尼古丁依賴癥的勸阻技巧

1、尼古丁依賴癥的勸誡技巧尼古丁依賴癥的勸誡技巧主講：廖富泉主講：廖富泉小洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站小洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015年年04月月18日日控?zé)熍嘤?xùn)控?zé)熍嘤?xùn)內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介1 1、戒煙現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)、戒煙現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)2 2、戒煙是疾病治療的重要組成部分戒煙是疾病治療的重要組成部分3 3、勸誡技巧、勸誡技巧4More than 40% live in just 2 countries煙葉種植面積第一煙葉種植面積第一1煙葉收購量第一煙葉收購量第一2卷煙產(chǎn)量第一卷煙產(chǎn)量第一3卷煙消費量第一卷煙消費量第一4煙草利稅第一煙草利稅第一5吸煙人數(shù)世界第一吸煙人數(shù)世界第一6死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一7

2、 7我國人群吸煙情況(楊功煥，中華流行病學(xué)雜志）年份調(diào)查人群總吸煙率現(xiàn)在吸煙率男女合計男女合計1996130,65766.9%4.20%37.6%63.0%3.8%35.3%200216,40766.0%3.08%35.8%57.4%2.6%31.4%被 動 吸 煙男女合計199645.5%57.0%53.5%200247.6%54.5%51.9%醫(yī)生在戒煙中的作用n醫(yī)生的行為醫(yī)生的行為具有特殊的示范作用具有特殊的示范作用n約約70%70%的戒煙成功者是因醫(yī)生的勸告而實現(xiàn)的戒煙成功者是因醫(yī)生的勸告而實現(xiàn)n大約大約70%-90%70%-90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸的吸煙者每年與醫(yī)生接觸n三分鐘勸

3、誡將使三分鐘勸誡將使30%30%得患者可能戒煙得患者可能戒煙 1醫(yī)生應(yīng)該是協(xié)助人們戒煙的最合適的人醫(yī)生應(yīng)該是協(xié)助人們戒煙的最合適的人1. 2007年中國臨床版戒煙指南醫(yī)生在戒煙中的作用現(xiàn)狀 目前國內(nèi)吸煙率：目前國內(nèi)吸煙率：58% (58% (男性）男性）n醫(yī)生吸煙狀況醫(yī)生吸煙狀況（男醫(yī)生）男醫(yī)生）: 48% (40%-60%): 48% (40%-60%)n醫(yī)生對吸煙的認(rèn)知：醫(yī)生對吸煙的認(rèn)知：98%98%不知道戒煙具體方法不知道戒煙具體方法n醫(yī)生勸戒情況：少、力度不夠醫(yī)生勸戒情況：少、力度不夠n目前戒煙治療狀況：基本無輔助治療目前戒煙治療狀況：基本無輔助治療n無煙醫(yī)院的建設(shè)推廣遲緩。無煙醫(yī)院的

4、建設(shè)推廣遲緩。n戒煙門診：決無僅有戒煙門診：決無僅有內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介1 1、戒煙現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)、戒煙現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)2 2、戒煙是疾病治療的重要組成部分戒煙是疾病治療的重要組成部分3 3、勸誡技巧勸誡技巧與吸煙相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病疾病種類疾病種類疾病名稱疾病名稱氣道疾病氣道疾病COPD、哮喘、慢性支氣管炎、哮喘、慢性支氣管炎（比不吸煙者高（比不吸煙者高2-4倍）倍）、肺氣腫，及呼吸性細(xì)支氣管炎、肺氣腫，及呼吸性細(xì)支氣管炎肺癌肺癌肺癌肺癌（比不吸煙者高（比不吸煙者高13倍；美國倍；美國2000年新發(fā)年新發(fā)肺癌患者中有肺癌患者中有25為目前吸煙者，為目前吸煙者，75為曾經(jīng)為曾經(jīng)吸煙者）吸煙者）社區(qū)獲得性肺炎社

5、區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（住院患者中（住院患者中15為目前吸煙為目前吸煙者，者，50以上為曾經(jīng)吸煙者）以上為曾經(jīng)吸煙者）其他非腫瘤性肺病其他非腫瘤性肺病氣胸，感冒，肺出血，各種間質(zhì)性肺病，特發(fā)氣胸，感冒，肺出血，各種間質(zhì)性肺病，特發(fā)性肺纖維化，臨床活動性肺結(jié)核等性肺纖維化，臨床活動性肺結(jié)核等Kamholz SL. Med Clin N Am. 2004; 88: 1415-1430.肺肺 癌癌n 吸煙量愈大，吸煙量愈大， 開始吸煙年齡愈早，開始吸煙年齡愈早， 吸煙年限愈長，吸煙年限愈長， 肺癌危險性愈高！肺癌危險性愈高！COPD發(fā)病率、病情進展、死亡率都是吸煙惹的禍！吸煙所致吸

6、煙所致COPD死亡比例逐年上升死亡比例逐年上升吸煙使吸煙使COPD肺功能持續(xù)受損肺功能持續(xù)受損400302010重度 COPD中度 COPD輕度 COPD7.835.5不吸煙者吸煙者吸煙與吸煙與COPD累計發(fā)病率密切相關(guān)累計發(fā)病率密切相關(guān)吸煙使吸煙使COPD患者癥狀加重患者癥狀加重p0.001p0.001吸煙可使哮喘發(fā)作更嚴(yán)重 與從不吸煙者和戒煙者與從不吸煙者和戒煙者比比 吸煙者吸煙者q哮喘發(fā)作明顯增多哮喘發(fā)作明顯增多q嚴(yán)重度評分更高嚴(yán)重度評分更高哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作 (%)(%)a aP=.004b從不吸煙者戒煙者吸煙者嚴(yán)重度評分嚴(yán)重度評分P=.01d2.212.232.66012360.660

7、.389.2020406080100Siroux et al. Eur Respir J. 2000;15(3):470-477.吸煙使哮喘患者對于吸入激素藥物的治療反應(yīng)降低0.20Change in FEV1(L)0.150.100.050.00倍氯米松倍氯米松P=.0003a P=NSa0.170.06從不吸煙者吸煙者 戒煙: 對呼吸癥狀的改善基礎(chǔ)癥狀基礎(chǔ)癥狀咳嗽3月/年咳痰3月/年喘息呼吸困難戒煙一般保健5年內(nèi)癥狀發(fā)生的患者比例 (%)p0.000143.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070Kanner RE, Connett JE,

8、Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J Med. 1999;106(4):410-416.本研究評價本研究評價5年內(nèi)年內(nèi)3560歲的早期歲的早期COPD患者（患者（n=5,88

9、7）戒煙對）戒煙對COPD癥狀改善的作用癥狀改善的作用 p0.0001p0.0001p0.0001進行戒煙干預(yù)，進行戒煙干預(yù)，5年內(nèi)年內(nèi)COPD患者基礎(chǔ)癥狀加重的比例患者基礎(chǔ)癥狀加重的比例60%戒煙可有效降低COPD患者呼吸系統(tǒng)疾病死亡不吸煙者 戒煙者 吸煙者 本研究經(jīng)收集本研究經(jīng)收集19018名英國男性名英國男性18年的死亡數(shù)據(jù)，以分析他們的死亡相關(guān)因素。年的死亡數(shù)據(jù)，以分析他們的死亡相關(guān)因素。Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessati

10、on: status of the evidence. Eur Respir J 2008; 32: 844853; Ben Shlomo Y, Smith GD, Shipley MJ, Marmot MG. What determines mortality risk in male former cigarette smokers? Am J Public Health 1994; 84: 12351242.戒煙是冠心病強效干預(yù)措施阿司匹林阿司匹林ACEI 受體受體阻滯劑阻滯劑他汀類藥物他汀類藥物戒煙戒煙0-10-20-30-40Critchley JA, Capewell S. Mor

11、tality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97. 數(shù)據(jù)來源于一項薈萃分析，該分析納入數(shù)據(jù)來源于一項薈萃分析，該分析納入20項在項在2003年前發(fā)表的在冠心病人年前發(fā)表的在冠心病人群中評估戒煙影響的前瞻性研究。群中評估戒煙影響的前瞻性研究。不同治療措施對冠心病死亡風(fēng)險的影響不同治療措施對冠心病死亡風(fēng)險的影響冠冠心心病病死死亡亡風(fēng)風(fēng)險險改改變變(%)心血管疾病患者必須

12、馬上戒心血管疾病患者必須馬上戒煙！煙！20內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介1 1、戒煙現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)、戒煙現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)2 2、戒煙與呼吸系統(tǒng)疾病、戒煙與呼吸系統(tǒng)疾病3 3、勸誡技巧（切中要害談危害）、勸誡技巧（切中要害談危害）每年只有近23%的人成功戒煙3所有的吸煙者所有的吸煙者 100%想戒煙想戒煙70%嘗試戒煙嘗試戒煙30%每年的戒煙者比例 Bridgwood et al. Living in Britain: Results for the 1998 General Household Survey 1998.West. Getting serious about stopping smoking a rev

13、iew of products, services, and techniques. No Smoking Day 1997.Arnsten JH. Prim Psychiatry. 1996;3:27-30.戒煙的相關(guān)的困難戒煙的相關(guān)的困難戒煙的相關(guān)的困難l 吸煙量吸煙量l 戒斷癥狀嚴(yán)重程度戒斷癥狀嚴(yán)重程度l 臨床評定量表臨床評定量表 分階段戒煙在戒煙之后的6個月到5年的時期一直保持不吸煙知道復(fù)吸的危險并設(shè)法避免復(fù)吸 積極戒煙開始后的前6個月最需要幫助和支持的時期 認(rèn)真的打算在下一個月內(nèi)戒煙和/或已經(jīng)在之前的一年經(jīng)常嘗試戒煙 積極考慮戒煙（6個月內(nèi)）但還沒有準(zhǔn)備好做認(rèn)真的決定 沒有認(rèn)真考慮過

14、立刻戒煙 規(guī)劃前期規(guī)劃前期 成功戒煙的關(guān)鍵因素n下定戒煙的決心n設(shè)定一個戒煙日并選擇戒煙計劃n處理戒斷癥狀n保持不吸煙（維持戒煙）n有利的戒煙環(huán)境對不愿戒煙者對不愿戒煙者“5R”對愿意戒煙者對愿意戒煙者“5A”提供藥物幫助提供藥物幫助戒煙干預(yù)戒煙干預(yù)2007年中國臨床戒煙指南醫(yī)療專業(yè)人員幫助患者戒煙醫(yī)療專業(yè)人員幫助患者戒煙n 煙草依賴是一種慢性病煙草依賴是一種慢性病n 吸煙使人易患各種疾病吸煙使人易患各種疾病n 吸煙對于周圍的人來講是一件令人討厭的事吸煙對于周圍的人來講是一件令人討厭的事n 禁煙的地方最近已經(jīng)增加禁煙的地方最近已經(jīng)增加n 如果戒煙，您的健康狀態(tài)將會得到改善如果戒煙，您的健康狀態(tài)

15、將會得到改善n 如果戒煙，您將可能對每件事情都充滿信心如果戒煙，您將可能對每件事情都充滿信心n 勸無癥狀吸煙者戒煙的方法勸無癥狀吸煙者戒煙的方法n 今天看到的你的下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)今天看到的你的下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)n 咳嗽和粘痰產(chǎn)生咳嗽和粘痰產(chǎn)生n 呼吸短促呼吸短促n 臉色差臉色差n 胃痛胃痛n 食欲下降等食欲下降等勸有癥狀吸煙者戒煙的方法勸有癥狀吸煙者戒煙的方法n 對您來講，現(xiàn)在這一年齡戒煙比較容易對您來講，現(xiàn)在這一年齡戒煙比較容易n 吸煙使您的呼吸和衣服的味道很不好聞，而且使吸煙使您的呼吸和衣服的味道很不好聞，而且使 牙齒變黃牙齒變黃n 吸煙還要花錢吸煙還要花錢n 吸煙不再被社會所接受吸煙不再被社會所接受勸年輕人的戒煙方法勸年輕人的戒煙方法n 吸煙可以減輕胎兒體重吸煙可以減輕胎兒體重n 吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎n 吸煙可以增加嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險吸煙可以增加嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險勸懷孕的戒煙方法勸懷孕的戒煙方法n 吸煙能促發(fā)呼吸道感染吸煙能促發(fā)呼吸道感染n 吸煙為您的孩子樹立了一個不良榜樣吸煙為您的孩子樹立了一個不良榜樣n 停止吸煙有助于您家庭成員健康狀態(tài)的改善停止吸煙有助于您家庭成員健康狀態(tài)的改善勸有孩子的戒煙方法勸有孩子的