泌尿系統(tǒng)總論

1、泌尿系統(tǒng)疾病總論重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 陳登菊主要內(nèi)容： 解剖生理 護理評估 泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征及護理 泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成的。 輸尿管膀胱尿道 腎臟的解剖 腎臟的生理功能 排泄、調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌功能 腎小球的濾過：形成原尿 腎小管的功能 內(nèi)分泌功能 影響原尿形成的因素： A 濾過膜的通透性 B 濾過面積： C 腎血流量： D 有效濾過壓：腎小球毛細血管內(nèi)壓+囊內(nèi)膠滲壓-血漿膠滲壓-囊內(nèi)壓 腎小管的功能 A 重吸收 B 分泌與排泄 C 濃縮與稀釋 內(nèi)分泌功能 A 腎素 B 前列腺素 C 激肽釋放酶 D 促紅細胞生成素（EPO） E Ia羥化酶 腎素： 腎

2、素 ACE血管緊張素原 血管緊張素I 血管緊張素II、 血管緊張素III 收縮血管 血壓升高醛固酮分泌增加 水鈉潴留 血容量增加前列腺素 PGE2：擴張血管，降低血壓 PGA2：擴張血管，降低血壓 PGF2a：縮血管 激肽釋放酶 激肽釋放酶激肽原 緩激肽對抗血管緊張素II的作用，血管擴張，血壓下降內(nèi)分泌功能 A 腎素 B 前列腺素 C 激肽釋放酶 D 促紅細胞生成素（EPO） E Ia羥化酶 護理評估一 病史二 體格檢查 三 實驗室檢查和輔助檢查四 心理社會狀況一 病史 1 起病情況： 2 主要癥狀： 3 既往檢查、治療史 4 一般情況：精神狀態(tài)，飲食，休息，睡眠，二便情況腎臟疾病臨床表現(xiàn)分類

3、：腎臟疾病臨床表現(xiàn)分類：急性腎炎綜合征：以突起的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退為主要表現(xiàn)腎病綜合征：三高一低慢性腎衰綜合征：尿頻排尿不適綜合征：尿路刺激征，膿尿、菌尿等二 體格檢查1 一般狀態(tài) 2 水腫：部位，程度，特點3 泌尿系統(tǒng)：腎區(qū)壓痛，叩痛,尿路刺激征等4 其他：羅音、體腔積液征等三 實驗室檢查和輔助檢查1 尿 2 腎功能3 腎病免疫學檢查4 經(jīng)皮穿刺腎組織活檢（腎穿）5 腎臟影像學檢查 腎穿的護理：術前：術前：說明目的、意義；教會病人練習屏氣及床上排尿；遵醫(yī)囑查出凝血時間、HB等。術后：術后：硬板床仰臥6小時，臥床休息24小時；注意觀察血壓、脈搏、尿色、有無腹痛；囑病人多飲水

4、；遵醫(yī)囑使用止血藥和抗生素。四 心理社會狀況 腎臟疾病常見癥狀及護理腎性水腫腎性高血壓尿路刺激征尿的異常腎區(qū)疼痛一、腎性水腫 由于腎臟疾病引起的皮下組織的細胞內(nèi)或組織間液體潴留過多。多開始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴重時可波及全身，出現(xiàn)胸腔積液、腹水等，晨起較重。常伴有尿的異常。 1 腎性水腫的原因 球管失衡 低蛋白血癥 神經(jīng)內(nèi)分泌因素 2 腎性水腫的評估病史 體檢 ：陽性發(fā)現(xiàn)輔助檢查結(jié)果心理社會狀況 3 腎性水腫的常用護理診斷 體液過多 與水鈉潴留、低蛋白血癥有關 有感染的危險 與機體抵抗力下降有關 有皮膚完整性受損的可能 與腎性水腫有關 4 護理體液過多 與水鈉潴留、低蛋白血

5、癥有關 目標：目標： 水腫減輕或消退； 無感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生； 病人了解水腫的原因、誘因、并避免之護理病情觀察 遵醫(yī)囑使用利尿劑，并準確記錄24小時出入液量飲食 休息皮膚護理 保持清潔，避免損傷，防止褥瘡健康教育 用藥的護理飲食 水：量出為入鹽：明顯水腫、高血壓、少尿者應限鹽攝入蛋白質(zhì)：有氮質(zhì)潴留者給以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時提供足夠熱量足夠熱量，以免引起負氮平衡。如水腫因低蛋白血癥引起，而又無氮質(zhì)潴留者，可給予正常量正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1g/kg/天）鉀:尿少限鉀評價： 評價目標是否達到 （2）有皮膚完整性受損的可能 與腎性水腫有關 保護水腫部位的皮膚 防止感染 二、腎性高血壓 腎血管性高血壓 可分為 腎實質(zhì)性高血壓1 發(fā)生機制容量依賴型 腎素依賴型 腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少 2 主要護理診斷及護理 疼痛：頭痛 與血壓增高有關 休息與飲食 病情觀察 心理護理三、尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛，多見于尿路感染 1、主要護理診斷 排尿異常：尿頻、尿急、尿痛 2、護理 穩(wěn)定情緒 多飲水 每日液體入量2500ml 按醫(yī)囑合理用藥 采集清潔中段尿做尿培養(yǎng) 指導病人平時多飲水、勤排尿 避免勞累 做好個體全身及外陰部清潔 四、尿的異常 尿量異常尿質(zhì)的異常尿量異常 少尿或無尿 多尿 尿質(zhì)的異常 蛋白尿 血尿 膿尿 管型尿 菌尿蛋白尿： 按其發(fā)生機制分為：