骨科功能體位

1、骨科功能體位骨科功能體位骨科疾病患者功能體位的護理指引骨科疾病患者功能體位的護理指引骨科疾病患者功能體位的護理流程骨科疾病患者功能體位的護理流程骨科疾病關(guān)節(jié)功能位的護理指引骨科疾病關(guān)節(jié)功能位的護理指引骨科疾病患者功能體位的護理指引骨科疾病患者功能體位的護理指引 護理目標護理目標 保持骨科疾病患者的身體和肢體的功能體位，利保持骨科疾病患者的身體和肢體的功能體位，利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)。于關(guān)節(jié)功能康復(fù)。 操作重點步驟操作重點步驟 1 根據(jù)患者的意識狀態(tài)、手術(shù)方式、牽引情況、根據(jù)患者的意識狀態(tài)、手術(shù)方式、牽引情況、肢體受傷程度，以及患者肢體的末梢溫度、顏色肢體受傷程度，以及患者肢體的末梢溫度、顏色、活動度

2、等血液循環(huán)和配合程度等，決定采取相、活動度等血液循環(huán)和配合程度等，決定采取相應(yīng)的功能體位應(yīng)的功能體位2 向患者向患者/家屬說明保持功能體位的重要性家屬說明保持功能體位的重要性3 骨科疾病功體位以維持牽引效果、促進骨折愈合骨科疾病功體位以維持牽引效果、促進骨折愈合、利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)、保護皮膚無損傷為原則、利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)、保護皮膚無損傷為原則4 評估患者各功能體位是否正確評估患者各功能體位是否正確5 評估患者保持功能體位的能力和持續(xù)時間評估患者保持功能體位的能力和持續(xù)時間6 注意觀察患者有無呼吸、血壓變化，有無引流管注意觀察患者有無呼吸、血壓變化，有無引流管脫落、折疊、扭曲等現(xiàn)象脫落、折疊、扭曲

3、等現(xiàn)象7 注意觀察患者肢體溫度、顏色、感覺、活動度等注意觀察患者肢體溫度、顏色、感覺、活動度等，并注意受壓部位皮膚有無亞紅或破潰等異常情，并注意受壓部位皮膚有無亞紅或破潰等異常情況況8 準確記錄評估的結(jié)果準確記錄評估的結(jié)果 結(jié)果標準結(jié)果標準 1 患者的功能體位正?；颊叩墓δ荏w位正常 2 清醒患者對體位感動舒適清醒患者對體位感動舒適 3 患者保暖好，沒有肢體受壓現(xiàn)象，指端血循環(huán)良患者保暖好，沒有肢體受壓現(xiàn)象，指端血循環(huán)良 好好骨科疾病患者功能體位護理操作流程骨科疾病患者功能體位護理操作流程核對核對 床號、姓名、診斷床號、姓名、診斷評估評估 1 患者基本情況患者基本情況 ：意識狀態(tài)意識狀態(tài) 手術(shù)方

4、式手術(shù)方式 肢體受傷的徹程度肢體受傷的徹程度 患肢牽引情況患肢牽引情況 患側(cè)肢體末梢溫度、顏色患側(cè)肢體末梢溫度、顏色 、 感覺、活動度等血液循環(huán)情況感覺、活動度等血液循環(huán)情況 配合程度配合程度 2 能否自動保持相應(yīng)臥位，是否需要協(xié)助能否自動保持相應(yīng)臥位，是否需要協(xié)助 實施實施 1 髖關(guān)節(jié)疾病及股骨頸骨折患者：髖關(guān)節(jié)疾病及股骨頸骨折患者： 患者肢體膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，防止過度屈曲和伸患者肢體膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，防止過度屈曲和伸直，穿丁字鞋或羊角石膏保持患肢外展直，穿丁字鞋或羊角石膏保持患肢外展30中立中立位，用防旋箱防患肢內(nèi)旋，髖部伸展，避免兩腿位，用防旋箱防患肢內(nèi)旋，髖部伸展，避免兩腿在膝部交叉放

5、置，避免臀部彎曲在膝部交叉放置，避免臀部彎曲 90 2 脊髓損傷患者：脊髓損傷患者： 床頭抬高床頭抬高15-20cm，屈曲型骨折者保持頸部過伸，屈曲型骨折者保持頸部過伸位，伸展型骨折者保持頸部中立位，頭部及頸部位，伸展型骨折者保持頸部中立位，頭部及頸部墊枕墊，頭部兩側(cè)置沙袋固定，正確翻身墊枕墊，頭部兩側(cè)置沙袋固定，正確翻身 3 頸椎病患者頸椎病患者： 睡眠時頭頸軀干處于水平位，平臥時枕高約睡眠時頭頸軀干處于水平位，平臥時枕高約10cm，側(cè)臥時枕高同肩高，側(cè)臥時枕高同肩高 4 腰部疾病患者：腰部疾病患者： 患者睡硬板床，翻身時注意保持脊柱平直，軸線患者睡硬板床，翻身時注意保持脊柱平直，軸線翻身翻

6、身 5 膝關(guān)節(jié)疾病患者：膝關(guān)節(jié)疾病患者： 患側(cè)膝屈曲患側(cè)膝屈曲15-20，膝下墊軟枕，膝下墊軟枕 觀察與記錄1 各種功能體位保持的時間各種功能體位保持的時間2 患者受壓皮膚的狀況患者受壓皮膚的狀況3 患側(cè)肢體肢端血運等情況患側(cè)肢體肢端血運等情況骨科疾病患者關(guān)節(jié)功能位的護理指引骨科疾病患者關(guān)節(jié)功能位的護理指引 目標目標 用支具或石膏固定關(guān)節(jié)及以手術(shù)融合關(guān)節(jié)時有一用支具或石膏固定關(guān)節(jié)及以手術(shù)融合關(guān)節(jié)時有一定的位置，保證固定的關(guān)節(jié)有最大的功能定的位置，保證固定的關(guān)節(jié)有最大的功能 措施措施 1、護士應(yīng)了解功能位的重要性，及人體各大關(guān)節(jié)、護士應(yīng)了解功能位的重要性，及人體各大關(guān)節(jié)的功能位的功能位肩關(guān)節(jié)：外

7、展肩關(guān)節(jié)：外展45，前屈，前屈30，外旋，外旋15，使，使用能夠吃飯梳頭正常稱用能夠吃飯梳頭正常稱“敬禮敬禮”位位B、肘關(guān)節(jié)：屈曲、肘關(guān)節(jié)：屈曲90C、腕關(guān)節(jié)：背曲、腕關(guān)節(jié)：背曲20-30D、髖關(guān)節(jié)：前屈、髖關(guān)節(jié)：前屈15-20，外展，外展10-20，外旋，外旋5- 10E、膝關(guān)節(jié)：屈曲、膝關(guān)節(jié)：屈曲5-10，或者伸直，或者伸直180F、踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況，可屈曲、踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況，可屈曲5-102、根據(jù)患者的意識狀態(tài)、手術(shù)方式、牽引情況、根據(jù)患者的意識狀態(tài)、手術(shù)方式、牽引情況、肢體受傷的程度以及進行肢體末端溫度、顏色、肢體受傷的程度以及進行肢體末端溫度、顏色、感覺、活動度等血液循環(huán)和愈合程度等

8、，決定采感覺、活動度等血液循環(huán)和愈合程度等，決定采取相應(yīng)的功能位取相應(yīng)的功能位3、向患者及家屬說明保持功能體位的重要性、向患者及家屬說明保持功能體位的重要性4、評估各功能位是否正常、評估各功能位是否正常5、記錄保持牽引效果有效、保護皮膚無損傷，感、記錄保持牽引效果有效、保護皮膚無損傷，感覺舒適覺舒適6、評估保持功能位的能力和持續(xù)時間、評估保持功能位的能力和持續(xù)時間7、觀察患者有無呼吸、血壓變化，有無引流管脫落、觀察患者有無呼吸、血壓變化，有無引流管脫落、折疊、扭曲等、折疊、扭曲等8、觀察患肢肢痹程度、顏色、溫度、感覺、活動、觀察患肢肢痹程度、顏色、溫度、感覺、活動度等受壓部位有無紅腫度等受壓部位有無紅腫9、準確記錄，評估效果維持牽引效果，促進骨折、準確記錄，評估效果維持牽引效果，促進骨折愈合利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)、保護皮膚無損傷愈合利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)、保護皮膚無損傷 評價評價1、患者