），易透過血腦屏障，），易透過血腦屏障，40%自自膽汁排出。膽汁排出。2022-5-2019氨基糖苷類氨基糖苷類v特點(diǎn)：特點(diǎn)：對(duì)需氧對(duì)需氧G-桿菌和桿菌和G+球菌作用強(qiáng)球菌作用強(qiáng); 對(duì)銅綠假單胞菌對(duì)銅綠假單胞菌有效；對(duì)有效；對(duì)G-球菌作用差球菌作用差;對(duì)厭氧菌和鏈球菌無效。對(duì)厭氧菌和鏈球菌無效。靜止期殺菌劑；濃度依賴型靜止期殺菌劑；濃度依賴型口服難吸收口服難吸收耳、腎毒性大，有神經(jīng)耳、腎毒性大，有神

14、經(jīng)-肌肉阻滯毒性肌肉阻滯毒性v基藥品種基藥品種阿米卡星阿米卡星 耐酶耐酶慶大霉素慶大霉素2022-5-2020大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類v特點(diǎn)：特點(diǎn)：對(duì)對(duì)G+球菌、百日咳桿菌、軍團(tuán)菌、鉤端螺旋體、球菌、百日咳桿菌、軍團(tuán)菌、鉤端螺旋體、肺炎支原體、立克次體和衣原體等有效，對(duì)肺炎支原體、立克次體和衣原體等有效，對(duì)G-菌菌作用差。作用差。生長期抑菌劑生長期抑菌劑主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)；有肝主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)；有肝毒性；靜脈給藥時(shí)可發(fā)生耳鳴和聽覺障礙，停藥毒性；靜脈給藥時(shí)可發(fā)生耳鳴和聽覺障礙，停藥或減量后可恢復(fù)?；驕p量后可恢復(fù)。抑制茶堿的正常代謝抑制茶堿的正常代謝v基藥品種基

15、藥品種紅霉素：在酸性環(huán)境不穩(wěn)定；肝藥酶抑制劑。紅霉素：在酸性環(huán)境不穩(wěn)定；肝藥酶抑制劑。 阿奇霉素：作用比紅霉素強(qiáng)，半衰期阿奇霉素：作用比紅霉素強(qiáng)，半衰期長2022-5-2021其他抗生素其他抗生素 1v克林霉素克林霉素對(duì)大多數(shù)對(duì)大多數(shù)G+菌和某些厭氧菌和某些厭氧G-菌有效菌有效治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥物治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥物主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，長期使用可主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，長期使用可致假膜性腸炎；肝功能損害，白細(xì)胞減少致假膜性腸炎；肝功能損害，白細(xì)胞減少、血小板減少等、血小板減少等注意注意:(1)不可直接靜脈注射不可直接靜脈注射;稀釋緩慢滴注稀釋緩慢滴注。 (2

16、)與紅霉素有拮抗作用與紅霉素有拮抗作用,不可聯(lián)用。不可聯(lián)用。2022-5-2022其他抗生素其他抗生素 2v磷霉素磷霉素廣譜抗生素，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球廣譜抗生素，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌( MRSA)有抗菌作用；與其他抗生素間有抗菌作用；與其他抗生素間不存在交叉耐藥性。不存在交叉耐藥性?？咕饔幂^弱，常合并用藥?？咕饔幂^弱，常合并用藥。毒性較輕，但口服可致胃腸道反應(yīng)，肌內(nèi)毒性較輕，但口服可致胃腸道反應(yīng)，肌內(nèi)注射局部疼痛和硬結(jié)；靜脈給藥過快可致注射局部疼痛和硬結(jié)；靜脈給藥過快可致血栓性靜脈炎、心悸等。血栓性靜脈炎、心悸等。禁用于禁用于5歲以下兒童。歲以下兒童。2022-5-2023磺

17、胺類藥磺胺類藥v 復(fù)方磺胺甲噁唑（百炎凈）復(fù)方磺胺甲噁唑（百炎凈）v 復(fù)方磺胺甲噁唑復(fù)方磺胺甲噁唑( SMZ)+甲氧芐啶甲氧芐啶(TMP) 5:1 廣譜抑菌藥；靜止期抑菌劑廣譜抑菌藥；靜止期抑菌劑 可引起藥物過敏，紅斑性藥疹，大皰性表皮松解、萎縮壞死可引起藥物過敏，紅斑性藥疹，大皰性表皮松解、萎縮壞死性或剝脫性皮炎，甚至危及生命性或剝脫性皮炎，甚至危及生命 對(duì)高度過敏體質(zhì)特別是對(duì)磺胺過敏者禁用。對(duì)高度過敏體質(zhì)特別是對(duì)磺胺過敏者禁用。2個(gè)月以下的嬰個(gè)月以下的嬰兒、早產(chǎn)兒、孕婦、哺乳婦女、嚴(yán)重肝腎功能損害患者，巨兒、早產(chǎn)兒、孕婦、哺乳婦女、嚴(yán)重肝腎功能損害患者，巨幼細(xì)胞性貧血患者禁用幼細(xì)胞性貧血患

18、者禁用 較易出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等。大劑量長期應(yīng)用時(shí)宜與碳酸氫鈉較易出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等。大劑量長期應(yīng)用時(shí)宜與碳酸氫鈉同服。同服。 注意：注意：(1)與酸性藥物如維生素與酸性藥物如維生素C等同時(shí)服用易導(dǎo)致結(jié)晶尿、等同時(shí)服用易導(dǎo)致結(jié)晶尿、血尿。血尿。 (2)與口服抗凝藥、降糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉合用，使與口服抗凝藥、降糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉合用，使后者作用時(shí)間延長或毒性增加。后者作用時(shí)間延長或毒性增加。2022-5-2024喹諾酮類藥物共性喹諾酮類藥物共性v廣譜，對(duì)廣譜，對(duì)G-菌作用較強(qiáng)，對(duì)衣原體、支原菌作用較強(qiáng)，對(duì)衣原體、支原體等胞內(nèi)感染有效。體等胞內(nèi)感染有效。v濃度依賴型殺菌藥濃度依賴型殺菌藥

19、v目前耐藥嚴(yán)重目前耐藥嚴(yán)重v有肝、腎毒性；可引起中樞興奮有肝、腎毒性；可引起中樞興奮v不推薦用于不推薦用于18歲以下患者歲以下患者2022-5-2025各種喹諾酮類藥物的特點(diǎn)各種喹諾酮類藥物的特點(diǎn)藥物名稱藥物名稱特點(diǎn)特點(diǎn)諾氟沙星諾氟沙星作用較弱，常用于尿道及消化道輕癥作用較弱，常用于尿道及消化道輕癥感染。感染。環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，肝腎雙通道對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，肝腎雙通道排泄。嚴(yán)重抑制茶堿的正常代謝。排泄。嚴(yán)重抑制茶堿的正常代謝。左氧氟沙星左氧氟沙星對(duì)對(duì)G+作用稍強(qiáng)。口服吸收完全。作用稍強(qiáng)?？诜胀耆?022-5-2026甲硝唑甲硝唑v抗厭氧菌藥、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥

20、抗厭氧菌藥、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥v消化道反應(yīng)最為常見，可出現(xiàn)頭痛、眩暈消化道反應(yīng)最為常見，可出現(xiàn)頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可出現(xiàn)口中金屬味及等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可出現(xiàn)口中金屬味及白細(xì)胞減少等。白細(xì)胞減少等。v用藥期間不宜飲酒。用藥期間不宜飲酒。v代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。2022-5-2027氟康唑氟康唑v廣譜抗真菌藥廣譜抗真菌藥v口服吸收良好，主要自腎排出，可透過血口服吸收良好，主要自腎排出，可透過血腦屏障。腦屏障。v一般首劑加倍一般首劑加倍v常見消化道反應(yīng)常見消化道反應(yīng)v有肝毒性有肝毒性2022-5-2028抗病毒藥抗病毒藥藥物名稱藥物名稱特點(diǎn)特點(diǎn)利巴韋林利巴

21、韋林廣譜抗病毒藥，對(duì)多種病毒如呼吸道廣譜抗病毒藥，對(duì)多種病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用；孕婦禁用；最主要的等有抑制作用；孕婦禁用；最主要的毒性是溶血紅蛋白。毒性是溶血紅蛋白。阿昔洛韋阿昔洛韋只抑制只抑制DNA型病毒。防治單純皰疹病型病毒。防治單純皰疹病毒皮膚或黏膜感染，也可用于帶狀皰毒皮膚或黏膜感染，也可用于帶狀皰疹病毒感染?？诜r(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的水疹病毒感染。口服時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的水，防止藥物在腎小管內(nèi)沉積。，防止藥物在腎小管內(nèi)沉積。2022-5-2029抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用 1v抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

22、則 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度管理制度按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 2022-5-2030抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用 2v“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗

23、菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知理有關(guān)問題的通知”衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)號(hào)以嚴(yán)格控制以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制2022-5-2031v類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持

24、續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。v常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 2022-5-2032抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物分級(jí)管理制度 v非限制使用v限制使用v特殊使用2022-5-2033提提 綱綱v國家基本藥物簡介國家基本藥物簡介v臨床如何合理用藥臨床如何合理用藥v各類國家基本藥物的合理使用各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素2022-5-2034糖皮質(zhì)激素

25、糖皮質(zhì)激素v基藥品種基藥品種氫化可的松氫化可的松 口服常釋劑型、注射劑口服常釋劑型、注射劑潑尼松潑尼松 口服常釋劑型口服常釋劑型地塞米松地塞米松 口服常釋劑型、注射劑口服常釋劑型、注射劑2022-5-2035糖皮質(zhì)激素藥理作用糖皮質(zhì)激素藥理作用v抗炎抗炎v免疫抑制免疫抑制v抗毒素抗毒素v抗休克抗休克2022-5-2036糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥v原發(fā)性或繼發(fā)性（垂體性）腎上腺皮質(zhì)功能減退原發(fā)性或繼發(fā)性（垂體性）腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。的替代治療。v腎上腺皮質(zhì)增生癥腎上腺皮質(zhì)增生癥v自身免疫性疾病自身免疫性疾病v過敏性疾病過敏性疾病v器官移植排斥反應(yīng)器官移植排斥反應(yīng)v中毒性感染

26、中毒性感染v炎癥性疾患炎癥性疾患v血液病血液病v抗休克及危重病例的搶救抗休克及危重病例的搶救2022-5-2037糖皮質(zhì)激素的禁忌癥糖皮質(zhì)激素的禁忌癥v 對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；v 嚴(yán)重精神病史；癲癇；嚴(yán)重精神病史；癲癇；v 活動(dòng)性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期活動(dòng)性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期v 單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；v 嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重高血壓；v 嚴(yán)重糖尿病；嚴(yán)重糖尿??；v 未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；v 活動(dòng)性肺結(jié)核；活動(dòng)

27、性肺結(jié)核；v 較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；v 妊娠初期及產(chǎn)褥期；妊娠初期及產(chǎn)褥期；v 尋常型銀屑病。尋常型銀屑病。2022-5-2038糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng) 1v醫(yī)源性庫欣綜合征醫(yī)源性庫欣綜合征 v誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染 v誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔出血或穿孔 v高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成形成 v高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。 v肌無力、肌肉萎縮、

28、傷口愈合遲緩。肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。v激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。 2022-5-2039糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng) 2v精神癥狀精神癥狀 v兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育 v長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長期外用時(shí)繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長期外用時(shí)可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等?？沙霈F(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。v吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包

29、括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。2022-5-2040各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)藥品名稱藥品名稱特特 點(diǎn)點(diǎn)氫化可的氫化可的松松天然糖皮質(zhì)激素；有一定鹽皮質(zhì)激素活性，具水天然糖皮質(zhì)激素；有一定鹽皮質(zhì)激素活性，具水鈉潴留作用和排鉀作用；蛋白結(jié)合率高鈉潴留作用和排鉀作用；蛋白結(jié)合率高潑尼松潑尼松中效；抗炎作用較強(qiáng)，對(duì)糖代謝影響較強(qiáng)，對(duì)水中效；抗炎作用較強(qiáng)，對(duì)糖代謝影響較強(qiáng)，對(duì)水鹽代謝影響很??；需經(jīng)肝代謝后發(fā)揮作用，肝功鹽代謝影響很??；需經(jīng)肝代謝后發(fā)揮作用，肝

30、功能不全者不宜使用。能不全者不宜使用。地塞米松地塞米松長效；抗炎、抗過敏作用比潑尼松強(qiáng)長效；抗炎、抗過敏作用比潑尼松強(qiáng)；水鈉潴留水鈉潴留作用和排鉀作用很輕微；血漿蛋白結(jié)合率較低作用和排鉀作用很輕微；血漿蛋白結(jié)合率較低2022-5-2041糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用v糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201123號(hào)號(hào)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。 重視疾病的綜合治療。重視疾病的綜合治療。 監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。 注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。 2022-5-2042合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案v正確選擇品種正確選擇品種v按不同治療目的選擇劑量按不同治療目的選擇劑量 v確定適合的療程確定適合的療程v選擇合適給藥途徑選擇合適給藥途徑2022-5-2043給藥劑量給藥劑量 以潑尼松為例 v長期服用維持劑量：長期服用維持劑量：2.5 15.0 mg/dv小劑量：小劑量：0.5mgkg-1