垂體瘤患者護(hù)理查房1

1、1垂體瘤患者護(hù)理查房垂體瘤患者護(hù)理查房神經(jīng)外科周紅 馬文哲垂體瘤相關(guān)?？浦R(shí)垂體瘤相關(guān)?？浦R(shí)v垂體腺瘤，簡(jiǎn)稱垂體瘤，是屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種腫瘤，主要起源于垂體腺的前葉（腺垂體），而起源于神經(jīng)垂體的病人罕見(jiàn)。垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，30-40歲多見(jiàn)，男女均等，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤居顱內(nèi)腫瘤的第三位。2垂體瘤患者臨床表現(xiàn)垂體瘤患者臨床表現(xiàn)v1.頭痛：早期系腫瘤向上發(fā)展?fàn)坷案羲聉2.視交叉：當(dāng)腫瘤壓迫視交叉而產(chǎn)生視力及視野改變，典型的表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，還可導(dǎo)致視力下降v3.生長(zhǎng)激素（GH）：導(dǎo)致成人肢端肥大， 25%的肢端肥大病人出現(xiàn)甲狀腺腫，兒童（在骨骺閉合前）GH水平的升高可導(dǎo)

2、致巨人癥而不是肢端肥大。3v4. 垂體功能低下：怕冷、粘液性水腫、毛發(fā)粗；v5腎上腺功能低下：體位性低血壓，易疲倦；v6性腺功能低下：停經(jīng)（女性），無(wú)性欲、 不孕；v7尿崩癥：非常少見(jiàn)4垂體瘤垂體瘤治療治療v一.外科手術(shù)治療v1.經(jīng)顱入路 v2.經(jīng)蝶入路 常為首選入路，v二.術(shù)后并發(fā)癥（經(jīng)蝶入路v1）激素失衡（包括垂體功能低下）v2）感染v3）CSF鼻漏v4）鼻中隔穿孔5術(shù)后處理術(shù)后處理v1.經(jīng)蝶入路術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，故仍需保留氣管內(nèi)插管2-3小時(shí)，待病人完全清醒后，方可拔除氣管內(nèi)插管。 2.術(shù)后當(dāng)日應(yīng)嚴(yán)密觀察并控制病人的尿量。v 尿崩癥（DI）：若尿量超過(guò)250ml小時(shí)，

3、持續(xù)12小時(shí)，尿比重低于1.005，可診斷尿崩癥。v3.藥物治療：a.抗菌素 預(yù)防感染 b.抗癲癇藥物 德巴金（丙戊酸鈉）c.激素 術(shù)后需要補(bǔ)充類固醇激素6v4）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，每天至少2次。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以糾正。v5）術(shù)后出現(xiàn)異常的視力和視野變化，建議立即行腦CT檢查v6）鼻腔填塞物：一般術(shù)后3-6天取出。v7）術(shù)后均應(yīng)注意有無(wú)腦脊液鼻漏。v8）復(fù)查內(nèi)分泌激素水平，根據(jù)檢查結(jié)果，繼續(xù)激素的補(bǔ)充或替代治療。v9）出院時(shí)建議病人術(shù)后3-4月后門診復(fù)查腦CT或MRI，以及內(nèi)分泌水平。v10）長(zhǎng)期隨訪。78一、病人一般資料一、病人一般資料姓名：羅東芳姓名：羅東芳年齡：年齡：38歲歲性別：女性別：女

4、婚配：已婚婚配：已婚入院時(shí)間：入院時(shí)間：2014年年9月月16日日10：00主訴：頭痛主訴：頭痛6年余，面容及肢端改變年余，面容及肢端改變1年年診斷：垂體瘤診斷：垂體瘤 動(dòng)脈瘤術(shù)后動(dòng)脈瘤術(shù)后9現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 6 6年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)頭痛，間歇性脹痛，全頭痛，頭痛后情緒年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)頭痛，間歇性脹痛，全頭痛，頭痛后情緒煩躁，自行予以飲酒，酒后疼痛稍緩解，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱煩躁，自行予以飲酒，酒后疼痛稍緩解，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CTCT檢查檢查提示提示“未見(jiàn)明顯異常未見(jiàn)明顯異?！?，予以，予以“調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié)情緒”治療。治療。1 1年前發(fā)現(xiàn)面容增年前發(fā)現(xiàn)面容增寬，嘴唇增厚，手指增粗，腳趾增粗，上述癥狀

5、緩慢發(fā)展，未能重寬，嘴唇增厚，手指增粗，腳趾增粗，上述癥狀緩慢發(fā)展，未能重視。視。1 1月前就診于我院，入院后查頭顱月前就診于我院，入院后查頭顱CTACTA提示左側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈提示左側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈C1C1段動(dòng)段動(dòng)脈瘤，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，術(shù)后偶有頭暈，眼花等不適，為脈瘤，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，術(shù)后偶有頭暈，眼花等不適，為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門診以進(jìn)一步治療來(lái)我院，門診以“垂體瘤垂體瘤 動(dòng)脈瘤術(shù)后動(dòng)脈瘤術(shù)后”收住。發(fā)病以來(lái)收住。發(fā)病以來(lái)神志清，精神可，飲食正常，睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o明顯神志清，精神可，飲食正常，睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。變化。既往史：既往史： 1212年前行年前行

6、“剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)”。1 1月前于我院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。月前于我院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。10治療經(jīng)過(guò)：治療經(jīng)過(guò)：v入院后完善相關(guān)檢查，于入院后完善相關(guān)檢查，于9 9月月2828日在全麻下行經(jīng)日在全麻下行經(jīng)鼻碟垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后給予止血，補(bǔ)液對(duì)癥鼻碟垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后給予止血，補(bǔ)液對(duì)癥治療治療 。v9 9月月3030日出現(xiàn)腦脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置日出現(xiàn)腦脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置管術(shù)管術(shù)v1010月月4 4日體溫日體溫38.938.9度度 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞18.23 18.23 109/L （1.806.30）109/L 白細(xì)胞20.12 109/L (410) 109/L

7、v10月7日應(yīng)用抗生素 0.9%氯化鈉100ml+美平1G Q8H 0.9%氯化鈉250ml+穩(wěn)可信0.5G Q12 H111010月月9 9日日 體溫正常體溫正常 拔出腰大池置管拔出腰大池置管1010月月1313日日 體溫正常體溫正常 拔出鼻腔填塞物拔出鼻腔填塞物1010月月1515日日 出院出院12二、一般查體二、一般查體v體溫：體溫：36.5 脈搏：脈搏：87次次/分分 v呼吸：呼吸：17次次/分分 血壓：血壓：141/93mmHgv面容：肢端肥大癥面容面容：肢端肥大癥面容 發(fā)育：正常發(fā)育：正常v意識(shí)：清楚意識(shí)：清楚 營(yíng)養(yǎng)：良好營(yíng)養(yǎng)：良好13三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查v清醒清醒v腦

8、神經(jīng)檢查：腦神經(jīng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、間接對(duì)光，直接、間接對(duì)光反應(yīng)靈敏。反應(yīng)靈敏。v感覺(jué)功能檢查：良好。感覺(jué)功能檢查：良好。v運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：肌力檢查正常，肌張力正常肌力檢查正常，肌張力正常雙膝腱反射雙膝腱反射(+)四 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題患者癥狀 體征(相關(guān)因素)護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 舒適度的改變雙鼻腔填塞，右側(cè)鼻腔球囊壓迫引流，腰大池置管1，妥善固定管道2，指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸，遵醫(yī)囑給與吸氧3，指導(dǎo)患者床上活動(dòng) 患者適應(yīng)經(jīng)口呼吸，鼻腔填塞，腰大池置管拔除，可下床活動(dòng) 體溫過(guò)高體溫38.9度中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腰大池置管 1，遵醫(yī)囑物理降溫，測(cè)體溫Q

9、4H2，保持傷口及腰大池引流管清潔無(wú)污染3，遵醫(yī)囑使用抗生素體溫恢復(fù)正常 腦脊液鼻漏雙鼻腔滲出清亮腦脊液 1，避免用力咳嗽，打噴嚏誘發(fā)鼻漏,2，患者取平臥位 未再出現(xiàn)腦脊液鼻漏 高血糖空腹血糖：8-12mmol/l餐后血糖：9-14 mmol/l1，均衡營(yíng)養(yǎng)，2，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖7次/日，諾和銳6單位 三餐前，諾和平10單位晚10點(diǎn) 空腹血糖:6-7mmol/l餐后血糖：8-10 mmol/l15五五 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 觀察重點(diǎn) 效果評(píng)價(jià) 顱內(nèi)出血 常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，常出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等 未出現(xiàn)顱內(nèi)出血 腦疝 意識(shí)瞳孔生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇100ml QD 未發(fā)生腦疝 水電解質(zhì)紊亂(尿崩癥) 嚴(yán)格記錄出入量，定期監(jiān)測(cè)血液生化檢查，(易誘發(fā)低鉀/低鈉血癥) 出入量平衡 16健康宣教健康宣教飲食治療一般原則v1控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)v2均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)的比例v3少量多餐，有利控制血糖v4高纖維飲食，利于控制血糖，減肥和通便v5飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽v6適量飲酒，堅(jiān)決戒煙食物的種類v谷薯類：米